昏迷患者的检查方法
昏迷患者的神经系统体格检查
角膜下颌
－
反射
间脑 － ＋
＋
＋
＋ ＋ ＋
＋ － －
间脑－中 脑 － －
－
＋
＋
＋ ＋
＋ － ＋
中脑 － －
－
－
＋ ＋ ＋
＋ － ＋
脑桥上部 脑桥下部
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
＋
－
＋
＋
－
－
－
－
延髓 － －
－
－
－ － －
－ － －
脑膜刺激征
– 蛛血 – 脑膜炎
感觉
– 强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双 侧肢体对刺激的反应程度。WeFra bibliotekniche脑病
药物：巴比妥类
下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反 而出汗。
呼吸
– 随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧。
– 自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓 腹外侧
呼吸
– 外周性
减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、 中枢神经系统抑制药物过量。
增快－－低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、 败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、 水杨酸盐类）等。
Addison病、卟啉病、慢 性营养不良、播散性恶性 黑色素瘤、化疗
低氧血症、CO2中毒 动脉栓塞、血管炎
CO中毒 肝性脑病、溶血性贫血
DIC、血栓性血小板减少 性紫癜、药物中毒
脑膜炎球菌、淋球菌、葡 萄球菌血症、亚急心
慢性酒精中毒
单纯疱疹、水痘-带状疱 疹、Becet病、药物中毒
口腔气味检查
昏迷的鉴别诊断与处置
昏迷的鉴别诊断与处置引言昏迷是指病人失去知觉，无法与外界进行有效交流的状态，通常是一种严重的紧急情况。
昏迷可以由各种原因引起，包括颅内出血、中毒、缺氧、癫痫等。
在应急情况下，合理的昏迷鉴别诊断和速度快的处置是十分关键的。
鉴别诊断鉴别诊断是指根据昏迷的原因和临床表现来找出可能的诊断，并根据实验室检查和影像学检查结果加以确认。
颅内压增高颅内压增高是导致昏迷的常见原因。
病人可能表现出头痛、恶心、呕吐，瞳孔可能会出现散大或不等，甚至会出现静脉曲张。
中毒中毒是导致昏迷的另一个常见原因。
中毒可以是药物中毒、化学物质中毒、重金属中毒、食物中毒等。
中毒的表现取决于中毒的原因，常见的症状包括恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等。
脑病变脑病变包括脑出血、缺氧、中风等疾病。
病人可能会表现出一侧性肢体无力、失语、颈部僵硬以及头痛等症状。
处置方法一旦确定了昏迷的原因，相应的处置措施就要采取。
以下列出了一些在处置昏迷病人时颇有帮助的方法。
快速初步检查到达病人现场后，医务人员应该第一时间进行快速初步检查。
这包括评估病人的意识程度、检查生命体征和体格检查。
这些检查有助于确定病人的状态，迅速了解病人的背景信息。
维持呼吸及循环维持呼吸和循环是病人处于昏迷状态下最紧要的事情。
医务人员应该尽可能迅速地采取初始呼吸和循环支持措施。
如果病人的呼吸和循环机能已严重损害，需要进行呼吸机治疗或透析。
病因治疗昏迷的病因治疗可能因情况而异，例如，对于中毒患者，洗胃和吸附剂治疗可能是必要的，对于脑出血患者，则需要缓解颅内压。
在治疗过程中，应尽快确定病因并采取相应的治疗措施以帮助病人恢复。
昏迷的鉴别诊断和处置需要全面的医学知识和技术，以便尽快找出病因并采取相应的治疗措施。
医务人员应该迅速而准确地评估病情，并能够快速采取必要的处置措施，以创造最佳的治疗结果。
昏迷病人体格检查范文
昏迷病人体格检查范文今天咱来给这位昏迷的朋友做个体格检查。
一、一般状况。
首先看这位朋友的外貌，就躺在这儿安安静静的。
咱先看看生命体征，这可是大事儿。
1. 体温。
摸一摸额头，哟，感觉有点烫呢，赶紧拿个体温计来量一量准确的体温，这就像探探身体里的小火炉烧得旺不旺。
要是体温高了，那身体里可能在打仗，炎症那些坏家伙没准在捣乱。
2. 脉搏。
手指轻轻搭在手腕这儿，感受一下脉搏的跳动。
这脉搏就像身体的小鼓点，正常应该是有规律地咚咚咚。
这脉搏有点弱，而且跳得也不太规律，感觉像个小鼓手累了似的，这可有点让人担心。
3. 呼吸。
再看看呼吸，眼睛盯着胸部和腹部，看它们一上一下的起伏。
这呼吸就像风箱一样，正常应该是平稳的呼呼声。
不过这位朋友呼吸有点急促，而且听起来好像有点费劲，就像那个风箱有点卡壳了。
4. 血压。
血压计一裹，打气，放气，看看血压数值。
血压要是不正常，就像水管里的水压不稳，不是高了把血管撑得难受，就是低了让各个器官都缺血喝不到水。
这血压有点低，看来身体里的循环有点小问题。
二、头部检查。
1. 头颅。
先摸摸这脑袋，看看有没有肿起来的地方，就像检查一个大西瓜有没有磕坏的地方。
从前面摸到后面，左边摸到右边，还好，没有摸到明显的大包，说明可能没有遭受严重的头部撞击（当然也可能是内部有问题看不出来）。
2. 眼睛。
扒开眼皮看看眼睛，这眼睛就像心灵的窗户，现在窗户紧闭呢。
看瞳孔，正常的瞳孔应该像个小黑豆，对光会有反应。
拿个小手电筒照一照，这瞳孔有点大，而且对光反应不灵敏，就像那小黑豆睡着了不想动，这可不是啥好兆头，可能脑袋里面有点状况。
3. 耳朵、鼻子和嘴巴。
耳朵看看有没有流血或者流液体的情况，这耳朵要是有啥问题，就像收音机天线坏了，可能影响到身体接收信号。
鼻子也是，看看有没有出血或者异常的分泌物，嘴巴呢，看看有没有呕吐物残留，可别让这些东西堵住呼吸道。
还好，耳朵、鼻子看起来没啥大问题，嘴巴也清理干净了。
三、颈部检查。
轻轻转动一下脖子，这脖子就像连接脑袋和身体的桥梁。
昏迷患者检查方法
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查，
以及必要的辅助检查
➢ 尽快明确病因&确诊
一、急诊检查
病史采集(Tacking the history)
快速！
昏迷发病过程&缓急, 前驱症状，伴发症状&体征
昏迷为首发症状或在病程中出现
昏迷前有何疾病，有无类似发作 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别
意思范围缩小，同时伴有意识清晰度降低。
意识活动集中于很窄的范围，对狭窄范围内的各种刺激能够感 知，并做出相应反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉 和妄想，偶尔出现攻击行为。
朦胧状态多突发突止，持续时间多为数分钟至数小时， 少数可长至数天。
发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后对病中体验仅 能片段回忆，或全部遗忘。
多见于癫痫及癔症。
3. 以意识范围改变为主的意识障碍
(2) 漫游性自动症(ambulatory automatism)
是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改 变为特点。
患者在意识障碍期间可表现无目的、与所处环境不相适应 、甚至无意义的动作。如在室内或室外无目的地徘徊、机 械地重复某种日常生活中的简单动作等。
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态
对刺激无意识反应, 不能被唤醒
患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
意识障碍--临床分类
2. 以意识内容改变为主的意识障碍
(1) 意识模糊(confusion)
(2) 谵妄状态(delirium)--较前者严重
昏迷病人检查及临床意义
神经系统检查
Glasgow昏迷量表
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4 回答准确 5 按吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答有错 4 刺痛能定位 5
刺痛睁眼 2 答非所问 3 刺痛时躲避 4
不睁眼 1
只能发声 2 刺痛时肢体屈曲3
不能言语 1 刺痛时肢体伸直2
DIC、血栓性血小板减少性紫癜 慢性酒精中毒 单纯疱疹、水痘-带状疱疹、药物中毒
口腔气味检查
• 气味
• 酒味 • 丙酮味 • 氨味 • 腐臭味或肝恶臭 • 大蒜味
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症 肝性脑病 砷中毒
神经系统检查
• 昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
肢体不动
1
神经系统检查
瞳孔
瞳孔改变
双侧缩小
双侧散大
一侧缩小 一侧散大
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱 酯酶抑制剂中毒 濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰 化物、奎宁、CO、CO2、肉毒等中毒、 癫痫发作、尿毒症等。 脑疝早期、眼交感神经麻痹 颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强制性瞳孔
神经系统检查
生命体征
呼吸
深度呼吸：指一种深而规则的大呼吸。见 于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。
浅快呼吸：可见于呼吸肌麻痹、某些肺与 胸膜疾病，也可见于濒死的患者。
生命体征
• 呼吸 • 潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，
如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥 类药物中毒。
• 间断呼吸：多见于中枢神经系统疾病。
眼底改变
眼底出血、视乳头水肿、 早期无明显视力障碍 眼底出血、视乳头水肿、 急剧视力障碍 视乳头苍白 视网膜渗出或出血 视网膜前边界整齐的大片 状出血
最新昏迷的急诊诊断与处理
最新昏迷的急诊诊断与处理背景昏迷是一种常见的急诊情况，它可以由多种原因引起，包括头部创伤、中毒、脑血管意外、低血糖、癫痫等。
对于昏迷患者，及时的急救和诊断是至关重要的。
本文将介绍最新关于昏迷急诊诊断与处理的方法。
诊断评估患者意识水平昏迷的定义为患者没有意识反应，无法与外界沟通。
评估意识水平通常使用Glasgow昏迷评分(GCS)来进行定量分析。
它评估患者的眼睛反应、语言反应和运动反应，最高分为15分，最低分为3分。
一般来说，GCS分数小于8分的患者需要进行气道管理和机械通气，需要进行紧急治疗。
体格检查昏迷的患者需要进行全面的体格检查，包括头部、脊柱、颈部和四肢等部位。
检查可能发现一些重要的迹象，例如血肿、瘀伤或者腰椎损伤等。
化验检查昏迷患者的血液样本和尿液样本应进行化验检查，以了解患者的血气、电解质、肝肾功能，以及其他异常。
影像学检查通过影像学检查，可以检测头部创伤、脑出血、脑梗死等的情况。
常用的影像学检查包括X光、CT和MRI等。
治疗昏迷的患者可能需要进行一系列的紧急治疗，以避免或减轻各种并发症的发生。
维持呼吸对于昏迷的患者来说，最紧急的处理是维持呼吸通畅。
如果患者自行呼吸无法维持氧气水平，需要进行机械通气支持。
确诊病因昏迷的病因可能多种多样，如缺氧、中毒、代谢性失调，或者局限性神经系统疾病等。
诊断与治疗应合理地选取，因病施治。
药物治疗针对不同的病因，药物治疗可能是最有效的治疗方法。
例如，应用阿托品、解痉药等控制癫痫引起的昏迷；应用糖皮质激素来缓解脑水肿和进行脑梗死容积扩张治疗等。
外科治疗对于脑出血或外伤导致的硬膜下血肿等情况，可能需要进行外科治疗。
依病情需要进行止血、扩创、撤离或清除血块等操作，以减少或消除脑组织的压力损伤。
昏迷是一种危急病情，需要及时的急救和诊断。
新的诊断技术和治疗方法让我们有了更多的机会拯救昏迷的患者。
恰当的评估、监护和治疗将会提高患者准确快速康复的机会。
神经系统检查法与昏迷病人的检查法
02
昏迷病人的检查法
病史询问
询问患者家属及目击者关于患者昏迷的病因、发病时间、伴 随症状等。
询问患者既往病史、家族病史及药物使用情况，排除可能引 起昏迷的慢性病或药物因素。
体格检查
检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患 者的一般状态。
检查患者的神经反射，观察是否存在脑膜刺激征、肌张力 异常等神经系统异常表现。
植物神经功能检查
检查患者的皮肤湿度、颜色、体温 等，了解患者植物神经系统的功能 。
辅助检查
脑电图
经颅多普勒超声
通过记录脑电波的波形和频率，了解大脑功 能状态。
通过检测颅内血管的血流速度和方向，了解 颅内血管状态。
头颅CT或MRI
其他检查
通过影像学检查，了解脑部结构和病变情况 。
如腰椎穿刺、肌肉活检等特殊检查，有助于 诊断神经系统疾病。
辅助检查
进行心电图、血常规、尿常规、血糖、肝功能等常规检查， 排除可能的病因。
行头颅CT、MRI等影像学检查，排除颅内出血、脑梗死等神 经系统病变。
03
神经系统检查法与昏迷病人的检查法的联
系与区别
检查目的和要求
神经系统检查法
目的是评估神经系统的功能状态，确定有无神经系统损伤，为诊断和治疗提供依 据。要求包括详细询问病史、进行体格检查、神经系统检查和必要的辅助检查。
观察
观察患者的体位、姿势、步态等，了解患者神经系统的表现 和可能存在的功能障碍。
神经系统检查
感觉检查
检查患者的痛觉、触觉、温度觉等 ，了解患者神经系统感觉通路的完 整性。
运动检查
检查患者的肌肉力量、肌张力、肌 肉萎缩等，了解患者神经系统运动 功能的完整性。
常见的昏迷原因鉴别诊断
常见的昏迷原因鉴别诊断昏迷是指意识丧失，无法与外界进行交互，反应能力减退或消失的一种病态状态。
常见的昏迷原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。
下面将详细介绍常见的昏迷原因及其鉴别诊断。
1. 脑部损伤：脑部损伤是导致昏迷的主要原因之一。
脑震荡、脑出血、脑卒中等均可导致脑功能障碍而引起昏迷。
鉴别诊断主要通过头部CT、MRI等影像学检查来确定脑部的潜在损伤。
2. 中毒：中毒是昏迷的另一个常见原因。
包括药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等。
鉴别诊断主要通过检查患者的血液、尿液或其他体液中的毒物浓度来确定中毒的种类。
3. 代谢性疾病：代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病等也可以导致昏迷。
鉴别诊断主要通过测定血糖、血氨、血肌酐等生化指标来确定代谢性疾病的存在。
4. 电解质紊乱：电解质紊乱如低血钠、高血钾等也可以引起昏迷。
鉴别诊断主要通过血液电解质检查来确定电解质的异常情况。
5. 缺氧：缺氧是导致昏迷的一种重要原因。
例如窒息、心肺停止等均可引起缺氧而导致昏迷。
鉴别诊断主要通过测定动脉血氧饱和度来确定患者是否存在缺氧。
6. 药物反应：某些药物（如镇静剂、麻醉药等）的过量使用或不良反应也可导致昏迷。
鉴别诊断主要通过检查患者的用药史和相关检查来确定药物是否为昏迷原因。
7. 严重感染：严重感染如败血症、脑膜炎等也可导致昏迷。
鉴别诊断主要通过临床表现和相关实验室检查来确定感染的存在。
8. 其他原因：其他原因如颅内肿瘤、癫痫等也可引起昏迷。
鉴别诊断主要通过头部CT、MRI 等影像学检查来确定有无异常发现。
在鉴别诊断昏迷原因时，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以帮助确定导致昏迷的病因。
此外，还可能需要进行影像学检查如头部CT、MRI等，以获得更准确的诊断结果。
综合分析病史、体格检查和实验室检查的结果，医生可以确定昏迷的原因，从而制定相应的治疗方案。
总之，昏迷的原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。
深昏迷患者的体格检查流程和注意事项
深昏迷患者的体格检查流程和注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!深昏迷患者的体格检查流程及注意事项深昏迷是一种严重的临床状态，患者对外界刺激无任何反应，包括对疼痛的刺激。
昏迷的诊断和鉴别诊断全篇
4
昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综 合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
23
辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急 诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段， 特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗 是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于 慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血 栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑 梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
9
2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果 双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑 水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳 孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧 发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小 脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时 也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
12
几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者 对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反 射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、 不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓 解后有记忆。
昏迷的临床诊断
昏迷的原因
01
脑部损伤：如 脑震荡、脑挫 伤、脑内血肿
等
04
药物中毒：如 镇静剂、麻醉 剂、抗癫痫药
物等
02
缺氧：如窒息、 溺水、一氧化
碳中毒等
03
代谢紊乱：如 低血糖、高血 糖、电解质失
衡等
05
感染：如脑膜 炎、脑炎等
脑脊液检查：评估脑部感染或出血情况 心电图：评估心脏功能状态
血常规、生化全套：评估全身器官功能状态 影像学检查：评估肺部、腹部等器官功能状态
3
昏迷的诊断与 鉴别诊断
诊断标准
意识丧失：患者 无法对刺激做出 反应，无法保持 清醒状态
语言反应：患者 无法理解或表达 语言，无法回答 问题或进行交流
生命体征：患者 生命体征稳定， 如呼吸、心跳、 血压等
排除其他可能导致昏迷的疾
查，如CT、MRI等，以及实 验室检查，如血常规、生化等
病，如低血糖、药物中毒等
4
昏迷的治疗与 预后
治疗原则
保持呼吸道通 畅，预防感染
预防癫痫发作
预防脑外伤后 综合征
维持水、电解 质平衡
预防脑水肿
预防长期昏迷 后遗症
控制体温，预 防高热或低体
温
预防脑疝
预防长期昏迷 后认知功能障
血压、体温等
肌张力、病理反射等
体格检查
生命体征：测量血 压、心率、呼吸频
率等
神经系统检查：评 估意识状态、瞳孔
反应、肌张力等
皮肤检吸音等
腹部检查：触诊腹 部，检查腹部器官
情况
神经系统检查：评 估肢体运动功能、
感觉功能等
昏迷的诊断与鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断
• 1.几种特殊类型的意识障碍 • （1）去大脑皮质状态：是由于双侧大脑皮质
发生弥漫性的严重损害所致。其特点是皮质与 脑干的功能出现分离现象：大脑皮质功能丧失， 对外界刺激无任何意识反应，不言不语；而脑 干各部分功能正常：患者眼睑开闭自如，长睁 眼凝视，痛觉灵敏，角膜与瞳孔对光反射均正 常。四肢肌张力增高，双上肢常屈曲，双下肢 伸直，大小便失禁，还可以出现吸吮反应及强 握反应，甚至伴有手足徐动、震颤、舞蹈样运 动等不随意运动。
9
• ②眼底检查：颅脑损伤或颅内出血后12~24h
即可出现神经乳头水肿的变化。但严重的视乳 头水肿多数是由于较长时期颅内压增高的后果， 应考虑有脑肿瘤、脑脓肿等占位病变的可能。 如视网膜有广泛的渗出物、出血则应考虑有糖 尿病、尿毒症、高血压脑病等可能。玻璃体下 较大的或视网膜广泛的浅表出血通常见于蛛网 膜下腔出血。
安眠药、一氧化碳中毒等。 • （２）尿检异常，尿毒症，糖尿病等 • （３）休克状态：低血糖、心梗、肺栓塞、大
出血等 • （４）有黄疸，肝性脑病等。 • （５）有紫绀，肺性脑病等。 • （６）有高热，重症感染、中暑、甲状腺危象
等。 • （７）体温过低，休克、酒精中毒，粘膜性水
肿昏迷等。 • （８）头部外伤，脑震荡等。 • （９）其他：癫痫等。
心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、
高黏血症;血压降低的各种休克等。
•
C.低血糖：如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛
素注射过量及饥饿等。
•
⑤水、电解质平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中
毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。
•
⑥物理性损害：如日射病、热射病、电击伤、溺水等。 16
昏迷病人体格检查范文
昏迷病人体格检查范文今天咱们来给这位昏迷的朋友做个体格检查哈。
一、一般状况1. 意识状态这都知道是昏迷啦，不过咱还是得仔细瞅瞅。
叫他没反应，掐人中也没见有啥清醒的迹象，眼睛紧紧闭着，对外界的刺激那是一概不理会，就像进入了自己的小世界，不过这个小世界可有点让人担心呢。
2. 体温先拿个体温计来量一量。
哟，体温有点高啊，38.5℃呢，这身体里是不是在进行啥激烈的“战斗”才让体温升起来了呢？也不知道是感染了啥病菌，还是身体内部有啥特殊的情况。
3. 脉搏来摸摸脉搏。
手指轻轻搭在手腕上，感觉这脉搏跳得还挺快的，一分钟都100多下了，就像一个着急赶路的小马蹄子，“哒哒哒”地跑得飞快，是不是身体在通过加快脉搏来传达啥紧急信号呢？4. 呼吸再看看呼吸。
眼睛盯着胸部和腹部的起伏，感觉呼吸有点急促，而且还不太平稳，就像风箱拉得不均匀一样，时快时慢的。
而且呼吸还有股奇怪的味道，有点像烂苹果味，难道身体里的代谢出了啥大乱子？二、头部检查1. 头颅先摸摸脑袋，看看有没有啥外伤。
用手轻轻在头皮上按一按，还好，没有摸到明显的肿块或者伤口，这脑袋看起来还比较完整，没有遭受啥外部的暴力袭击。
不过呢，脑袋里面啥情况可就不那么容易知道啦。
2. 眼睛扒开眼皮看看眼睛。
这眼球可有点奇怪。
瞳孔有点散大，对光反射也很微弱，就像手电筒的光射进去，眼睛只是懒洋洋地回应一下。
这眼睛就像两扇窗户，现在窗户里面的情况可有点让人捉摸不透呢。
眼结膜看起来有点充血，红红的，是不是身体里的火气都冲到眼睛这儿来了？3. 耳朵、鼻子、口腔耳朵看起来没啥异常，外耳道也干干净净的。
鼻子也没有流啥奇怪的液体，通气也还正常。
再看看口腔，这可有点糟糕，口腔里有不少分泌物，黏黏糊糊的，还有点口臭，牙齿看起来倒是没啥问题，舌头也没有明显的咬伤，不过这口腔卫生状况可真得好好清理清理。
三、颈部检查摸一摸脖子，没有摸到肿大的淋巴结，气管也在正中间，没有偏移。
但是脖子有点僵硬呢，就像一根倔强的小木棍，不太好弯曲，这是不是脑袋或者颈椎哪里出了问题，在给我们发出信号呢？四、胸部检查1. 胸廓胸廓看起来对称，没有畸形，就像两个规规矩矩的小盒子一样，平平展展的。
昏迷的诊断与治疗
昏迷的诊断与治疗昏迷是一种神经系统功能丧失，导致意识丧失的状态。
根据美国神经学会的定义，昏迷是指患者无法与周围环境进行任何交互、无可意识或无意识状态持续时间超过6小时，但可以维持生命体征，如呼吸和心跳。
昏迷的病因昏迷是许多严重疾病的表现之一，可能由许多原因引起。
其中包括：1.大脑缺血：这通常是因为脑血管疾病、心脏病和高血压引起的。
2.脑出血或脑肿瘤：这些情况会导致脑内压力增加，造成昏迷。
3.头部外伤：如颅骨骨折、脑震荡等外伤情况。
4.中毒：饮酒过度、覆盖尘土呼吸、药物过量等都可能发生中毒引起昏迷。
5.代谢过程紊乱：如肝肾功能异常、糖尿病、甲状腺功能亢进等情况都可能引起昏迷。
6.某些感染病：脑膜炎、脑脊液炎等细菌感染性疾病，会使人昏迷。
昏迷的诊断方法对昏迷的诊断是综合多种方法，在急诊治疗中，常常引起意识丧失后，患者的意识状况会影响治疗方法的选择，例如可能需要使用呼吸机维持呼吸道通畅，或者行头颅CT扫描以寻找原因。
以下是常用的几种方法：1.意识评估：通常使用Glasgow评分系统来评估患者的意识状态，Glasgow评分系统包括眼睛反应、声音反应和运动反应等三个部分，得分范围为3-15分。
2.脑电图：脑电图可以检查大脑电活动并确定脑细胞是否正常工作，通过脑电图检查可以检测到癫痫、脑炎等有助于诊断及早治疗的疾病。
3.头颅CT扫描：这种检查可以检查脑瘤、脑出血和其他神经系统疾病。
4.神经影像检查：这种检查可以使用MRI或PET扫描技术来检查大脑的结构和代谢情况。
5.血液检查：血液检查（如电解质、血糖和肝胆功能检查等）可以测量体内的各项指标，在诊断昏迷的原因上起到重要的作用。
昏迷的治疗方法治疗昏迷的主要目标是维持生命体征和预防并发症，同时尽可能及早治疗导致昏迷的原因。
以下是常用的一些治疗方法：1.呼吸机维持：如果患者不能呼吸或呼吸功能不足，可以使用呼吸机为其维持呼吸。
2.营养支持：患者需要合适的营养支持，这可以是通过鼻胃管或注射营养素来实现的。
昏迷的评估
昏迷的评估昏迷是一种临床状态，指患者失去自主意识和对外界刺激的反应能力。
昏迷可能是许多潜在疾病的结果，包括脑部损伤、中毒、感染和血液循环不良等。
评估昏迷的过程主要包括以下几个方面：1. 患者历史：收集患者的基本信息，例如年龄、性别、既往病史等。
了解发病前的病史、药物使用情况、家族病史等能够帮助确定原发病因。
2. 现病史：询问患者家属或目击者关于发病的详细过程，包括诱因、病程、症状、既往治疗等。
3. 体格检查：检查患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率等。
进一步进行头颅、颈部、四肢和躯干的神经系统检查，以评估神经功能及局灶性损害。
4. 瞳孔检查：观察患者的瞳孔大小、对光反应和眼球的运动情况。
瞳孔的异常反应可以提示潜在的脑干损害或药物中毒。
5. 神经系统评估：评估患者的意识水平、运动功能和感觉功能。
可以使用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）来评估意识水平，包括眼睛开放程度、语言反应和运动反应。
此外，还可以进行神经系统的局部检查，如脑脊液压力、颈项强直等。
6. 血液检查：进行血液生化指标和血细胞分析，以评估肝肾功能、电解质紊乱、感染等。
7. 影像学检查：如CT扫描、MRI、脑电图等，可以帮助确定脑部损伤、出血、肿瘤等。
8. 诊断：根据以上评估结果，结合患者的病史和临床表现，综合分析，尽可能明确诊断。
常见的致昏迷的疾病包括脑梗塞、脑出血、全身性感染、严重电解质紊乱等。
9. 治疗：根据病因不同，采取相应的治疗措施。
如：脑损伤的抢救措施，中毒的解毒治疗，感染的抗生素治疗，循环衰竭的液体复苏等。
总之，昏迷评估的目的是尽快找到原发病因并采取相应措施，以避免潜在的危险和进一步加重病情。
对患者的仔细观察和全面评估是确诊和治疗的基础，以提高治疗的成功率和患者的生存率。
2024昏迷的诊断思路和流程
2024昏迷的诊断思路和流程昏迷：指各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）处千严重而广泛抑制状态的病理过程，是一种严重的意识障碍，表现为部分或全部意识待续中断或完全丧失，是大脑功能衰竭的主要表现之一。
意识障碍：是中枢神经系统对内外刺激做出有意义应答反应能力的减退或消失，而昏迷属于严重意识障碍的—种。
(1)颅内疾病：＠脑血管病：脑出血，大面积脑梗死，蛛网膜下腔出血，小脑梗死，脑干梗死等。
＠颅内占位性病变：脑肿瘤，脑摆肿等。
＠颅内感染：脑脓肿，脑膜炎，脑炎，结核性脑膜炎，脑寄生虫病等。
＠颅脑外伤：脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿等。
＠癫病：全身性强直痉挛性发作。
(2)颅外疾病（全身性疾病）：＠代谢性脑病：如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关性昏迷，低血糖昏迷，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏迷，黏液水肿性昏迷，水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
＠中毒性脑病：如感染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤寒，药物中毒，农药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物及植物毒素中毒等。
按照意识的不同可将意识障碍分为两类：一类以觉醒障碍为主，一类以意识内容障碍为主。
（一询，五虹为一和台．II贮～瑜作正确旺志社吐踌亟缸均l停止由又称扒娅� -一田f lfl她卞亟g己面上3ll I!.句蒲付充宣雹不昏＂-·仅无碍内侨尧鼠．句屿斗总石比，，汀五ll菁略厂刊“”r卜止嘀一量停止酮瀛又窄玩闭入妇户汗书尊尸噜习土玩裹漓见廿k·＂角惰丐Ii,皇召贞纪王彝江江妇褶巧们岫孔门屯石＂亨巧酐妇控呼酌平．赃立大．鲁”“11、应汜蛋哪百倾驯汲,::.:-=·=玉式一．一）石杠…觐颂，豆吐萼）＿屯的归叩吐．=)赈色瀛售乳毡妇贼含友凛全炽＂应-湛记）1、分级：昏迷按轻重又可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。
2、昏迷：是严重的意识暗碍，患者对自身及周围环境不能认识，对外界剌激反应很差或无反应，无睁眼运动，自发性语言运动，罕见自发性肢体运动，生理反射可正常、减弱或消失，生命体征可稳定或不稳定。
昏迷患者的检查、诊断及鉴别
病变限于半球。
脑干广泛严重损害时，眼球运动完全丧失而固定在正中位。玩偶眼球运动消失 （眼脑反射消失）。
体位和运动功能
去大脑强直：
神经症状：下颌紧闭，头向后仰，上臂内收和旋内，前臂伸直并 过度旋前，大腿内收和旋内，膝关节伸直，踝关节跖屈。 病变部位：上脑干受损；天幕裂孔疝晚期；脑室内出血；中脑损 害；低血糖症和脑缺氧等。
昏迷患者的检查、诊断及鉴别
昏迷的定义
昏迷即意识障碍，是指意识持续中断或完全丧失。
意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。
脑干上行网状态激活系统 维持正常意识状态的主要神经结构 丘脑弥散投射系统
大脑皮层
凡是影响大脑功能活动的疾病皆会引起不同程度的意识改变，又称意识障 碍。 其产生是由于大脑皮质受损或脑干网状结构上行激活系统受损，使皮质处 于不同程度的弥散性抑制。 皮层下中枢的功能或因皮层抑制过程扩散而受到抑制(即意识水平下降的 意识障碍)。 或由于失去皮层的正常抑制而释放（即伴有意识内容改变的意识障碍）。
诊断与鉴别
是不是昏迷？ 叫不醒 = 昏迷 ？
功能性不反应状态。常见于癔病或强烈精神刺激时。 木僵。见于精神分裂症等重型精神病。脱离木僵后，能回忆木僵时期所受的环境刺
持续性植物状态：≥1m
三、昏迷的发病原理及原因
当病变累及维持正常意识状态的主要神经结构 或它们之间联系时常引起昏迷。 原因主要分为二大类 ：
颅内病变-------颅脑损伤、肿瘤、梗死、炎症或变性等
（颅内压增高-脑疝-结构损害）
代谢性脑病-----能量代谢障碍、感染、中毒等全身性和
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者一般检查
1. 体温
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病 变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者一般检查
2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者神经系统检查
5. 脑干功能
①头眼反射(Oculocephalic reflex) ➢ 头部向左右\上下转动, 眼球向头部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者一般检查
昏迷患者神经系统检查
3. 疼痛反应 可引起
去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘脑有关。
去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisthotonos)提示中脑功能受损, 脑功能障碍更 严重。
昏迷患者一般检查
4. 血压
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者一般检查
5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者诊治流程
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查，
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因&确诊 ➢ 有效治疗
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、急诊检查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病史采集(Tacking the history)
7. 头颅外伤体征
望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
触诊可证实
凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
浣熊眼
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者神经系统检查
1. 脑膜刺激征 2. 眼征：瞳孔和眼球位置 3. 疼痛反应 4. 瘫痪体征 5. 脑干功能
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变
脑桥&延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见 膝部屈曲(脊髓反射)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者神经系统检查
4. 瘫痪体征
观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开,
任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者神经系统检查
1. 脑膜刺激征
颈强直\Brudzinski征 (脑膜炎\蛛网膜下腔出血, 但深昏迷时消失)
脑膜刺激征伴发热--CNS感染 不伴发热合并短暂昏迷--SAH
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者神经系统检查
2. 眼征
①瞳孔
一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
3. 呼吸--异常节律
A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
快速！
昏迷发病过程&缓急, 前驱症状，伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病，有无类似发作 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者一般检查
1. 体温 2. 脉搏 3. 呼吸 4. 血压 5. 气味 6. 皮肤黏膜 7. 外伤
双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等
双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒&征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞
瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者神经系统检查
2. 眼征
②眼底
有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收&外展障碍 指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损
视乳头水肿 视乳头出血
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者神经系统检查
3. 疼痛反应
❖ 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 ❖ 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 ❖ 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 ❖ 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者一般检查
6. 皮肤粘膜
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血 糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
患者皮肤黄染
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
昏迷患者一般检查