无创机械通气的操作
《无创机械通气使用》课件
欢迎提问与讨论！
如果您对无创机械通气还有疑问或者想分享您的见解，欢迎在讨论中提问和 讨论！
相关指标
常用的相关指标包括血气分析、呼吸频率、心率等。
评估方法
评估方法包括使用监护仪观察指标变化、进行呼吸系统评估等。
无创通气模式
了解不同的无创通气模式以及眼罩盖板类型对治疗效果的影响，有助于根据患者的需求选择合适的模式 进行治疗。
机械通气模式
常用的机械通气模式，包括按 需通气、定压通气等。
眼罩盖板类型
3 警示事项
注意患者的耐受性和舒 适度，随时观察患者的 病情变化，及时调整通 气参数等。
临床应用
无创机械通气可以应用于各种临床情况，包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性肺部感染、外科术后 和重症监护室等。
呼吸衰竭
无创机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段， 可以改善患者的呼吸功能。
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气对于慢性阻塞性肺疾病患者的 治疗也有积极的作用。
结束语
无创机械通气在呼吸治疗领域具有广阔的应用前景。通过不断改进和创新，我们可以提高无创机 械通气的疗效，为患者带来更好的临床效果。
1 无创机械通气的未来
随着技术的进步，无创机械通气将不断发展，为临床治疗提供更好的选择。
2 临床价值及应用展望
无创机械通气不仅可以减轻患者的病情，还可以提高患者的生活质量，具有广泛的临床 价值。
眼罩盖板类型包括鼻咽罩、全 面罩和鼻咽罩加口齿罩等。
操作流程
正确的操作流程对于无创机械通气治疗的成功非常重要。使用准备、操作步骤以及警示事项都需要严格 遵守。
1 使用准备
清洁面罩和鼻咽罩，检 查储气罐气体，检查监 护仪功能等。
2 操作步骤
戴上面罩或鼻咽罩，连 接到储气罐，调节合适 的通气模式和参数等。
机械通气名词解析
机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。
这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。
在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。
机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。
2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。
机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。
-纠正低氧血症和高碳酸血症。
-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。
-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
3
适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
无创机械通气小讲课
案例三：中枢性呼吸衰竭
总结词
中枢性呼吸衰竭患者中枢神经系统受 损，无创机械通气有助于恢复自主呼 吸功能。
详细描述
中枢性呼吸衰竭常见于中枢神经系统 损伤或病变，导致呼吸肌麻痹或功能 障碍。无创机械通气通过支持呼吸肌 功能，促进自主呼吸恢复，改善中枢 性呼吸衰竭患者的预后。
案例四：重症肌无力
总结词
重症肌无力患者肌肉疲劳无力，无创机 械通气可减轻呼吸肌负担，改善生活质 量。
无创机械通气能够提供持续的气 流泡通 气量，改善氧合和二氧化碳排出
。
降低呼吸肌的疲劳和负担，减少 呼吸衰竭的风险。
适应症与禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、肺心病、重症 哮喘等引起的呼吸衰竭。
禁忌症
气胸、纵隔气肿、严重心 律失常等严重疾病。
。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
VS
详细描述
重症肌无力患者因神经肌肉接头功能障碍 导致肌肉疲劳无力，出现呼吸困难。无创 机械通气能够减轻呼吸肌负担，改善气体 交换，缓解症状，提高患者的生活质量。 同时，无创机械通气还可以作为重症肌无 力患者的辅助治疗手段，与药物协同作用 ，控制病情进展。
2023
PART 05
无创机械通气的发展趋势 与展望
REPORTING
当前研究热点与发展趋势
智能控制与远程管理
多模式通气
利用物联网和人工智能技术，实现无 创机械通气设备的远程监控和管理， 提高设备使用效率和安全性。
研究和发展多种通气模式，以满足不 同患者的需求，如无创正压通气、无 创呼衰通气等。
个体化治疗
根据患者的生理特征和疾病状况，制 定个性化的通气治疗方案，提高治疗 效果和患者舒适度。
《无创机械通气》课件
发展阶段
随着技术的不断进步和临 床研究的深入，无创机械 通气逐渐应用于治疗各种 呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术 已经广泛应用于临床，成 为治疗轻到中度呼吸衰竭 的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸 或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择 适当的通气模式，如压力支持通气 、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克 等血流动力学不稳定的患者，无创机 械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液 或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要 调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
01
02
03
04
选择合适尺寸的面罩，避免长 时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保 密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔 湿润。
Байду номын сангаас
协助患者采取半卧位或坐位， 减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展 望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
1 2
智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患 者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通 气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
无创机械通气操作流程
无创机械通气操作流程适应证与禁忌证一）适应症：1、呼吸衰竭：适用于轻、中度呼吸衰竭的早期干预。
2、急性加重期COPD(慢性阻塞性肺病):主要适用于伴中度呼吸性酸中毒，PH为(7.25-7.35)的急性加重期COPD的患者。
3、稳定期COPD。
4、其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性发作期、重症肺炎、ALIlARDS(呼吸窘迫综合征)早期干预等。
二）禁忌症：1、绝对禁忌证：(1)心跳或呼吸停止。
(2)自主呼吸微弱、处于昏迷状态。
(3)误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。
(4)颈部和面部创伤、烧伤及畸形。
(5)上呼吸道梗阻。
(6)严重低氧血症(Pa02<45mmHg)和严重酸中毒(pH≤7.2)。
2、相对禁忌证：(1)合并其他器官功能衰竭血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等。
(2)未引流的气胸。
(3)近期面部、颈部、口腔、咽部、食管及胃部手术。
(4)严重感染。
(5)呼吸道分泌物多或排痰障碍。
(6)患者不合作或极度紧张。
二、评估1、查看医嘱：患者床号、姓名、辅助呼吸类型等。
2、评估患者生命体征及身体状态：年岁、认识、活动是不是受限、自理程度及生命体征值变化情形、患者面部皮肤情形、鼻腔有无破坏、鼻中隔有无歪曲。
3、向患者解释使用呼吸机的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作。
三、筹办1、护士洗手、戴口罩。
2、物品准备：无创呼吸机一台、无创呼吸机管路一套、无创呼吸机面罩一个、灭菌注射用水一瓶、吸氧装置一套、吸氧管一根。
3、环境符合操作要求。
四、操作1、护士携用物至患者床旁：再次核对解释，如病情允许协助患者取半坐卧位，嘱患者勿用嘴吸气。
2、护士连接呼吸机管道，将灭菌注射用水加至湿化器中，连接电源，备用。
3、连接吸氧装配，连接吸氧管，调治好氧流量。
4、选择合适面罩，佩戴松紧适宜，以1-2指为宜，面罩与患者面部紧密贴合。
无创机械通气患者俯卧位操作流程及评分标准
无创机械通气患者俯卧位操作流程及评分标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!无创机械通气患者俯卧位操作流程及评分标准导言在重症监护领域，无创机械通气已成为处理呼吸衰竭患者的关键手段之一。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
无创机械通气操作流程
无创机械通气操作流程
1. 患者准备：将患者放置在平躺的位置上，并确保患者口鼻部位清洁，关闭患者的眼睛。
2. 选择无创通气面罩：根据患者的面部大小选择合适的面罩，确保面罩紧密贴合患者面部，避免漏气。
3. 连接设备：将面罩连接到机械通气设备，调节通气参数，如气流量和压力，以确保正常的通气。
4. 开始通气：打开设备的电源按钮，通气设备将自动完成压力和气流量设定，开始对患者进行自动排气。
5. 监控气体状态：通过监控仪器观察和记录患者的呼吸频率、呼吸深度和长时间呼吸障碍等情况，以便根据需要进行调整。
6. 结束通气：在治疗完成后，根据需要逐步降低通气设备的压力和气流量，最后停止通气。
7. 维护设备：将使用过的面罩进行彻底清洗和消毒，保证设备的卫生和安全性。
儿童无创正压通气操作指南
儿童无创正压通气操作指南简介儿童无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，简称NIPPV）是一种通过面罩或鼻罩等无创介入手段提供机械通气支持的方法。
本操作指南旨在为医护人员提供一份详细的操作指导，以确保儿童在进行NIPPV时能够得到安全和有效的治疗。
准备工作在进行儿童无创正压通气前，需要做好以下准备工作：1. 确保儿童的呼吸机设备完好无损，连接良好。
2. 检查呼吸机以及相应的面罩或鼻罩是否清洁，并消毒处理。
3. 选择合适大小的面罩或鼻罩，使其与儿童的面部紧密贴合，但不会造成不适或压迫。
4. 确保儿童的病情稳定，有充足的呼吸道分泌物处理方式。
操作步骤1. 将呼吸机设置为NIPPV模式，根据儿童的年龄、体重和病情设置合适的参数。
一般包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力水平、吸呼比等。
2. 为儿童选择合适大小的面罩或鼻罩，确保其与面部的贴合良好。
将面罩或鼻罩连接到呼吸机的呼气管路上。
3. 请儿童保持安静，坐直或卧位，依照医嘱调整体位。
4. 让儿童呼吸正常，并使用手动气囊或按压呼气阀，使儿童能更好地适应呼吸机的呼吸模式。
5. 监测儿童的呼吸频率、心率、血氧饱和度、痰液产量等生命体征，及时调整呼吸机参数以达到较好的通气效果。
6. 定期检查面罩或鼻罩的贴合度，以防漏气。
注意事项在进行儿童无创正压通气操作时，需要注意以下事项：1. 在操作前和操作过程中，医护人员要与儿童保持良好的沟通，安抚儿童情绪。
2. 监测儿童的状况，注意呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律的变化，及时调整呼吸机参数。
3. 定期观察儿童的面色是否正常，口唇和指甲是否发绀，如有异常及时调整处理。
4. 定期清洁面罩或鼻罩，更换消耗品，以防感染的发生。
5. 注意儿童的病情观察和治疗反应，及时与主治医师沟通交流。
总结本文档详细阐述了儿童无创正压通气的操作指南，包括准备工作、操作步骤以及注意事项等。
通过遵循此指南，医护人员可以更好地为儿童提供无创正压通气治疗，确保其安全、有效地接受治疗。
无创机械通气技术规范
中石油中心医院重症医学科护理组危重患者护理技术规范（无创机械通气技术）一、目标：1．病人的通气和/或氧合得到改善2．减少呼吸作功二、标准程序：1.评估：评估病人的病情及是否需要行无创通气2.告知：向患者∕家属解释行无创通气的目的、操作过程及可能的并发症以及如何配合3.危险因素：胃胀气、面部压疮、气压伤，二氧化碳储留等4.操作程序：1)备好呼吸机及其所有配件2)检查呼吸机电源线和所有管道连接是否紧密3)测试呼吸机功能4）最好取半卧位，床头抬高30～45°5）选择合适大小的面罩/鼻罩/全面罩，并紧密地给病人戴上6）应用软垫封闭漏气部位，防止因漏气影响通气效果，使用面带固定7）在病人的鼻梁上放衬垫或保护胶贴，以减少鼻梁的压力，防止压疮发生8）检查压力管和氧气管有无正确连接于面罩9）观察、调节氧气流量。
面罩的安全阀保持开启10）观察无创通气的效果：（1）胸廓运动、（2）SPO 2/血气分析（3）呼吸机装置无明显漏气 病人气道通畅（4）分泌物及时吸引11）根据病情设定合适的报警限，打开报警开关12）呼吸机出现报警，及时检查原因并处理13）观察病人的呼吸型态、面色、口唇、呼吸频率、SPO 2有无呼吸道分泌物积聚胃胀气、中石油中心医院重症医学科护理组误吸等，发现异常，及时汇报处理14）及时清洁和更换呼吸机的空气入口过滤器15）记录5.预期结果：1）患者氧合和通气得到改善或及时改为有创通气2）呼吸道分泌物得到及时吸引3）无并发症发生4）准确记录5）呼吸机报警限设定合适。
无创机械通气NIPPV
无创机械通气NIPPV经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相要紧依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的全然区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（连续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力操纵通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时刻超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范畴】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流淌力学稳固；不需要气管插管爱护（无误吸、严峻消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情形）；无阻碍使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳固和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征要紧适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评判适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气专门［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
安装无创机械通气软件（漏气补偿）
a
7
可用于无创机械通气的呼吸机-2
涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机”
低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单
若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气
a
8
有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念
a
t
26
S（辅助通气模式）
P
t
相当于有创PSV+PEEP 人机协调性好
a
27
T（控制通气模式）
P t
用于无创通气时不易保证有效通气
a
28
S/T（辅助控制通气模式）
P t
T的实际作用？
a
29
无创通气的参数
触发相关（I-trigger） 控制相关
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间（Ti）
有创呼吸机
无创创呼吸机
↓ 气管内导管
↓ 管路密闭
↓ 口/鼻面罩
↓ 管路漏气
a
5
用于无创通气呼吸机的特点 具备呼吸机的基本特点
给予患者正压通气支持
具有“漏气补偿”功能
可提供持续高气流量 保证漏气状态下的人-机同步
a
6
可用于无创机械通气的呼吸机-1
危重症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机”
a
38
a
39
a
32
呼气相气道正压（EPAP）
初始值4cmH2O PEEP效应
Ⅰ型呼衰时可适当上调 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
a
33
压力上升时间（Rise Time）
触发吸气后压力达到目标压力的速度
压力上升的时间 通常为0.05～0.1s 压力上升的斜率 通常设为 75%左右
t
Rise Time
TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
压力上升时间对人机协调的影响
流速 气道压力
食道内压 潮气量
压力上升时间逐渐变短
Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
测压管
分为内置、外置两种 使用注意事项
保持测压管通畅 内置测压管位置
a
23
无创机械通气的模式和参数
a
24
无创通气的模式
CPAP S （BiPAP） T S/T
a
25
CPAP（持续气道正压）
P
吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP
增加功能残气量，改善氧和 抵消PEEPi，减轻吸气功耗
注册时规定呼吸机的使用范围
和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机
a
11
中国SFDA对呼吸机的注册
a
12
美国FDA对呼吸机的注册
a
13
临床应用如何把握呼吸机的使用范围？
在法律法规的框架内准确的把握技术
a
14
钻空子？
a
15
无创通气时的人-机连接装置
a
16
人-机连接装置
人-机连接装置
有创呼吸机 ≠ 有创机械通气 无创呼吸机 ≠ 无创机械通气
a
9
小结 从另一个角度理解呼吸机
无漏气补偿功能的呼吸机
仅能用于有创机械通气
有漏气补偿的呼吸机
可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气
a
10
呼吸机使用中的法律法规问题
“依法行医”
呼吸机须经有关部门注册
中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)
切换相关（E-trigger） 氧浓度（FiO2）
a
30
吸气触发（I-trigger）
病人触发-用于S
流速触发
压力触发
流量自动追踪 （auto-flow track）
t
时间触发-用于T
呼吸频率的设置 ？
t
a
31
吸气相气道正压（IPAP）
大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最 约大肌值张不力宜而超引过起胃25肠cm胀H气2O，以免超过食道下端贲门括
无创机械通气的操作
a
1
NPPV的三大主体
合适病人 呼吸机 连接装置
a
2
用于无创机械通气的呼吸机
a
3
呼吸机的分类
？ 有创呼吸机 = 有创机械通气 ？ 无创呼吸机 = 无创机械通气
a
4
有创与无创机械通气的关系
有创机械通气
无创机械通气
呼吸机与气管插管或 气管切开患者连接
呼吸机鼻罩、面罩与 患者连接
面罩及头带 呼气孔 管路
a
17
鼻、面罩
种类
鼻罩 口鼻面罩 全面罩
选择
大、中、小型号
a
Байду номын сангаас
18
面罩的结构（1）
a
19
面罩的结构（2） -漏气孔
a
20
面罩的结构（3）-鼻胃管孔
减少漏气
a
21
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
a
22
呼吸机管路
配套选择使用 定期检查破损
a
34
呼气触发（E-trigger）
流速切换-用于S
时间切换-用于T
t
吸气时间
吸呼比
t
a
35
对人-机协调有重要影响的几个参数
吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time）
a
36
吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
a
ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.37