世界卫生组织医疗机构耐碳青霉烯的 肠杆菌科细菌铜绿假
碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南
碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南碳青霉烯耐药的肠杆菌科（CRE）是一种抗生素耐药性高、对多种药物产生耐药并且很难治疗的细菌。
由于CRE的传播导致了感染控制的挑战，其已成为全球卫生领域的重要问题。
为了有效管理CRE感染和传播，制定一份科学的管理指南至关重要。
以下是一份关于碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南，以帮助医务人员更好地应对该问题。
1.预防和控制传播-健康教育：加强患者和医务人员的健康教育，提高对CRE的认识和了解，包括传播途径、预防措施等。
-隔离措施：对于已知或疑似感染CRE的患者，应采取严格的隔离措施，包括单间隔离、严格的手卫生和个人防护装备使用等。
-医疗器械的消毒和灭菌：确保所有医疗器械和设备都按照标准消毒和灭菌程序进行处理，以预防传播。
2.抗生素使用与控制-合理使用抗生素：严格按照治疗指南和建议，合理选择抗生素并限制广谱和过度使用，避免不必要的抗生素暴露。
-多学科团队合作：建立一个多学科的团队，包括医生、感染控制专家、微生物学家和药剂师等，共同制定并实施抗生素管理计划。
3.监测和报告-监测感染率：建立有效的监测系统，准确记录和报告CRE感染的发生率，并及时采取措施。
-分子流行病学研究：对CRE的分子流行病学进行研究，以了解其传播途径和机制，指导防控工作。
4.感染控制培训-增加医务人员的培训与教育：提供相关培训和持续教育，使医务人员了解CRE的传播途径、预防措施以及感染控制的方法。
-组织针对性的培训活动：根据医疗机构的特点和需求，组织针对性的培训活动，如手卫生培训、抗生素使用培训等。
5.患者和访客管理-访客筛查和限制：对于高危人群和已知感染者的访客，应进行筛查和限制，以减少传播风险。
-患者宣教：加强对患者和家属的宣教，提高个人卫生意识和行为，如手卫生、避免接触感染源等。
6.病例管理与随访-严格执行病例管理：对CRE感染患者进行严格的病例管理，包括临床诊断、治疗方案和用药监测等。
-随访和追踪：对已出院或转院的患者进行追踪和随访，以及相关的环境监测，以确保感染的控制和预防。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度一、我院多重耐药菌的目标性监测范围：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）＞耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）o二、报告及处置：（一）、微生物室发现多重耐药目标菌株时，应立即按危急值电话通知主管医师，同时报告院感办。
（二）、院感办对临床科室提供消毒隔离及防护措施指导。
（三）、主管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓。
（四）、在院感办的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），按照《多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。
并使用相应隔离标志（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；（六）、做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
三、预防与控制措施：（一）、建立多重耐药菌的连续性监测。
微生物室发现目标菌应立即报告临床科室和院感办，院感办给予消毒隔离指导。
（二）、合理使用抗菌药物，应用抗菌药物治疗前及时留取临床标本，及早确定感染性疾病的病原学诊断，根据药物敏感试验选用抗菌药物。
（三）、尽量缩短住院时间，严格掌握侵袭性诊疗的适应证，并减少侵袭性设备如气管插管、人工呼吸机、深静脉插管、留置导尿管等的应用。
（四）、做好多重耐药菌感染患者的隔离，将患者隔离在单人病房、隔离病房或同种疾病的病房，隔离标识明确（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。
医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（六）、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时应穿隔离衣。
2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐五
2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐五5 患者隔离专家组推荐：定植或感染CRE-CRAB-CRPsA的患者应该与非定植或非感染的患者施行物理隔离，采用：a 单间，或b 同种耐药菌的患者集中分类收治（强烈推荐，极低至低质量证据）推荐理由▪在11项CRE研究中，9项将患者隔离作为评估干预的一部分。
这9项中有8项报告了干预后CRE显著减少。
▪在5项CRAB研究中，3项将患者隔离作为评估干预的一部分。
3项均报告了干预后CRAB显著减少。
▪在3项CRPsA研究中，1项将患者隔离作为评估干预的一部分，并报告了干预后CRPsA显著减少。
▪尽管可用证据有限，且质量级别为非常低至低。
GDG一致认为这一推荐级别应列为强烈推荐。
这一决定基于：o由于定植/感染CRE-CRAB-CRPsA的患者增加了接触传播的风险，对此类患者进行隔离是接触预防的基本内容。
o专家组关注到已证实的CRE-CRAB-CRPsA传播性，同时注意到实施患者隔离/集中分类收治在减少其他相似多重耐药菌传播方面的有效证据。
o证据和关于CRE-CRAB-CRPsA定植/感染的负担和影响的国际关注。
（特别是1.1章节流行病学数据和1.2章节形成这些推荐意见的具体原因）评论：▪值得注意的是，“隔离”及“集中分类收治”在一些医疗机构中存在术语使用不一致性。
为了本指南的目的，使用下述标准定义：o隔离：有条件的话，应将患者安排在单间（最好有独立卫生间）。
若单间供给不足，患者应集中分类收治。
o集中分类收治：将定植/感染同种微生物的患者归为一组，在一个划定的地点提供照护，防止与其他患者接触。
▪隔离的目的是将定植/感染患者与非定植/非感染患者分隔开。
▪GDG指出，尽管在CRE定植/感染的患者中，隔离的有效性有最强的证据支持，但专家组认为本推荐对预防CRAB或CRPsA定植/感染患者的交叉传播很有可能同样有效。
2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐六
2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐六6.环境清洁专家组推荐：专家组建议需确保CRE-CRAB-CRPsA定植/感染患者的周边临近区域（即“患者区域”）环境清洁方案的依从性。
（强推荐，极低质量证据）推荐理由▪11项关于CRE的研究中，3项将环境清洁作为评估干预的一部分。
3篇研究中有2项报道了干预后CRE显著减少。
▪5项关于CRAB的研究中，3项将环境清洁作为评估干预的一部分。
这3项均报道了干预后CRAB显著减少。
▪3项关于CRPsA的研究中，2项研究将环境清洁作为评估干预的一部分。
这2项研究均报告了干预后CRPsA显著减少。
▪尽管可用的证据有限，质量也非常低，GDG一致认为这条推荐级别应列为强烈推荐。
这一决策基于：o已知环境污染有助于将CRE-CRAB-CRPsA和其他类似多重耐药菌传播给患者。
o专家组认为，对与CRE-CRAB-CRPsA类似的其他多重耐药菌，环境清洁是已知的有效减少传播的干预措施。
o证据和国际上对于CRE-CRAB-CRPsA定植/感染造成的负担和影响的关注（尤其，见1.1部分流行病学数据和1.2部分这些推荐意见制定的具体原因）o按《WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》所述，清洁和卫生的环境，是有效的感染防控项目的核心组成部分。
评论：▪按照《WHO医疗机构手卫生指南》中的定义，“患者区域”包含患者和其临近的周围环境。
典型的是，这些环境包括患者触碰的或直接接触患者身体的所有的无生命表面，如床栏、床头柜、床单、输液管、便盆、尿壶和其他医疗设备。
也包括患者照护期间医务人员频繁接触的表面，如监护仪、把手和按钮，以及其他“高频”接触表面。
厕所内和相关物品上也可能有污染。
▪CRE-CRAB-CRPsA定植/感染患者的周围临近区域，环境清洁方案中最佳清洁剂选择还不明确。
3项CRE-CRAB-CRPsA的研究，使用次氯酸盐（常用浓度为1000ppm）来进行环境清洁。
碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，简称CRE）是一类对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌。
CRE感染在临床上具有高致病性和传播性，且治疗难度较大，严重影响了公共卫生和感染控制。
因此，预防与控制CRE的传播至关重要。
本文将讨论CRE预防与控制的标准措施和策略。
1. CRE传播途径CRE主要通过医疗机构内的患者和医护人员传播。
其传播途径包括直接接触、空气传播和间接传播。
直接接触传播是指患者之间或患者与医护人员之间通过身体接触传播。
例如，患者之间的近距离接触、握手、抚摸等。
空气传播是指通过空气中的飞沫传播。
将呼吸道分泌物中的细菌悬浮在空气中，他人通过呼吸吸入而感染。
间接传播是指通过环境表面、医疗设备、床单、衣物等物品传播。
2. CRE预防与控制策略2.1 感染控制措施•严格的手卫生：医护人员和患者应经常洗手或使用合适的手消毒剂，尤其是在接触患者之前、之后以及进食前。
•隔离措施：对于已经感染或疑似感染CRE的患者，应实施隔离措施，包括单人间、单人使用个人物品和单独的医护人员。
•使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、防护面罩、隔离衣等。
2.2 抗生素使用和管理•合理使用抗生素：医疗机构应制定合理使用抗生素的政策，包括减少或避免不必要的抗生素使用，严禁滥用和乱用抗生素。
•监测抗生素耐药性：定期监测医疗机构内CRE的流行情况，包括抗生素敏感性测试和耐药基因检测。
•管理抗生素供应链：加强抗生素的采购、储存和分发管理，确保其质量和安全性。
2.3 环境清洁与消毒•定期清洁和消毒环境表面和设备：医护人员应定期清洁和消毒医疗设备、工作台面、门把手、开关等，以减少细菌在环境中的存活和传播。
•注意飞沫防护：在涉及含有CRE的患者的操作过程中，应采取相应的飞沫防护措施，如穿戴好防护面罩等。
2.4 患者教育和公众宣传•患者教育：医疗机构应加强患者对CRE的认知和预防措施的教育，如正确手卫生、适当使用个人防护装备等。
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准耐碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRKP）是一种对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的细菌，目前已成为医院感染控制的重大挑战。
针对这一问题，制定预防与控制标准尤为重要。
本文将就耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制标准进行详细介绍，并提出一些相关的建议和措施。
一、耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的定义与特点耐碳青霉烯类耐药肠杆菌是指对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的肠杆菌科细菌，其主要特点包括对多种抗生素产生耐药性、易在医院内传播以及致病性较强等。
二、CRKP的传播途径CRKP主要通过接触传播和空气传播两种途径进行传播。
接触传播主要是指经手消毒不严、患者之间接触等方式传播，而空气传播则是指在医院环境中通过空气中悬浮的微生物颗粒传播。
三、CRKP的预防与控制标准1.对CRKP患者的隔离措施对于已经感染CRKP的患者，应采取隔离措施，包括单人间隔离或与其他CRKP患者隔离，以减少其在医院内传播的机会。
2.医护人员的个人防护医护人员在接触CRKP患者时应做好个人防护工作，包括佩戴口罩、手套、隔离衣等防护用品，避免被CRKP感染。
3.对医疗器械的严格消毒所有与CRKP患者有直接或间接接触的医疗器械应严格消毒，以防止医疗器械成为CRKP的传播媒介。
4.加强医院环境的清洁消毒对医院的环境进行定期的清洁消毒工作，保持医院内空气的清新，减少CRKP的传播。
5.定期的监测与评估定期对医院内CRKP的感染情况进行监测与评估，及时发现感染源并采取相应措施。
6.健康教育与宣传加强对医护人员和患者的健康教育，提高其对CRKP感染的认识，促使他们主动采取预防措施。
四、建立CRKP感染的监测与报告制度建立CRKP感染的监测与报告制度，及时发现和报告CRKP感染病例，加强对CRKP感染的监管。
五、结语通过对CRKP的预防与控制标准的介绍，我们可以更好地加强对CRKP的防控工作，遏制CRKP在医院内的传播。
同时，也需要各级医疗机构和相关部门共同努力，制定更为完善的预防与控制标准，提高对CRKP的预防与控制水平。
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物耐药特性及环境影响因素研究
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物耐药特性及环境影响因素研究近年来,产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌(carbapenemase-producing Enterobacteriaceae,CPE)几乎已经遍布全球,在亚洲、欧洲、美洲、大洋洲和非洲的数十个不同国家均有过报道,不再是单纯的散发,而是多次引起小规模的爆发流行。
它们无论是在耐药性发生、发展速度还是分离数量上都已经成为导致医院内感染的重要"罪人"。
本研究对分离自云南省的肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制、产碳青霉烯酶菌株流行情况以及环境因素导致的CPE菌株在院内爆发流行的特点、传播方式以及易感因素进行了研究。
对云南省第一人民医院1999年-2013年15年来临床检出的11887株肠杆菌科细菌的菌种分布、耐药率进行了回顾性分析,结果显示肠杆菌科细菌的分离数量在1999-2013年间出现了明显的增加且对临床常用抗菌药物的耐药性亦呈增高趋势。
应提高警惕的是,对碳青霉烯类药物耐药的菌株开始出现。
进而,对收集自云南省4家医院的144株碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌的耐药机制进行了研究。
其中的113株经PCR确证携带产碳青霉烯酶基因,占78.5%(113/144)。
A组的blaKPC-2是检出率最高的碳青霉烯酶基因,占87.6%。
对31株菌未检测到碳青霉烯酶基因的菌株行SDS-PAGE电泳,结果显示31株菌均至少缺失一个外膜蛋白。
检出率最高的碳青霉烯酶基因是blaKPC-2,其次为B组金属酶基因包括6laNDM及blaIMP。
超过90%的产碳青霉烯酶菌株均携带ESBL基因,ESBL酶以CTX-M-和SHV-型为主。
新生儿加护病房(neonatal intensive care unit,NICU)是院内感染高发的地方,对35株分离的新生患儿的CPE菌株的同源性及易感因素进行研究。
经PCR确认,新生患儿分离的CPE菌株携带的碳青霉烯酶基因以金属酶基因为主,包括blaIMP-4及blaNDM-1。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌实验室检测的研究
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌实验室检测的研究
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE）
是一类耐药性较高的细菌，对抗菌药物的治疗效果较差。
近年来，CRE感染的发病率呈上
升趋势，引起了广泛的关注。
研究CRE的传播途径和检测方法对于制定有效的防控策略具
有重要的意义。
CRE的传播途径主要包括医疗机构内的交叉感染和社区获得性感染。
交叉感染是指在
医疗机构内，由患者、医护人员或环境中的污染源传播给其他患者。
社区获得性感染是指
在社区环境中通过接触污染源而感染。
建立有效的感染控制措施，如手卫生、环境清洁和
患者隔离等，可以有效地降低CRE的传播风险。
CRE的实验室检测是诊断和监测CRE感染的重要手段。
常用的CRE检测方法包括传统的培养和鉴定方法以及分子生物学方法。
培养和鉴定方法主要是利用培养基和药物敏感试验
来筛选出对碳青霉烯类抗生素耐药的细菌，然后通过鉴定技术确认是否为CRE。
分子生物
学方法主要是通过PCR扩增和测序等技术来检测CRE特有的耐药基因，如blaNDM、blaKPC 等。
CRE的研究还包括了对其耐药机制和抗菌药物的开发。
CRE的耐药机制主要包括产生碳青霉烯酶、改变外膜通透性和增强泵机制等。
针对CRE的耐药机制，可以探索新的治疗策略，如开发靶向碳青霉烯酶的抗菌药物或使用联合疗法等。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的实验室检测和研究是对其传播和防控具有重要意义的。
通过建立有效的检测方法和探索新的治疗策略，可以有效地应对CRE感染带来的挑战。
多重耐药菌感染与耐药防治进展-华医网继续教育答案
多重耐药菌感染与耐药防治进展题库答案华医网继续教育答案目录一、多重耐药菌概述（一） (1)二、多重耐药菌概述（二） (3)三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析 (5)四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一） (6)五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二） (8)六、多重耐药菌防控策略（一） (10)八、CRO感染的治疗新进展 (14)九、常见多重耐药菌概述 (16)十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理 (19)十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗 (21)十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一） (23)十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二） (25)一、多重耐药菌概述（一）1.多重耐药菌传播的重要途径是什么（）A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.水传播E.食物传播参考答案：C2.以下哪种不属于多重耐药菌的代表药物（）A.头孢洛林B.夫西地酸C.达托霉素D.多粘菌素E.替加环素参考答案：D3.以下哪种多重耐药菌感染的危害描述不正确（）A.延长住院日，造成经济损失B.导致医疗资源浪费C.引起医保资金紧张D.促进抗生素研发速度加快E.威胁病患的健康及生命参考答案：D4.以下哪一项不是多重耐药菌感染的危险因素（）A.高龄患者B.长期住院患者C.使用广谱抗菌药物D.接受过免疫抑制剂治疗E.未接受过任何手术参考答案：E5.以下哪种不属于耐药革兰氏阴性菌（）A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌B.产AmpC酶的革兰氏阴性菌C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）E.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）参考答案：D二、多重耐药菌概述（二）1.以下哪种情况不属于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的环境管理措施（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时进行一次清洁D.对任何出现可见污染的物体表面应立即进行清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E2.在环境清洁与消毒时，以下哪项不是正确的操作（）A.每日清洁消毒至少两次B.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次C.出现可见污染时立即清洁和消毒D.使用后的可复用消毒用具在现场进行复用处理E.清洁工具分区使用参考答案：D3.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E4.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者使用的可复用诊疗器械，以下哪项处理方式是正确的（）A.一次性使用后丢弃B.与其他患者共用C.使用后不需消毒直接使用D.使用后应清洁和消毒E.使用后高温焚烧参考答案：D5.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物处理，下列哪种方式是正确的（）A.使用普通垃圾袋运送B.使用防渗漏密闭容器运送C.与普通医疗废物混合处理D.放入生活垃圾桶E.直接焚烧参考答案：B三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析1.下列哪种真菌感染可以通过痰涂片观察到鹿角状分枝菌丝（）A.白色念珠菌B.热带念珠菌C.曲霉菌D.新型隐球菌参考答案：C2.在血液标本分离病原菌中，哪种细菌的比例最高（）A.肺炎克雷伯菌肺炎亚种B.大肠埃希氏菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌E.鲍曼不动杆菌3.CRE是指什么（）A.对碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌科细菌B.对碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌C.对碳青霉烯类药物敏感的肺炎克雷伯菌D.对碳青霉烯类药物耐药的肺炎克雷伯菌E.对所有抗生素耐药的细菌参考答案：B4.以下哪种检测方法对于侵袭性真菌感染是必需的基础（）A.NGSB.涂片与培养C.PCRD.质谱分析E.血清学检测参考答案：B5.在痰液标本中分离病原菌，哪种细菌占比最高（）A.鲍曼不动杆菌B.肺炎克雷伯菌肺炎亚种C.大肠埃希氏菌D.白色念珠菌E.铜绿假单胞菌参考答案：B四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一）1.对于有流行病学关联的患者，以下哪种措施是推荐的（）A.不需要进行主动筛查B.只对新入院患者进行筛查C.对所有患者进行主动筛查D.对有流行病学关联的患者进行主动筛查E.只对医务人员进行筛查参考答案：D2.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者，以下哪种物品在出院时不需要特别注明（）A.出院证明书B.转院证明C.陪护人员名单D.碳青霉烯类耐药肠杆菌检出情况E.患者转科记录参考答案：C3.碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）感染的治疗，对于产不同碳青霉烯酶的菌株，以下哪种治疗方案是正确的（）A.对所有类型的碳青霉烯酶都使用同样的抗生素B.对产NDM的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦C.对产KPC或OXA-48的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦D.对产KPC或OXA-48的菌株使用亚胺培南E.对产NDM的菌株使用美罗培南参考答案：C4.下列哪种环境物体表面消毒方法不适合用于多重耐药菌的防控（）B.使用复合季铵盐消毒液C.使用二氧化氯消毒剂D.使用过氧化氢雾化消毒E.使用高能氙脉冲消毒技术参考答案：D5.在多重耐药菌的防控中，以下哪种措施不属于终末清洁与消毒的步骤（）A.遵循最小量配置原则B.先清洁再消毒D.使用含有效氯500mg/L的消毒剂E.更换所有床上织物参考答案：B五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二）1.对于多重耐药菌感染患者的隔离措施，以下哪项不正确（）A.患者应单人间隔离或感染同种病原体的患者集中隔离B.同一班次的护理人员应指定专人集中护理隔离患者C.医师查房人数不应超过两人D.隔离患者可以有陪护人员E.若患者需要技师（如呼吸治疗师）参与诊治，应指定技师专人诊治隔离患者参考答案：D2.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E3.对于多重耐药菌感染患者的医疗废物处理，以下哪种方式是不正确的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D4.在发生多重耐药菌感染暴发时，以下哪项不是推荐的措施（）A.建立应急处理小组B.按规定上报相关部门C.对环境进行采样和检测D.对所有入院患者进行主动筛查E.控制人员出入参考答案：D5.对于多重耐药菌感染患者的环境管理，以下哪项措施不合适（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次D.出现可见污染时立即清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E六、多重耐药菌防控策略（一）1.ASPs（AntimicrobialStewardshipPrograms）的核心要素中不包括以下哪一项（）A.领导重视并承诺B.建立问责制度D.行动与跟踪E.降低抗菌药物价格参考答案：E2.以下哪一项不属于多重耐药菌感染治疗的基本原则（）A.治疗感染而非定植或污染B.分离到多重耐药菌即应使用抗菌药物C.结合临床表现和前期治疗效果判断D.尽量减少抗菌药物的不必要使用E.延缓抗菌药物耐药性恶化的趋势参考答案：B3.下列哪种情况适用于万古霉素鞘内注射（）A.MRSA引起的皮肤感染B.MRSA引起的菌血症C.MRSA引起的眼部感染D.MRSA引起的脑膜炎E.MRSA引起的呼吸道感染参考答案：D4.在治疗MRSA引起的复杂泌尿系感染时，下列哪种药物不推荐使用（）A.糖肽类B.达托霉素C.呋喃妥因D.甲氧氨苄啶E.替加环素5.关于CRE感染的抗菌治疗原则，下列说法正确的是（）A.只能单独使用一种抗生素B.不允许联合用药C.有时需要联合用药D.应避免使用任何抗生素E.仅限于口服药物治疗参考答案：C1.以下哪项不是标准预防的核心概念之一（）A.所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物视为潜在传染源B.接触患者后执行手卫生C.对所有患者使用相同的隔离措施D.双向保护，防止疾病从病人传至医务人员，反之亦然E.执行呼吸道卫生参考答案：CA.临床症状好转B.治愈C.连续两次培养阴性D.连续两次培养阴性，每次间隔＞24小时E.患者出院2.在处理碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物时，以下哪项做法是错误的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D3.以下哪种方法不适合用于环境物体表面的消毒（）A.使用含氯消毒液擦拭B.过氧化氢雾化消毒C.高能氙脉冲消毒技术D.紫外线照射消毒E.二氧化氯消毒剂喷洒参考答案：B4.在发生碳青霉烯类耐药肠杆菌感染暴发时，以下哪项措施不是必需的（）A.建立应急处理小组B.对隔离患者实施单人间隔离C.为隔离患者提供陪护人员D.增加环境清洁与消毒的频率E.对环境进行针对性的采样和检测参考答案：C八、CRO感染的治疗新进展1.以下哪种菌种对多黏菌素B的耐药率最低（）A.大肠埃希菌B.鲍曼不动杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌E.不动杆菌属参考答案：C2.以下哪种β-内酰胺酶主要由肠杆菌科细菌产生（）A.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：CA.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：C3.以下哪种药物对铜绿假单胞菌（PA）的CRPA耐药率最高（）A.多黏菌素BB.替加环素C.亚胺培南D.美罗培南E.头孢他啶-阿维巴坦参考答案：E4.以下哪种菌种在中国临床分离的CRE中主要产生的碳青霉烯酶（）A.KPC酶B.NDM金属酶C.VIMD.IMPE.OXA-48参考答案：A九、常见多重耐药菌概述1.MDR-PA的标本需要在（）转运并接种到相应平板上进行培养A.5小时内B.4小时内C.3小时内D.1小时内E.2小时内参考答案：D2.多重耐药菌（MRSA）院感防控的措施有（）A.PICU重点人群进行鼻拭子筛查MRSA，建议对阳性患者进行接触隔离B.对PICU医护人员，如鼻腔携带MRSA，建议短期局部应用抗菌药物C.制订MRSA监测计划D.医务人员培训、环境消毒、手卫生与合理使用抗菌药物E.以上均是参考答案：E3.全耐药是对（）抗菌药物敏感A.1-2类B.0类C.3类D.4类E.5类参考答案：B4.对CRE应加强监测，应明确入院（）小时内的住院患儿是否已有CRE检出A.48B.60C.72D.84E.96参考答案：A5.2010年全国细菌耐药性监测结果显示，头孢噻肟耐药性均＞（）%A.40B.45C.50D.55E.60参考答案：C1.加强抗菌药物的合理应用，以下（）说法是错误的A.不必执行抗菌药物临床应用的基本原则B.正确、合理地实施抗菌药物给药方案C.加强抗菌药物临床合理应用的管理D.减少或者延缓多重耐药菌的产生E.尽量根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物参考答案：A2.微生物学标本采集后送检时限为（）A.不得超过2小时B.不得超过4小时C.不得超过6小时D.不得超过8小时E.不得超过10小时参考答案：C3.细菌耐药性的控制策略如下，不包括（）A.合理使用抗菌药物B.严格执行消毒隔离制度？C.研制新抗菌药物D.禁止应用碳青霉烯类抗菌药？E.采用抗菌药物的“轮休”措施？参考答案：D4.泛耐药菌定义是（）A.对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感B.除1-2类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感C.除2-3类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感D.对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感E.对在抗菌谱范围内的3类抗菌药物不敏感参考答案：B5.细菌耐药性产生的机制不包括（）A.产生抗菌药物活化酶B.药物作用靶位的改变C.抗菌药物的使用导致细菌发生耐药性基因突变？？D.细菌对药物的主动外排E.细菌细胞壁通透性的改变参考答案：C十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理A.转化B.转导C.转移D.转接E.转嫁参考答案：A1.医院的隔帘被VRE污染率为（）B.22%C.42%D.72%参考答案：C2.下列说法有误的是（）A.环境卫生的执行情况可以采用荧光监测的办法B.增加清洁消毒的频率（如每日3次），效果要优于增加消毒剂的浓度C.核心科室是多重耐药菌容易发生的，开展“入科即采样本”的筛查措施，以尽早发现多重耐药问题D.MDRO出现聚集时，如果是单克隆的流行，通常源于抗生素使用不当，应限制抗生素的使用E.在理想情况下，设立隔离病房、单独收治多重耐药菌感染的患者，是阻断耐药菌传播的有效方式之一参考答案：D3.多重耐药菌主要是指对临床使用的（）抗菌药物同时呈现耐药的细菌A.一类或一类以上B.二类或二类以上C.三类或三类以上D.四类或四类以上E.所有参考答案：C4.多重耐药菌的易感人群不包括（）A.慢性病患者B.长期应用抗菌药物的患者C.进行了插管的患者D.使用呼吸机的患者E.应用了免疫抑制剂的患者参考答案：A十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗1.以下药物中，对铜绿假单胞菌不具有抗菌活性的是（）A.阿米卡星B.替加环素C.环丙沙星D.头孢哌酮钠舒巴坦钠E.多粘菌素参考答案：B2.以下不属于常见多重耐药菌的是（）A.艰难梭菌（CDI）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）D.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）参考答案：A3.关于铜绿假单胞菌以下描述正确的是（）A.是常见的条件致病菌B.经常引起术后伤口感染C.是重症监护室感染的常见的病原菌D.耐药机制包括产生灭活酶参考答案：E4.国内常用的鲍曼不动杆菌感染的治疗药物是（）A.头孢哌酮/舒巴坦B.卡那霉素C.SMZ－TMPD.妥布霉素-头孢西丁E.美洛西林-甲硝唑参考答案：A5.鲍曼不动杆菌引起的常见疾病不包括（）A.泌尿系统感染B.阴道炎C.腹腔感染D.血流感染E.肺部感染参考答案：B十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一）1.以下关于医院感染的认识，错误的是（）A.包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染B.是指住院病人在医院内获得的感染C.包括在住院期间发生的感染D.包括在医院内获得出院后发生的感染E.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染参考答案：A2.MDRO的外源性感染主要通过（）传播方式A.呼吸B.接触C.血液D.体液E.空气参考答案：B3.CRE易以（）方式在种属细菌间进行快速传播，并可通过共用医疗设备、手接触等进行接触传播A.飞沫传播B.飞沫核传播C.尘埃传播D.克隆E.空气传播参考答案：D4.非常见多重耐药菌是（）A.黄曲霉菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐万古霉素肠球菌（VRE）D.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌E.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）参考答案：A5.感染者或定植者连续（）个标本（每次间隔24h）培养均为阴性，方可解除隔离A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二）1.多重耐药菌感染的主要危险因素是（）A.既往多次或长期住院B.免疫功能低下C.老年D.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作E.以上均是参考答案：E2.当病房各类物品表面受到多重耐药菌污染时，用含有效氯（）mg/L的消毒液进行消毒处理A.400B.1000C.600D.200E.500参考答案：B3.环境物表消毒要求距离需消毒杀菌的表面约（）cm进行喷雾A.5-10B.10-15C.20-30D.20-40E.50-60参考答案：D4.洗手的五个时刻不包括以下哪项（）A.接触患者前B.无菌操作前C.无菌操作中D.接触患者后E.体液暴露后5.外科手消毒，监测的细菌数应≤（）cfu/cm2A.3B.5C.8D.10E.15参考答案：B。
多重耐药菌目标监测主要包括哪些细菌？
多重耐药菌目标监测主要包括哪些细菌？
关于多重耐药菌的监测，多个规范均有规定，具体如下：①《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医发〔2008〕130号）:医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等实施目标性监测。
②WS/T312-2009《医院感染监测规范》:临床常见的MRSA、VRE、产ESBL的革兰阴性细菌、PDR-AB和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）。
③《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》中指出多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、MRSA、VRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
④《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》（2015年）指出：临床常见多重耐药菌（MDRO）有MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、CRE、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、MDR-AB 等。
⑤WHO2017年初发布的12种超级细菌的清单，其中还包括了万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（VISA）和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）。
以上规范和专家共识提到的多重耐药菌既有相似也有不同。
各医院应结合本院实际情况，建议由医务部门、医院
感染管理部门牵头，结合临床微生物学、临床药学、感染科等诸多部门共同制订本院重点监测的耐药细菌列表。
WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐四
2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐四4 CRE-CRAB-CRPsA感染的监测和无症状CRE定植的监测培养专家组推荐：当照护CRE-CRAB-CRPsA感染或定植患者时，应执行接触预防。
（强烈推荐，极低至低质量证据）推荐理由▪11项CRE的研究中，有10项研究将“接触预防”作为干预评估的一部分，另一项研究将接触预防措施作为他们基线策略（干预前）的一个组成部分。
这10项研究研究中有9项表明干预后CRE显著下降。
▪5项有关CRAB的研究中，有4项将“接触预防”作为干预评估的一部分，第5项研究将接触预防措施作为他们的基线策略（干预前）。
4项研究中的3项表明干预后CRAB显著下降。
▪3项CRPsA的研究均把“接触预防”作为干预评估的一部分。
其中2项研究显示干预后CRPsA有显著下降。
▪尽管现有的证据有限，证据质量极低到低，GDG仍然一致的同意该建议的强度应为“强力推荐”。
基于以下考虑：o《WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》中的“有效感染防控计划”第二核心部分，强烈推荐在国家和医疗机构层面都要将“接触预防”作为感染防控指南的组成部分并予以实施，并对医务工作人员进行相关知识的教育。
o CRE-CRAB-CRPsA可通过直接或间接接触患者以及患者环境发生传播，专家组已关注到这一传播能力，同时这项干预措施被证明在降低其他类似多重耐药病原菌传播时的有效性和实用性。
o证据和国际上对于CRE-CRAB-CRPsA感染或定植负担和影响的担忧（特别要看第1.1节的流行病学资料和第1.2节提出这些建议的具体原因）评论：▪与其他关键的、国际上公认的指南和文件相一致，在这些指南中GDG 将“接触预防”定义为：①确保恰当患者安置；②使用包括手套和隔离衣在内的个人防护用品；③限制运送和移动患者；④使用一次性或专用的患者医疗设备；⑤优先清洁和消毒患者房间。
WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐七
2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐七7.对环境CRE-CRAB-CRPsA定植/污染进行监测培养专家组推荐：当有流行病学指征时应考虑对环境CRE-CRAB-CRPsA进行监测培养。
（有条件推荐、极低质量证据）推荐理由▪11项CRE研究中，仅有1项将环境监测培养纳入评估干预的一部分，并报告干预后CRE显著减少。
▪5项CRAB研究中，仅有1项将环境监测培养纳入评估干预的一部分，并报告干预后CRAB显著减少。
此外，1项研究在清洁后使用三磷酸腺苷（ATP）生物发光测法定监测环境污染，将其作为干预的一部分，发现干预后CRAB显著减少。
▪3项CRPsA研究中，2项将环境监测培养纳入评估干预的一部分，并报告干预后CRPsA显著减少。
▪专家组指出，环境中的CRE-CRAB-CRPsA污染常常与患者对这些病原体的定植和感染率增加存在关联，尤其是CRAB和CRPsA。
所有的研究都是用环境监测培养来监控医院清洁的有效性，这是多模式感染防控干预措施的重要内容之一。
▪证据不一致且质量非常低， CRAB和CRPsA的证据似乎是最强的而非CRE。
因此，GDG认为环境监测培养是有条件推荐。
评论：专家组指出，环境监测培养结果与CRE-CRAB-CRPsA患者定植/感染率的相关性应慎重进行，取决于对当地临床流行病学数据和资源的了解。
▪基于专家意见（现有的有限的数据），一般环境的监测培养与CRAB 的暴发最相关。
CRPsA定植/感染患者的暴发似乎常与环境中CRPsA污染相关，包括水和废水系统例如水槽和水龙头。
▪当考虑实施本项推荐时，应评估流行病学、微生物实验室能力和可用资源。
所以，此为“有条件”推荐。
背景尽管患者定植和/或感染CRE-CRAB-CRPsA时，常常可以观察到环境中有这些病原体的污染，但环境污染对于临床问题的准确归因并不总是清楚的，除了作为医院彻底清洁的标志。
WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐八
2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐八8. 监控，审核和反馈专家组推荐：对执行多模式策略进行监控、审核，并将结果反馈给医务人员和决策制定者。
（强烈推荐，极低至低质量证据）推荐理由▪在11项CRE研究中，9项将监控、审核和反馈（如：反馈结果给领导和医务人员）作为评估干预的一部分。
这9项研究中有8项报告了干预后CRE显著减少。
▪在5项CRAB研究中，4项将监控、审核和反馈作为评估干预的一部分。
这4项研究中有3项报告了干预后CRAB显著减少。
▪3项CRPsA研究均将监控、审核和反馈作为评估干预的一部分，项研究报告了干预后CRPsA显著减少。
▪尽管可用证据有限，且质量级别为非常低。
GDG一致认为这一推荐意见为强烈推荐。
这一决定基于：o专家组确认监控、审核和反馈的好处是防控CRE-CRAB-CRPsA的一个关键核心部分，是有益的。
这与过去的综述证据一致，这些证据使得《WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》得到了发展和充实，该指南也将监控作为强烈推荐的内容。
o证据和国际组织关注CRE-CRAB-CRPsA感染和CRE定植带来的负担和影响。
（特别是1.1章节流行病学数据和1.2章节形成这些推荐意见的具体原因）评论▪GDG认为对感染防控干预的监控、审核和反馈是任何有效干预的基本内容，对控制CRE-CRAB-CRPsA的策略尤其重要。
▪对多模式策略执行监控的人员进行恰当培训和将结果反馈，至关重要的。
▪多模式策略干预的所有内容都应该定期监控，包括手卫生依从性。
▪多模式策略的监控、审核和反馈是所有感染防控教育项目的关键内容。
▪GDG认同感染防控监控应该在非惩罚性的制度文化中鼓励改进，促进从经验中学习，因而有助于更好的病人照护和有质量的结果。
背景感染防控干预的监控、审核和反馈作为预防医疗照护相关感染和病原菌的交叉传播的一个有效实用的推荐意见，支持的一般证据在《WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》中已经概括。
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药性及分子机制研究
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药性及分子机制研究安童童;赵志军;李刚;康宇婷;刘学雷;杨宁爱;贾伟【摘要】目的探讨耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药性及其分子机制.方法采用WHONET 5.6软件对某三甲综合教学医院2014-2016年分离的肠杆菌科中耐亚胺培南的细菌进行初筛,采用肉汤稀释法检测碳青霉烯类抗生素对细菌的最低抑菌浓度(MIC),用PCR方法检测blaNDM、blaKPC-2、blaCTX-M-15、blaOXA-48等耐药基因;利用测序方法鉴定blaNDM亚型.结果共筛选出92株耐药菌,标本来源主要为胆汁、痰和无菌中段尿,92株耐药菌主要分离自肝胆外科、ICU和血管外科.药敏试验表明92株耐药菌对阿米卡星的敏感率最高(88％),对其他抗生素敏感率均较低,对头孢呋辛、头孢唑啉和亚胺培南的敏感率低至0.应用PCR检测耐药基因,其中blaNDM、blaCTX-M-15、blaTEM和blaSHV检出率较高,分别为64.1％、64.1％、91.3％和72.8％;blaKPC-2和blaVIM阳性率较低,分别为13.0％和3.3％,未检测出blaOXA-48耐药基因;测序发现59株blaNDM阳性菌中有35株为blaNDM-1,24株为blaNDM-5.结论耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌耐药基因检出率高;宁夏地区首次发现blaNDM-5亚型;blaNDM型耐药基因的阳性率高,应加强对基因的监测,控制其在医院内的传播流行.%Objective To explore the molecular epidemiology and mechanism of bacteria resistant to carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. Methods The WHONET5.6 software was used to screen the imipenem-resistant bacteria in Enterobacteriaceae isolated from a comprehensive teaching hospitalin2014-2016. The positive strains were tested for the minimum inhibitory concentration of carbapenem by broth dilution method. The blaNDM, blaKPC, blaCTX-M-15 and blaOXA-48 resistance genes were detected byPCR.NDM subtypes were identified by sequencing. Results A total of 92 resistant strains were screened. The main sources of samples were bile, sputum and aseptic midstream urine. 92 strains of resistant bacteria were mainly isolated from hepatobiliary surgery, ICU and vascular surgery. Drug susceptibility test showed that 92 resistant strains had the highest sensitivity to amikacin (88％), lower sensitivity to other antibiotics, and the susceptibility to cefuroxime, cefazolin and imipenem was as low as 0. PCR was used to detect drug resistance genes. The detection rates of blaNDM, blaCTX-M-15, blaTEM and blaSHV were 64.1％, 64.1％, 91.3％ and72.8％, respectively. The positive rates of blaKPC-2 and blaVIM were 13.0％ and 3.3％, respectively. No blaOXA-48 resistant genes were detected. 35 of 59 blaNDM-positive strains were blaNDM-1 and 24 were blaNDM-5. Conclusion Detection rates of resistance genes in Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae were very high which may cause nosocomial infections. blaNDM-5 subtype was found in Ningxia for the first time, and the positive rate of blaNDM type resistance gene was high. We should strengthen the monitoring of blaNDM type drug-resistant strains to control their spread in the hospital.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2019(041)001【总页数】5页(P19-23)【关键词】肠杆菌科;碳青霉烯酶;新德里金属-β-内酰胺酶-1;耐药基因【作者】安童童;赵志军;李刚;康宇婷;刘学雷;杨宁爱;贾伟【作者单位】宁夏医科大学临床医学院, 银川 750004;宁夏医科大学总医院医学实验中心, 银川 750004;宁夏病原微生物重点实验室, 银川 750004;宁夏医科大学总医院医学实验中心, 银川 750004;宁夏病原微生物重点实验室, 银川 750004;宁夏医科大学临床医学院, 银川 750004;宁夏医科大学临床医学院, 银川 750004;宁夏医科大学临床医学院, 银川 750004;宁夏医科大学总医院医学实验中心, 银川750004;宁夏病原微生物重点实验室, 银川 750004【正文语种】中文【中图分类】R378.2肠杆菌科细菌分布广泛，多数为肠道正常菌群，部分为致病菌，在某些情况下，尤其是免疫缺陷、粒细胞缺乏患者易引起各种严重感染，如下呼吸道、消化道、泌尿道、手术切口等多部位感染，故称为条件致病菌，是医院感染性疾病最重要的致病菌，已成为医学界共同关注的问题[1]。
多重耐药菌定义
Hale Waihona Puke 多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌通过质粒、转座子或整合子等可移动基因元件，获得对多种抗菌药物的耐药性。多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）是指对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药菌株，包括头孢菌素类（如头孢他啶或头孢吡肟）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。若对以上看菌药物均耐药，包括头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星则称之为泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）（但不包括对多粘菌素及替加环素）。鲍曼不动杆菌科广泛定制与医院内各种干燥或潮湿物体表面（如窗帘、门把手、机械通气设备等）和人体皮肤，往往是造成该菌在医院内传播的重要原因。
耐万古霉素肠球菌
肠球菌属通常存在于人体肠道和女性生殖道中，而且常常存在于环境中，这类细菌可造成感染。万古霉素常常作为治疗肠球菌属感染的最后有效抗菌药物，某些情况下，肠球菌属对万古霉素产生耐药（若MIC=16ug/ml，则肠球菌对万古霉素中敏；若16ug/ml∠MIC∠64ug/ml,则需应用E试验来确定肠球菌对万古霉素耐药；若MIC≥64ug/ml则确认为肠球菌对万古霉素耐药），这类细菌称为耐万古霉素肠球菌（VRE），大多数的VRE感染通常发生在医院内。
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE（对亚胺培南、美罗培南和厄他培南中任一种耐药者）
多重耐药（泛耐药）铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌可以通过获得各种β-内酰胺酶编码基因、广谱或超广谱β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶、借助整合子qacEE基因对抗菌药物或消毒剂耐药。对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株，包括头孢菌素类（如头孢他啶或头孢砒腭）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟奎洛酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。若对以上抗菌药物均耐药，包括头孢砒腭、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星则称之为泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）。铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长，氧气湿化瓶、沐浴头、医疗器械等常有铜绿假单胞菌的污染，常常为造成医院内感染暴发的主要原因。
头孢他啶-阿维巴坦对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的体外杀菌活性研究
头孢他啶-阿维巴坦对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的体外杀菌活性研究孙 玥， 郑永贵， 隗志翔， 杨 洋， 吴 湜， 郭 燕， 尹丹丹， 胡付品摘要： 目的 研究头孢他啶-阿维巴坦对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的体外杀菌活性特点。
方法 以0.5～32倍最低抑菌浓度 （MIC ）的头孢他啶分别联合4 mg/L 阿维巴坦对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌共8株受试菌进行头孢他啶-阿维巴坦体外杀菌动力学观察及记录描述，并绘制杀菌曲线。
结果 头孢他啶-阿维巴坦对肠杆菌科细菌及部分铜绿假单胞菌具有较强杀菌作用，其杀菌曲线下降趋势与时间成正相关，且不随药物浓度改变有明显变化。
7株受试菌株在其相应的4 MIC 药物浓度时，存活菌落数在6 h 内下降约3 lgCFU/mL 。
1株铜绿假单胞菌（17-W07-23）在4倍以上MIC 的药物浓度条件下，仍能观察到细菌存活数减少后再次增多，曲线出现反跳。
结论 头孢他啶-阿维巴坦对抗菌谱内的肠杆菌科细菌及部分铜绿假单胞菌具有较强的杀菌活性，属时间依赖型抗生素。
提示在临床治疗中可采取适当缩短给药间隔的方式维持其血药浓度以达到更好的疗效。
关键词： 头孢他啶-阿维巴坦； 时间-杀菌曲线； 体外杀菌效果； 肠杆菌科细菌； 铜绿假单胞菌中图分类号：R978.11；R378 文献标识码：A 文章编号：1009-7708 ( 2021 ) 03-0314-05DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.03.013In vitro time-kill assay of ceftazidime-avibactam against Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosaSUN Yue, ZHENG Yonggui, WEI Zhixiang, YANG Yang, WU Shi, GUO Yan, YIN Dandan, HU Fupin （Institute of Antibiotics, Huashan Hospital, Fudan University, Key Laboratory of Clinical Pharmacology of Antibiotics, National Health Commission, Shanghai 200040, China ）Abstract: Objective To investigate the time-kill kinetics of ceftazidime-avibactam against Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa . Methods Ceftazidime-avibactam time-kill kinetics were evaluated at ceftazidime concentration of 0.5, 1, 2, 4, 8, 16, and 32-fold MIC in combination with 4 mg/L avibactam for 8 bacterial strains, including Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli , and P . aeruginosa . Results Ceftazidime-avibactam shows potent time-dependent bactericidal activity against Enterobacteriaceae and some P . aeruginosa strains. The bacterial killing ability positively correlated with time and independent of drug concentration. The living colony-forming unit was reduced by about 3 lgCFU/mL within 6 hours for 7 test strains when the concentration of ceftazidime-avibactam was higher than 4×MIC. However, regrowth was still observed for 1 strain of P . aeruginosa (17-W07-23) even at higher than 4×MIC concentration. Conclusions Ceftazidime-avibactam shows potent time-dependent bactericidal activity against Enterobacteriaceae and some P . aeruginosa strains. It is reasonable to maintain effective blood drug concentration by shortening thedosing interval.Keywords: ceftazidime-avibactam, time-kill curve, in vitro bactericidal activity, Enterobacteriaceae , Pseudomonas aeruginosa·论著·基金项目： 国家自然科学青年基金（81902101），上海市细菌真菌耐药监测网（3030231003），CHINET 中国细菌耐药监测网（2020QD049）。
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性分析
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性分析【摘要】目的：分析肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性，为指导临床合理用药提供支持。
方法：选择本地医院临床分离并鉴定的200株肠杆菌科细菌为观察对象，采用纸片扩散法（L-B法）做碳青霉烯类抗菌药物的药敏性试验，比较肠杆菌科细菌对不同碳青霉烯类抗菌药物的耐药性差异。
结果：在本次分离鉴定的200株肠杆菌科细菌中，大肠埃希菌占比最高，其次为肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌。
药物的耐药性评估结果显示，肠杆菌科细菌对亚胺培南的敏感度最高、对厄他培南的敏感度次之，对美罗培南的敏感度最低，组间数据差异显著（P＜0.05）。
结论：现阶段肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性问题依然存在，但该药物依然能够取得满意效果，因此未来应高度重视碳青霉烯类抗菌药物的耐药性变化，做好预防，这对于提升治疗效果的意义重大。
关键词：肠杆菌科细菌；耐药性；亚胺培南；厄他培南；美罗培南前言：目前医院感染已经成为患者治疗干预阶段不容忽视的问题，而根据相关学者的调查发现，肠杆菌科细菌是医院感染的主要原因，在此类患者治疗期间，碳青霉烯类抗菌药物因为具有广谱抗菌活性好、通透性强等优点，成为诸多医师的首选。
但不容忽视的是，随着碳青霉烯类抗菌药物应用量的增加，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性逐渐增加，在一定程度上影响了患者康复进程，不容忽视[1]。
因此为更深入地了解肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性，本文以本地医院分离鉴定的200株样本为观察对象，资料如下。
1.资料方法1.1一般资料选择本地医院分离鉴定的200株肠杆菌科细菌样本为研究对象，入选时间范围为2022年2月-2023年6月，菌株来源于患者送检的尿液、痰液以及脓液、灌洗液等，同时排除了同一标本中检出的重复菌株。
1.2方法本次试验中所使用的仪器设备为全自动微生物分析仪（德国西门子公司，设备型号SCAN4）；使用GNS-448药敏卡，其中包含美罗培南与亚胺培南两种药物；厄他培南纸片采购自英国Oxoid公司。
WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐三
2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐三3.3 CRE-CRAB-CRPsA 感染的监测和无症状定植患者的筛查专家组推荐：1.应该监测CRE-CRAB-CRPsA感染2.应以当地流行病学和风险评估为指导，对无症状CRE定植进行监测培养。
这一监测的人群应考虑包括既往有CRE定植的患者、与CRE定植/感染患者有接触的患者或者近期在CRE流行的医疗机构有住院史的患者。
（强推荐，证据质量非常低）推荐理由CRE-CRAB-CRPsA感染的监测∙由于CRE-CRAB-CRPsA感染的临床重要性，GDG认为需要对CRE-CRAB-CRPsA感染进行常规持续主动监测。
无症状CRE定植的监测培养∙需要对CRAB和CRPsA定植进行监测培养的证据有限，因此，GDG决定这一推荐应重点关注对CRE定植的监测。
（见后附加补充说明）∙GDG认为CRE定植通常发生于CRE感染之前或与CRE感染共存。
因此，早期识别CRE定植有助于鉴别出日后最有风险发生CRE 感染的患者，同时可以早期采取感染防控措施（特别是推荐1中所提及的措施）以预防CRE传播至其他患者和医院环境。
∙11项CRE研究中，有10项将主动患者监测（如，对有感染风险的患者在入院时以及每周均采集直肠试子，筛查接触者）作为评估干预的一部分。
这10项研究中有8项报告了经过干预后CRE显著减少。
∙5项CRAB研究中，有3项将主动患者监测作为评估干预的一部分。
其中有2项报告了经过干预后CRAB显著减少。
∙CRPsA的3项研究中，均将主动患者监测作为评估干预的一部分。
2项报告了经过干预后CRPsA显著减少。
∙尽管可用证据有限，且质量为非常低到低。
GDG一致认为这一推荐应列为为“强烈推荐”。
这一决定基于：o专家组确认监测是防控CRE-CRAB-CRPsA的一个关键核心部分，是有益的。
这也与过去的综述证据一致，这些证据使《WHO 关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》得到了发展和充实，该指南也将监测作为强烈推荐的内容。
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·指南解读·世界卫生组织《医疗机构耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌防控指南》介绍乔甫1，宗志勇1, 21. 四川大学华西医院医院感染管理部（成都 610041）2. 四川大学华西医院感染性疾病中心（成都 610041）宗志勇：四川大学华西医院感染性疾病中心教授、博士生导师，四川大学华西医院医院感染管理部部长。
本科毕业于华西医大临床医学专业，毕业后留华西医院感染性疾病中心工作，历任住院医师、住院总医师、讲师、副主任医师和教授。
2006年获澳大利亚政府全额奖学金到澳大利亚悉尼大学感染与微生物中心攻读博士，2009年获博士学位回国。
现主要从事重症感染的诊治、细菌耐药性研究和医院感染防控。
已发表SCI收录文章80多篇。
获国家自然科学基金优青、英国皇家学会牛顿高级学者。
【摘要】 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原体，并在最近几年内广泛扩散。
为预防和控制该耐药菌在医疗机构内传播，2017 年世界卫生组织组织编写了《医疗机构耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌防控指南》。
该文将从指南编写的背景、编写过程、主要防控措施、优缺点等方面进行介绍，希望能帮助广大感控从业人员落实指南，切实降低这些多重耐药菌的医院感染。
【关键词】 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌；耐碳青霉烯铜绿假单胞菌；耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；世界卫生组织；防控指南Interpretation of Guidelines for the Prevention and Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in healthcare facilitiesQIAO Fu1, ZONG Zhiyong1, 21. Infection Prevention and Control Department, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China2. Department of Infectious Diseases, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. ChinaCorresponding author: ZONG Zhiyong, Email: zongzhiyong@【Abstract】 There is a worldwide consensus that urgent action is needed to prevent and control multi-drug resistant organisms in health care settings, especially Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae(CRE), Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) and Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPsA). In 2017, tofocus on this topic, world health organization organized experts worldwide to develop guidelines for the prevention andcontrol of CRE, CRPsA and CRAB. In this paper, we introduced the background, development process, main measures, advantages and disadvantages of the guidelines to help infection prevention and control practitioners take actions properlybased on the guidelines.【Key words】 Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae; Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii; Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa; World Health Organization; GuidelinesDOI：10.7507/1002-0179.201803013通信作者：宗志勇，Email：zongzhiyong@1 背景近年，耐碳青霉烯革兰阴性菌引起的医院感染不断增加，特别是耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）、耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAB）和耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌（Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，CRPsA）。
美国疾病预防控制中心的监测数据显示， 49.5% 的鲍曼不动杆菌、19.2% 的铜绿假单胞菌和 7.9% 的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯耐药。
世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2014 年《全球细菌耐药报告》显示，所有成员国均报告了耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌（Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP），一些国家肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的耐药率甚至超过了 50%。
另外，耐碳青霉烯革兰阴性菌（特别是 CRKP）已经造成数起大规模的医院感染暴发，涉及法国、德国、希腊、意大利、英国、美国等国家。
而且，此类细菌引起的暴发还发生于传统意义上认为比较安全的操作，如 2014 年 JAMA 报告的美国伊利诺斯州某大型医院由内镜操作引起39 例患者感染 CRE [1]，尽管内镜使用后按照说明书进行了规范的清洗、消毒，但仍无法避免暴发发生，这显示此类细菌强大的生存能力和传播能力。
这类细菌对抗菌药物高度耐药，导致临床治疗困难，引起较高的病死率，一项 Meta 分析资料显示，CRE 感染的归因死亡率高达 26%～44%，与碳青霉烯敏感的铜绿假单胞菌相比，CRPsA 引起的菌血症死亡病死率要高 3 倍以上，CRAB 也是如此[2]。
WHO 专家认为，无论高收入国家还是中、低收入国家，都应该密切关注这些对公众健康造成严重威胁的病原体，全球需要一个基于循证医学的防控指南来指导医疗机构采取针对性措施预防和控制此类病原体在医院的传播[3]。
2 指南的编写过程WHO 的服务提供和安全部门（Department of Service Delivery and Safety）按照《WHO指南编写手册（2014版）》组织、开展该指南的编写工作，成立了指南指导小组、编写小组、系统综述小组和同行评议小组，在循证基础上编制指南。
指南编写包括6个过程：①确定P I C O问题，即对象（P o p u l a t i o n/P a r t i c i p a n t s）、干预方法（I n t e r v e n t i o n）、对照（C o m p a r a t o r）、结果（Outcome）；②通过系统综述评价现有证据；③整理国家和地区感染预防和控制（I n f e c t i o n Prevention and Control，IPC）计划和策略清单；④评估并整合证据；⑤使用 GRADE 证据分级系统形成建议；⑥撰写指南，并制定推广和实施计划。
3 指南提出的关键措施该指南通过综述现有的文献资料，给医疗机构提出了预防和控制 CRAB-CRE-CRPsA 的 8 个措施。
3.1 实施多模式的 IPC 干预策略多模式感控干预策略是目前医院感染防控的趋势，在 2016 年 WHO 在《国家和急性病诊疗机构医院感染预防与控制项目核心内容》中提出多模式干预策略是成功实施感控的最有效方法[4]。
指南提出了包括手卫生、监测、接触预防、患者隔离和环境清洁在内的多模式干预策略，并要求医疗机构领导层必须明确支持预防 CRE-CRAB-CRPsA 传播，包括在人力、物力和管理方面的支持，根据感控计划给予必要的经费支持。
教育、培训、监督和反馈是成功实施多模式干预策略的关键。
此外，指南特别强调高质量的微生物实验室是有效实施感控措施的重要保障。
指南中使用的证据主要来自于高收入国家的研究，相对缺乏中、低收入国家的研究。
尚需对多模式干预策略的最佳组合及其效果进一步研究，也缺乏最佳成本效益研究，这些都是未来感控研究的方向。
此外，经过多年的宣传、教育、培训，大多数医院感染防控人员和临床医务人员基本上都能理解多模式的重要性，但关键在于如何实施。
3.2 根据 WHO 手卫生指南的要求推广手卫生手卫生一直都是预防和控制医院感染最简单有效的措施之一，早在 2005 年 WHO 就发布了《医疗机构手卫生指南》，并于 2009 年更新[5]。
目前尚无高质量的研究证明良好的手卫生能有效防控CRE-CRAB-CRPsA 传播，但 WHO 的系统综述显示[6]，通过实施将手卫生包括在内的多模式策略干预能有效预防 CRE-CRAB-CRPsA 等多重耐药菌感染。
指南指出，在实施手卫生过程中，特别关注：①手卫生依从性和使用速干手消毒液的频率取决于产品放置的位置和产品的有效性；②根据WHO 指南监督手卫生依从性非常重要。
在资源缺乏国家，还需进一步研究最有效、最可行的方法监测手卫生依从性。
3.3 CRE-CRAB-CRPsA 感染的监测和无症状定植患者的筛查没有数据就没有发言权，因此，开展 CRE-CRAB-CRPsA 感染监测非常重要，包括对临床症状、体征和实验室测试结果的监测，要求微生物实验室能常规开展及时、准确的 CRE-CRAB-CRPsA 检测。
医疗机构应根据本地区的流行情况和风险评估决定是否对 CRE 定植患者开展筛查，筛查对象主要包括 4 个重点人群：①既往有 CRE 定植或感染的患者；②流行病学上与 CRE 感染或定植患者有过接触的患者；③近期在 CRE 流行区有住院史的患者；④高感染风险的患者，如免疫缺陷患者、入住重症监护病房、移植病房、血液病房的患者。