心肺复苏相关知识

Circulation 循环
*开通静脉，判断节律，给予恰当的药物
Differential Diagnosis 鉴别诊断
*寻找、发现并治疗可逆性的原因
复苏后生命支持（PLS）
提高脑灌注压：脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正确处理 脱水与血压稳定的关系；20%甘露醇125ML，6小时一次， 快滴；肾功能不好患者可用白蛋白及速尿、甘油果糖等。 头颅亚低温（32~34℃）：冰帽、降温毯。 控制发热：物理降温、冬眠疗法。 制动和镇静：咪唑安定、异丙酚、卡肌宁等。 抗惊厥：冬眠、肌松剂 控制血糖 高压氧治疗 药物：糖皮质激素、神经营养剂、自由基清除剂等
2010年生存链
心肺复苏术
心肺复苏分基础生命支持（BLS）、进一 步生命支持（ALS）、复苏后生命支持 （PLS）。
基础生命支持（ BLS ） =初步ABCD
Airway: 气道 * 开放气道 Breathing: 呼吸 * 提供正压通气 Circulation: 循环（评估循环征象） * 施行胸外心脏按压 Defibrillation: 除颤 * 对室颤/无脉搏性室速实施除颤 精髓为CPR的ABC 2010年CPR流程改为CAB
如果操作中单向阀受到呕吐物、血液 等污染时 ----用力挤压球体数次，将积物清除 ----将单向阀卸下用水清洗
进一步生命支持 =后续ABCD
Airway 气道
*建立进一步的气道管理（气管内插管、喉罩、食道-气管复合管）
Breathing 呼吸:检查有无足够的给氧和通气
*初步确认（体检）气道设施的正确位置 *进一步确认（潮气末CO2检测/食道检测装置）气 道设施的正确 位置 *持续或定期监测CO2 及 O2的水平 *使用导管固定架，预防气管导管脱出/移位
Ventricular Fibrillation 心脏骤停—室颤
Asystole 心脏骤停-停搏
在两个导联上证实
Pulseless Electrical Activity 心脏骤停-无脉搏性电活动
Life-Threatening Arrhythmias Sustained Ventricular Tachycardia 致 命性心律失常-持续性室速
A
推举下颌手法 仰头提颏手法
开 放 气 道 手 法
开放气道前
开放气道后
B
Baidu Nhomakorabea
口对口人工呼吸
B
面罩固定手法
单 手 “CE” 双 手 “CE”
呼吸皮囊加压呼吸
评估脉搏的方法
评估部位：操作者同侧颈动脉。抢救者食 指和中指指尖触及病人气管正中部（相当 于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突 肌前缘凹陷处。 评估时间：检查脉搏不应超过10秒。如10 秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按 压。
抗心律失常药
当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩 药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉 注射150～300mg胺碘酮。 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初 始剂量为1～1.5mg/kg）。
心肺复苏时用药的注意点
选择靠近心脏的静脉-中心静脉或颈外静脉、肘关节或 以上静脉，不选手背或足背静脉。 有些药物（肾上腺素，利多卡因，阿托品）可经气管插 管内给予，其剂量为静脉应用的2-2.5倍，用NS稀释至 10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压呼吸皮囊或 接呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。 除少数情况外，静脉内给药必须快速静推。 静脉内给药后，快速给予20-30ml液体并抬高肢体，以 使药物快速到达中心循环。既便如此也需1-2分钟才能 使药物进入中心循环发挥疗效。 切勿在给药时终止CPR。
当心脏或呼吸骤停时, 应立即给予基础生命支 持（心肺复苏）的措施，用人工的方法尽快 建立呼吸和循环，从而保证脑等重要脏器的 血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基 础。而成功的心脏急救依赖于抢救者对及早
获取急救系统帮助的理解。
“生存链”是提高CPR成功率的唯 一途径
2005生存链
早期获得帮助 早期CPR
胸外心脏按压的方法
按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的 中点处。 按压手法：一手掌根部放在胸部正中两乳头之间 的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肘部 伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每 次按压的方向与胸骨垂直。掌根用力，手指抬离 胸壁，实施连续规则的按压。 按压深度：至少5厘米，每次按压后应让胸壁完 全回复，使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此 期间可回流到胸腔.
早期除颤 早期ACLS
2010年生存链：由2005年的四早生存链 改为五个链环：
（1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普 通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。
血管活性药
肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，当前建议心脏骤 停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路， 气管内或骨内给肾上腺素也有效。 加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血 管收缩作用。可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。 心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的 药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心 动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善 预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。
胸外心脏按压的方法
按压频率：每分钟至少100次，按压与放松间隔 比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改 变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按 压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。 按压中尽量减少中断，中断不超过10秒。 按压与通气比值：30：2。 未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸 外心脏按压。
何时终止复苏术
各项指标显示复苏已经成功。 如经较长时间的抢救，仍然出现以下情况， 可考虑终止复苏：凡经半小时以上有效 CPR而心搏呼吸一直未恢复，心电图显示 无心电活动，瞳孔散大固定，全脑反射活 动消失。
何时终止复苏术
在现场急救中，不要轻易做出终止复苏的 决定。应将病人送到抢救条件较好的医疗 单位后，再做决定。
心脏骤停的临床表现和诊断要点
意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现紫绀。 大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。 呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢。继而停 止。 双侧瞳孔散大。 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜， 随即全身松软。 心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速； 心室静止；无脉心电活动。
复苏有效的指标
颈动脉搏动：每一次按压，若可扪及颈动 脉一次搏动，说明按压有效；停止按压， 若即无颈动脉搏动，说明心搏未恢复，应 继续按压；停止按压，若仍可扪及颈动脉 明显的搏动，说明心搏已恢复。每一次按 压时，均不能扪及相应的颈动脉搏动，说 明按压无效，需要改进操作手法。
复苏有效的指标
瞳孔：瞳孔由大变小，对光反射从无到有， 从迟钝到活跃，说明复苏有效；如瞳孔逐 渐由小变大，对光反射逐渐消失，说明复 苏无效。 面色、口唇等末梢紫绀改善，转红润，皮 温转暖。
复苏有效的指标
脑功能逐渐恢复迹象： 病人开始挣扎； 肌张力增加； 吞咽动作出现； 眼球自主活动； 自主呼吸出现并逐步规则和加强。
复苏失败的原因
现场急救不及时，即心肺骤停后到开始CPR的间 隔时间过长。 运送途中未进行CPR，或无合理、有效的CPR。 技术操作有问题。 气道未开放或不能保持通畅。 CPR严重并发症且未能及时纠正或排除，如多处 肋骨骨折致胸廓软化、张力性气胸、严重的血气 胸、严重胃胀气影响通气并导致呕吐和窒息、腹 内脏器损伤等。
心肺复苏历史
20世纪60年代以前：“压式”人工呼吸 1958年：Peter提出口对口人工呼吸—里程碑 1960年：人工呼吸+胸外按压—现代心肺复苏的 诞生 1966年：ZOLL提出电除颤—现代复苏的三大要 素 1985年：诞生了心肺脑复苏（CPCR）的新标准 2000年：《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR》 2005年：重新修订了CPR及ECC的推荐方案 2010年：重新修订指南推荐方案
心肺复苏相关知识
2018年7月 孙慧娣
心脏骤停定义
任何患者因心脏病或者非心脏病的其他原因，在未能预计 的时间内，心脏突然发生停止排血，称之为心脏骤停。 当心脏或呼吸骤停时, 用人工的方法尽快建立呼吸和循环， 从而保证脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救病人的 生命打下基础，称之心肺复苏。 心脏骤停并不表示死亡，大量临床实践证实，及时有效的 复苏，就有可能使患者恢复自主的循环和呼吸功能，中枢 神经系统功能也可恢复，甚至不遗留任何后遗症。 相反，如未能及时和有效的复苏，就会导致脑不可逆的损 害，即脑死亡。脑死亡是生物死亡或真正意义上的死亡。
安置体位
判断有无反应 ,快速检查呼吸 叫帮助
识别
有心跳呼吸，仅为昏迷，摆为康复位
抢救体位的要求
迅速将病人摆放成仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 身体平直，无扭曲 摆放的地点：地面或硬板床
及判 循断 环有 征无 象脉 搏
C
无
胸 外 心 脏 按 压
开放气道
A
打开病患口腔,检查、清除呼吸道中异物。
方法二：对意识障碍、牙关禁闭、抽搐、躁 动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿 处放入抵住舌，口咽通气道凹面向下对准咽 喉部迅速置入；也可借助喉镜置入，无需反 转，直接插入即可。 置入后，检查口腔（口唇、舌）。 固定。
心肺脑复苏基础理论
常温时心脏骤停 3秒钟 感头晕 5~10秒 黑朦、晕厥、意识丧失 10~15秒 阿斯综合症 20~30秒 呼吸浅、慢、停止 ＞45秒 瞳孔散大 1~2分钟 瞳孔散大固定 4~6分钟以上 中枢神经系统不可逆损害
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％
心肺复苏抢救中注意
记住：
胸外按压、人工通气、除颤等措施， 远比使用药物，其他抢救操作，经静脉注 射药物等来得重要。切勿在给药时终止胸 外按压；在检查脉搏/心率、分析心律、除 颤时CPR终止不应超过10秒；双人轮换时 终止不应超过5秒。
口咽通气道的使用
选择合适的口咽通气道，长度相当于门齿至 下颌角（或耳垂至同侧口角）的长度 。 方法一：打开病人的口腔,清除口鼻内分泌物， 使患者头后仰，将口咽通气道凹面向上抵住 舌轻轻放入口腔，当其头端接近口咽喉壁时 （已通过悬雍垂），旋转180°使其凹面向 下，前端置于舌根之后。
呼吸皮囊操作中的注意事项（1）
面罩的选择决定最佳使用效果 应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起 随时观察应用效果
呼吸皮囊操作中的注意事项（2）
----有无发绀的情况 ----适当的呼吸频率 ----鸭嘴阀是否正常工作 ----接氧气时，注意氧气管是否接实
呼吸皮囊操作中的注意事项（3）
开放气道方法
仰头提颏手法：一手掌压低前额，另一手 的食指和中指抬起下颌骨。 推举下颌法：怀疑颈椎损伤病人时使用此 法。用双手无名指分别钩住两侧下颌关节， 双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈。
人工呼吸方法
口对口人工呼吸：操作者正常吸气后，张口完全 包住病人的口部并密合，吹气时用放在病人前额 的手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔，每次吹气1 秒钟以上，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（大 约500—600ml） 呼吸皮囊人工呼吸：面罩罩住病人口鼻，抢救者 用一手的中指、无名指、小指置于病人的下颌部 保持病人张口，食指、拇指置于面罩上，按紧不 漏气，并保持气道通畅，一手挤压球囊。挤压时 可见有效的胸廓抬起为有效，每次挤压用时大于 1秒，潮气量为500—600ml。