种植体支抗在正畸临床的应用

植入手术知情同意： 术 中
特 殊 情 况
微小种植体支抗因感染导致正畸治疗 中松动、脱落，需要拔除 植入手术可能引起意外损伤： 1）损伤邻牙 2）出现下唇、术区邻牙短期或长期 的感觉麻木。 3）伤及上颌窦粘膜导致上颌窦感染。
植入手术知情同意： 术 中
特 殊 情 况
植入手术知情同意： 术 后
特 殊 情 况
专门为正畸支抗设计的种植体系统
(二)微型种植体正畸支抗系统
SAS系统其优点：可即刻加力；缺点:需要翻开骨膜瓣， 创伤较大。 Daimaruya在实验中用SAS压低犬的下颌磨牙,应用100150g力值, 持续4-7M,平均压低 3.4mm。 Nagasawa 在临床应用107枚微型钛板,能完成各种牙齿 移动。 Erverdi用微型钛板对上颌磨牙施以200g的压入力，成
适当的愈合期。
Roberts在兔股骨植入种植体后，6W即形成良
好的骨结合，在人类这一过程需要4-6M。
牙种植体系列在修复和正畸中的应用
临床一般有两种植入方式 1.双期手术 一期植入后龈下封闭愈合4-6M 二期暴露种植体安装附着体。 2.单期手术植入 Eriesson研究认为，
Branemark种植体单期手术植入后， 同样达到良好的骨结合。
1993
1995
历史发展和研究现状
1999 1、腭部种植体正畸支抗 2、微型种植体正畸支抗系统 出现并应用于正畸临床。 2000 2003 Shigeru Saito 研究认为加力种植体和未
加力种植体的骨结合率无明显差异。
Glatzmaier研发一种可生物降解的正畸支 抗种植系统(BIOS)此正处在实验室阶段。
历史发展和研究现状
1945 美国人 Gainsforth 首次报道， 种植体在植入后16-31天全部脱落，
无法实现支抗的稳定性，故未能得到
1965 推广。 瑞典人 Branemark证明钛合金可与活 性骨组织直接结合—“骨性结合” 种植体在修复领域开始应用。
历史发展和研究现状
1984 Roberts 应用20枚钛合金种植钉植入14只 兔子的胫骨，加载100g/4-8w，除1枚松动脱 落外，其余均保持稳定。 Wehrbein 证实了种植体能长期持续受力 (24-32W)牵引牙齿移动。 Prostman在牙缺失处植入钛合金种植体固 定修复下前牙后作为支抗，成功地治疗了 一位因下颌骨外伤引起的开合患者，连续 观察，未见种植体有脱落或松动迹象。
正畸结束后微小种植体支抗和骨质结 合导致种植体取出困难。 因解剖条件所限致微小种植体方向不 能满足正畸使用要求。
植入手术知情同意： 术后医嘱
特 殊 情 况
患者两小时内不得进食，两小时后进 食以温、凉、稀、软为主 。
应勤刷牙、漱口，保持创面清洁，避 免感染，刷牙时避免牙刷柄与种植体 接触。
微小种植体支抗系统的临床应用
(二)微型种植体正畸支抗系统
1.微型钛板正畸支抗系统
Sugawara设计开发了骨性支抗系统(SAS),钛板可设
计成“L”形，“T”形，“Y”形，用5mm-7mm的钛螺钉固定 于皮质骨，钛板的长臂穿透粘膜与口内矫治器相连接。
可应用于牙齿的压低，伸长，近、远中移动等。
SAS植入的部位 梨状孔的侧缘，上颌骨的颧突，下 颌体升支前缘，下颌正中联合等处。
(一)腭部种植体支抗系统 2、Onplant种植体 Block和Hoffman 1995年设计的腭部粘骨膜下种植体 系统,呈圆盘状结构,直径10mm、长度2mm、双期手术，4M 后进行II期手术
Onplant优点是骨性结合不依赖腭部垂直骨量的多少
能有效负载 250-300g，可用于推磨牙或骨性前牵的支抗 加强作用。
专门为正畸支抗设计的种植体系统 特 点：
寻找有足够骨量的部位，如硬腭、上下颌
磨牙区、上颌结节处、前部上下颌牙槽嵴，植
入各种种植体，作为正畸支抗使用。应用独特
的微型种植体系统可灵活植入牙根间骨组织在 内的口腔多处骨组织中。
专门为正畸支抗设计的种植体系统
(一)腭部种植体支抗系统 腭部骨板厚度和腭中缝骨化程度影响腭部种植体的应用和 稳定性,23岁之前腭中缝未骨化，故腭部种植体更适用于成年 患者。种植前评估腭部的垂直骨量，以避免种植体穿透鼻底和 上颌窦，Wehrbein建议安全的植入高度应在鼻窦下2.0mm腭中 缝未关闭者，可选择正中腭部的旁区作为植入部位。 部位距切牙孔后和正中线旁各3.0mm。骨厚度7.8mm。
功压低磨牙3.5mm成功矫治骨性开合。
Hale Waihona Puke Baidu
专门为正畸支抗设计的种植体系统
(二)微型种植体正畸支抗系统 2、微型钛钉种植体支抗系统 直径1.2mm-2.3mm, 长度6-12mm。只需要较低的骨结合 程度，可方便的植入颌骨任何部，植入后可即可加力。 Ohmae应用微型种植体(直径1.0mm, 长度4.0mm)作支抗压低 犬下颌第三磨牙，用150g力持续12-18W 平均压低4.5mm。 当种植体植入上下中切牙根尖区的牙槽骨，可提供良好 的支抗压低上下前牙，成功的解决了龈笑和深覆合的问题。 Park等应用直径1.2mm的微型种植体，植入后2W的愈合 期，能有效的承受 200-300g的力值。
专门为正畸支抗设计的种植体系统
(一)腭部种植体支抗系统 3、Midplant Maims 2002年推荐应用。该装臵包括两部分组成， 骨内部分和种植体连接部分。直径3.75mm，长度有4.5mm 5.0mm 6.0mm 7.0mm不等，种植为单期手术 ，愈合期4M 可用于推磨牙向远中的支抗控制。
专门为正畸支抗设计的种植体系统
微小种植体支抗系统的临床应用
种植体植入
微小种植体支抗系统的临床应用
进入二十世纪以来，尤其是《医师
法》颁布后，医疗纠纷明显增多，司法
介入医疗的事件发生频繁，医生应增强
自我保护意识，签署知情同意书非常必
要,是一种很好的保护自己的方法。
微小种植体支抗系统的临床应用
植入手术知情同意：
过敏反应
一 般 情 况
牙种植体系列在修复和正畸中的应用
修复性种植体植入需要足够的骨量
支持对于牙槽嵴明显吸收患者可采取以
下方案 1.种植前施行牙槽嵴增高术。 2.种植体植入后对螺纹暴露部分进行诱 导性骨组织再生术。
牙种植体系列在修复和正畸中的应用
种植体不能随牙颌的生长而“萌出”，一般
不能用于生长发育期患者的牙槽嵴。
种植体植入后周围骨组织的改建需要一个
种。
微小种植体支抗系统的临床应用
非自攻型微小种植体须 预备钉道、操作复杂，但易
掌握，造价较低，易于开展。
微小种植体支抗系统的临床应用
种植体植入
微小种植体支抗系统的临床应用
自攻型无须预备钉道，可直
接拧入牙槽骨，为今后的发展方
向，但尖端要求锐利，故易发生 断裂，且做工精巧，造价过高.
微小种植体支抗系统的临床应用
压低前牙
种植体支抗的临床应用
压低前牙
种植体支抗的临床应用
压低后牙
种植体支抗的临床应用
远移磨牙
种植体支抗的临床应用
导萌前牙
微小种植体支抗系统的临床应用
微小种植体突破了传统种植体在 应用中需受植入空间、施力方向、愈合 期等方面限制的不足，它损伤很小、可
即刻加力、可方便的植入颌骨任何需要
的部位。目前分为自攻型和非自攻型两
专门为正畸支抗设计的种植体系统
(二)微型种植体正畸支抗系统
3、可吸收种植体
Glatzmaier发明，种植体材料系由聚乳酸酯
制成。种植体植入骨内9-12M可自行降解，分解成 CO2，ATP和水，不必手术取出。此类种植体还处 于初步阶段。
种植体支抗的临床应用
内收前牙
种植体支抗的临床应用
内收前牙
种植体支抗的临床应用
胞的活动，种植体在骨内长期稳定而不移动。
如果在种植体表面喷涂羟磷灰石可促进骨结合
的形成。
正畸种植体支抗的原理
除与骨组织结合的种植体作为支抗 外，在使用带螺纹的钛种植体时，可直 接将其拧入骨组织内，依靠机械力来固 位，虽与周围骨组织不形成骨结合，仅 有部分纤维结合但仍可承担一定的应力 加载，满足正畸临床的需要。
专门为正畸支抗设计的种植体系统
(一)腭部种植体支抗系统
1、Straumann Orthosystem种植体
Wehrbein 1996设计生产为纯钛，并有自攻
螺纹、一体式结构、长度 4-6mm，单期手术，植
入骨组织3.3mm、粘膜外暴露2.0mm、植入后 3M的
愈合期才能负重。
专门为正畸支抗设计的种植体系统
牙种植体系列在修复和正畸中的应用
牙种植体为了行使正畸支抗的功
能，必须应有足够的骨结合面积。骨
结合质量取决于种植体的长度、直径、 形状、植入部位的骨密度等。
牙种植体系列在修复和正畸中的应用
正畸支抗种植体要求能持续负载正畸轻力。 受力的方向多为侧向力。 动物实验和临床研究表明：种植体能负载 30-400g正畸力，作用时间1M-2Y。
微小种植体支抗系统的临床应用
微小种植体支抗系统的临床应用
微小种植体支抗系统的临床应用
微小种植体支抗系统的临床应用
微小种植体支抗系统的临床应用
微小种植体支抗系统的临床应用
对正畸种植体支抗前景展望
正畸种植体支抗，是口腔正畸学领域里的新事 物，是种植学与正畸学的结合。 患者广泛接受种植体支抗仍需时日。 并非所有正畸治疗都需要植入种植体加强支抗。 目前临床应用还处在摸索和初步阶段。 一套完整的理论和实践还有待总结和推出。
(一)腭部种植体支抗系统
专门为正畸支抗设计的种植体系统
(二)微型种植体正畸支抗系统
在其他种植体支抗受到植入空间，施力方
向，愈合期等方面的限制，受外科坚固内固定
技术的借鉴作用，微型种植体正畸支抗系统迅 速发展，其具有植入部位灵活，术式简单，可 即刻加力，费用低廉等优点。
专门为正畸支抗设计的种植体系统
种植体支抗在正畸临床上的应用
前 言
正畸支抗的设计和控制对于成功的矫治至关重
要。传统的增强支抗的手段有TPA、 Nance腭托，舌弓，
唇档，头帽，口外弓等。由于上述装臵存在着稳定
性，舒适性，方便性和患者合作性等方面的问题。
临床上常因支抗不足使部分正畸矫治的疗效受到影 响。
前 言
种植体支抗系统是正畸科学和种植科学结合的
一门新技术。由于其本身所具有的稳固、舒适、生
物相容性好等特点。恰好弥补了上述的不足，近年 来在正畸临床上越来越受到大家的关注。
正畸种植体支抗的原理
60年代Branemark发现钛金属具有与骨组
织紧密结合的特性。钛金属种植体在表面喷砂 酸蚀处理后植入骨内可与周围骨组织形成紧密 的骨结合。在种植体周围不存在成骨及破骨细
青霉素 全身疾病 肝炎 高血压
磺胺
普鲁卡因
结核 心脏病
糖尿病 出血性疾病
植入手术知情同意： 术 前
1.应提前3～5天通知植入医生。
特 殊 情 况
2.提交患者病历。3.提交患者全口曲面断层片。
4.最好可提交植入局部牙片。
5.提交植入部位设计卡。
6.年龄最好大于14岁
植入手术知情同意： 术 中
特 殊 情 况
对正畸种植体支抗前景展望
该项技术尤其适用口内，口外支抗不足的成 人患者和特殊患者。
适用于矫治难度大，患者要求高的一些骨性
错合畸形。 主要用于加强支抗，协助内收前牙，远移磨 牙和压低上下前牙。 改善龈笑，压低磨牙，协助骨矫形等
将来有着极为广阔的临床应用前景
致 谢