CHINET2018年上半年细菌耐药监测结果
中国CHINET细菌耐药性监测
中国CHINET细菌耐药性监测随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性已成为全球性的公共卫生问题。
为了应对这一挑战，中国CHINET细菌耐药性监测应运而生。
本文将介绍中国CHINET细菌耐药性监测的背景、目的和意义，并逐步引入给定的关键词。
中国CHINET细菌耐药性监测是我国重要的细菌耐药性监测平台，旨在全面监测细菌耐药性现状及其变化趋势。
通过该监测网络，我们可以获取全国范围内细菌耐药性的最新数据，从而为抗生素合理使用、疾病治疗和防控提供科学依据。
细菌耐药性是指细菌对抗生素产生抵抗力的现象。
随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性不断增强，给疾病治疗带来极大的挑战。
因此，开展细菌耐药性监测对于了解现状、预测趋势和制定防控策略至关重要。
监测是指系统地收集和分析数据，以了解某一现象或事物的现状和发展趋势。
在细菌耐药性领域，监测可以帮助我们及时发现和解决耐药性问题，并为抗生素合理使用提供科学依据。
中国CHINET细菌耐药性监测便是通过收集和分析全国各地的细菌耐药性数据来实现这一目标。
中国CHINET细菌耐药性监测不仅可以帮助医生了解不同地区、不同医院的细菌耐药性现状及其变化趋势，还能为抗生素合理使用提供科学依据，提高疾病治疗效果，减少耐药菌的产生和传播。
该监测还可以为政府制定和调整相关政策提供数据支持，加强全球耐药性监测的合作与交流。
中国CHINET细菌耐药性监测在了解现状、预测趋势和制定防控策略方面具有重要意义，应加强对这一领域的和投入力度。
我们每个人都应该科学合理地使用抗生素，积极预防和控制细菌耐药性的产生和传播。
细菌耐药性监测是医院感染控制的重要环节，对于指导临床合理使用抗菌药物、提高治疗效果具有重要意义。
本文旨在介绍CHINET三级医院细菌耐药监测体系的应用目的、意义及监测方法，分析监测结果，提出相应对策，为抗菌药物的合理使用提供依据。
国际上先进的细菌耐药监测体系为各国细菌耐药监测中心所采用的标准化操作程序，包括收集临床菌株、细菌鉴定、药物敏感试验、数据整理分析等环节。
CHINET全耐药监测统计结果全
3.5
4.3
6.8
0
31
31.2
26.1
5.7
替考拉宁 万古霉素 利奈唑胺 呋喃妥因
磷霉素 氨苄西林 左氧氟沙星 环丙沙星
氯霉素 庆大霉素
利福平 红霉素
屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之。
132株VRE中，粪肠球菌12株、屎肠球菌120株 可分型101株VRE中，vanA 38株（均为屎肠）、 vanB 40株（10株粪肠+30株屎肠）、
65.9
681/1085
62.8
517/944
54.8
404/821
49.2
447/793
56.4
761/1304
58.4
374/984
38.0
9210/16511 55.8
肺克和产酸
产ESBLs株数/ 总株数
（%）
163/671
24.3
365/800
45.6
122/911
13.4
306/617
49.6
医院
金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数 （%）
华山医院
190/256
74.2 甘肃省人民医院
115/293
39.2
瑞金医院 协和医院
191/373 238/817
51.2 新疆医大一附院
266/819
32.5
29.1 安徽医大一附院
232/419
55.4
同济医院
708/963
73.5 昆明医大一附院
90/278
15.0
85.0
*：菌株数小于10株者为具体细菌数
PISP（17株）
耐药
敏感
中国CHINET细菌耐药性监测
革兰阴性菌
15244
23062 23637 25184 31002 34282 42415
(%)
66.9
68.2 65.7 69.5 71.0 71.6 71.5
革兰阳性菌
7530
10749 12364 11032 12668 13568 16872
(%)
33.1
31.8 34.3 30.5 29.0 28.4 28.5
凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率
• 与MSCNS相比，MRCNS对大多数药物的敏感率明显下降
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
敏感率(%)
肠球菌对抗菌药物的敏感率
• 抗菌药物对粪肠球菌和屎肠球菌的敏感率存在差异
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
敏感率(%)
链球菌对抗菌药物的耐药率
• 链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率高
抗菌药物
青霉素 红霉素 克林霉素 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢曲松 左氧氟沙星 万古霉素 利奈唑胺
A组
1.3 88.8 87.4 0.8 1.2 2.5 0.9 0 0
B组
2.6 60.9 55.3 0.7 2.4 3.0 43.8 0 0
2012年中国CHINET细菌耐药性监测
2012年中国CHINET细菌耐药性监测
目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性 细菌：收集国内主要地区13所综合性医院和2所儿童医院2012年1月1日至12月31日临
床分离株，剔除同一患者分离的重复菌株，按统一方案进行细菌对抗菌药物的敏感性 试验 方法： • 药敏试验：采用Kirby-Bauer纸片扩散法或自动化仪器法，结果判断标准为CLSI 2012年版
某三甲医院耐碳青霉烯类革兰阴性菌的临床分布及耐药性
某三甲医院耐碳青霉烯类革兰阴性菌的临床分布及耐药性胡音音，张亚东，杜伟鹏，王菲，董娅，卢庆文*(南阳市中心医院，南阳 473009)摘要：目的了解南阳市中心医院分离耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRO)的临床分布及耐药特点，为临床合理用药及感染控制工作的实施提供理论依据。
方法回顾性方法对该院2018年1月—2019年12月临床分离的耐碳青霉烯类革兰阴性菌资料进行统计分析。
结果共分离耐碳青霉烯类革兰阴性菌578株，以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB) 291株(50.35%)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)179株(30.97%)和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)65株(11.25%)为主，分离居前三位科室的依次是ICU(196株，33.91%)、神经外科(155株，26.82%)和呼吸科(105株，18.17%)。
CRO主要分离自呼吸道标本(502株，86.85％)，以61~70、71~80岁两个年龄段患者多见。
药敏结果显示CRO的耐药性普遍较高，CRAB对多黏菌素B和米诺环素较敏感，敏感率分别为98.6%和81.2%；CRKP对米诺环素、多黏菌素B和四环素较敏感，敏感率分别为77.8%、100.0%和66.3%；耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)对阿米卡星和多黏菌素B较敏感，敏感率分别为62.5%和100.0%；CRPA对多黏菌素B的敏感率达96.9%，对头孢吡肟、美罗培南、阿米卡星敏感率均在40.0%以上。
结论 CRO感染涉及的临床科室及标本类型多而集中，耐药现状严峻，临床医生应根据药敏结果合理选用抗菌药物，感染控制工作应加强落实，对老龄患者应予以重点关注。
关键词：碳青霉烯类耐药；革兰阴性杆菌；耐药；感染控制中图分类号：R978.1 文献标志码：A 文章编号：1001-8751(2020)06-0464-05Clinical Distribution and Drug Resistance of Carbapenem-Resistant Gram-Negative Bacteria in a Third-Grade Class-A HospitalHu Yin-yin, Zhang Ya-dong, Du Wei-peng,Wang Fei, Dong Ya, Lu Qing-wen(Nanyang City Centeral Hospital, Nanyang 473009)Abstract: Objective To investigate the clinical distribution characteristics and drug resistance of Carbapenem-resistant Organisms (CRO) and provide a theoretical basis for rational drug use and hospital infection control. Methods The clinical isolates of CRO of this hospital from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. Results Ａtotal of 578 CRO strains were isolated, with the top three strains were Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) (291, 50.35%), Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP) (179, 30.97%) and Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA) (65, 11.25%). The top three infected ward were ICU (196, 33.91%), neurosurgery (155, 26.82%) and respiratory department (105, 18.17%). Most strains were mainly isolated from respiratory specimens (502, 86.85％), with the patients’ age mainly ranges from 61 to 70 and from 71 to 80 years old. The results of drug sensitivity showed that the major CRO were generally resistant to common antimicrobial agents, but the susceptibility rates of CRAB on polymyxin B and minocycline were 98.6% and 81.2%. Moreover, The susceptibility rates of CRKP on minocycline, polymyxin B and tetracycline were 77.8%, 100% and 66.3% respectively. The susceptibility rates of Carbapenem-resistant Escherichia coli (CREC) on amikacin and polymyxin B were 62.5% and 100%. CRPA on polymyxin B had high susceptibility rate (96.9%) and the susceptibility rates on cefepime, meropenem and amikacin were all over 40.0%. Conclusions The clinical departments and specimen types in this hospital covered by CRO which had seriously worse situation of drug resistance are numerous收稿日期：2020-03-13基金项目：南阳市科技局资助项目(项目编号：JCQY024)。
(整理)呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测
呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测一．细菌分布1. 2008年中国耐药细菌检测（CHINET）发布细菌分布:细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。
按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血链球菌、变形杆菌。
2. 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国细菌分布:3．2006-2007细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、链球菌属、溶血葡萄球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌。
Mohnarin年度报告之华北地区细菌分布: 总分离28763株, 革兰氏阳性菌9628株, 占33%；革兰氏阴性菌19135株, 占67%。
细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；细菌分布排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌、奇异变形菌、黏质沙雷菌、肺炎链球菌。
和全国相比较有部分区别。
4. 个人总结的北方地区下呼吸道细菌分布如下: （细菌分布数据来源）下呼吸道细菌感染主要细菌分布前11位依次是: 下呼吸道细菌感染主要细菌分布前10位依次是: 铜绿假单胞菌（15.16%）, 金黄色葡萄球菌（10.97%）, 肺炎克雷伯氏菌（9.37%）, 大肠埃希氏菌（9.21%）, 鲍曼不动杆菌（7.71%）, 肺炎链球菌（4.41%）, 阴沟肠杆菌（3.52%）, 屎肠球菌（2.34%）, 嗜麦芽假单胞菌（2.25%）, 粪肠球菌（1.92%）, 表皮葡萄球菌（0.87%）。
最新中国细菌耐药网监测数据分析
47.6
16.8
3.4
2.5
25.8 6.6
90
90.9
79.6
68.1 58.7 55.1
38.5
27
26.2
3.9
替考拉宁 万古霉素 利奈唑胺
磷霉素 呋喃妥因 氨苄西林 左氧氟沙星 环丙沙星
氯霉素 庆大霉素
利福平 红霉素
屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之（26.2% Vs 3.9%）。 102株VRE中，粪肠球菌7株、屎肠球菌95株 可分型51株VRE中，vanA 34株（均为屎肠球菌）、 vanB 14株（3株粪肠+11株屎肠）、
中国细菌耐药网监测数据分 析
内容
1
葡萄球菌属
2
链球菌属
3
肠科菌细菌
4 非发酵糖革兰氏(3949株)对抗菌药的耐药率（%）
耐药率（％）
100
粪肠球菌
90
屎肠球菌
80
70
60
50
40
30
20
10
0.1 1.2
2.4 0.2
0.7 0.2
0
92.6 86.9
• 黄杆菌属：1.易在中枢N系统感染标本中分离到
7700株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）
耐药率（％）
50
45
41
40
35
31.2
30
26.2 27.6
25
23.4
20
14.3
15
16.4 16.5 17.5 17.8 19.2
15
9.2 10
5 1.1 0
多黏菌素B 阿米卡星 庆大霉素
哌拉西林/他唑巴坦 环丙沙星
2016年上半年细菌耐药监测分析报告
2016年上半年细菌耐药监测分析报告XXX在2016年上半年进行了细菌耐药监测统计分析。
由于就诊病人不断增加，疾病谱不断扩大，细菌耐药现象逐渐加重，给临床抗感染治疗带来了挑战。
为了满足医院现实和发展的需要，检验科大力加强了业务能力提升，着重加强微生物室新技术的引入，新设备的投入，持续派出科室骨干人员参与微生物研究班、上级医院进修等一系列业务提升方式，使得微生物的业务范围和检验水平都得到了极大提高。
根据医院统计数据，微生物标本送检率大幅提高，送检标本合格率也不断提升。
在2016年上半年，微生物及药敏实验送检率、阳性标本检出率均大幅提升。
由于致病菌检出数量及检出率的不断持续提升的趋势，我院主要感染致病菌的种类也发生了大的变化，尤其是肺炎克雷伯菌检出率的大幅增加，其中以重症医学科尤为严重，其肺炎克雷伯菌检出率占全院检出已超过70%。
鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌在我院分离率上半年也在增加，并出现了多重耐药，对我院的抗菌药物的合理使用及监管工作提出了更高的要求和更严峻的考验。
为了提高临床初期经验用药的成功率，全面的抗生素使用规范提供一份有科学价值的参考依据，并采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓多重耐药菌的产生和流行传播，有效帮助耐药患者提高治疗效果及治愈率，检验科对2016年上半年（1-6月）细菌药敏实验结果进行了统计分析，并对比2015年的细菌耐药情况，做出了此报告。
监测范围为所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株，即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同的细菌时，只将其第一次分离到的那株细菌纳入监测范围）。
判断标准为抗微生物药物敏感实验的执行标准，根据临床与实验室标准化协会（CLSI）抗菌药物敏感实验标准文件M02-A12，M07-A10和M11-A8 [2016年1月更新版本]。
在临床总分离菌菌种分布情况中，共分离到831株细菌，非重复分离621株，其中革兰阳性菌占36.39%（226/621），格兰阳性菌占63.61%（395/621）。
医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染防控指南简介
·综述·作者单位： 复旦大学附属华山医院抗生素研究所，卫计委抗生素临床药理重点实验室，上海 200040。
作者简介： 胡付品（1975—），男，博士，副研究员，主要从事抗菌药物药效学、细菌耐药监测和医院感染控制研究。
通信作者：朱德妹，E-mail ：zhu_dm@ 。
医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染防控指南简介胡付品， 朱德妹关键词： 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌； 检测； 感染预防控制中图分类号：R378.2 文献标识码：A 文章编号：1009-7708 ( 2018 ) 03-0331-05DOI: 10.16718/j.1009-7708.2018.03.019Brief introduction to facility guidance for control of carbapenem-resistant EnterobacteriaceaeHU Fupin, ZHU Demei. （Institute of Antibiotics, Huashan Hospital, Fudan University; Key Laboratory of Clinical Pharmacology of Antibiotics, National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China, Shanghai 200040, China ）当前，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae ，CRE ）在医疗机构的快速流行和播散，已成为全球公共卫生的重大问题。
加强CRE 菌株的检测和有效的医院感染控制措施干预，是遏制CRE 菌株进一步流行播散的关键环节。
本文对国际上关于CRE 菌株的检测方法和防控指南（主要包括世界卫生组织、美国疾病预防控制中心和英国公共卫生中心发布的指南文件）进行简单描述，以供参考。
铜绿假单胞菌感染的抗菌药物治疗
铜绿假单胞菌感染的抗菌药物治疗铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa)是⼀种非发酵需氧性革兰阴性杆菌，它在环境中广泛分布，尤其是在潮湿的环境中更易生长，甚⼀可以污染蒸馏水。
铜绿假单胞菌菌株主要分离自住院患者，是引起医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎最主要的革兰阴性菌，据“中国CHINET细菌耐药性监测”资料显示[1]，2018年上半年在全35家大型医院中，铜绿假单胞菌占临床分离菌种第六位。
因此铜绿假单胞菌作为⼀种医院内的潜在病原体已引起了高度重视。
本文就铜绿假单胞菌耐药性及感染的抗生素一般治疗原则做一简单总结。
铜绿假单胞菌既对⼀些抗生素天然耐药，又可在治疗过程中获得耐药性，这种特性有助于增强其细菌毒力。
据可靠统计数据[2]，2005年-2014年间，铜绿假单胞菌对抗生素的耐药率从低到高依次为：阿米卡星＜头孢他啶＜头孢吡肟＜环丙沙星＜庆大霉素＜美罗培南＜哌拉西林他唑巴坦＜亚胺培南＜头孢哌酮舒巴坦＜哌拉西林＜头孢哌酮＜氨曲南。
10年间庆大霉素、环丙沙星、哌拉西林的耐药率上升最快。
据CHINET 2018年上半年对7826株铜绿假单胞菌抗菌药物耐药率监测数据显示[1]，高达93.4%菌株对替加环素耐药，35.5%菌株对替卡西林克拉维酸钾耐药，位居第二位，对多粘菌素B耐药率最少，占0.5%。
铜绿假单胞菌对多种抗生素固有耐药，并可在治疗期间获得对其他药物的耐药性，某些菌株甚至还具有多重耐药性（对3类或3类以上的抗生素耐药[3]）。
这些特性限制了铜绿假单胞菌的抗生素治疗选择。
铜绿假单胞菌耐药机制有多种[4]，见表1。
表1：铜绿假单胞菌耐药机制及其主要影响药物耐药机制主要影响药物天然耐药细胞膜微孔蛋白缺失碳青霉烯类药物药物主动外排泵大环内酯类、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类钝化酶的产生β-内酰胺类、氨基糖苷类、β-内酰胺获得性耐药染色体突变氨基糖苷类、氟喹诺酮类、通过质粒获得耐药性基因哌拉西林、碳青霉烯类药物适应性耐药形成生物被膜β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷细菌群集运动多粘菌素B、庆大霉素发现感染时尽可能的控制感染源，排除与感染相关的装置等。
CHINET中国细菌耐药性监测(2015)
材料
细菌 2015.1.1日~12.31日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液除外） 剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色 链球菌 按统一方案进行抗菌药物敏感试验 培养基 药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。 抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。
同济医院
广州一附院 北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院 浙江邵逸夫医院 甘肃省人民医院 总计
963/1277
38/97 127/180 141/568 209/484 112/323 126/309
75.4
39.2 70.6 24.8 43.2 34.7 40.8
中国医大一附院
天津医大总院 四川大学华西医院 内蒙古医大一附院 宁波龙赛医院 浦东人民医院 湖北秭归人民医院
136/401
137/585 138/467 62/216 45/89 46/157 45/200 3477/8233
33.9
23.4 29.6 28.7 50.6 29.3 22.5 42.2
2015年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率
凝固酶阴性葡萄球菌 医院 华山医院 瑞金医院 协和医院 凝固酶阴性葡萄球菌 医院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院
浙江邵逸夫医院
甘肃省人民医院 合计
3343
1960
1248
582
浦东人民医院
湖北秭归县人民医院
1093
1194 62297 （70.2%）
389
299 26481 （29.8%）
CHINET中国细菌耐药性监测网历年来监测的菌株数 （革兰阴性菌和阳性菌）
CHINET2018年上半年细菌耐药监测结果
肠杆菌目细菌的耐药形式与药物治疗答案-华医网继续教育答案
肠杆菌目细菌的耐药形式与药物治疗1.细菌对哌拉西林敏感的折点是小于（）参考答案：C2.美罗培南的药物半衰期为（）参考答案：B3.青霉素治疗达到抑菌效应的∫T>MIC的临界值为（）参考答案：C4.以AUC/MIC指标评价抗生素治疗目标的药物为（）参考答案：A5.头孢菌素治疗达到杀菌效应的∫T>MIC的临界值为（）参考答案：D6.细菌对美罗培南耐药的折点是大于（）参考答案：D7.以下关于CRE发生机制的说法正确的是（）参考答案：A8.临床与微生物学证实的产金属酶的CRE感染，且对多黏菌素敏感的推荐治疗方案为（）参考答案：C9.（）在第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上，被世界各国广泛应用的“AMS策略”成为核心议题参考答案：D10.（）年的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》中首次提及“感染性疾病专业人员需要不断提高细菌及真菌感染性疾病的诊治能力"参考答案：D11.临床与微生物学证实的非产金属酶的CRE感染中，原发血流感染的建议宜选方案为（）参考答案：A12.导致抗菌药物耐药的因素包括（）参考答案：E13.以下关于碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则中“品种选择评价”的说法正确的是（）参考答案：B14.药师在医院AMS管理中的作用包括（）参考答案：E15.在临床面临的诸多耐药菌中，最重要的是（）参考答案：D16.替加环素临床应用评价细则中提出，治疗重度肝功能损害者（ChildPugh分级C级）广泛耐药革兰阴性菌感染时，剂量应调整为（）参考答案：C17.替加环素临床应用评价细则中特殊使用级抗菌药物处方的越级使用仅限（），并有相应病程记录参考答案：C18.以下药物中，（）是妊娠B类药物，有明确指征时可用于孕妇参考答案：A19.以下属于细菌耐药机制的是（）参考答案：E20.以下关于抗菌治疗总体原则的说法正确的是（）参考答案：E21.以下抗菌药物灭活酶中，最常见的是（）参考答案：D22.以下关于G-杆菌的说法正确的是（）参考答案：C23.多重耐药细菌分类中将对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感的情况称为（）参考答案：D24.以下多重耐药G-杆菌属于非发酵糖细菌的是（）参考答案：A25.以下关于碳青霉烯类抗菌药物抗G+菌的活性比较正确的是（）参考答案：D26.以下属于头孢菌素的不良反应的是（）参考答案：E27.以下细菌属于多黏菌素类抗菌药物的高度敏感菌的是（）参考答案：B28.以下关于头霉素类抗菌药物的说法正确的是（）参考答案：C29.以下抗菌药物属于单环酰胺类的是（）参考答案：A30.喹诺酮的耐药机制包括（）参考答案：E31.以下说法正确的是（）参考答案：A32.《替加环素临床应用评价细则》中给药方案提到，治疗HAP 或VAP时可增加剂量，维持剂量可达（）参考答案：B33.药物PMB的达峰时间为（）参考答案：B34.CRE的治疗药物包括（）参考答案：E35.CRE治疗药物在雾化给药时的注意事项包括（）参考答案：E36.对于CRE脓毒症的患者，氨基糖苷类药物使用剂量可以提高，保证庆大霉素和阿米卡星的峰浓度为（）参考答案：D37.以下革兰氏阴性杆菌属于非发酵阴性杆菌的是（）参考答案：A38.嗜血杆菌属属于（）参考答案：A39.2020年CHINET监测网提出摩根菌属细菌对以下抗菌药的耐药率最高的是（）参考答案：C40.2020年CHINET监测网提出克雷伯菌属对以下抗菌药的耐药率最高的是（）参考答案：B41.世界卫生组织要求重点关注的革兰氏阴性杆菌耐药菌中最优先级别的有（）参考答案：C42.革兰氏阴性杆菌的主要耐药机制包括（）参考答案：E43.多黏菌素（）明显，成为限制其临床应用的重要原因之一参考答案：E44.（）作为XDR的最后选择参考答案：D45.（）是HAP/VAP最主要的治疗方式参考答案：C46.2020年CHINET8858株CRKP对抗菌药物的耐药率最低的是（）参考答案：A47.（）神经毒性可产生神经肌肉阻滞作用导致呼吸麻痹，特别是在使用麻醉和（或）肌肉松弛剂后迅速给药参考答案：D48.哌拉西林/他唑巴坦在室温(25℃)，生理盐水(0.9％NaCl)中的稳定时间为（）参考答案：E49.CRE最新定义，不正确的是（）参考答案：A50.我国CRE临床分离菌种占第一位的是（）参考答案：C51.我国临床细菌耐药的特点描述，不正确的是（）参考答案：E52.CHINET2020数据显示历年主要革兰阴性杆菌分离率呈上升趋势的是（）参考答案：B53.中国CRE72.4%为肺炎克雷伯菌，主要酶型为（）参考答案：D54.“5大”碳青霉烯酶中属于A类的是（）参考答案：D55.美罗培南/法硼巴坦于2017年8月由FDA批准上市，其配比为（）参考答案：A56.敏感CRE所致肺炎的首选治疗是（）参考答案：B57.血流感染患者需尽早拔除深静脉置管，有明确感染源的应在诊断后（）内处理感染源参考答案：A58.CRE感染的易感人群是（）参考答案：E59.替加环素推荐治疗的感染，除外（）参考答案：B60.磷霉素钠注射剂单用仅适用于（）参考答案：C61.关于经验治疗和目的治疗，下列表述正确的是参考答案：C62.以下说法哪项说法是正确的？参考答案：A63.以下哪项不是我国抗菌药物不合理使用的具体体现？参考答案：D64.以下哪项不是我国抗菌药物应用的问题？参考答案：A65.以下说法哪项说法不正确？参考答案：E66.以下说法哪项说法是不正确的？参考答案：C67.中国蓝琼脂乳糖发酵反应的颜色为（）参考答案：D68.检测大肠埃希菌，应选择的培养基为（）参考答案：C69.若新鲜粪便是通过运输培养基送检，标本可在冰箱4℃保存，24h内送到实验室，用于（）培养的标本除外参考答案：B70.细菌性腹泻标本培养应选择性报告药敏结果，临床不需常规抗生素治疗，但以下情况除外（）参考答案：E71.属于高度选择性培养基的是（）参考答案：C72.（）培养阳性结果应通知所在医院的感染控制部门及当地疾病预防控制中心参考答案：A73.个人防护装备，包括（）参考答案：B74.分歧杆菌抗酸或荧光染色结果收到样品（）小时内报告参考答案：D75.关于设备管理，以下不正确的说法是（）参考答案：C76.关于细菌耐药性监测工作，以下说法不正确的是（）参考答案：C77.实验室质量是指报告检测结果的（）参考答案：D78.细菌室负责人应从事细菌室工作至少（）年，宜具有中级或以上专业技术职称参考答案：C。
中国细菌耐药性监测CHINET监测
耐万古霉素肠球菌的检测： – 凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素MIC 加以确认，或用PCR扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。
数据分析 – 采用WHONET5.6软件统计分析数据。
72397株临床细菌及其分布
住院患者 （87.3％） （63203/72397）
革兰阳性球菌的耐药率
革兰阳性球菌的耐药率
葡萄球菌 肠球菌属 链球菌属
肺炎链球菌
β 溶血性链球菌属细菌对抗菌药物的耐药率（%）
抗菌药物
青霉素
A （248）
1.3 88.8 87.4 0.8 1.2 2.5
– 药敏试验结果按CLSI 2012年版判断结果
– 卡他莫拉菌药敏试验用琼脂稀释法做。
β 内酰胺酶检测 – 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌中的β内酰胺酶
方法
青霉素不敏感肺炎链球菌的检测
– 1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈
– 直径≤19mm者用青霉素E试验条进一步测定其MIC
共6228株，粪肠球菌3131株（占50.3%），屎肠球菌2609株（占41.9%） 屎肠球菌的耐药率＞粪肠球菌，但氯霉素反之（5.7%对29.7%） 粪肠球菌尿标本对磷霉素耐药率（2.8%）、对呋喃妥因（4.6%）、氨苄西林（9.0%）的耐药率低 少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药 粪肠球菌中8株对万古霉素耐药，其中VanA型6株，Van B型2株 屎肠球菌中65株对万古霉素耐药，其中VanA型37株，VanB型27株，VanM型1株
约89.1%的MRCNS对利福平敏感 MRCNS对内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类的耐药率显著＞MSCNS MRCNS中0.4%对替考拉宁耐药，无万古霉素、利奈唑胺耐药菌株
2016—2018年某医院CRE临床分布、耐药性及碳青霉烯酶基因检测
文章编号：1001-8689(2020)11-1139-05 2016—2018年某医院CRE临床分布、耐药性及碳青霉烯酶基因检测郭普1乔艳2李静1应冲涛1马梦婷1汪华学3,*(1 蚌埠医学院第一附属医院检验科，蚌埠 233004；2 蚌埠医学院第一附属医院感染性疾病科，蚌埠 233004；3 蚌埠医学院第一附属医院重症医学科，蚌埠 233004)摘要：目的了解耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)的临床分布、耐药性及碳青霉烯酶基因型，为临床抗感染治疗及医院感染防控提供依据。
方法收集2016年1月至2018年12月蚌埠医学院第一附属医院临床分离的CRE菌株，采用VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定药敏分析仪进行药敏实验。
药敏结果判读参照CLSI 2018版标准，WHONET 5.6软件统计分析。
PCR方法检测常见碳青霉烯酶基因。
结果2016年1月至2018年12月我院临床标本中共分离出626株CRE，总检出率为12.46%。
其中主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，分别占84.35%(528/626)和9.27%(58/626)。
标本来源主要为痰56.87%(356/626)、尿液12.14%(76/626)、血液10.38%(65/626)。
病区分布主要为急诊内科32.75%(205/626)和重症监护病房25.08%(157/626)。
626株CRE菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和阿米卡星耐药率分别为56.07%和69.65%，其余在测试的抗菌药物耐药率均高于80%。
626株CRE中602株检出携带常见碳青霉烯酶基因。
602株菌主要包括肺炎克雷伯菌515株(510株携带blaKPC-2基因，5株携带blaNDM-1基因，2株携带blaIPM基因)；大肠埃希菌54株(43株携带blaKPC-2基因，13株携带blaNDM-1基因，1株携带blaIPM基因)。
2005-2014年CHINET流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药性监测
2005-2014年CHINET流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药性监测孙燕;孔菁;张泓;王传清;王爱敏;徐英春;张小江;卓超;苏丹虹【摘要】目的了解2005-2014年国内不同地区临床分离流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的耐药性变迁.方法收集17所综合性医院和2所儿童医院临床分离的7 983株流感嗜血杆菌和1 713株卡他莫拉菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药敏试验,依照CLSI 2014版标准判断结果.头孢硝噻吩纸片法测定β内酰胺酶.结果 10年间,流感嗜血杆菌的检出率呈上升趋势:2005年为0.69％,2014年上升至1.57％;10年间,卡他莫拉菌的检出率呈上升趋势:2005年为0.03％,2014年上升至0.41％.7 983株流感嗜血杆菌对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑耐药率最高且上升趋势最明显,由2005年的44.4％上升至2014年的64.6％;对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦和阿奇霉素耐药率呈上升趋势,分别由2005年的20.6％、11.8％和2.2％上升至2014年的41.8％、24.8％和14.2％;对头孢噻肟、环丙沙星和氯霉素耐药率近年有下降趋势;对阿莫西林-克拉维酸和头孢呋辛耐药率虽略有上升趋势,但仍低于25％.儿童分离株对氨苄西林的耐药率和产酶率(36.7％、33.8％)均高于成人分离株(25.7％、22.5％),对环丙沙星的耐药率(4.7％)低于成人分离株(15.8％),耐药率差异均有统计学意义(P＜0.05).β内酰胺酶总检出率为29.9％.383株为β内酰胺酶阴性氨苄西林耐药株(BLNAR).1 713株卡他莫拉菌对第二和第三代头孢菌素、阿莫西林-克拉维酸、左氧氟沙星和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑均高度敏感(敏感率为80％～100％),耐药率变化较小,但对阿奇霉素的耐药率较高且呈上升趋势,由2006年的41.2％增至2013年的57.8％.该菌产β内酰胺酶的检出率为93.3％.结论流感嗜血杆菌对头孢菌素类、阿莫西林-克拉维酸、阿奇霉素、氯霉素及环丙沙星耐药率较低,可作为临床的首选用药,而对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑耐药率已上升至60％左右,不适于临床用药.卡他莫拉菌对所测试药物耐药率变化较小.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2016(016)002【总页数】7页(P153-159)【关键词】流感嗜血杆菌;卡他莫拉菌;β内酰胺酶;耐药性【作者】孙燕;孔菁;张泓;王传清;王爱敏;徐英春;张小江;卓超;苏丹虹【作者单位】上海市儿童医院,上海交通大学附属儿童医院,上海 200040;上海市儿童医院,上海交通大学附属儿童医院,上海 200040;上海市儿童医院,上海交通大学附属儿童医院,上海 200040;复旦大学附属儿科医院;复旦大学附属儿科医院;北京协和医院;北京协和医院;广州医科大学第一附属医院;广州医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R378.41流感嗜血杆菌是寄居于人类上呼吸道的条件致病菌，可引起成人和儿童社区获得性肺炎、鼻窦炎和化脓性中耳炎等。
中国CHINET
MERCSLERTFra bibliotekPTZ
CAZ
FEP
AMK
CTX
PIP
CXM
CEZ
GEN
89
CIP
91
SXT
93.6
ESBLs(+) 111株 株
抗菌药物
81.3
90 80
耐 率 ％ 药 （ ）
70 60 50 40 30
22.2 56.9
68.2
69.2
20 10
0.9 0 0 1.9 3.6
19.3 13.9
0
7992 4933 693
4515 2041 111
33.333.3-78.5 21.721.7-70.8 0.00.0-33.3
56.5 41.4 16.0
Zhu_dm@
大肠埃希菌的耐药率（%）(CHINET 2009)
100
ESBLs(-) 3477株 株
90 80
耐 率 ％ 药 （ ）
中国CHINET __革兰阴性菌的耐药性监测
参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 广州医学院一附院 湖北同济医院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医学院一附院
Zhu_dm@
PTZ
CIP CAZ GEN CTX SXT CXM
PIP FOX
抗菌药物
抗菌药物
摩根菌属(146株) 株 摩根菌属
100 90 80 70
沙雷菌属(389株) 株 沙雷菌属
92
90 80 70
耐药率 （％） 耐药率（％）
对碳青霉烯类的耐药率低（＜ ） 对碳青霉烯类的耐药率低（＜2%） （＜ 对阿米卡星、头孢吡肟、 对阿米卡星、头孢吡肟、两种酶抑制剂 复方的耐药率＜ 复方的耐药率＜20%
临床药师参与1例多重耐药鲍曼不动杆菌感染的病例分析
临床药师参与1例多重耐药鲍曼不动杆菌感染的病例分析作者：姜道利叶晓芬李元芹吕冬梅来源：《上海医药》2019年第09期摘要 1例70岁老年男性患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，住院后给予比阿培南0.6 g ivgtt q12h联合左氧氟沙星0.5 g ivgtt qd抗感染等对症治疗效果欠佳。
临床药师对患者进行了详细的临床资料采集后，结合患者临床症状以及痰培养结果，考虑该鲍曼不动杆菌为致病菌。
结合药敏试验，通过查阅相关治疗指南和文献资料，依据抗菌药物药动学/药效学理论，建议临床医生将抗感染方案调整为替加环素100 mg ivgtt q12h（首剂200 mg）联合头孢哌酮舒巴坦（1∶1）2.0 g ivgtt q8h。
抗感染方案调整治疗11 d后，患者临床症状明显改善，病情平稳，予以出院。
关键词临床药师鲍曼不动杆菌替加环素中图分类号：R517.9； R969.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）09-0059-04Analysis of a case of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infection participated by clinical pharmacistsJIANG Daoli1*， YE Xiaofen2， LI Yuanqin3， LYU Dongmei1**（1. Department of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu Xuzhou 221004， China； 2. Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University，Shanghai 200032， China； 3. Department of Respiratory Diseases， the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu Xuzhou 221004， China）ABSTRACT A 70 years old man was hospitalized due to acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and then was treated with biapenem 0.6 g ivgtt q12h combined with levofloxacin 0.5 g ivgtt qd， however， it was not well effective. Clinical pharmacists considered that Acinetobacter baumannii was a pathogenic bacterium after collecting detailed clinical data from the patient and combining with the clinical symptoms of the patient and the results of the sputum culture and then recommended that clinicians adjusted the anti-infective regimen to tigecycline 100 mg ivgtt q12h （first dose 200 mg） combined with cefoperazone sulbactam （1：1） 2.0 g ivgttq8h based on drug susceptibility test， the review of relevant treatment guidelines and literature and pharmacokinetic/pharmacodynamic theory of antimicrobial drugs. After 11 days of anti-infective treatment， his clinical symptoms were significantly improved and conditions were stable， and finally he was discharged.KEY WORDS clinical pharmacist； Acinetobacter baumannii； tigecycline鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，其拥有高度的天然固有耐药性和强大的获得耐药性能力，多重耐药、泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界流行，已经成为院内感染的重要条件致病菌之一[1]。
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86.8
87.8
87.3
84.9 83.5
86.4
60
50
40
30
17.4
20 10.4
13
12.5
15.4
13.8
16.5 13.4
13.6
10
13.2
12.2
12.7
15.1
12.7
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
▪ 浙江邵逸夫医院
▪ 湖南湘雅医院
▪ 甘肃省人民医院
▪ 陕西省人民医院
▪ 河南省人民医院 ▪ 山东省立医院 ▪ 山西省儿童医院 ▪ 江西省儿童医院 ▪ 吉林大学中日联谊医院 ▪ 哈尔滨医科大学一附院 ▪ 北京儿童医院 ▪ 南京鼓楼医院 ▪ 宁夏医大总医院 ▪ 深圳市人民医院 ▪ 河北医科大学第二医院
年份
MSSA（6097株）与MRSA（3196株）对抗菌药的耐药率（%）
100
90
MSSA
MRSA
80
70
60
100
100
88.8 82.4
61 55.1
50
44.8
% 40
37 32
30
26.6
20
13.5 10.7
11.3
17.9 11.8
10
7.4
00
00
0 0 0.8
0
0
万古霉素利奈唑胺替考拉宁 利福左平氧氟沙星环丙沙星庆复大方霉磺素胺甲噁唑克林霉素 红霉素 青霉素苯唑西林
0
96
0
100
PRSP（4株）
耐药 敏感
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
18270株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）
100
90
86.5
80
74.1
70 60 % 50 40
54.5 57.8 59.3 60.2 50
少见耐药菌株需复核、确认，包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑 胺非敏感革兰阳性球菌等；
数据分析
WHONET 5.6 软件 (/software.html)
CHINET监测网历年成员单位及监测总菌株数量
40
医院数
35
菌株数
30
250000 200000
溶血性链球菌对抗菌药的耐药率（%）
A群 (n=2155)
0.1 94
B群 (n=1846)
0.9 74.4
F群 (n=31)
0 77.4
91.7
63.8
83.9
0.4
0.5
0
0.1
0.7
0
0
0
0
0
0
0
0.9
57.5
0
G群 (n=34)
0 73.5 70.6
0 0 0 0 0
成人和儿童患者非脑膜炎肺炎链球菌的分布
青霉素
0
100
万古霉素
0
100
利奈唑胺
0
100
头孢曲松
2.8 85.3
红霉素
98.7 0.9
克林霉素
96.7 2.8
复方磺胺甲噁唑 69.9 21.8
左氧氟沙星
0.4 99.5
莫西沙星
0.8
99
氯霉素
6.4 93.6
PISP（198株）
耐药 敏感
0
0
0
100
0
100
99
0
98
1.5
87.3 4.6
1.4 97.9
25
150000
20
15
100000
10 50000
5
0
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
历年住院和门急诊患者分离菌株数占比
%
100 90 80 70
89.6 82.6
87
87.5
84.6
86.2
86.6 87.3
粪肠球菌(3023株)和屎肠球菌(4250株)对抗菌药的耐药率（%）
100 90 80 70 60 % 50 40 30 20
粪肠球菌 屎肠球菌
93.5
91.5
92
87.3
47 22
71.7 67.6
61.6
52.6
40.4
27.3
28.2
29.3
10
0
0.1 0.9 0.1 1.3 1.4 0.3
25
20
肺炎克雷伯菌（2136~）
%
15
鲍曼不动杆菌（2016~）
铜绿假单胞菌（2646~）
10
5
阴沟肠杆菌（641~）
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
MRSA和MRCNS的检出率14年变迁
埃雷 肠克 大炎
金 动单 血 不假 嗜
曼绿 感
肠 屎
肠 粪
链 炎 肺
单 食 窄
肠 沟 阴
链 脓 化
萄 葡 皮
链 乳 无
形 变 异
萄 葡 人
莫 他 卡
沙 质 黏
尔 霍 克
雷 克 气
肺
鲍铜 流
芽
表
奇
伯产
麦
葱
嗜ห้องสมุดไป่ตู้
洋
主要标本占比变迁
%
60
50.1
50
49 49.7
50 45
40
45.8 46.9
43.2
42.8
44.4
41.6
41.6
43.5 40
呼吸道
30
20
18 17.9 19.6
19.9 19.8
22.6 19.9
20.9 22.4 21.4
22.1 19.1 19.2 19.8 尿液
血液
10
伤口脓液
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
2018年1-6月主要临床分离菌种分布（前20位）
20000
20
18000 16000
Number of isolates
18
(%)
16
14000
14
12000
12
10000
10
8000
8
6000
6
4000
4
2000
2
0
0
菌菌菌菌菌 菌菌 菌菌菌菌 菌菌 菌菌 菌菌 菌菌 菌
希伯葡杆胞 杆球 球球胞杆 球球 球杆 球拉 雷德 伯
China Antimicrobial Surveillance Network (CHINET)
CHINET中国细菌耐药监测结果
（2018年1月-6月）
CHINET中国细菌耐药监测网 复旦大学附属华山医院抗生素研究所
成员单位
（排名不分先后）
▪ 上海华山医院
▪ 新疆医大一附院
▪ 上海瑞金医院
▪ 昆明医大一附院
β内酰胺酶检测 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的β 内酰胺酶
方法
青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 1g/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈 苯唑西林直径≤19mm者进一步测定青霉素MIC值
耐万古霉素肠球菌的检测： 凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，测定万古霉素 MIC确认，或以分子生物学方法明确基因型别。
88778
2016年
30
153084
2017年
34
190610
2018年上半年
34
98766
革兰阴性菌 15244 23062 23637 25184 31002 34282 42415 52043 61709 57320 62297 71.6% 70.8% 70.3%
革兰阳性菌 7530 10749 12364 11032 12668 13568 16872 20354 22863 21635 26481 28.4% 29.2% 29.7%
历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数及占比
年份
医院数
株数
2005年
8
22774
2006年
12
33811
2007年
12
36001
2008年
12
36216
2009年
14
43670
2010年
14
47850
2011年
15
59287
2012年
15
72397
2013年
16
84572
2014年
17
78955
2015年
20
1.7
4.1
4.1
5.8
替考拉宁 万古霉素 利奈唑胺 呋喃妥因 磷霉素氨苄西林 氯霉左素氧氟沙星 环丙沙星 庆大霉素 利福平 红霉素
•屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之（27.3% Vs 5.8%）。
抗菌药物
青霉素 红霉素 克林霉素 头孢噻肟 头孢曲松 万古霉素 利奈唑胺 左氧氟沙星
28 3.4 46 3.4 30 3.8