无创机械通气的操作
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有创呼吸机 ≠ 有创机械通气 无创呼吸机 ≠ 无创机械通气
a
9
小结 从另一个角度理解呼吸机
无漏气补偿功能的呼吸机
仅能用于有创机械通气
有漏气补偿的呼吸机
可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气
a
10
呼吸机使用中的法律法规问题
“依法行医”
呼吸机须经有关部门注册
中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)
无创机械通气的操作
a
1
NPPV的三大主体
合适病人 呼吸机 连接装置
a
2
用于无创机械通气的呼吸机
a
3
呼吸机的分类
？ 有创呼吸机 = 有创机械通气 ？ 无创呼吸机 = 无创机械通气
a
4
有创与无创机械通气的关系
有创机械通气
无创机械通气
呼吸机与气管插管或 气管切开患者连接
呼吸机鼻罩、面罩与 患者连接
a
38
a
39
测压管
分为内置、外置两种 使用注意事项
保持测压管通畅 内置测压管位置
a
23
无创机械通气的模式和参数
a
24
无创通气的模式
CPAP S （BiPAP） T S/T
a
25
CPAP（持续气道正压）
P
吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP
增加功能残气量，改善氧和 抵消PEEPi，减轻吸气功耗
面罩及头带 呼气孔 管路
a
17
鼻、面罩
种类
鼻罩 口鼻面罩 全面罩
选择
大、中、小型号
a
18
面罩的结构（1）
a
19
面罩的结构（2） -漏气孔
a
20
面罩的结构（3）-鼻胃管孔
减少漏气
a
21
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
a
22
呼吸机管路
配套选择使用 定期检查破损
有创呼吸机
无创创呼吸机
↓ 气管内导管
↓ பைடு நூலகம்路密闭
↓ 口/鼻面罩
↓ 管路漏气
a
5
用于无创通气呼吸机的特点 具备呼吸机的基本特点
给予患者正压通气支持
具有“漏气补偿”功能
可提供持续高气流量 保证漏气状态下的人-机同步
a
6
可用于无创机械通气的呼吸机-1
危重症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机”
TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
压力上升时间对人机协调的影响
流速 气道压力
食道内压 潮气量
压力上升时间逐渐变短
Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
a
t
26
S（辅助通气模式）
P
t
相当于有创PSV+PEEP 人机协调性好
a
27
T（控制通气模式）
P t
用于无创通气时不易保证有效通气
a
28
S/T（辅助控制通气模式）
P t
T的实际作用？
a
29
无创通气的参数
触发相关（I-trigger） 控制相关
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间（Ti）
模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机
安装无创机械通气软件（漏气补偿）
a
7
可用于无创机械通气的呼吸机-2
涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机”
低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单
若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气
a
8
有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念
注册时规定呼吸机的使用范围
和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机
a
11
中国SFDA对呼吸机的注册
a
12
美国FDA对呼吸机的注册
a
13
临床应用如何把握呼吸机的使用范围？
在法律法规的框架内准确的把握技术
a
14
钻空子？
a
15
无创通气时的人-机连接装置
a
16
人-机连接装置
人-机连接装置
切换相关（E-trigger） 氧浓度（FiO2）
a
30
吸气触发（I-trigger）
病人触发-用于S
流速触发
压力触发
流量自动追踪 （auto-flow track）
t
时间触发-用于T
呼吸频率的设置 ？
t
a
31
吸气相气道正压（IPAP）
大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最 约大肌值张不力宜而超引过起胃25肠cm胀H气2O，以免超过食道下端贲门括
a
32
呼气相气道正压（EPAP）
初始值4cmH2O PEEP效应
Ⅰ型呼衰时可适当上调 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
a
33
压力上升时间（Rise Time）
触发吸气后压力达到目标压力的速度
压力上升的时间 通常为0.05～0.1s 压力上升的斜率 通常设为 75%左右
t
Rise Time
a
34
呼气触发（E-trigger）
流速切换-用于S
时间切换-用于T
t
吸气时间
吸呼比
t
a
35
对人-机协调有重要影响的几个参数
吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time）
a
36
吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
a
ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.37
a
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小结 从另一个角度理解呼吸机
无漏气补偿功能的呼吸机
仅能用于有创机械通气
有漏气补偿的呼吸机
可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气
a
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呼吸机使用中的法律法规问题
“依法行医”
呼吸机须经有关部门注册
中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)
无创机械通气的操作
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1
NPPV的三大主体
合适病人 呼吸机 连接装置
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用于无创机械通气的呼吸机
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3
呼吸机的分类
？ 有创呼吸机 = 有创机械通气 ？ 无创呼吸机 = 无创机械通气
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有创与无创机械通气的关系
有创机械通气
无创机械通气
呼吸机与气管插管或 气管切开患者连接
呼吸机鼻罩、面罩与 患者连接
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测压管
分为内置、外置两种 使用注意事项
保持测压管通畅 内置测压管位置
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无创机械通气的模式和参数
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无创通气的模式
CPAP S （BiPAP） T S/T
a
25
CPAP（持续气道正压）
P
吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP
增加功能残气量，改善氧和 抵消PEEPi，减轻吸气功耗
面罩及头带 呼气孔 管路
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鼻、面罩
种类
鼻罩 口鼻面罩 全面罩
选择
大、中、小型号
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18
面罩的结构（1）
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19
面罩的结构（2） -漏气孔
a
20
面罩的结构（3）-鼻胃管孔
减少漏气
a
21
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
a
22
呼吸机管路
配套选择使用 定期检查破损
有创呼吸机
无创创呼吸机
↓ 气管内导管
↓ பைடு நூலகம்路密闭
↓ 口/鼻面罩
↓ 管路漏气
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5
用于无创通气呼吸机的特点 具备呼吸机的基本特点
给予患者正压通气支持
具有“漏气补偿”功能
可提供持续高气流量 保证漏气状态下的人-机同步
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可用于无创机械通气的呼吸机-1
危重症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机”
TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
压力上升时间对人机协调的影响
流速 气道压力
食道内压 潮气量
压力上升时间逐渐变短
Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
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S（辅助通气模式）
P
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相当于有创PSV+PEEP 人机协调性好
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T（控制通气模式）
P t
用于无创通气时不易保证有效通气
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S/T（辅助控制通气模式）
P t
T的实际作用？
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29
无创通气的参数
触发相关（I-trigger） 控制相关
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间（Ti）
模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机
安装无创机械通气软件（漏气补偿）
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可用于无创机械通气的呼吸机-2
涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机”
低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单
若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气
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有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念
注册时规定呼吸机的使用范围
和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机
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中国SFDA对呼吸机的注册
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美国FDA对呼吸机的注册
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13
临床应用如何把握呼吸机的使用范围？
在法律法规的框架内准确的把握技术
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钻空子？
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无创通气时的人-机连接装置
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人-机连接装置
人-机连接装置
切换相关（E-trigger） 氧浓度（FiO2）
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吸气触发（I-trigger）
病人触发-用于S
流速触发
压力触发
流量自动追踪 （auto-flow track）
t
时间触发-用于T
呼吸频率的设置 ？
t
a
31
吸气相气道正压（IPAP）
大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最 约大肌值张不力宜而超引过起胃25肠cm胀H气2O，以免超过食道下端贲门括
a
32
呼气相气道正压（EPAP）
初始值4cmH2O PEEP效应
Ⅰ型呼衰时可适当上调 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
a
33
压力上升时间（Rise Time）
触发吸气后压力达到目标压力的速度
压力上升的时间 通常为0.05～0.1s 压力上升的斜率 通常设为 75%左右
t
Rise Time
a
34
呼气触发（E-trigger）
流速切换-用于S
时间切换-用于T
t
吸气时间
吸呼比
t
a
35
对人-机协调有重要影响的几个参数
吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time）
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吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
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ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.37