第九版妇产科学配套课件 4 妊娠生理

（三） 呼吸系统
• 胎儿呼吸功能由胎盘完成， 但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌。 • 肺泡 Ⅱ 型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力。
（四） 神经系统
• 胎儿大脑随妊娠进展逐渐发育长大；胚胎期脊髓已长满椎管。 • 妊娠 6 个月脑脊髓和脑干神经根的髓鞘开始形成，但主要发生在出生后 1 年内。 • 妊娠 24～26 周胎儿已能听见一些声音。 • 妊娠 28 周胎儿眼睛开始出现对光反应。
• 受精 6～7 天后胚胎植入子宫内膜的过程。 • 着床经过定位、粘附和侵入3 个过程。
受精卵着床必备条件 • 透明带消失。 • 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 • 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。 • 孕妇体内有足够数量的雌激素和孕酮。
第二节
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
一、胚胎、胎儿发育特征
（七） 内分泌系统
• 甲状腺于妊娠第 6 周开始发育，妊娠 10～12 周已能合成甲状腺激素。 • 妊娠 12 周胎儿胰腺开始分泌胰岛素。
（八） 生殖系统
• 性染色体 XX 或 XY 在受精卵形成时已确定，胚胎 6 周内胎儿的性别尚不能区分。 • 此后在 Y 染色体的作用下，原始生殖细胞逐渐分化为睾丸。
• 4 周末：可辨认胚盘与体蒂。 • 8 周末：胚胎初具人形，心脏形成。 • 12 周末：胎儿身长约 9cm，顶臀长 6～7cm，外生殖器可初辨性别。
4周末
8周末
12周末
一、胚胎、胎儿发育特征
• 16 周末：胎儿身长约 16cm，体重约110g，可确认胎儿性别，胎儿开始出现呼吸运动 。
部分孕妇可自觉胎动。 • 20 周末：胎儿身长约 25cm，体重约 320g，胎儿运动明显增加。 • 24 周末：胎儿身长约 30cm，体重约 630g，出生后可有呼吸，但生存力极差。
厚 1～3cm，中央厚，边缘薄。 •胎盘分胎儿面和母体面：
➢ 胎儿面： 表面被覆羊膜，呈灰白色。 ➢ 母体面： 呈暗红色，蜕膜间隔形成若干浅
沟分成母体叶。
胎儿 面
母体 面
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二） 胎盘的功能
1. 物质交换功能 （1）气体交换：O2 和 CO2 以简单扩散交换 （2）营养物质供应 • 葡萄糖：易化扩散 • 氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动运输 • 脂肪酸、钾、钠、镁、维生素：简单扩散 （3）排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外。
第三节
胎儿附属物的形成与功能
一、胎盘
（一）胎盘的结构
胎盘由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。 • 羊膜：附着在胎盘胎儿面的半透明薄膜。 • 叶状绒毛膜：为胎盘的主要结构。 • 底蜕膜：来自胎盘附着部位的子宫内膜，占胎盘很小部分。
（一） 胎盘的结构
足月胎盘结构 •呈盘状，多为圆形或椭圆形。 •重 450～650g，直径 16～20cm，
16周末
20周末
24周末
一、胚胎、胎儿发育特征
• 28 周末：胎儿身长约 35cm，体重约 1000g，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫 综合征。
• 32 周末：胎儿身长约 40cm，体重约 1700g，出生后注意护理可存活。
28周末
32周末
一、胚胎、胎儿发育特征
• 36 周末：胎儿身长约 45cm，体重 2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。 • 40 周末：胎儿身长约 50cm，体重 3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。
（二） 血液系统
1. 红细胞生成 • 受精后第 3 周卵黄囊开始造血，随后肝、骨髓、脾逐渐具有造血功能。 • 胎儿红细胞的生命周期短，约 90 天。 2. 血红蛋白生成 • 妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后 4～6 周，成人血红蛋白增多。 3. 白细胞生成 • 妊娠 8 周以后，胎儿血循环出现粒细胞。妊娠 12 周，胸腺、脾产生淋巴细胞。
（五） 消化系统
• 妊娠 16 周胃肠功能基本建立。 • 胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。 • 胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素。 • 胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。
（六） 泌尿系统
• 妊娠 11～14 周胎儿肾已有排尿功能。 • 妊娠 14 周胎儿膀胱内已有尿液。 • 胎儿通过排尿参与羊水的循环。
目录
第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第三节 胎儿附属物的形成与功能 第四节 妊娠期母体的变化
第一节
受精及受精卵发育、输送与着床
一、受精卵形成
• 妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，开始于成熟卵子受精，终 止于胎儿及其附属物自母体排出。
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《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
36周末
40周 末
二、胎儿生理特点
（一） 循环系统
1. 胎儿血液循环特点 • 脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血反之。 • 胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。 • 肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔 ----> 左心房
肺动脉血液经动脉导管 --> 主动脉
二、胎儿生理特点
2. 新生儿血液循环特点 • 胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建立，循环阻力降低； • 左心房压力增高，卵圆孔多在生后 6 个月完全关闭； • 动脉导管出生后 2～3 个月完全闭锁为动脉韧带。
--孙思邈
第4章 妊娠生理
授课人：XX XX
重点难点
掌握 掌握胎儿附属物的形成； 掌握胎盘、胎膜、脐带及羊水的功能； 掌握妊娠期母体生殖系统、乳房、循环系统、血液系统、泌尿系统等的生理变化 。
熟悉 熟悉胎儿发育的分期； 熟悉不同孕龄胎儿发育特征及生理特点。
了解 了解妊娠的概念； 了解受精、受精卵的形成、发育、输送及着床过程。
• 获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵（zygote）。 • 精子获能需7小时左右。 • 受精后72小时分裂为16个细胞的实心胚——桑葚胚。 • 早期囊胚在受精后第4日进入宫腔。 • 受精后第5～6日早期囊胚透明带消失，体积增大，形成晚期囊胚。
二、受精卵着床（implantation）