中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读课件
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重症肺炎专家共识 ppt课件
肺部感染严重程度分层两大评分模式5-7
PSI与CURB-65是目前肺炎严重程度分级应用最为广泛的两种模式，且被 多个国家CAP诊疗指南所推荐，用于患者肺炎严重程度的预测。
美国
5. Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72. 6. Miyashita N, et al. Intern Med. 2006;45(7):419-28.
病原体
细菌-患者：病人特征及疾病严重
程度的分层，是否危及生命 细菌 - 药物：是否存在 MDR 感染 风险
药物
药物-患者：是否遵循PK/PD的原
理用药
3. Waterer GW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 15;183(2):157-64. 4. Delacher S, et al. J Antimicrob Chemother. 2000 Nov;46(5):733-9.
肺部感染及其治疗关注点
细菌-患者：重症肺部感染的识别与 治疗策略
细菌-药物：MDR感染的危害与治疗 药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择 &PK/PD用药）
重症肺部感染的识别
1
评分模式：PSI & CURB-65
2
中华医学会呼吸病学分会： 重症肺炎诊断标准
3
中国医师协会专家共识： 重症肺炎（ICU）的标准
1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
细菌，尤其是G-菌，是引起肺炎的 主要病原体2
G-菌是肺炎的主要病原体，占所有病原体的80.8%。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读.ppt
1 一、什么是社区获得性肺炎（CAP）？
2 二、对于CAP的诊断标准，一起来复习一下 三、如何评估CAP严重程度？
3 四、CAP抗感染治疗推荐意见 4
1
一、什么是社区获得性肺炎 （CAP）？
什么是社区获 得性肺炎 （CAP）？
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；
（2）发热；
（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音；
（4）外周血白细胞>10×109/L或小于4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
对于CAP的诊 断标准，一起
来复习一下
3、胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。
6、年龄 ≥ 65岁或有基础疾病的住院CAP患者，应进一步评估ESBL感染风险，高风险患 者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等。
CAP抗感染 治疗推荐意见
7、对于怀疑病毒感染者，应积极抗病毒治疗，不必等病原学检查结果，同时应注意继发 细菌感染的可能。
8、抗感染治疗一般可于热退2-3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但应视病情严重程 度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用药物的指 征。① 通常轻、中度CAP疗程5-7天，重者适当延长；② 非典型病原体疗程延长至10-14 天；③ 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，疗 程可延长至14-21天。
我国多项成人CAP流行病学调查结果显示，我国成人CAP的重要致病原是肺炎支原体和肺 炎链球菌，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄 球菌。在病毒感染引发的CAP中，以流感病毒占首位，其中部分患者可合并细菌或非典型 病原体感染。
2 二、对于CAP的诊断标准，一起来复习一下 三、如何评估CAP严重程度？
3 四、CAP抗感染治疗推荐意见 4
1
一、什么是社区获得性肺炎 （CAP）？
什么是社区获 得性肺炎 （CAP）？
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；
（2）发热；
（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音；
（4）外周血白细胞>10×109/L或小于4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
对于CAP的诊 断标准，一起
来复习一下
3、胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。
6、年龄 ≥ 65岁或有基础疾病的住院CAP患者，应进一步评估ESBL感染风险，高风险患 者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等。
CAP抗感染 治疗推荐意见
7、对于怀疑病毒感染者，应积极抗病毒治疗，不必等病原学检查结果，同时应注意继发 细菌感染的可能。
8、抗感染治疗一般可于热退2-3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但应视病情严重程 度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用药物的指 征。① 通常轻、中度CAP疗程5-7天，重者适当延长；② 非典型病原体疗程延长至10-14 天；③ 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，疗 程可延长至14-21天。
我国多项成人CAP流行病学调查结果显示，我国成人CAP的重要致病原是肺炎支原体和肺 炎链球菌，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄 球菌。在病毒感染引发的CAP中，以流感病毒占首位，其中部分患者可合并细菌或非典型 病原体感染。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南版 课件精品PPT资料
主要内容
第四局部：CAP抗感染治疗
一，CAP经验性抗感染治疗
二，CAP目标性抗感染治疗 CAP常见致病原、常用抗感染药物和用法见表7。
第4步：合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗。
第五局部：CAP的辅助治疗 (2)接受机械通气治疗的患者，可经支气管镜留取下呼吸道标本[包括气管内吸出物(ETA)、BALF、防污染毛刷(PSB)等]进行病原学检
二，初始治疗有效的定义及处理 通常轻、中度CAP患者疗程5～7 d，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。
CAP严重程度的评分系统各具特点(表3)，可作为辅助评价工具，为临床诊治提供帮助，但医生应结合临床经验作出判断，动态观察病情变化。 原发性病毒性肺炎、继发或合并细菌感染均不乏重症。
三，初始治疗失败的定义及处理 而浓度依赖性抗菌药物(如氨基糖苷类、喹诺酮类)的杀菌效果随药物浓度升高而增加，药物峰浓度越高效果越好，因此通常每天1次用药，可增加药物活性，减少耐药的发生并能降
本指南的修订方法-总结
指南内容分为8个局部，由核心成员带着8个小组，以统一标准查阅国内外文 献、评价证据等级并完成初稿。推荐等级由指南全体编写成员投票决定。初稿完 成后，总执笔人负责汇总并修改，先后召开6次现场工作会议讨论修订稿，并先 后3次征求中华医学会呼吸病学分会其他学组以及感染病学、临床微生物学、急 诊医学、重症医学、临床药学等相关学科专家和美国、欧洲专家意见，根据讨论 及反响意见6次修改指南修订稿。最终修改稿得到了全体执笔专家和咨询专家的 同意。
一、CAP的定义
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义 上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在人院后 于潜伏期内发病的肺炎。
二、〔1〕成人CAP的发病率(国外数据)
肺炎指南解读PPT参考课件
二、CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
分八个部分
第一部分 CAP的定义和诊断第二部分CAP严重程度评估、住院标准第三部分CAP病原学诊断第四部分CAP抗感染治疗第五部分CAP的辅助治疗第六部分CAP治疗后评价和处理、出院标准第七部分特殊类型CAP第八部分预防
在确定CAP临床诊断并安排合理病原学检查及标本采样后，需要根据患者年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药和药敏敏感性情况分析最有可能的病原并评估耐药风险，选择恰当抗感染药物和给药方案，及时实施初始经验性抗菌治疗。
及时启动是指多少小时之内？
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,39（4）：253-279.
中重度CAP患者的4小时内抗菌治疗明显改善患者预后
患者百分比（%）
P=0.005
P=0.03
P=0.003
P=0.24
对18209名美国因社区获得性肺炎住院患者的回顾性研究表明，在4小时内接受抗生素治疗的患者，其死亡率与30天再入院率有所下降。
推测可能的病原体
续表
对CAP经验性抗感染治疗的推荐意见。
1．首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，以改善疗效，降低病死率，缩短住院时间。
及时恰当的经验性抗感染治疗CAP非常重要
权威指南中指出，
及时给与CAP患者经验性抗感染治疗非常重要，延迟治疗可造成多种危害
病死率
住院日
Hale Waihona Puke 总花费权威指南对经验性抗感染治疗的启动时间无明确规定
中重度社区获得性肺炎的预后差
上述三项地区性研究中的CAP入院患者病死率数据显示，中重度社区获得性肺炎的预后较差
2023版成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件
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2. 进行实验室检查 采集患者痰液、血液、肺泡灌洗 液等样本进行支原体检测，如检 测结果为阳性，则可确诊为肺炎 支原体肺炎。
3. 排除其他病原体 通过血常规、CRP、PCT等检查 ，排除其他病原体感染的可能性 。
治疗流程
1. 一般治疗
2. 对症治疗
3. 抗生素治疗
4. 糖皮质激素治疗
注意休息，保持良好的作息时间，避免劳 累和情绪波动；保持良好的饮食习惯，避 免刺激性食物和饮料；保持呼吸道通畅， 避免吸入刺激性气体和粉尘等。
控制措施
及时诊断和治疗
对于疑似患有肺炎支原体感染的人，应及时 进行诊断和治疗，以防止病情恶化。
隔离患者
对于确诊为肺炎支原体感染的患者，应采取 隔离措施，以避免传染给其他人。
消毒措施
对患者接触过的物品和环境进行消毒，以减 少病菌的传播。
加强宣传教育
加强对公众的宣传教育，提高公众对肺炎支 原体感染的认识和预防意识。
对于肺外并发症如心血管系统、神经 系统等，应积极对症治疗，必要时可 给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗 。
未来研究方向
新药研发
针对肺炎支原体耐药问题，需要进一步研发新的药物，以解决临床 治疗难题。
疫苗研究
肺炎支原体疫苗的研究是未来研究方向之一，通过疫苗接种可以预 防肺炎支原体的感染。
临床研究
进一步开展临床研究，探讨肺炎支原体肺炎的发病机制、诊断方法 和治疗策略，为临床提供更加准确和有效的治疗方案。
发热、咳嗽、咳痰、咽痛、乏力等非特异性症状。 呼吸急促、胸痛等呼吸道症状。 肺部听诊可闻及干、湿性啰音。
实验室检查
白细胞计数升高或正常。 血沉加快。
重症肺炎专题知识讲座培训课件
重症肺炎专题知识讲座
定义
CAP HAP SCAP SHAP
重症肺炎专题知识讲座
2
因病情严重而需要进入ICU监护治疗的肺 炎
重症肺炎专题知识讲座
3
CAP诊治指南
SCAP: 意识障碍
呼吸>30次/分 PO2<60mmhg，氧合指数<300，呼吸
机
胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时 内病灶扩大>50%
重症肺炎专题知识讲座
26
基础病治疗 对症支持治疗
重症肺炎专题知识讲座
27
预后与预防
死亡率33-70%
CRP、PCT对预后有指示作用，尤其PCT
预防: 减少交叉感染，
注意手卫生
重症肺炎专题知识讲座
28
谢谢聆听！
重症肺炎专题知识讲座
29
9
混合感染5-40%
重症肺炎表现 SIRS、SEPSIS、MODS
重症肺炎专题知识讲座
11
实验室检查
血常规 血气分析 影像学 病原学 使用抗生素前 痰涂片 痰培养 血培养: 每次>20ML,1套（2瓶），阳性率
65% 2套80%，3套96%
少尿<20ml/h，需血透
重症肺炎专题知识讲座
4
CURB-65(BTS标准)
年龄>65 意识障碍AMT ≤ 8 呼吸频率>30次/分 收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg BUN>7mmol/L
重症肺炎专题知识讲座
5
PSI评分
重症肺炎专题知识讲座
6
易感因素
COPD 慢性心脏病 肾衰 神经系统疾病 糖尿病 高龄 免疫抑制
重症肺炎专题知识讲座
定义
CAP HAP SCAP SHAP
重症肺炎专题知识讲座
2
因病情严重而需要进入ICU监护治疗的肺 炎
重症肺炎专题知识讲座
3
CAP诊治指南
SCAP: 意识障碍
呼吸>30次/分 PO2<60mmhg，氧合指数<300，呼吸
机
胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时 内病灶扩大>50%
重症肺炎专题知识讲座
26
基础病治疗 对症支持治疗
重症肺炎专题知识讲座
27
预后与预防
死亡率33-70%
CRP、PCT对预后有指示作用，尤其PCT
预防: 减少交叉感染，
注意手卫生
重症肺炎专题知识讲座
28
谢谢聆听！
重症肺炎专题知识讲座
29
9
混合感染5-40%
重症肺炎表现 SIRS、SEPSIS、MODS
重症肺炎专题知识讲座
11
实验室检查
血常规 血气分析 影像学 病原学 使用抗生素前 痰涂片 痰培养 血培养: 每次>20ML,1套（2瓶），阳性率
65% 2套80%，3套96%
少尿<20ml/h，需血透
重症肺炎专题知识讲座
4
CURB-65(BTS标准)
年龄>65 意识障碍AMT ≤ 8 呼吸频率>30次/分 收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg BUN>7mmol/L
重症肺炎专题知识讲座
5
PSI评分
重症肺炎专题知识讲座
6
易感因素
COPD 慢性心脏病 肾衰 神经系统疾病 糖尿病 高龄 免疫抑制
重症肺炎专题知识讲座
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读PPT课件
患者教育与健康管理
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进患 者康复和生活质量提高。
06
总结与建议
对临床医生的指导意义
明确诊断标准
通过专家共识，临床医生可以更 加明确成人肺炎支原体肺炎的诊 断标准，减少误诊和漏诊的可能
性。
规范化治疗流程
专家共识提供了针对成人肺炎支 原体肺炎的规范化治疗流程，包 括抗生素选择、用药时机、疗程 等方面，有助于临床医生制定科
• 复发问题：部分患者经过治疗后，肺炎支原体仍可能潜伏在体内，当免 疫力下降时可能再次发病，导致病情反复。
• 并发症风险：成人肺炎支原体肺炎可能引发多种并发症，如心肌炎、脑 膜炎等，进一步增加治疗难度和患者风险。
04
专家共识解读
诊断标准和流程
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室 检查综合判断。临床表现包括发热、 咳嗽、咳痰等；影像学检查显示肺部 炎症；实验室检查包括血清学检测和 病原学检测。
强化个人防护
在呼吸道疾病高发季节，公众应强 化个人防护意识，如佩戴口罩、勤 洗手、保持社交距离等。
推动相关政策制定和实施
1 2
完善诊疗规范
建议卫生行政部门制定和完善成人肺炎支原体肺 炎的诊疗规范，为临床医生提供明确的诊疗依据 。
加强培训和教育
加强对临床医生的培训和教育，提高其诊断和治 疗成人肺炎支原体肺炎的能力和水平。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查 ，然后进行胸部X线或CT检查，接着 进行血清学检测和病原学检测，最后 根据各项结果综合判断。
治疗原则和方法
治疗原则
早期、足量、足疗程使用抗生素，同时 加强对症治疗和支持治疗，预防并发症 。
VS
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进患 者康复和生活质量提高。
06
总结与建议
对临床医生的指导意义
明确诊断标准
通过专家共识，临床医生可以更 加明确成人肺炎支原体肺炎的诊 断标准，减少误诊和漏诊的可能
性。
规范化治疗流程
专家共识提供了针对成人肺炎支 原体肺炎的规范化治疗流程，包 括抗生素选择、用药时机、疗程 等方面，有助于临床医生制定科
• 复发问题：部分患者经过治疗后，肺炎支原体仍可能潜伏在体内，当免 疫力下降时可能再次发病，导致病情反复。
• 并发症风险：成人肺炎支原体肺炎可能引发多种并发症，如心肌炎、脑 膜炎等，进一步增加治疗难度和患者风险。
04
专家共识解读
诊断标准和流程
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室 检查综合判断。临床表现包括发热、 咳嗽、咳痰等；影像学检查显示肺部 炎症；实验室检查包括血清学检测和 病原学检测。
强化个人防护
在呼吸道疾病高发季节，公众应强 化个人防护意识，如佩戴口罩、勤 洗手、保持社交距离等。
推动相关政策制定和实施
1 2
完善诊疗规范
建议卫生行政部门制定和完善成人肺炎支原体肺 炎的诊疗规范，为临床医生提供明确的诊疗依据 。
加强培训和教育
加强对临床医生的培训和教育，提高其诊断和治 疗成人肺炎支原体肺炎的能力和水平。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查 ，然后进行胸部X线或CT检查，接着 进行血清学检测和病原学检测，最后 根据各项结果综合判断。
治疗原则和方法
治疗原则
早期、足量、足疗程使用抗生素，同时 加强对症治疗和支持治疗，预防并发症 。
VS
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识PPT课件
11
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
风险分层
共五项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0~1分:低危
②BUN＞7mmol/L
CURB-65评分系统
③呼吸频率≥30次/min
2分:中危 3~5分:高危
④收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
⑤年龄≥65岁
12
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
HCAP、HAP、迟发型VAP
铜绿假单胞菌、不动杆菌、 肠杆菌属、金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌仍是最常见的病原体
有结构性肺病患者
铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、军团菌、肺 炎克雷伯杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄 球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
老年人或有基础疾病患者
肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯 杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球 菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
01
09
02
PaO₂/FiO₂≤250mmHg
体温降低 08
03 多肺叶浸润
血小板减少症 07 白细胞减少症 06
04 意识障碍和（或）定向障碍 05 BUN≥20mg/dL
10
病情评估
肺炎评分系统 CURB评分 CPIS评分 PSI评分
脏器功能评分系统 MODS评分 SOFA评分 APACHEⅡ评分
风险分层
共四项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0分:低危，门诊治疗
CRB-65评分系统
②呼吸频率≥30次/min
③收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
1分:中危，建议住院 ≥2分:高危，应住院治疗
④年龄≥65岁
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
风险分层
共五项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0~1分:低危
②BUN＞7mmol/L
CURB-65评分系统
③呼吸频率≥30次/min
2分:中危 3~5分:高危
④收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
⑤年龄≥65岁
12
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
HCAP、HAP、迟发型VAP
铜绿假单胞菌、不动杆菌、 肠杆菌属、金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌仍是最常见的病原体
有结构性肺病患者
铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、军团菌、肺 炎克雷伯杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄 球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
老年人或有基础疾病患者
肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯 杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球 菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
01
09
02
PaO₂/FiO₂≤250mmHg
体温降低 08
03 多肺叶浸润
血小板减少症 07 白细胞减少症 06
04 意识障碍和（或）定向障碍 05 BUN≥20mg/dL
10
病情评估
肺炎评分系统 CURB评分 CPIS评分 PSI评分
脏器功能评分系统 MODS评分 SOFA评分 APACHEⅡ评分
风险分层
共四项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0分:低危，门诊治疗
CRB-65评分系统
②呼吸频率≥30次/min
③收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
1分:中危，建议住院 ≥2分:高危，应住院治疗
④年龄≥65岁
重症肺炎的诊治 ppt课件
ppt课件
8
影响重症肺炎患者严重程度的因素
体征异常
呼吸＞30次/分 脉搏＞120次/分 血压＜90/60mmHg
体温≥400C或＜350C
意识障碍 存在肺外感染病灶如：败血症、脑膜炎
ppt课件
9
影响重症肺炎患者严重程度的因素
实验室和影像学异常
WBC＞20×109/L或＜4 ×109/L或中性粒细胞计数＜1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2 ＜300或PaCO2 ＞50mmHg 血肌酐（Cr） ＞106μmol/L或血尿素氮（BUN） ＞7.1mmol/L Hb ＜90g/L或HCT ＜30% 血清蛋白＜2.5g/L
2 (1)
5 (2.4) 3 (1.5) 2 (1) 10 (4.9) 7 (3.4) 22 (10.8)
ppt课件
1 (< 1)
4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
1 (1.5)
1 (1.5) 1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
ppt课件
6
三、影响重症肺炎患者严重程度的因素
年龄＞65岁：年迈是重症肺炎患者死亡的重要预期 因素 居住在护理之家或养老院
ppt课件
7
影响重症肺炎患者严重程度的因素
患有基础疾病或相关因素：46-75%有各种伴随疾病 COPD DM 慢性心、肾功能不全 吸入或易致吸入因素 近1年内有CAP住院史 精神状态改变 脾切除术后状态 慢性酗酒或营养不良 恶性肿瘤 免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者
Chest. 2006;130:93-100 19
肺炎的病原学诊断方法
重症肺炎的诊断标准及治疗PPT课件
重症肺炎界定标准与 抗菌治疗的探讨
重症肺炎的诊断标准及治疗
1
• 肺炎严重性的评估 • 重症肺炎界定标准：检验与新标准制订 • 重症肺炎抗菌治疗探讨
重症肺炎的诊断标准及治疗
2
肺炎严重性的评估
重症肺炎的诊断标准及治疗
3
Pneumonia Patient Outcomes Research Tearm （PORT) 的队列研究（关于CAP)
95.4
60.3
阴沟肠杆菌
92.3
64.5
费劳地构椽酸杆菌
98.4
66.2
CIP 93.6 92.1 92.8 87.6 84.6
与1997年比较：敏感率CTZ-产气5.7%，CTZ-枸椽酸6.4%，CIP-阴沟7.0%，其他变化<5% 结论：马斯平(头孢吡肟)对大肠、肺炎、产气、阴沟和枸椽酸杆菌，包括对头孢他啶和环丙 耐药或中介水平的菌株仍保持较高抗菌活性
因素
记分
2.合并症
肿瘤
+30
肝病
+20
充血性心力衰竭
+10
肾脏病
+10
脑血管病
+10
3.体检发现
神志改变
+20
呼吸频率≥30/min
+20
收缩压<90mmHg
+20
体温<35或≥40°C
+15
脉搏>125/min
+10
重症肺炎的诊断标准及治疗
6
II_V组：记分(3)
因素 4.实验室和X线所见
PH<7.35 BUN≥30mg/dl(11mmol/L) Na+<130mmol/L Glu≥250mg/dl(14mmol/L) PaO2<60mmHg 胸腔积液
重症肺炎的诊断标准及治疗
1
• 肺炎严重性的评估 • 重症肺炎界定标准：检验与新标准制订 • 重症肺炎抗菌治疗探讨
重症肺炎的诊断标准及治疗
2
肺炎严重性的评估
重症肺炎的诊断标准及治疗
3
Pneumonia Patient Outcomes Research Tearm （PORT) 的队列研究（关于CAP)
95.4
60.3
阴沟肠杆菌
92.3
64.5
费劳地构椽酸杆菌
98.4
66.2
CIP 93.6 92.1 92.8 87.6 84.6
与1997年比较：敏感率CTZ-产气5.7%，CTZ-枸椽酸6.4%，CIP-阴沟7.0%，其他变化<5% 结论：马斯平(头孢吡肟)对大肠、肺炎、产气、阴沟和枸椽酸杆菌，包括对头孢他啶和环丙 耐药或中介水平的菌株仍保持较高抗菌活性
因素
记分
2.合并症
肿瘤
+30
肝病
+20
充血性心力衰竭
+10
肾脏病
+10
脑血管病
+10
3.体检发现
神志改变
+20
呼吸频率≥30/min
+20
收缩压<90mmHg
+20
体温<35或≥40°C
+15
脉搏>125/min
+10
重症肺炎的诊断标准及治疗
6
II_V组：记分(3)
因素 4.实验室和X线所见
PH<7.35 BUN≥30mg/dl(11mmol/L) Na+<130mmol/L Glu≥250mg/dl(14mmol/L) PaO2<60mmHg 胸腔积液
重症肺炎的诊治 ppt课件
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7
2001 ATS重症CAP诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标准
Cases with PFNA(+)
Cases with CM(+)
22
Cases with CM(-)
36
S.pneumoniae was found in 18 patients
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Cases with PFNA(-) 32
19
Total 54 55
33
肺炎链球菌耐药性不断升高
肺炎链球菌对各种抗生素产生耐药的速
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AJRCCM 2001; 163: 1770
8
2001 ATS重症HAP诊断标准
•ATS标准（1995年）与CAP标准相同，
但呼吸频率一项改为需要入住ICU。
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9
2007 ATS/IDSA
严重社区获得性肺炎的标准 －－－－－－－－－－－－－－－－－－
主要标准
有创性机械通气 感染性休克，须使用血管升压类药物
重症肺炎的诊治
ppt课件
1
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； 但有时重症肺炎 的准确界定还有困 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读
02
重症肺炎疾病严重程度评价
重症肺炎病情评估
包括肺炎本身严重程度评估和脏器功能受损程度评估两大方面
临床中评分系统包括
CURB 评分
PSI评分
CPIS评分
Confusion，Urea， Respiratory rate，Blood
pressure
pneumonia severity index Clinical Pulmonary Infection Score
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4
5
重症肺炎的诊断
肺炎(pneumonia)：具备下述前4项中任何1项加上第5项
排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺 不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征和（或）湿性罗音; ④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核 左移; ⑤ 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。
临床使用最为广泛
MODS评分
SOFA评分
APACHE II评分
多脏器功能障碍综合症评分
全身性感染相关性功能衰竭评分
中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读
急性生理功能和慢性健康 状况评分系统
11
03
重症肺炎的辅助检查
重症肺炎的辅助检查
实验室检查
病原学诊断
影像学检查
中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读
HCAP
健康护理( 医疗) 相关性肺炎
health care-associated pneumonia
HAP
医院获得性肺炎
hospital-acquired pneumonia
VAP
SP病死率高达30-50%
SP
重症肺炎
severe pneumonia
呼吸机相关性肺炎
ventilator associated pneumonia
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9
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中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读
重症肺炎：脏器评分系统
美国IDSA/ATS指南推荐对于重症肺炎患者，需要收入监护病房治疗，且 重症肺炎患者多引起脏器功能不全，故亦须对重症患者进行脏器功能评估 以提供客观、量化的指标指导临床诊治及判断预后
6
7
重症肺炎的诊断-IDSA标准
美国 IDSA/ATS 制订的重症肺炎判定标准： 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断
①气管插管需要机械通气 ②脓毒症休克积极体液复苏 后仍需要血管活性药物
主要标准
次要标准
①呼吸频率≥30次／分, ②Pa02／Fi02≤250mmHg, ③多肺叶浸润, ④意识障碍和／或定向障碍, ⑤血尿素氮≥20mmg/dL, ⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L) ⑦血小板减少症(血小板计数＜100×109 /L） ⑧体温降低(中心体温＜36℃) ⑨低血压需要液体复苏。
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集， 避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16
2
微生物标 本检测
5
34
中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读
病毒分离
病毒分离为实验室检测的“金标准”； 从呼吸道样本中分离出流感病毒
真菌的微生物标本及检测
• 英国胸科协会BTS指南提出将CURB65评分3分以上者视为重症
中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读
• 国内2002版[1]《医院获得性肺炎诊断 和治疗指南(草案)》指出SHAP标准同 SCAP标准，但是HAP 中晚发性发病 （入院>5d、机械通气>4d）和存在 高危因素者，即使不完全符合重症肺 炎诊断标准，亦视为重症
辅助检查：病原学诊断
病原学 诊断
微生物标本检测
核酸检测等分子诊断
尿检及血清学检测
病原学检查方法包括：痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典 型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等
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辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
2016年
中国急诊重症肺炎 临床实践专家共识解读
汇报人：PPT模板
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1
目录
重症肺炎的诊断标准 重症肺炎疾病严重程度评价 重症肺炎的辅助检查 重症肺炎的治疗 重症肺炎治疗后评估及预后
01
重症肺炎的诊断标准
CAP
社区获得性肺炎
community-acquired pneumonia
检测手段包括传统的真菌涂片、培养技 术。气道分泌物直接镜检，细胞学 检查 有无菌丝，孢子并进行真菌培养
肺炎支原体分离培养法
MP细胞分离培养法一直被认为是MP 感染诊断的“金标准”
辅助检查：病原学诊断
推荐CURB-65 评分2 分以上肺炎即 均需进行肺炎链球菌尿抗原检测，35分患者均需进行军团菌尿抗原检测
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重症肺炎的诊断-BTS标准
社区获得性肺炎
指在医院外罹患的感染 性肺炎，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎，其重症者 称重症社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
指患者入院时不存在，也 不处于感染潜伏期内，而 于入院48小时后在医院发 生的肺炎，其重症者称重 症医院获得性肺炎
• CRP>10 mg/L提示急性炎 症反应，可以用于病情评估 和预后判断。
C反应 蛋白
实验室检查
动脉血气 分析
•
SP患者应第一时间检查并连续多 次监测动脉血气分析，同时记录 标本采集时的吸氧浓度
凝血功能
• 凝血四项及D-二聚体等检查应做为SP患 者的常规检测和监测指标。
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辅助检查：实验室检查
• 是细菌早期的一个诊断指标
• 显著升高的PCT对全身重度感染
性疾病具有较好的特异性，可作
为重度感染的早期预测指标
• PCT对于临床抗菌药物治疗的指
导意义
降钙素原
（PCT）
血，尿， 便常规
• •
生化检查
包括乳酸、肝功能，肾功能，血 糖，电解质，白蛋白等监测指标。 乳酸≧4mmol/L多提示预后不良， 而乳酸持续时间较单次测定值更 能反映预后，建议连续监测[1]。