中南大学湘雅医学院课件
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中南大学湘雅医院进修汇报PPT课件
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2021
4
2021
湘雅医院重症医学科
湘雅医院中心ICU在创始人徐启 明教授带领下成立于1990年， 是国内最早成立的ICU之一，现 在是湖南省ICU质量控制中心挂 靠单位， 2010年获得首批卫生
部国家临床重点专科建设项目。
收治主要病种有脓毒症、各种病
因的休克、呼吸衰竭和心力衰竭
等单器官功能衰竭及多器官功能
心肌炎
– AMI – 低心排 – 术后心肌顿抑 – 心脏移植前后
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ECMO适应症
3．急救及其他 – 创伤 – 中毒 – 呼吸道烧伤 – 器官供体 – 安慰 – 其它
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ECMO禁忌症
病变不能逆转或无相应治疗措施 显著出血倾向 中枢神经系统损害 晚期恶性肿瘤 感染性休克（相对禁忌） 呼吸机高压/高氧浓度>7天（相对禁忌）
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ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
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2021
ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺） 减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
27
2021
ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
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湘雅重症医学科
10
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湘雅重症医学科
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湘雅重症医学科
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湘雅重症医学科
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湘雅重症医学科
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湘雅重症医学科
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2021
湘雅颅脑应用解剖课件
third ventricle choroid plexus
CSF
fourth ventricle choroid plexus
CSF
median aperture
lateral aperture
subarachnoid cavity
venous sinuses of dura mater
arachnoid granulations
除第一四孔外，其他骨孔间可以应用线锯或铣刀锯开。
利用高速磨钻或咬骨钳在第一四孔间形成与颧弓走行平行的骨槽，折断蝶骨大翼，取出骨瓣。
可进一步向下咬除颞鳞及蝶骨大翼，达中颅凹底及小脑幕缘，这使得颞叶前部的活动性增加，能够起到减压的效果。
开颅步骤 <5>
利用剥离子分离蝶骨嵴周围的硬膜，应用咬骨钳或高速磨钻去除蝶骨嵴的部分骨质直至前床突。
01
脑脊髓被膜
02
Meninges
Dura mater Epidural space Arachnoid mater Subarachnoid space Pia mater
一、脊髓被膜
01
02
03
（一）硬脊膜
硬膜外隙 硬膜下隙
（二）脊髓蛛网膜
蛛网膜下隙 终池
（三）软脊膜
齿状韧带
硬脑膜静脉窦
Brain barrier
Blood-Brain barrier
Blood-CSF barrier
CSF-Brain barrier
感谢各位的观看
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单/击/此/处/添/加/正/文
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二、脑的被膜
（一）硬脑膜 1．大脑镰 2．小脑幕 3．小脑镰 4．鞍膈 自外向内依次为: 硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜
CSF
fourth ventricle choroid plexus
CSF
median aperture
lateral aperture
subarachnoid cavity
venous sinuses of dura mater
arachnoid granulations
除第一四孔外，其他骨孔间可以应用线锯或铣刀锯开。
利用高速磨钻或咬骨钳在第一四孔间形成与颧弓走行平行的骨槽，折断蝶骨大翼，取出骨瓣。
可进一步向下咬除颞鳞及蝶骨大翼，达中颅凹底及小脑幕缘，这使得颞叶前部的活动性增加，能够起到减压的效果。
开颅步骤 <5>
利用剥离子分离蝶骨嵴周围的硬膜，应用咬骨钳或高速磨钻去除蝶骨嵴的部分骨质直至前床突。
01
脑脊髓被膜
02
Meninges
Dura mater Epidural space Arachnoid mater Subarachnoid space Pia mater
一、脊髓被膜
01
02
03
（一）硬脊膜
硬膜外隙 硬膜下隙
（二）脊髓蛛网膜
蛛网膜下隙 终池
（三）软脊膜
齿状韧带
硬脑膜静脉窦
Brain barrier
Blood-Brain barrier
Blood-CSF barrier
CSF-Brain barrier
感谢各位的观看
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二、脑的被膜
（一）硬脑膜 1．大脑镰 2．小脑幕 3．小脑镰 4．鞍膈 自外向内依次为: 硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜
湘雅儿科精品课件-Congenital Heart Disease
肺血流量明显增加（肺充血） 肺小动脉痉挛、增厚 体循环供血不足
右向左分流 （消瘦、乏力、心悸、气短等）
艾森门格综合征 (少数病人晚期）
●症状 Symptoms
ASD临床表现
Clinical findings of ASD
同室缺相似 Symptoms of ASD are similar with that of VSD
肺动脉瓣第二音亢进 The pulmonary component of S2 is
accentuation in intensity
三尖瓣区可闻舒张期杂音 A mid-diastolic murmur can often
be heard in tricuspid area
房间隔缺损并发症 Complication of ASD
室间隔缺损血流动力学变化
Hemodynamics of VSD
小室缺
Small VSD
可无血流动力学变化
no hemodynamics changes
大室缺
Large VSD
大量左向右分流
Large left-to-right shunts
肺动脉高压
Pulmonary Hypertension (PH)
To master the hemodynamics and clinical situation and the diagnosis of common complications in VSD, ASD, PDA and TOF
●遗传因素(内在因素)
病因 Etiolog y 与基因突变、染色体畸变有关
●体征 Signs LSB2-3可闻1-3/6级柔和收缩期喷射音，无震颤 A grade
中南大学湘雅医院感染控制中心吕一欣ppt课件[精品ppt课件]
![中南大学湘雅医院感染控制中心吕一欣ppt课件[精品ppt课件]](https://img.taocdn.com/s3/m/6d2808ec5022aaea998f0fcd.png)
5、特殊感染病人的消毒隔离预防
（5）、手术间空气消毒：使用过氧乙酸加热 密闭熏蒸消毒（1g/m3用量，稀释成0.5%～1% 溶液，关闭门窗，保持相对湿度60%～80%） 或其他具有相同作用水平的消毒剂、灭菌剂 密闭熏蒸3h；
5、特殊感染病人的消毒隔离预防
（6）、手术间物体和环境表面消毒： * 应在手术间空气消毒后进行； *手术间墙面、地面、物体表面用0.2%～0.5%过氧 乙酸或含有效氯500mg/L～1000mg/L含氯消毒液 或其他具有相同作用水平的消毒剂进行擦拭； * 对精密仪器设备用2%碱性戊二醛擦拭，作用 30min后用清水擦净； * 对血液、体液污染处应立即用0.5%过氧乙酸或含 有效氯2000mg/L含氯消毒液等消毒剂全部覆盖， 作用30min后擦净，再作清洁处理。
（4）、手术室环境监测要求与标准：
* 控制标准： * 空气：Ⅱ类区域：细菌总数≤4cfu/15min·平皿 （医疗机构消毒技术规范、医院消毒卫生标准 GB 15982—2012） * 物体表面：细菌总数≤5Cfu/cm2 * 医务人员手： 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 ≤10cfu/cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 ≤ 5cfu/cm2
5、特殊感染病人的消毒隔离预防
（7）、病人运送推车专用，用后用0.2%～ 0.5%过氧乙酸或含有效氯500mg/L～ 1000mg/L含氯消毒液等进行擦拭消毒。
6、加强和完善患者术前准备工作
（1）控制术前住院时间:控制慢性感染疾病； （2）加强患者术前皮肤清洁： （3）备皮要求：只有当毛发影响手术部位操作时才需 要备皮；且宜在当日临近手术开始前，选择安全 的备皮器； （4）术前若须留置导尿管者，宜选择在麻醉后手术前 进行： （5）术前围手术期抗菌药物的使用：清洁手术宜在术 前0.5-2小时给药，或麻醉开始时给药，若手术 时间＞3小时，或失血量>1500ml，可在术中给予 第2剂； （6）术中血糖的控制： （7）术中温度的控制：
3-体液失调(五年制临床医学外科)湘雅医学院PPT课件
17.01.2021
.
24
低钠血症的原因
食盐少
呕吐
输钠不足 口
静 细胞外液
脉
创 面
泵 细胞
渗
内液
出
第三间隙 转移
17.01.2021
肛门
细胞内转移
病细胞综合症
.
腹泻
消化道 引流
肾 脏
肾小管回吸收
钠障碍
肾衰多尿期
休克后
Hb尿
抗生素
其他
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高钠血症原因
1) 水分补充不足 2) 渗透性利尿(Osmotic diuresis) 3)严重全身性感染 ? 4)钠摄入过多
生理情况：少 脑脊液 关节液 消化道分泌液 汗液等
血浆 5% 第二间隙
细胞内液 40% 第一间隙
病理情况：血浆渗出→水肿→液体流动变慢→第三间隙。
17.01.2021 静脉输液漏出血管外—. —第三间隙？
11
烧伤后组织间隙水肿 ——第三间隙
17.01.2021
.
12
体液间隙
❖生理状况：
❖细胞内液：第一间隙 ❖血浆＋功能性细胞间液：第二间隙 ❖非功能性细胞间液：第三间隙
渴觉中枢
高渗 295mOsm/kg 应激
下丘脑垂体
容量感受器
低血容量
入球小动脉 压力感受器
低 钠 致密斑化学
感受器
交感神经 肾素
ADH(AVP)
血管紧张素
肾脏稀释、浓缩 功能
17.01.2021
肾脏重吸收
.
醛固酮
保钠排钾
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第一节 水电平衡失调
• 水钠代谢失调 • 钾代谢失调 • 钙代谢失调 • 镁代谢失调
MEWS评分课件ppt课件
17
MEWS评分的应用
2.为医护准确沟通病情提供依据，降低误判率
Mcquillan等研究发现：至少39%的急诊病 人在转到专科病房前被耽搁。 原因：1.医护人员专业知识不足和经验缺乏。
2.对病人的潜在危重性缺乏认识 3.急诊管理有缺陷。
MEWS评分是一种简单、有效的生理学评分，为护士医生发现
R Recommendation 建议
Request for action. What should we do?
23
SBAR举例
例1 S情况：因在公众地方暴力，于下午2时经湘雅医院 急症室转介入院 B背景：男性，54岁，自1987年起有精神分裂症，不 依从服药指引，分流为一级优先复诊次序…… A评估：自言自语、傻笑、思想偏激 R提议：检查精神状况及给予药物治疗
Patient name and identifiers
S Situation 现况 Describe the current situation B Background 背景 Deliver a concise history A Assessment 评估
Use your best judgment What do I think the problem is?
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MEWS评分介绍及应用
9
MEWS评分介绍
诞生
•1997年，英国Morgan 提出了早期预警 评分（EWS,Early Warning Score);
• 2001年，英国Subbe提出了改良早期预 警评分（MEWS,Modified Early Warning Score）
20世纪90年代初，英国 医疗机构为了及时识别“潜 在急危重症”患者，“风险 患者应急小组”应运而生。
中南大学湘雅医院肾内科PPT课件
丝裂原活化蛋白 (MAP) 糖基化终末产物 (AGE )
• 生长因子(TGF-β,IL-6, PDGF) • 细胞外基质（ECM）合成增加 • 遗传因素
Hyperglycaemia
DAG
(esp. PKCζ)
Diabetologia(2001)44:659~6 73
Protein Kinase C Isoforms
150.0
100.0
50.0
0.0 1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
DM HTN GN CK All
糖尿病发病率（国内）
1980年（14省市30万人口）
1994年（19省市21.35万人口）
1996年（11省市42.75万人口）
预计2025年
材料与方法
细胞培养
正常人类肾小球系膜细胞 (NHMC) 培养基(5mM DMEM,25mM DMEM) 10%小牛血清(10%FCS) 青霉素 (100u/ml), 链霉素 (100mg/ml) 肝素 培养调节:37℃,5%CO2, 95% 空气
材料与方法
细胞增殖测定
WST-1 法 (波长 450/600nm)
中南大学湘雅医院肾内科
周巧玲
背景
糖尿病的主要并发症
冠心病 周围神经病变 视网膜病变 糖尿病肾病
背景
糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一 最近研究显示，糖尿病肾病的发病率呈明
显增加 糖尿病肾病的发病机制目前并未完全明确
2型糖尿病肾病的自然病程
临床2型糖尿病 功能改变*
Western blot 分析
• 生长因子(TGF-β,IL-6, PDGF) • 细胞外基质（ECM）合成增加 • 遗传因素
Hyperglycaemia
DAG
(esp. PKCζ)
Diabetologia(2001)44:659~6 73
Protein Kinase C Isoforms
150.0
100.0
50.0
0.0 1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
DM HTN GN CK All
糖尿病发病率（国内）
1980年（14省市30万人口）
1994年（19省市21.35万人口）
1996年（11省市42.75万人口）
预计2025年
材料与方法
细胞培养
正常人类肾小球系膜细胞 (NHMC) 培养基(5mM DMEM,25mM DMEM) 10%小牛血清(10%FCS) 青霉素 (100u/ml), 链霉素 (100mg/ml) 肝素 培养调节:37℃,5%CO2, 95% 空气
材料与方法
细胞增殖测定
WST-1 法 (波长 450/600nm)
中南大学湘雅医院肾内科
周巧玲
背景
糖尿病的主要并发症
冠心病 周围神经病变 视网膜病变 糖尿病肾病
背景
糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一 最近研究显示，糖尿病肾病的发病率呈明
显增加 糖尿病肾病的发病机制目前并未完全明确
2型糖尿病肾病的自然病程
临床2型糖尿病 功能改变*
Western blot 分析
湘雅模板PPT课件
和形式。
个人展示
用于个人简历、求职信、自我 介绍等场合，提高个人表达和
沟通能力。
03
湘雅的市场竞争力
湘雅的技术创新
湘雅注重技术创新，不断研发新 的产品和技术，以满足市场的需
求。
湘雅的技术创新不仅提高了产品 的质量和性能，还降低了生产成
本，增强了企业的竞争力。
湘雅的技术创新还推动了行业的 进步和发展，提高了整个行业的
湘雅通过不断的市场拓展和营 销策略，进一步巩固和扩大了 市场份额。
湘雅的市场份额为其带来了更 多的商业机会和合作伙伴，为 企业的发展提供了有力的支持。
04
湘雅的未来发展
湘雅的战规划
战略目标
湘雅将制定长期发展目标， 明确战略定位，以提升品 牌影响力和市场竞争力。
战略布局
湘雅将优化资源配置，调 整业务结构，拓展新的市 场领域，实现全面发展。
湘雅作为国内知名的医疗品牌，具有 很高的公众认知度和信任度。
医疗技术
湘雅在多个医疗领域拥有先进的医疗 技术和设备，能够提供高质量的医疗 服务。
湘雅的优势与挑战
• 人才队伍：湘雅拥有一批高素质、经验丰富的医 疗专家和技术人才，为患者提供专业、精准的诊 断和治疗。
湘雅的优势与挑战
行业竞争加剧
随着医疗行业的不断发展，越来 越多的医疗机构涌现出来，使得
湘雅的业务范围
医疗业务
湘雅提供全面的医疗服务，包括内科、外科、妇产科、儿科 等各个科室。
特色科室
湘雅在肿瘤科、心血管科、神经科等领域具有较高的声誉和 优势。
湘雅的文化理念
01
02
03
以患者为中心
湘雅始终坚持患者至上的 服务理念，致力于为患者 提供优质的医疗服务。
个人展示
用于个人简历、求职信、自我 介绍等场合，提高个人表达和
沟通能力。
03
湘雅的市场竞争力
湘雅的技术创新
湘雅注重技术创新，不断研发新 的产品和技术，以满足市场的需
求。
湘雅的技术创新不仅提高了产品 的质量和性能，还降低了生产成
本，增强了企业的竞争力。
湘雅的技术创新还推动了行业的 进步和发展，提高了整个行业的
湘雅通过不断的市场拓展和营 销策略，进一步巩固和扩大了 市场份额。
湘雅的市场份额为其带来了更 多的商业机会和合作伙伴，为 企业的发展提供了有力的支持。
04
湘雅的未来发展
湘雅的战规划
战略目标
湘雅将制定长期发展目标， 明确战略定位，以提升品 牌影响力和市场竞争力。
战略布局
湘雅将优化资源配置，调 整业务结构，拓展新的市 场领域，实现全面发展。
湘雅作为国内知名的医疗品牌，具有 很高的公众认知度和信任度。
医疗技术
湘雅在多个医疗领域拥有先进的医疗 技术和设备，能够提供高质量的医疗 服务。
湘雅的优势与挑战
• 人才队伍：湘雅拥有一批高素质、经验丰富的医 疗专家和技术人才，为患者提供专业、精准的诊 断和治疗。
湘雅的优势与挑战
行业竞争加剧
随着医疗行业的不断发展，越来 越多的医疗机构涌现出来，使得
湘雅的业务范围
医疗业务
湘雅提供全面的医疗服务，包括内科、外科、妇产科、儿科 等各个科室。
特色科室
湘雅在肿瘤科、心血管科、神经科等领域具有较高的声誉和 优势。
湘雅的文化理念
01
02
03
以患者为中心
湘雅始终坚持患者至上的 服务理念，致力于为患者 提供优质的医疗服务。
腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院课件
2021/9/8
22
穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强 行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针 方向重新进针
腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没 有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板 床上，以使椎间隙暴露充分
2021/9/8
23
流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤 出血还是脑脊液原本就含血（如蛛网膜下腔 出血），可用连续三支试管收集脑脊液，蛛 网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致，穿 刺损伤出血则各管颜色依次变淡
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
2021/9/8
28
六、课堂提问或课后思考题
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
2021/9/8
18
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
2021/9/8
19
临床实际操作过程中需反复询问患者有无不适，观 察患者反应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升 （完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称 为压颈试验阳性
如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧 上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
2021/9/8
27
五、临床意义
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑疝
穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强 行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针 方向重新进针
腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没
有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板
床上，以使椎间隙暴露充分
流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤 出血还是脑脊液原本就含血（如蛛网膜下腔 出血），可用连续三支试管收集脑脊液，蛛 网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致，穿 刺损伤出血则各管颜色依次变淡 鞘内注药时，应先放出等量脑脊液，然后再 给予等量容积的药物，以注射器边推药边回 抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，且注药过 程需缓慢，通常在10分钟以上
另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿
刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍 铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉
及时完善操作记录书写
四、注意事项
模拟训练所操作对象为模型，临床实 践中给患者行腰椎穿刺时，应该特别 注意以下几点：
严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染 怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备 20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增 高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，
再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发
人为助手；老师现场纠正错误地方；同时 反复播放腰椎穿刺术光盘 110分钟
二、准备工作
（一பைடு நூலகம்适应症
临床怀疑中枢神经系统感染者 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者； 蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液臵换者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者
穿刺： 术者以左手食指、中指固 定穿刺部位皮肤，以右手 食指、中指和大拇指固定 穿刺针前端从椎间隙之间， 呈垂直或针尖斜面稍斜向 头侧方向缓慢刺入，当针 头穿过韧带与硬脊膜进入 蛛网膜下腔时，可有落空 感（成人进针深度约4～ 6cm，儿童2～4cm），缓 慢拔出针芯，见无色透明 液体流出表明穿刺成功
2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压
术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘 消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定
穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多 饮水以免引起头痛等不良反应
临床实际操作过程中需反复询问患者有无不适，观 察患者反应 术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分 门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理
实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻
醉药皮肤过敏试验
实际操作中患者如有躁动不安不能配合者，
术前应给予镇静剂
三、操作步骤
体位：将模型按穿刺所需位臵放臵于训练操作台上； 临床实际操作中，患者以左侧卧于检查床上，背 部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，
腰椎穿刺术 Lumbar Puncture
一、训练内容及时间分配（共3学时）
简单介绍LF01036U腰椎穿刺训练模型 2分钟
结合模型讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、 穿刺点、准备工作
8分钟 老师演示腰椎穿刺术操作步骤 25分钟
以提问方式讲授其临床意义、注意事项
5分钟
同学分组训练，2人一组，一人为术者、一
压腹试验：
如要检查穿刺针是否在 脊髓蛛网膜下腔内，可 采用压腹试验。令助手 用手掌深压模拟人腹部， 脑脊液压力迅速上升， 解除压迫后，压力迅速 下降，说明穿刺针头确 实在椎管内
压颈试验： 如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏 试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指 压迫一侧颈静脉10~15秒后放松，然后再压另一侧， 最后同时按压双侧颈静脉
临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，
如脑膜癌病
临床怀疑颅内压异常者
脊髓造影
鞘内药物治疗
（二）禁忌症
颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先 兆者、怀疑后颅窝肿瘤者 穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎
结核者
血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显 减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者 休克，衰竭或濒危状态的患者
压颈试验： 如脑脊液压力迅速上升100~200 mmH2O以上，解除 压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅 如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升 （完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称 为压颈试验阳性 如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧 上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞 如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
五、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛
网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊
液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网
膜下腔出血等
六、课堂提问或课后思考题
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压 管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助 将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊 液的压力，此为初压
脑脊液标本收集： 用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊
液常规检查和细胞学检
查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多，
开放性颅脑损伤术前
（三）操作前准备工作
操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套 治疗盘（络合 碘，棉签，胶 布，2％利多卡
因）等
模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正
常使用
实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序 实际操作中向患者说明穿刺的目的，消除顾 虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便
穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强 行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针 方向重新进针
腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没
有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板
床上，以使椎间隙暴露充分
流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤 出血还是脑脊液原本就含血（如蛛网膜下腔 出血），可用连续三支试管收集脑脊液，蛛 网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致，穿 刺损伤出血则各管颜色依次变淡 鞘内注药时，应先放出等量脑脊液，然后再 给予等量容积的药物，以注射器边推药边回 抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，且注药过 程需缓慢，通常在10分钟以上
另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿
刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍 铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉
及时完善操作记录书写
四、注意事项
模拟训练所操作对象为模型，临床实 践中给患者行腰椎穿刺时，应该特别 注意以下几点：
严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染 怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备 20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增 高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，
再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发
人为助手；老师现场纠正错误地方；同时 反复播放腰椎穿刺术光盘 110分钟
二、准备工作
（一பைடு நூலகம்适应症
临床怀疑中枢神经系统感染者 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者； 蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液臵换者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者
穿刺： 术者以左手食指、中指固 定穿刺部位皮肤，以右手 食指、中指和大拇指固定 穿刺针前端从椎间隙之间， 呈垂直或针尖斜面稍斜向 头侧方向缓慢刺入，当针 头穿过韧带与硬脊膜进入 蛛网膜下腔时，可有落空 感（成人进针深度约4～ 6cm，儿童2～4cm），缓 慢拔出针芯，见无色透明 液体流出表明穿刺成功
2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压
术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘 消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定
穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多 饮水以免引起头痛等不良反应
临床实际操作过程中需反复询问患者有无不适，观 察患者反应 术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分 门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理
实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻
醉药皮肤过敏试验
实际操作中患者如有躁动不安不能配合者，
术前应给予镇静剂
三、操作步骤
体位：将模型按穿刺所需位臵放臵于训练操作台上； 临床实际操作中，患者以左侧卧于检查床上，背 部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，
腰椎穿刺术 Lumbar Puncture
一、训练内容及时间分配（共3学时）
简单介绍LF01036U腰椎穿刺训练模型 2分钟
结合模型讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、 穿刺点、准备工作
8分钟 老师演示腰椎穿刺术操作步骤 25分钟
以提问方式讲授其临床意义、注意事项
5分钟
同学分组训练，2人一组，一人为术者、一
压腹试验：
如要检查穿刺针是否在 脊髓蛛网膜下腔内，可 采用压腹试验。令助手 用手掌深压模拟人腹部， 脑脊液压力迅速上升， 解除压迫后，压力迅速 下降，说明穿刺针头确 实在椎管内
压颈试验： 如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏 试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指 压迫一侧颈静脉10~15秒后放松，然后再压另一侧， 最后同时按压双侧颈静脉
临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，
如脑膜癌病
临床怀疑颅内压异常者
脊髓造影
鞘内药物治疗
（二）禁忌症
颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先 兆者、怀疑后颅窝肿瘤者 穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎
结核者
血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显 减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者 休克，衰竭或濒危状态的患者
压颈试验： 如脑脊液压力迅速上升100~200 mmH2O以上，解除 压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅 如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升 （完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称 为压颈试验阳性 如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧 上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞 如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
五、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛
网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊
液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网
膜下腔出血等
六、课堂提问或课后思考题
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压 管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助 将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊 液的压力，此为初压
脑脊液标本收集： 用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊
液常规检查和细胞学检
查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多，
开放性颅脑损伤术前
（三）操作前准备工作
操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套 治疗盘（络合 碘，棉签，胶 布，2％利多卡
因）等
模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正
常使用
实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序 实际操作中向患者说明穿刺的目的，消除顾 虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便