昏迷患者的检查方法

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昏迷患者一般检查
1. 体温
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病 变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
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2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血
3. 呼吸--异常节律
A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸
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3. 呼吸--异常节律
C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸
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视乳头水肿 视乳头出血
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3. 疼痛反应
❖ 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 ❖ 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 ❖ 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 ❖ 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫
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1. 脑膜刺激征
颈强直\Brudzinski征 (脑膜炎\蛛网膜下腔出血, 但深昏迷时消失)
脑膜刺激征伴发热--CNS感染 不伴发热合并短暂昏迷--SAH
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2. 眼征
①瞳孔
一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等
双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒
一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞
瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大
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2. 眼征
②眼底
有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收&外展障碍 指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损
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3. 呼吸
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变
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3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
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3. 疼痛反应 可引起
去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘脑有关。
去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisthotonos)提示中脑功能受损, 脑功能障碍更 严重。
脑桥&延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见 膝部屈曲(脊髓反射)
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4. 瘫痪体征
观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开,
任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快
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5. 脑干功能
①头眼反射(Oculocephalic reflex) ➢ 头部向左右\上下转动, 眼球向头部
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4. 血压
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
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5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
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7. 头颅外伤体征
望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
触诊可证实
凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
浣熊眼
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1. 脑膜刺激征 2. 眼征：瞳孔和眼球位置 3. 疼痛反应 4. 瘫痪体征 5. 脑干功能
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6. 皮肤粘膜
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血 糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
患者皮肤黄染
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快速！
昏迷发病过程&缓急, 前驱症状，伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病，有无类似发作 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别
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1. 体温 2. 脉搏 3. 呼吸 4. 血压 5. 气味 6. 皮肤黏膜 7. 外伤
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昏迷患者诊治流程
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查，
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因&确诊 ➢ 有效治疗
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一、急诊检查
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病史采集(Tacking the history)