肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普在日常生活中，骨折是一种很常见的现象，在医学角度上将其称为骨头的连续性和完整性受到破坏。
比如，老年人由于骨质疏松，可能在摔倒之后会出现骨折，或者年轻人由于运动姿势不当导致骨折等等。
骨折根据发生部位的不同，可以分为许多种类型，其中一种常见的类型就是——肱骨近端骨折。
在出现肱骨近端骨折之后，及时的治疗是非常重要的，能够有效促进骨折部位的愈合以及恢复。
在目前的医学技术中，中医和西医都对肱骨近端骨折有较为明显的治疗效果。
那么，到底什么是肱骨近端骨折呢？肱骨近端骨折怎样通过中医和西医治疗呢？接下来就给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。
什么是肱骨近端骨折？肱骨在人体大臂部位，是人体上肢中力量最强的骨头，承载着与肩胛骨、尺骨和桡骨的连接，形成完整的肘关节功能和肩关节功能。
肱骨近端一般是指肱骨大结节基地以及更靠上方的部位，是形成人体肩关节的重要部位。
肱骨近端骨折是指这一部位的连续性和完整性受到破坏，包括肱骨干骺端、小结节、大结节、肱骨头等部位。
在肱骨近端骨折之后，患者的肩膀部位会出现非常明显的疼痛感以及肿胀感，肿胀部位大多位于外科颈处皮肤、解剖颈处皮肤、肱骨小结节和肱骨大结节，属于软组织肿胀。
同时，由于肱骨近端骨折，大臂的活动会受到相应的限制，无法自主活动上臂，或者在活动上臂的过程中会出现剧烈疼痛。
随着淤血的不断增多，骨折部位还会出现一些淤血斑。
除此之外，肱骨近端骨折可能还会伴随一些血管损伤、神经损伤等症状，从而影响到上肢功能以及肩关节神经功能。
一般来说，肱骨近端骨折都是由于暴力因素引起的，包括间接暴力和直接暴力。
其中，间接暴力是指暴力因素没有直接发生在肱骨近端，但由于各种原因导致力量传导至此部位，比如在运动跌倒后没有以正确的姿势落地，用胳膊撑地之后将力量传导至肱骨近端部位。
直接暴力是指暴力因素直接作用于肱骨近端部位，比如重物掉落、外力因素等等。
肱骨近端骨折的中医治疗对于肱骨近端骨折来说，中医具有比较良好的治疗效果，主要可以分为外治法、药物法、针灸法和药慰法。
肱骨近端骨折
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解剖
• 王亦璁在第四版《骨与关节损伤》一书 • 中指出肱骨近端骨折是指大结节基底部 • 以上部位的骨折，包括外科颈。Neer和 • Codman对肱骨近端分成四个基本解剖结 • 构：大结节、小结节、肱骨干、肱骨头 • ，大小结节间的结节间沟是肱骨近端骨 • 折复位的标志性结构。
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肱骨头附近重要神经
• 肱骨头附近最重要的神经非腋神经莫属了，腋神经经外科 颈穿四边孔，位于盂肱关节的下方，肱骨头前方脱位及外 科颈骨折易损伤腋神经。肌皮神经穿行于喙肱肌之间，肱 骨头前方脱位行整复牵引及开放复位内固定时可以造成损 伤。
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肱骨头的血供
• 肱骨头的血供来源于旋肱前动脉的前外侧枝，该动脉在外 科颈平面从旋肱前动脉发出，沿肱二头肌腱的外侧走行， 于结节间沟的外侧上方进入肱骨头移行为弓形动脉。此动 脉与旋肱后动脉、肩胛下动脉、胸肩峰动脉、肩胛上动脉 及肩袖滋养动脉等肩关节周围动脉均有吻合支。因此，手 术显露及内固定时应保护前外侧枝及其吻合支免受损伤， 减少肱骨头缺血坏死选2021版课件
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C型骨折是关节内骨折，
波及肱骨解剖颈，肱骨头 血供常受损伤，容易造成 缺血性坏死。
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肱骨近端骨折的治疗
• 对于肱骨近端骨折的治疗在明确了骨折分型的情况下，还 应对骨密度情况、骨折部位重要血管的损伤进行评估。因 X线、CT的缺陷以及患者被动体位的影响，有时当纯从X 线和CT上无法完全明确骨折分型类型，可行三维重建等 检查。根据骨折分型的不同，目前临床对肱骨近端骨折的 治疗主要有保守治疗、闭合复位经皮克氏针固定、切开复 位钢板内固定术、髓内钉固定、肱骨头置换以及肩关节融 合等。
肱骨骨折的治疗及康复方案
肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。
由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。
为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。
一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。
这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。
在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。
2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。
手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。
术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。
二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。
可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。
同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。
初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。
随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。
3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。
可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。
4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。
进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。
5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。
这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。
三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。
老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。
此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。
肱骨近端骨折的外科治疗
肱骨近端骨折移位较 小的， 一般可采用非手术治疗 。对 于 移位严 重的 Ｎｅｒ ｅⅢ型和Ⅳ型骨折 ，早期采 用开放复位 Ｔ形和
三 叶 形 钢 板 内 固定 ， 后 早 期 行 外展 固定及 适 当的 功 能 锻 炼 可 术
获得 满意的疗效 。治 疗的关键是 准确的复位 、 可靠的 固定和适
或 缺失Ｉ 先天因素 ， 由于直肠盲端位置较 深 ， ３ 珲 但 为完成手术难
免 会对括约肌 造成破坏 ， 因此不 可勉强 追求 Ｉ 手术 ， 期 而应先 行结肠造瘘术 。 门口纵隔儿 ５例 ， ３例失访 ， 可能 已到 上级医院完成 手
楚 患儿 术后 可能出现 的各种并 发症 ， 以免 日后发生纠纷。
术 方式 治疗 ， 以尽可能减少术后并发 症的发生［ 而不是一种 手 ４ １ ， 术 方式 能治尽所有类 型的肛 门闭锁 。
参考文献
疗。 ③病儿耐受手术 的能力 。 手术的原则是尽量保 留耻骨直肠
肌 和括约肌 的生理功 能四 。
位 满 意后 夹 板 、 膏 外 固定 ， 石 ６周 ～ ８周 后拆 除 石膏 ， 行 功 进 能锻炼 。手术治 疗方法 ： 常规前 外侧人 路 ， 三角肌 、 沿 胸大肌
间沟进入 ， 牵开头 静脉 ， 必要 时切 断部分 三角肌 前份 ， 暴露骨 折 ， 骨折 和脱位 同时 纠正复位 。 将 由于老年 患者骨 质疏松 ， 骨 皮 质常有 压缩 ， 复位标志 不清楚 ， 其是侧 位 ， 中常 需要将 尤 术
［ 朱倩 仪 ， ３ １ 詹江华 ， 胜 ， 先天性肛 门闭锁直肠远端神经节细胞 赵林 等．
及 ｃ ａ 细胞分布研究【 ． 医药 ，０ ０ ３ （ ）４ ６ ４ ８ ａ１ ｊ Ｊ天津 】 ２ １ ，８ ６ ：８ － ８ ． ［ 刘 贵麟．，Ｄ ４ ］ ｄ Ｊ 外科 手术 学［ 】 ２ ． ： 民军 医出版社 ，０ ５ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２０ ：
肱骨近端复位标准
肱骨近端复位标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨近端复位是骨折复位手术中常见的操作，也是影响患者术后功能恢复的重要环节之一。
肱骨近端骨折是上肢骨折中最常见的骨折类型之一，一旦发生骨折就需要及时采取措施进行固定处理。
而复位是治疗肱骨近端骨折的第一步，复位不良会影响骨折的愈合，进而影响到患者的手肘功能和生活质量。
因此，制定肱骨近端复位的标准是非常必要的。
肱骨近端复位标准包括术前评估、手术操作和术后康复等方面，下面将详细介绍这些内容。
一、术前评估1. 了解患者的损伤情况，包括骨折类型、骨折位置、骨折稳定性等，通过临床表现和影像学检查来确定肱骨近端骨折的情况。
2. 根据患者的年龄、性别、骨质情况等因素，综合评估患者的手术风险，确定手术方案。
3. 对于存在伴随损伤的患者，如神经血管损伤等，需提前做好手术准备和应对措施。
二、手术操作1. 麻醉：选择合适的麻醉方法，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 体位：患者采取侧卧位，肘关节屈曲约90度，保持肱骨近端和尺骨平行。
3. 皮肤消毒：对手术部位进行彻底消毒，减少术后感染的风险。
4. 外展肱骨：通过外展肱骨来放松肌肉，有利于骨折的复位。
5. 复位：在X线透视下，通过适当的力量和角度，将骨折复位到正确的位置。
复位过程中需注意避免损伤神经和血管。
6. 固定：选择合适的内固定材料，如钢板、钢钉等，将骨折部位固定好，确保骨折不再移位。
7. 闭合伤口：对手术伤口进行良好的闭合，减少感染和并发症的发生。
三、术后康复1. 术后第一天即可进行主动功能锻炼，如手指活动等。
2. 术后第二天开始进行被动功能锻炼，如屈伸肘关节等。
3. 术后一周拆除外固定，进行肘关节功能锻炼。
4. 术后一到两个月进行康复锻炼，包括肌肉力量训练、关节活动训练等。
5. 定期复查X线片，观察骨折愈合情况，及时调整康复方案。
总之，制定肱骨近端复位的标准对于提高手术成功率、减少术后并发症、促进患者康复非常重要。
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。
该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。
其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。
手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。
具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。
2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。
3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。
4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。
需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。
肱骨近端骨折分型及诊疗
重点加强肌肉等长收缩锻炼，至少12w避免外展外旋活动。 腋神经断裂——保守治疗3个月无效，肥肠神经移植修复 关节囊盂唇复合体撕裂——手术修复，术后4w限制外旋，6周后功
能锻炼
经验教训
①患者体格强壮，术前是否合并有神经损伤，特别是臂丛神经损伤，腋神经、 肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经的检查。 ②术中对肩袖的探查，如果肩袖损伤应该修补。 ③术中操作，听不少医生说为了追求解剖复位，很多时候把肱骨近端的肌肉 剥离的很干净，其实通过肩袖、撬剥等可以实现间接复位，钢板上的孔不仅 仅用于克氏针对骨折的临时固定，也用于肩袖的加强缝合。同时常规加强缝 合肩袖能使术后早日康复。 ④至于说术后脱位，还是应该积极的寻找原因，通过神经肌电图检查神经， B超等检查肩袖，及时处理。
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肱骨近端骨折手术治疗（沙滩椅位）
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手术入路（三角肌-胸大肌入路）
入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜 ，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂， 须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。
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手术入路（三角肌前内侧入路）
三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后三面覆盖肩 关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆，本入路仅涉及三角肌 前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无分隔，很容易纵向钝 性分开。
肱骨近端骨折分型及治疗
阳春市中医院创伤二科伍志明 2020.09.23
肱骨近端骨折概述 2
①肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势
②多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（ 大于等于65岁）骨折的10%
肱骨近端骨折诊疗技术要点
肱骨近端骨折诊疗技术要点一、概述肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。
临床上较为多见。
据国内资料统计约占全身骨折的2.15%，国外资料统计占全身骨折的4%～5%。
肱骨近端骨折的发生率与骨质疏松有明显关系。
因此随着人类平均寿命的延长，流行病学调查显示该部位骨折的发生率有进一步增高的趋势。
肱骨近端骨折中，年龄在40岁以上的患者占76%。
女性患者发病率为男性的2倍。
统计资料表明，与髋部骨折相似，老年患者、骨质疏松是肱骨近端骨折发生率较高的主要原因。
肱骨近端骨折大多数病例可采用非手术方法治疗，并可望得到较为理想的结果。
但少数损伤严重、移位较大的骨折，治疗上仍有很大困难。
（一）解剖1.骨关节结构肱骨近端包括肱骨头、大结节，小结节及肱骨干骺端组成。
大小结节之间形成结节间沟。
肱二头肌腱长头在沟内通过，因此也称为肱二头肌腱沟。
在发育过程中，肱骨上端有三个骨化中心。
肱骨头骨化中心于出生后4～6个月开始骨化。
大结节骨骺于3岁时开始骨化。
小结节骨骺于5岁时开始骨化。
6～7岁时三个骨化中心融为一体。
20～22岁时肱骨上端骨骺与肱骨干融合。
在肱骨头与大、小结节之间有一很短的相对稍狭窄的部分称为肱骨解剖颈。
在大、小结节之下的部分称为肱骨外科颈。
肱骨外科颈是临床上常发生骨折的部位，由于骨折两端均有血液供应，因此骨折易于愈合。
肱骨解剖颈骨折较为少见，近骨折块多因损伤失去血循环供应，因此预后较差，易发生肱骨头缺血坏死。
在冠状面上，肱骨头与肱骨干有130°～135°角。
有的报道颈干角为143°。
在横断面上肱骨头向后倾斜，与肘关节横轴相交20°～30°。
肱骨头与肩胛骨的肩盂成关节，是盂肱关节骨性组成部分。
肩峰是肩胛冈向外延续的终端，位于肩部的外侧，对盂肱关节上方有保护作用。
三角肌部分纤维起于肩峰。
而且肩峰为三角肌的功能提供有效的机械杠杆作用。
肩峰与喙肩韧带及喙突共同形成喙肩弓。
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普肱骨近端骨折在骨科疾病中比较常见，通常由间接暴力所致，影响患者的正常生活，降低其生活质量，同时给患者带来严重的机体痛苦。
为了使患者尽快康复，早日回归社会，就要重视治疗方法的选择。
有研究证实，对肱骨近端骨折患者应用中西医结合治疗，能够获得良好的效果，促进疾病恢复。
一、肱骨近端骨折的简单介绍肱骨近端骨折是指肱骨大结节基底及以上部位的骨折，发生原因主要有直接或间接的撞击、老年性骨质疏松等，患者有疼痛、肿胀、活动受限并可见淤血斑的症状，部分患者伴有神经损伤、血管损伤等症状。
因骨折情况不同，所以有如下疾病类型。
根据Neer分型，按照骨折后骨块的数目及移位的成熟，可分成一部分骨折，四个解剖部位相互位移小于1cm，成角小于45度；两部分骨折，一个部位骨折，并且发生位移，有解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折和外科颈骨折之分；三部分骨折，两个部位骨折并且发生位移，常见2种形式大结节、外科颈骨折和小结节外科颈骨折；四部分骨折，四个解剖部位都发生骨折和位移，肱骨头向外侧脱位，血供被严重破坏，增加了缺血坏死发生的可能。
按照压缩程度分类，肱骨近端骨折可分成＜20%，20%-45%，＞45%。
根据AO分型，可以分成A 型骨折，即关节外骨折，仅一个结节骨折，伴或不伴干骺端骨折；B型骨折，即关节外骨折，大小结节均骨折，伴干骺端骨折或盂肱关节脱位；C型骨折，即关节内骨折，肱骨头血供受到明显破坏。
二、肱骨近端骨折的中西医治疗（一）肱骨近端骨折的中医治疗1.药物法。
（1）选用活血化瘀的中药，如丹参、三七、制乳香、制没药、地鳖虫、红花等，再随证分期选用中药，骨折中后期选用续断、仙茅、骨碎补、生白术、补骨脂、当归、陈皮、淫羊藿等；体弱者加当归、黄芪。
（2）选用七厘散、夺命丹、正骨紫金丹等中成药。
（3）选择有止痛作用的单味中药，包括草乌、威灵仙、五加皮、制南星等。
2.外治法。
（1）选择中药：桂枝3g，红花5g，桑寄生、全当归、草乌、独活各9g，积雪草、伸筋草各12g，混合后研磨成粉末状，装入纱布袋内扎好，放人锅内煮沸后稍待冷却用毛巾浸后敷于患处，15-20分钟/次，每日2次。
肱骨近端骨折Neer分型及治疗
骨折不愈合的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手 术治疗包括定期复查、制动休息、物理治疗等，手术治疗 则可能需要植骨、内固定等措施。预防骨折不愈合的关键 在于早期诊断和治疗，以及选择合适的治疗方法。
根据需要使用止痛药或镇痛泵，缓解术后疼痛。
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监测生命体征
密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。
康复训练
早期康复锻炼
术后早期进行关节活动和肌肉锻炼，促进血液循环和恢复。
物理治疗
根据病情需要，进行物理治疗和康复训练，如按摩、电刺激等。
康复指导
在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复关节功能和肌肉力量。
适用范围
Neer分型适用于成人肱骨 近端骨折，是临床上常用 的骨折分型方法之一。
分型依据
骨折部位
Neer分型主要依据骨折发 生的部位，包括解剖颈、 外科颈和松质骨部位的骨 折。
骨折块数量
Neer分型根据骨折块的数 量进行分类，如一部分骨 折只有一块骨折块，二部 分骨折有两块骨折块等。
移位程度
Neer分型还依据骨折块之 间的移位程度进行分类， 如无移位、部分移位和完 全移位等。
04
肱骨近端骨折的预防与 护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行骨密度检测和骨骼健康评估，及时发现并处理潜在问题。
术后护理
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伤口护理
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧引言肱骨近端骨折是上肢外伤中常见的一种骨折类型。
髓内钉手术是一种常用的治疗肱骨近端骨折的方法，它具有手术创伤小、固定牢固等优点。
本文将详细介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧。
术前准备髓内钉手术需要进行全身麻醉，因此患者在手术前需进行心电图、胸片、血液检查等术前准备工作。
医生根据术前检查的结果，评估患者的手术风险，并与患者充分沟通，解释手术过程和风险。
手术步骤步骤一：体位选择和消毒患者经全麻后，采取仰卧位，患肢放在手术台的侧板上，使肘关节屈曲90度，并保持肩关节外旋位。
将手、前臂和肩关节进行彻底消毒，覆盖好无菌布。
步骤二：手术切口医生标记手术切口位置后，使用手术刀在肩关节附近进行皮肤切口。
切口一般为3-5cm，可以根据具体情况进行调整。
确保切口位于肱骨中下三分之一的外侧。
步骤三：钻孔和骨髓准备使用电钻先钻入皮肤和肌肉层，然后将导针引入钻孔，直到穿透骨髓腔。
通过推拉导针，清除髓内钉切口周围的软组织，并测量肱骨骨折的长度和角度，以确定髓内钉的选择和安置位置。
步骤四：髓内钉的选择和放置根据测量结果，选择合适尺寸和长度的髓内钉。
通过切口将髓内钉导入骨髓腔，注意避免损伤神经和血管结构。
使用X线透视或C型臂透视引导下，确保髓内钉正确进入肱骨髓腔，并达到理想的固定效果。
步骤五：髓内钉的固定确认髓内钉的位置正确后，使用螺钉将其固定在肱骨髓内。
使用螺丝刀将螺钉旋入骨髓腔，固定髓内钉。
根据骨折的稳定性和个体差异，可选择一个或多个螺钉进行固定。
步骤六：术后处理术后，医生会对手术切口进行缝合，覆盖敷料。
患者在恢复室休息一段时间后，可以进行康复训练，恢复肩关节和上肢功能。
术后注意事项术后，患者需要遵守医生的建议，定期复查，进行X线检查，以确保髓内钉固定的牢固程度。
同时，患者应避免剧烈活动和重负荷的运动，以促进骨折的愈合。
结论肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，具有手术创伤小、固定牢固等优点。
肱骨近端骨折手术技巧-吴世良
A 传统加压钢板治疗的肱骨近端骨折，肱骨头外翻塌陷 B 髓内钉固定治疗后出现内翻塌陷和内固定松动
与此相反，锁定钢板所使用的螺钉钉尾带有 螺纹，可以和钢板之间进行“锁定”，螺 钉和钢板之间形成固定的角度。锁定钢板 具有角度稳定性，不需要对钢板和骨骼之 间进行加压，可以保护钢板下骨膜。通常 将螺钉按照发散或会聚的方式进行固定， 不仅仅是螺钉螺纹周围的骨质而是螺钉固 定区域下的所有的骨质都可以对抗牵拉应 力（如下页图）。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(1)
闭合复位经皮克氏针固定 （微创手术）
闭合复位或利用 钢针撬拨复位， 对肱骨头血供干 扰小，肱骨头坏 死率较低。骨折 复位后可采用经 皮克氏针固定术 或外固定架固定 术。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(2)
髓内钉内固定术（微创）
髓内针固定术是治疗肱骨近端骨折的有效 方法，此类内固定器材有克氏针、斯氏针、 髓内针、螺钉(包括空心螺钉)等。 德国的 Stefaan J.B 进行了一项临床研 究，探讨并介绍第三代髓内钉技术治疗肱骨 近端骨折的方法和临床效果，其研究结果发 表在 2013 年第 28 卷的 Techniques in Orthopaedics 上。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(4)
肩关节融合术
肩关节融合手术是很早就采用的一种治疗严重肱骨近 端骨折的方法。虽然术后能明显减轻疼痛，但关节活动受 限，生活质量差，大多数患者难以接受。随着生活质量的 提高，肱骨近端骨折治疗水平的提高，对于肱骨头严重粉 碎的骨折多采用关节置换术，采用关节融合术日趋减少。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(5)
人工肱骨头置换 肩关节置换术包括半肩关节(肱骨头)置换 术和全肩关节置换术，主要适用于肱骨近 端严重的4部分骨折。对于肱骨近端严重粉 碎性骨折，半肩关节置换术可能更为有利。
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
肱骨近端骨折是一种常见的损伤，通常需要手术来治疗。
而肱骨近端骨折切开复位内固定手术是一种常用的手术方法，下面将分步骤阐述该手术的具体过程。
一、手术准备
1.术前准备骨科手术器械，包括镊子、骨用力钳、骨探、锥形针、股二头肌钩、钢板、螺钉等。
2.麻醉。
3.患肢必须清洗干净，并做好消毒处理。
二、手术切口
1.使用手术刀，在患者肘部皮肤隆起的部位，做出一直性的5厘米长的皮肤切口。
2.用镊子将皮下组织和肌肉切开，将骨折部位暴露出来。
3.清理软组织和坏死组织，将表面清理干净，以免感染。
三、骨折复位
1.使用骨探和锥形针的组合破坏骨折局部骨小梁，以便进行复位。
2.使用骨用力钳和股二头肌钩进行牵拉，使骨折部位达到理想复位位置。
3.复位后，使用一块小骨板和三个螺钉将骨折部位固定住，以确保骨折复原。
四、伤口缝合
1.在确认骨折部位固定后，清洗切口，并进行缝合。
2.伤口缝合后，进行消毒处理。
五、术后处理
1.将患者送到恢复室，对患者进行密切观察。
2.在恢复室监测患者的身体反应和生命体征。
3.恢复室观察完成后，进行康复治疗。
以上就是肱骨近端骨折切开复位内固定手术的步骤，虽然手术内
容较为复杂，但是医生们总是严格按照步骤执行，以确保手术的成功。
如果您有这方面的需求，请及时咨询专业的医生，以便选择适合您的
治疗方式。
3种肱骨近端骨折的治疗方式
胸大肌三角肌间沟入路
病例3
病例4 男性，27岁
病例5 女性，67岁
术后、术后三个月
病例6 女性，67岁
肩关节置换
适应症：
• 高龄患者 • 3部分、4部分骨折 • 骨折脱位 • 肱骨头劈裂骨折 • 有争议
假体设计
病例7 男性，82岁
术中、术后和术后1个月
病例8 女性，73岁
3种肱骨近端骨折的 治疗方式
肱骨近端骨折发病率
• 占全身骨折的5%，占肱骨骨折的45%； • 女性发病率高，是男性的2倍； • 两个高峰，一个是30岁左右，高能量损伤，常合
并其他脏器损伤或骨折；另外一个高峰是60岁以 上，且该年龄组的发病率在近30年增长了近3倍。
骨折NEER分型
I型： 一处或多处骨折，相互之间移位小于1cm或旋转小于45° II型：一处或多处骨折，一处骨折有超过1cm或旋转大于45°的移位 III型：两处骨折移位超过1cm或旋转成角大于45°，其中包括肱骨头 自关节盂内脱位 IV型：四个解剖结构相互关系均有明显移位，包括肱骨头脱位，肱 骨头处于游离状态，主要血供丧失。
保守治疗和手术治疗？
文献报道，80%的肱骨近端骨折保守治疗效果良好：
保守治疗
• 肱骨头无脱位 • 嵌插骨折 • 肱骨头最低限度的内翻和外翻成角 • 骨折未累及关节面 • 大小结节无移位 • 患者身体不能耐受手术
手术治疗
• 锁定钢板 • 近端髓内钉 • 关节置换
如何根据骨折类型和患者具体情 况选择合适的治疗方法？
术后、术后2个月、术后3个月
病例9 男性，77岁
术后康复
1. 肱骨近端粉碎骨折后的肩关节脱位需要外展支 架保护6周；
2. 6周后开始做弯腰下的患肢钟摆和旋转运动； 3. 3月后根据恢复情况行健侧肢体辅助下患肢提
肱骨骨折的治疗方法和疗效评价
肱骨骨折的治疗方法和疗效评价肱骨骨折是指上肢骨折中最常见的一种类型，通常发生在肱骨近端（肩部）或远端（肘部）。
骨折的治疗方法和疗效评价对于患者的康复非常重要。
治疗方法：肱骨骨折的治疗方法可以分为保守治疗和手术治疗两种。
具体方法的选择将根据骨折的类型、位置以及患者的年龄、活动水平等因素来决定。
1. 保守治疗：保守治疗主要适用于骨折稳定、位移较小的患者，并且通常仅适用于远端肱骨骨折。
保守治疗的常用方法包括：- 肩颈支撑带：可以通过固定肩关节来稳定骨折，促进愈合。
- 肘关节固定：通过使用肘关节支撑带、Gips固定或外固定装置等来限制肘关节活动，促进骨折稳定。
2. 手术治疗：手术治疗主要适用于骨折不稳定、位移明显的患者，以及年轻患者或需要恢复高水平功能的患者。
手术治疗的方法包括：- 关节复位和内固定术：通过手术恢复骨折的正常位置，并使用金属板、螺钉等内固定器材将骨折固定。
- 关节镜下手术：通过微创手术将内固定器材置入骨折部位，减少创伤，促进愈合。
疗效评价：肱骨骨折的疗效评价主要通过以下指标来评估：1. 骨折愈合时间：通过X线片观察骨折的愈合情况，通常需要6-12周的时间，但具体时间根据患者的年龄、骨质状况以及骨折的严重程度而定。
2. 功能恢复：通过评估患者的肩关节活动度、力量恢复以及日常生活活动水平来评估功能恢复情况。
3. 并发症发生率：包括感染、血肿、神经损伤等并发症的发生情况。
疗效评价的结果取决于多个因素，包括患者的年龄、骨折的类型和位置、治疗方法的选择以及患者术后的康复锻炼等。
一般来说，及早接受合适的治疗，并配合适当的康复锻炼，可以提高疗效评价的结果。
总结：对于肱骨骨折的治疗方法和疗效评价，根据骨折的类型、位置和患者的情况来选择合适的治疗方法。
保守治疗适用于骨折稳定、位移较小的患者，手术治疗适用于骨折不稳定、位移明显的患者。
治疗的疗效主要通过骨折的愈合情况、功能恢复和并发症的发生情况来评估。
及早接受适当的治疗和康复锻炼，可以提高治疗效果。
肱骨近端骨折复位方法
肱骨近端骨折复位方法
肱骨近端骨折的复位方法包括以下几种：
1. 闭合复位：在局麻或全麻下，通过手动或外力作用下，使断骨片恢复正常解剖位置。
这种方法适用于骨折块相对稳定且不严重错位的情况。
2. 手术复位：需要进行开放手术，通过切开皮肤和软组织，直接暴露骨折部位并精确复位。
这种方法适用于严重错位、骨折碎片较多或有关节紊乱的情况。
3. 辅助设备复位：使用辅助设备，如图像引导器或X线机械导航系统，可帮助医生精确定位和复位骨折。
这种方法通常用于复杂的骨折或需要高度准确性的情况。
4. 联合复位：在外科手术时，可以通过结合上述方法的组合来实现最佳的复位效果。
例如，先进行切开手术，然后使用辅助设备进行精确复位。
需要注意的是，肱骨近端骨折的复位方法应该由专业医生根据骨折的类型、位置和严重程度来决定，并在手术台上进行。
肱骨近端骨折分型及治疗医学PPT课件
9
肱骨近端骨折Neer分型
10
肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或
成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
11
肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折
1.
2. 3. 4.
外科颈骨折 解剖颈骨折 单纯大结节骨折 单纯小结节骨折
手术治疗十分必要。
18
肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
19
肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率
较高
肩关节置换
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肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
16
肱骨近端骨折治疗
二、手术治疗
适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折 内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定） 人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
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肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（单纯大结节骨折）
1、如大结节移位＜5mm，可考虑闭合复位后石膏固定； 2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此中情况下，移位 的大结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位； 如复位不良，多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙，此时
23
二、锁定钢板内固定
24
手术体位：沙滩椅位
25
手术入路： 1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖 在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与 关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对 外侧显露困难。
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可行性分析
（1）贵阳市第四人民医院是三级甲等骨科专科医院，骨四科为足踝创伤专科，骨科病 源量充足。
（2）目前我科已经成熟开展经外侧L型切口治疗SandersII、III跟骨骨折的手术方式， 并积累了大量的临床病例资料。在此基础上已开始行跗骨窦小切口治疗SandersII、III 跟骨骨折。
（3）导师栾波教授主要诊疗、研究方向为骨关节创伤、矫形以及足踝创伤方面有丰富 的临床经验与科研经验。能为本研究提供科学3有效的指导。
采用外侧L型切 口，手术刀锐 性全层剥离软 组织，暴露跟 骨关节面。
用克氏针并 辅以薄型骨 膜剥离器向 上撬拨复位 关节面、跟 骨高度及跟 骨宽度。
并用手指伸入 关节面以感受 关节面的复位 情况，并在C 臂下观察钢板 的位置。
放置负压引流 管并逐层关闭 切口
4 治疗方法---术后
石膏托临时 固定
术后复查X片
采用跗骨窦间 隙有限切开， 逐层分离皮肤 、皮下组织， 暴露跟骨关节 面。
用克氏针并 辅以薄型骨 膜剥离器向 上撬拨复位 关节面、跟 骨高度及跟 骨宽度。
并用手指伸入 关节面以感受 关节面的复位
放置引流管， 逐层关闭切口
情况，并在C臂
下观察钢板的
位置。
4 治疗方法---术中 外侧L型切口治疗组
体位：侧卧位 或者俯卧位， 单侧足多采用 侧卧位 ，双足 采用俯卧位 。
Text
术中
Text
外侧L型切口
术后
4 治疗方法---术前
详细的体格检查，完善相关辅助检查。根据术前 的X线检查及CT提示的骨折移位、粉碎情况，拟定个 体化手术方案，并予以止痛，消肿，对症治疗，待局 部软组织条件稳定后择期手术治疗。
4 治疗方法---术中 经跗骨窦小切口治疗组
体位：侧卧位 或者俯卧位， 单侧足多采用 侧卧位 ，双足 采用俯卧位 。
3-1 纳入标准
1
符合 SandersII、 III跟骨骨折 诊断标准
2
18 岁 以 上 患者，男 女均可， 女为非妊 娠患者。
3
4
新鲜骨折 患者
闭合性跟骨骨 折
3-2 排除标准
开放性骨折
严重内科疾病
陈旧性骨折，非SandersII、III型跟骨骨折，既往有跟骨骨折史。
4 治疗方法
术前
跗骨窦 小切口
（4）充足的研究样本、专业的导师指导为本研究的成功提供了有利的客观条件。
技术路线图
查阅文献、课题查新
符合排除标准
排除 符合撤出标准
搜集 临床病例
符合纳入标准 纳入
采用跗骨窦小切口和外侧L型切口切开复位 内固定术一期治疗SandersII、III型跟骨 骨折
临床观察 资料整理、疗效评估
撰写论文
疗效评价
敬请各位老师批评指正
课题设计
1. 病例来源 2. 诊断标准 3. 纳入、排除标准
6. 评价指标
5. 技术路线 4. 治疗方法
1 病例来源
病例来源：贵阳市 骨科医院确诊为 SandersII、III跟 骨骨折患者40例。
2 诊断标准
Sander sII、 III型 跟骨骨 折的诊
断
1、外伤史。 2、临床表现 3、影像学表现
保守治疗
手术治疗
石膏或支具治疗
外固定术 撬拨复位内固定术
关节镜术
关节融合术 跟骨成型术
切开复位内固定术:内侧切口、外侧 切口（跗骨窦小切口和外侧L型切口）
经皮螺钉内固定术
立题依据
SandersII、III跟骨骨折，故本课题旨在通过 通过统计学分析，比较两种术式疗效、术后并 发症及术后功能康复，客观的对此两种术式进 行评价，总结出各自的优缺点，为临床医生选 择治疗方法提供依据。
以美国足踝外科协会（AOFAS）系统 （见附表2）和疼痛视觉模拟评分 ( VAS)（见附表1）进行功能评估
预期研究结果
1、成功收集采用跗骨窦小切口和外侧L型切口治疗Sa ndersII、III型跟骨骨折患者各20例的临床病例资料。
2、通过术后临床疗效的评价，以及采用 SPSS20.0 统 计软件进行分析，对这两种术式的临床疗效进行客观、 真实、准确的分析评价，并进一步指导临床工作。
研究进展
跟骨关节内骨折Sanders分型：
I型 关节内移位<2mm II型 含一条骨折线两个骨折块 III型 骨折明显移位，含两条骨折线三个骨块 IV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上
研究进展
治疗
SandrsII 、 III 型 跟 骨 骨 折移位>2mm
5 随访观察
术前
记录患者的一般 情况:姓名、性 别、年龄、受伤 原因、受伤部位、 合并症及并发症 情况、患者受伤 至手术时间。
术中
记录手术持续时间、 术中出血量，手术 方式，内固定物及 人工材料生产厂家 及批次批号，跟骨 关节面，跟骨高度 及宽度复位情况， 重要肌腱神经血管 断裂及修复情况。
术后
记录患者各个 阶段足部功能 评分，疼痛指 数，住院天数 及总费用。
贵阳中医学院2016级骨伤研究生学位论文开题报告
经跗骨窦小切口与外侧L型 切口治疗闭合性跟骨骨折
研 究 生： 董 蒋 导 师：栾 波 教授 学科专业：中医骨伤科学
目录
一
目的意义
二 研究进展
三
立题依据
四
课题设计
五
技术路线
六 预期研究结果
目的意义
本研究采用跗骨窦小切口与外侧L型切口治疗 SandersII 、 III 跟 骨 骨 折 ， 以 美 国 足 踝 外 科 协 会 （AOFAS）评分标准及疼痛视觉模拟评分( VAS)观察 患者术后后足是否疼痛及疼痛减程度、活动功能、解 剖复位等情况，来比较两种术式疗效及术后并发症， 客观的对两种术式进行总结，为临床治疗SandersII、 III型分骨折的治疗方法提供参考。。
予以人工肱骨头置换术，重建大小结节，钛缆捆扎固定肱骨干
术后CT复查情况
典型病例
患者邵桂英，女，78岁，因跌伤致左肩疼痛、活动受限 2+小时入院。
术前X线片
术前CT3D重建
予以锁定钢板内固定术
参考文献
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3、所取得的成果以论文形式提供，争取在省级以上专 业期刊上发表论文1-2篇相关论文。
典型病例
患者陈思兰，女，60岁，因跌伤致右肩疼痛、活动 受限3小时入院
术前超肩石膏托外固定
术前依据CT重建结果采用3D打印技 术清晰显示骨折块大小及移位情况
术前肩关节CT示：肱骨头、大结节、小结节，肱骨干四个部分骨折并完全分 离成角移位，其中肱骨头移位>3cm，其余3个部分相互分离均＞1cm
功能锻炼
1、术中严格 无菌操作
注意 事项
3、术中应充分恢复关节面的
平整度、跟骨高度、跟骨的宽 度、B(o)hler角、Gissane角；
2、术前准备充分，内置物的
规格均应充分考虑到患者有 可能出现的解剖正常变异
4、术后功能锻炼时可应用
止痛药，尽量让患者在无 痛的情况下进行功能锻炼， 功能锻炼应按照步骤规范 化进行，防止运动过度及 不足。