中医护理学第八章辨证

第二篇中医护理基础理论

第八章辨证

【重点难点】

一、八纲辨证

八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领。八纲辨证是各种辨证的总纲，阴阳又是八纲中的总纲。

（一）表里证候的辨证

表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的二个纲领。

1.表证表证是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。表证多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病情轻，病程短的特点。临床表现为恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。

2.里证：里证泛指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。里证多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，具有病位较深、病情较重、病程较长的基本特征。临床表现复杂多样，但其基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。

3.表证与里证的鉴别要点：辨别表证和里证，主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。外感病中，恶寒发热同时并见者，属表证；但寒不热或但热不寒者，属里证。表证多有头身疼痛及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。

（二）寒热证候的辨证

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

1.寒证寒证是感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。常见的临床表现有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

2.热证热证是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。常见的临床表现有恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

3.寒证与热证的鉴别要点：寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。

（三）虚实证候的辨证

虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。

1.虚证虚证是指人体正气不足所表现的证候。虚证人体正气虚弱明显，但邪气并不太盛，临床表现以不足、松弛、衰退为基本特点,多见于慢性疾病或疾病的后期,病程较长。

2.实证实证是指邪气亢盛所表现的证候。实证虽邪气壅盛而正气未虚，临床表现以有余、亢盛、停聚为基本特征。实证临床表现多样，一般是新起、暴病多实证；病情急剧者多实证；体质壮实者多实证。

3.虚证与实证的鉴别要点：辨别虚证与实证，主要是观察病人的形体盛衰，精神萎振，声息强弱，疼痛喜按与拒按，以及舌象和脉象等。

（四）阴阳证候的辨证

阴阳是八纲中的总纲，是辨证疾病属性的两个纲领。

1.阴证凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。其特征性表现主要有：面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。

2.阳证凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。其特征性表现主要有：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红降，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。

3.阴虚证阴虚证是指由于体内阴液亏虚，不能制阳所致的虚热证候。又称虚热证。临床表现为咽干口燥，形体消瘦，潮热盗汗，两颧潮红，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。

4.阳虚证阳虚证是指由于体内阳气虚衰，不能制阴所致的虚寒证候。又称虚寒证。临床表现为畏寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，或渴喜热饮，神疲乏力，少气

懒言，自汗，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。

5.亡阴证亡阴证是指阴液大量耗损而欲竭所表现的危重证候。临床表现为汗出而粘、如珠如油，神情烦躁或昏愦，面色潮红，肢温身热，唇焦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪，小便极少，呼吸急促，舌红而干，脉细数疾。

6.亡阳证亡阳证是指体内阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候。临床表现为冷汗淋漓、汗质稀淡，精神疲惫，表情淡漠，面色苍白，肌肤不温，四肢厥冷，口不渴或渴喜热饮，呼吸微弱，舌质淡润，脉微欲绝。

二、气血津液辨证

（一）气血病辨证

1.气虚类证

（1）气虚证气虚证是指元气不足，脏腑组织机能活动减退所表现的虚弱证候。临床表现为少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。

（2）气陷证气陷证是气虚无力升举，清阳之气下陷所表现的虚弱证候。临床表现为头晕目眩，少气倦怠，便意频频，久痢久泄，形体消瘦，腹部有坠胀感，脱肛，子宫脱垂，舌淡苔白，脉弱。

（3）气脱证气脱证是指元气亏虚已极，气息奄奄欲脱所表现的危重证候。临床表现为呼吸微弱而不规则，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，神识朦胧，昏迷或昏仆，二便失禁，舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。

2.血虚类证

（1）血虚证血虚证是指血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养所表现的虚弱证候。临床表现为面白无华或萎黄，眼、口唇、爪甲淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡、衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

（2）血脱证血脱证是指突然大量出血或长期反复出血，以致血液亡脱所表现的危重证侯。临床表现为面色苍白无泽，头晕目眩，心悸怔忡，气微而短，四肢厥冷，甚至昏厥，不省人事，舌色淡白，脉芤或微欲绝。

3.气血两虚类证

（1）气血两虚证气血两虚证是指气虚和血虚同时存在所表现的证候。临床表现为头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸