颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素分析

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原发性脑出血患者脑微出血的相关危险因素分析及其对预后的影响

原发性脑出血患者脑微出血的相关危险因素分析及其对预后的影响原发性脑出血是指因脑动脉破裂导致的脑内出血，是一种临床常见的急性危重疾病，具有高死亡率和致残率的特点。

脑微出血是一种危险因素，其对患者预后影响巨大。

本文将从原发性脑出血患者脑微出血的相关危险因素和对预后的影响进行分析。

一、原发性脑出血患者脑微出血的危险因素分析1. 高血压原发性脑出血患者中，高血压是脑微出血的重要危险因素之一。

高血压导致了脑血管壁的细胞增殖和基底膜增厚，破坏了脑动脉的弹性和机械性耐受性，造成了脑血管壁的脆弱性增加，从而增加了脑微出血的发生风险。

2. 血管病变原发性脑出血患者中存在的血管病变，如动脉粥样硬化、小动脉炎症、动脉硬化、微动脉硬化等，是脑微出血的重要危险因素。

这些病变会导致脑血管壁的异常改变，进而增加了脑微出血的风险。

3. 血液生化指标异常一些血液生化指标异常，如高胆固醇、高血糖、高脂蛋白等，会增加脑微出血的风险。

这些异常指标会加速血管壁的损伤，使之更容易发生微出血。

4. 年龄年龄是原发性脑出血患者脑微出血的独立危险因素，随着年龄的增加，脑微出血的发生率也逐渐增加。

这与年龄相关的血管病变以及血管老化有关，使得血管更容易出现微出血。

5. 其他危险因素除了上述因素外，还有一些其他危险因素可能影响原发性脑出血患者的脑微出血风险，如饮食、生活方式、遗传因素等。

二、原发性脑出血患者脑微出血对预后的影响1. 预后恶化脑微出血会导致患者的脑损伤加重，加剧原发性脑出血患者的神经功能障碍，导致预后恶化。

研究表明，脑微出血的存在会增加患者的残疾率和死亡率，降低生活质量。

2. 复发风险增加脑微出血的存在会增加原发性脑出血患者的脑血管事件的复发风险。

患者很容易出现再次脑出血，加重病情，甚至危及生命。

3. 预后不良因素脑微出血对原发性脑出血患者的预后产生了不良影响，使得患者更难康复。

脑微出血会特别影响患者的意识状态、认知功能、言语能力、行动能力等，严重影响了患者的日常生活和社会功能。

脑动脉瘤术中未成熟破裂相关因素分析

２７．２
２４颅内积气．
本组２例均为前期碎吸组晚期病人。１例
因术后出现精神症状，复查ＣＴ见额部脑表面积气，双侧额叶
轻度受压，吸氧治疗，状逐渐消失。另１术后２经症例ｄ复查ＣＴ时发现原血肿腔内及脑内多个气泡，者直径约１２ｍ，大．ｃ
２００间收治的采用显微外科技术行脑动脉瘤夹闭术的２８（２０６— ４７例３０个动脉瘤）脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料动进行分析。结果：良者止血时间（．９８±３６）ｉ；者（７２±１．６ｍｉ（００）结论：中未成熟破裂尚缺乏有效的预．３ｍｎ差２．２９）ｎＰ＜．５。术
虑锥颅碎吸引流术的局限性和高血压脑出血病的并发症。
只要全面考虑积极认真处理，锥颅碎吸引流手术并发症是可
以预防的。参考文献
１贾保祥，仁泉，孙顾征．刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的穿初步报告［］中国神经精神疾病杂志，１９。２２３Ｊ．９６２：３．２潘进钱，叶盛，张字，基底节出血抽吸术靶点设定与术中出血等．及术后再出血的关系［］中华神经外科杂志，０４，Ｏ：２Ｊ．２０２２５—
本组３例丘脑出血中，２例为前期碎吸组晚期病人，中１其例没有破入脑室者，因血肿深靠近侧脑室，加上血肿不大再（０Ｌ左右）定向不准。穿刺过深，３ｍ，使侧脑室壁破损，出吸

颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素研究

经验交流126颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素研究丁崇学（新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐 830000）摘要：目的分析颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素。

方法选取2020年1月~2022年1月医院收治的256例颅内动脉破裂患者为研究对象，均接受介入治疗，分析患者年龄、性别、吸烟、合并其他类别脑血管疾病、高血压疾病史、脑梗死疾病史、Fisher分级、WFNS分级、Hunt-Hess分级、宽颈动脉瘤、瘤体具体形态等资料，探究颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素。

结果宽颈动脉瘤、动脉瘤囊存在小阜、瘤体具体形态、Fisher分级情况、WFNS分级情况、Hunt-Hess 分级情况、高血压、脑梗死病史和术后出现神经系统并发症存在关联性。

其余种类脑血管病变、性别、年龄和术后神经系统并发症不存在相关性；宽颈动脉瘤、动脉瘤囊有小阜、瘤体形态不规则、Fisher分级I~Ⅳ级、WFNS分级II~V级、Hunt-Hess分级IV~V级、高血压、脑梗死病史为颅内动脉瘤急诊介入手术后神经系统并发症的独立危险因素。

结论颅内动脉瘤急诊介入治疗术后出现神经系统并发症的危险因素为宽颈动脉瘤、动脉瘤囊有小阜、瘤体形态不规则、Fisher分级I~Ⅳ级、WFNS分级II~V级、Hunt-Hess分级IV~V级、高血压、脑梗死病史，临床诊疗过程中需予以重视。

关键词：颅内动脉瘤；急诊介入治疗；术后神经系统；并发症；危险因素颅内动脉瘤疾病在临床中较为常见，主要是由多种因素引发的大脑动脉壁向外方突出，形成局限性扩张。

随着病灶位置血流的不断冲击，动脉表现为不正常突起。

病灶常见于患者的大脑内动脉分支或分叉位置[1]。

当患者发生动脉瘤破裂时，血液会顺势流入蛛网膜下腔，引发相关并发症。

若情况严重，还可能会造成患者中度、重度残疾甚至死亡。

因此，必须在第一时间对患者开展行之有效的手术治疗，这也是决定患者疾病预后的关键所在。

颅内动脉瘤的治疗新进展

颅内动脉瘤的治疗新进展1. 引言1.1 颅内动脉瘤治疗的重要性颅内动脉瘤是一种潜在危险的疾病，如果不及时治疗可能会导致严重的后果。

它的重要性体现在以下几个方面：1. 生命威胁：颅内动脉瘤是一种动脉壁的异常扩张，如果动脉瘤破裂出血，可能导致蛛网膜下腔出血，危及患者的生命。

及时治疗是避免这种情况发生的关键。

2. 神经功能损伤：颅内动脉瘤在增大的过程中可能对周围的神经组织造成挤压和损伤，导致头痛、视力障碍、听力减退等症状，严重影响患者的生活质量。

3. 预防复发：一旦患者出现颅内动脉瘤，存在复发的风险。

对于已经治愈的患者，定期复查和随访是至关重要的，及时发现复发病灶并采取治疗措施，可以有效预防再次发作。

颅内动脉瘤治疗的重要性不言而喻。

及时准确地诊断，选择合适的治疗手段，可以帮助患者避免不必要的危险和后果，提高治疗效果，恢复患者的健康。

1.2 目前颅内动脉瘤治疗的挑战1.手术风险：传统手术治疗颅内动脉瘤存在着较高的手术风险，包括术后出血、感染、神经功能损伤等并发症。

尤其是一些较大较复杂的颅内动脉瘤，手术难度和风险更大。

2.介入治疗技术不断更新：介入治疗在颅内动脉瘤治疗中扮演着重要角色，但是随着介入技术不断更新和创新，一些医务人员在技术上并不够熟练，患者的治疗效果可能受到影响。

3.放射治疗的限制：尽管放射治疗在一些特定情况下可以作为颅内动脉瘤治疗的选择，但是其应用范围较窄，而且长期放射治疗可能会对患者的大脑组织造成不可逆的损伤。

4.药物治疗的局限性：目前针对颅内动脉瘤的药物治疗仍处于起步阶段，其效果有限且副作用较大。

5.多学科综合治疗的协调难度：颅内动脉瘤的综合治疗需要多个学科的协作，包括神经外科、介入放射学、放射治疗、药物治疗等，各学科之间信息共享、协调安排等方面仍存在不少困难。

2. 正文2.1 手术治疗的现状手术治疗是目前治疗颅内动脉瘤的传统方法之一，其在治疗颅内动脉瘤中扮演着重要的角色。

手术治疗的主要目的是通过手术切除或夹闭动脉瘤，减轻或防止颅内动脉瘤造成的危害。

血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的预后影响因素分析

10医学食疗与健康 2023年9月上第21卷第25期·论著·作者简介：史建芸（1982.04—），男，本科，副主任医师，研究方向：脑血管疾病诊疗。

血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的预后影响因素分析史建芸邵弘彭韬略胡金波（溧阳市人民医院神经外科，江苏溧阳 213300）【摘要】目的：探析影响血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者预后的相关因素。

方法：随机性抽取2020年1月至2022年12月期间在本院行血管内介入栓塞术治疗的36例颅内动脉瘤患者作为研究对象，应用 GOS （即格拉斯哥预后量表）对患者的预后进行评价，通过Logistic 多因素回归分析影响其预后的相关因素。

结果：GOS 评分显示，预后良好者29例，约占80.56%，GOS 评分（1.88±0.54）分；预后不良者7例，约占19.44%，GOS 评分（3.62±1.13）分。

单因素分析显示，动脉瘤直径大小、性别以及年龄等因素方面比较（P ＞0.05），统计学分析无意义。

而 Hunt-Hessd、瘤颈宽度、动脉瘤位置、Fisher 等级、有无高血压、介入时机等因素比较（P ＜0.05），统计学分析有意义。

将单因素分析具有明显差异的指标代入Logistic 多因素回归方程建模发现，介入时机、Hunt-Hess 等级、瘤颈宽度大于4.5 mm、Fisher 等级以及高血压是导致患者预后不良的重要影响因素。

结论：血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的预后影响因素主要是介入时机、Hunt-Hess 等级、瘤颈宽度大于4.5 mm、Fisher 等级以及高血压，临床应予以重视，积极规避不良影响因素，保证患者的预后效果。

【关键词】血管内介入栓塞术；颅内动脉瘤；预后；影响因素【中图分类号】R651.12 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）25-0010-03颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管受到内源或外源因素影响而产生的一种血管瘤样突起，通常没有症状，若动脉瘤过大压迫周围组织，则会出现神经功能受损的症状，病情严重时还可能会引起蛛网膜下腔出血，且一般表现为突发性破裂，患者感到头部剧烈疼痛，还会出现频繁呕吐、全身大汗淋漓、同时出现瞳孔散大、单侧眼睑下垂等一系列动眼神经麻痹症状，更有甚者出现意识障碍等症状，对患者生命安全造成了严重威胁；而且幸存者仍存在再次或反复出血的可能[1].目前，临床治疗颅内动脉瘤的目的在于避免动脉瘤再出血，尽可能减少迟发性脑血管痉挛的发生，使病残率、死亡率降至最低水平。

颅内动脉瘤破裂术后再出血的危险因素及护理干预进展

•6・TODAY NURSE,February,2021,Vol.28,No.5颅内动脉瘤破裂术后再出血的危险因素及护理干预进展张丽丽摘要综述了颅内动脉瘤破裂再出血的相关危险因素和护理干预措施，认为在护理过程中有预见性的避免任何能诱发颅内压增高的各种相关危险因素，全面评估患者语言、运动、感觉，监测患者生命体征、意识、瞳孔、肌力、情绪、排便、颅内动脉瘤的大小等，对患者进行早期的护理干预，为患者提供安全舒适的休息环境，做好心理护理、控制患者血压、严格气道管理、预防便秘，制定专业、高效、精准、个性化护理干预措施，能有效减少再出血的几率，提高患者的生存质量。

关键词：颅内动脉破裂;再出血;危险因素;护理干预颅内动脉瘤(AN)破裂导致的蛛网膜下腔出血，又称颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血,50%-70%的颅内出血是由动脉瘤破裂引起，病死率约25%叫颅内动脉瘤破裂再出血是颅内动脉瘤术后最严重的并发症。

最新国外资料显示，动脉瘤破裂术后再出血率高达17%[2]，再次出血的病死率则可高达72%[3]，其中80%发生在2周以内,13.4%的住院病例在发病后1个月内死亡,1/3以上的存活者留有严重的认知功能缺陷和神经功能损害⑷。

动脉瘤破裂后的高病死率与高致残率,严重影响患者的生活质量及威胁生命安全㈤。

本文着重通过研究分析颅内动脉瘤术后早期再次破裂出血的相关危险因素及术后护理干预措施，以减少动脉瘤破裂术后再出血的发生率，病死率及并发症，提高患者生存质量，为临床护理提供参考依据。

现综述如下。

1颅内动脉瘤破裂术后早期再出血的相关危险因素1.1情绪波动情绪是对一系列主观认知经验的通称,是多种感觉、思想和行为综合产生的心理和生理状态。

多数患者术后处于应激状态，精神紧张与情绪波动可使机体植物神经系统、循环系统、内分泌系统、呼吸系统等发生明显的变化，导致机体的平衡失调,及交感神经兴奋,脑动脉血管痉挛，而诱发颅内动脉瘤再破裂。

1.2高血压高血压与动脉瘤形成、发展、破裂密切相关，高血D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.05.003工作单位：310014杭州浙江省人民医院泌尿外科张丽丽:女，本科，主管护师收稿日期:2018-09-07压是促进动脉瘤增大的重要因素,长期高血压可以引起血管壁内弹性纤维受损、胶原蛋白减少、血管壁结构破坏，局部变薄，从而引起动脉瘤重塑和扭曲,动脉瘤壁在高血压及血流剪切力的作用下，增加再破裂的风险。

颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的手术时机与预后分析

５曾咏梅，朱雅颖，顾文瑗．听神经病４，ＪＤ６０例分析．中国听力语言康复科学杂志，２００６，１５：２８．３０．
６ＤｏｙｌｅＫＬ，ＳｉｎｉｎｇｅｒＹ，ＳｔａｉｒＡ．Ａｕｄｉｔｏｒｙｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄ．ＩＪａｒｙｎ—
ｇｏｓｃｏｐｅ，１９９８，１０８：１３７４．１３７７．
１１９：７４１．
２中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科学组．听神经病专家论坛．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００８，４３：３２７－３３４．
３韩德民，许时昂主编．听力学基础与ｌ临床．第１版．北京：科学技术文献出版社，２００４．２８３．
４张建星，孙晓卫，李海燕，等．婴幼儿听神经病的听力学特点．重庆医学，２００９，１２：２３４￣３６．
作者单位：０６７０００河北省承德市，承德医学院附属医院神经外科（呼铁民、王维兴、韩凤伟、于淼），骨科（王培），放射科（张丹）；北京协和医院心内科（孙璨贤）；河北医科大学第二医院神经外科（赵宗茂）
综上所述，儿童听神经病的临床和听力学检查有显著的特征性，尤以听力学特征更为显著。因此认为系统听力学检查对认识、诊断以及研究该病具有重要的临床意义。
参考文献
ｌＳｔａｒｔ＂Ａ，ＰｉｃｔｏｎＴＷ，ＳｉｎｉｎｇｅｒＹ，ｅｔａ１．Ａｕｄｉｔｏｒｙｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ．Ｂｒａｉｎ，１９９６，
【关键词】动脉瘤破裂；蛛网膜下腔出血；手术时间；预后【中图分类号】Ｒ７４３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—７３８６（２０１０）２４—３４７１—０３

颅内破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与预后的关系

～
Ｉ，８例）和高分级组（Ｉ６Ｉ Ⅳ～Ｖ，２７
３例，Ｉ１，级ｌ例，２Ｉ级７例 Ⅳ Ｉ９Ｖ级８。例）术前均常规静滴尼莫地平治疗，例。严全部患者均在入院格控制血压，Ｉ以上患者应用甘露醇Ｉ级Ｉ
北科学技术出版社ｌＧＭ，ｒｌｗＪ，ｈｔＰｅ２ｅｓａｅＷａｄａＷｉＭ，ｔＭｅ
ａ．ｈｍｉｉｌｉｋｏｓｂｒｃｎｉｅ．１Ｔｅｆｌａｓｆｕａａｈｏｄｈｍａｒ
民卫生出版社，０２２４２０：．０疗【Ｅ人民军医出版社，０３３１Ｍ］京：２０：．８
【】Ｒｖｌ，ｉｈｎｌＣＭｉａｉ．ｅ — ７ｉａａＳｇｉｏｆＭ，ｃｌＳＳｘｔＭｉ
ｕｌｆｎｔｏｄｑａｉｆｌｅｉｍｅａｕｃｉｎａｕｌｙｏｉｎｗｏｎｎｔｆｗｉｒｎｒｉｃｎｉｎｅｔｅｔｄｂｔｕｉａｙｎｏｔｈｎｅｃｒａｅｙａ
响一直存在争议啪。本研究拟观察颅内发头痛伴恶心呕吐，直．ｃ４个明显的脑膜刺激征，大型（径～２５ｍ）。破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与均经ＣＴ检查证实。中出血１者７１手术分期与分组其次７．３
点入路或纵裂入路，据颅内压情况，根决
定是否进行侧脑室穿刺或开放腰大池引
流，显微镜下分开脑池后，剖分离载瘤解
动脉，清相邻动脉及穿支血管，心分住院时间（）辨小ｄ离瘤颈，选择适宜的瘤夹夹闭瘤颈，夹闭

经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床效果及对患者预后的影响

经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床效果及对患者预后的影响作者：李洪浩来源：《中国医学创新》2022年第09期【摘要】目的：探讨脑动脉瘤破裂患者经血管内介入栓塞治疗的有效性及对患者预后的影响。

方法：回顾性选取2017年7月-2020年1月入住沈阳市第一人民医院的脑动脉瘤破裂患者94例，其中，47例应用开颅夹闭手术治疗设为对照组，47例应用血管内介入栓塞治疗设为研究组。

对比两组患者的疗效、预后及并发症的发生情况。

结果：研究组疗效与术后1、3个月的格拉斯哥预后量表（GOS）评分均优于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

结论：对脑动脉瘤破裂患者应用经血管内介入栓塞治疗，获得良好的预后，神经功能得到很好的恢复，并发症较少，有较高的安全性，疗效理想，可应用推广。

【关键词】脑动脉瘤破裂血管内介入栓塞治疗预后并发症Clinical Effect of Endovascular Embolization in the Treatment of Ruptured Cerebral Aneurysm and Its Influence on Prognosis of Patients/LI Honghao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -160[Abstract] Objective： To investigate the effectiveness of endovascular embolization for patients with ruptured cerebral aneurysm and its influence on the prognosis of patients. Method： A total of 94 patients with ruptured cer ebral aneurysm admitted to Shenyang First People’s Hospital from July 2017 to January 2020 were retrospectively selected， among them， 47 cases treated with craniotomy and clipping surgery were set as the control group， and 47 cases treated with endovascular embolization were set as the study group. The curative effect， prognosis and complications of the two groups were compared. Result： The curative effect and the scores of Glasgow outcome scale （GOS） at 1 and 3 months after operation were better than those of the control group （P<0.05）; the incidence of complications of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： transvascular interventional embolization for patients with ruptured cerebral aneurysm has a good prognosis， good recovery of neurological function，fewer complications， high safety， ideal curative effect， and can be applied and promoted.[Key words] Ruptured cerebral aneurysm Endovascular embolization treatment Prognosis ComplicationsFirst-autho r’s address：Shenyang First People’s Hospital， Shenyang 110000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.039腦动脉瘤是指脑动脉内腔出现了异常性局限性的扩张，其突出于动脉壁，是导致蛛网膜下腔出血的主要原因[1]。

Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及预后分析

Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及预后分析李永康【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2022(41)3【摘要】目的探析Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及对患者预后造成的影响。

方法随机选取2018年1月—2021年8月该院收治的40例接受开颅手术的颅内动脉瘤患者为例,Hunt-Hess分级显示,所有患者都为Ⅲ~Ⅳ级,回顾性分析其临床资料。

根据患者从发病到接受手术之间的时间间隔进行分组,包括早期组(从发病到接受治疗的时间<3 d,17例)、中期组(从发病到接受治疗的时间在3~10 d,9例)、晚期组(从发病到接受治疗的时间>10 d,14例)。

对各组患者的预后情况以及并发症发生情况进行对比。

结果早期组预后良好率(94.12%)高于中期组(44.44%)、晚期组(42.86%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.621、7.461,P<0.05);早期组脑血管痉挛发生率(5.88%)低于中期组(55.56%)、晚期组(42.86%),差异有统计学意义(P<0.05);3组脑梗死、脑积水发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logsitic回归分析结果表明,患者及早接受手术治疗,近期预后能够明显提升(OR=4.039,95%CI:3.870~5.732)。

结论针对Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤,建议根据患者情况及早为其安排手术,能够帮助患者规避脑血管痉挛并发症,整体预后良好率更高。

【总页数】4页(P49-52)【作者】李永康【作者单位】邳州市中医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.Hunt-Hess分级III级以上伴脑内血肿形成的前循环破裂颅内动脉瘤急诊显微手术体会2.低Hunt-Hess分级颅内动脉瘤破裂出血患者血管内介入栓塞时机选择3.Hunt-HessⅣ～Ⅴ级颅内动脉瘤治疗时机选择4.Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及预后分析5.Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级颅内动脉瘤介入治疗的预后影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颅内动脉瘤破裂再出血的因素与干预措施

2014.05临床经验150颅内动脉瘤是脑动脉在血液长期冲击下异常膨出而形成，是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因[1]。

颅内动脉瘤破裂出血是脑血管意外中的常见病，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，其发病率高、病死率高及致残率高。

随着动脉瘤破口周围血块溶解，其中18%-30%患者可发生再次破裂出血，病死率高达70%以上，多发生在第一次出血后2周内，因此了解颅内动脉瘤再出血的因素并采取有效的干预措施至关重要，现将我科2013-01至2014-01收治的100例动脉瘤患者发生再出血的原因及干预措施报告如下：1 临床资料1.1 一般资料100例颅内动脉瘤患者中，男性57例，女43例，年龄28-71岁，平均年龄53岁，上述病人均行CT 及DSA 检查确诊，主要症状为突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。

1.2 治疗结果按照颅内动脉瘤的临床路径入院当天行DSA 检查确诊的100例颅内动脉瘤的患者中，经过医护人员共同努力，90例患者未发生动脉瘤再出血， 10例发生再出血，结果70例颅内动脉瘤病人恢复良好，手术后痊愈，轻度残疾10例，重度残疾8例，死亡6例。

笔者认为及时预防和发现动脉瘤再破裂出血，是降低病死率和伤残率的关键。

2 颅内动脉瘤再次破裂出血因素①高血压：高血压是颅内动脉瘤破裂再出血的重要、独立的危险因素；②脑血管造影：造影所致动脉瘤破裂的发生率为3 .3 %，造影后78%的再出血发生在造影24h 内。

③腹内压增高：用力排便、重体力劳动、剧烈咳嗽和恶心呕吐，可导致瞬间腹内压增高及血压、颅内压波动，导致动脉瘤破裂再出血。

④全身状况：研究发现全身状况不佳或临床颅内动脉瘤破裂再出血的因素与干预措施张周彦鲁恒涛刘　星华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科湖北省武汉市 430000【摘　要】目的：探讨如何做好颅内动脉瘤再破裂出血的干预措施。

方法：对100例颅内动脉瘤患者进行术前护理及宣教,观察动脉瘤再破裂的概率。

颅内动脉瘤破裂出血的临床治疗分析

年１２月２９日颅内动脉瘤患者４９５例的临床资料，其中行开颅夹闭２２３例，介入栓塞２７２例。Ｈｕｎｔ — Ｈｅｓｓ分级：夹闭组Ｉ～ Ⅲ级１６５例， Ⅳ～Ｖ级５８例；
栓塞组Ｉ～Ⅲ级１９８例，Ⅳ～Ｖ级７４例。两组Ｈｕｎｔ — Ｈｅｓｓ分级比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。造影观察栓塞程度，术后随访３个月和１年时的ＧＯＳ评分评估、并发症的发生率及住院时间。结果：术中造影瘤颈完全闭塞：夹闭组２１４例（９５．９６％），栓塞组２０８例（７６．４７％）。预后良好（ＧＯＳ４－５分）：夹闭组１９８例（８８．７９％），栓塞组２３１例（８４．９３％）。并发症：夹闭组术后脑梗死２４例（１０．７６％），术后脑积水２ｌ例（９．４２％）；栓塞组术后脑梗死３５例（１２．８７％），术后脑积水３７例（１３．６Ｏ％）。住院时间：夹闭组（１５．０ ± ７．５）ｄ，栓塞组（８．０ ± ４．２）ｄ。结论：开颅显微夹闭和血管内介入栓塞对治疗颅内动脉瘤均疗效显著，各有优势。
ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｃｌｉｐｐｉｎｇ（ＣＭＣ），２７２ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐｏｆＥｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｅｍｂ０ｌｉｚａｔｉｏｎ（ＥＥ）．ＨｕｎｔａｎｄＨｅｓｓｇｒａｄｅ：Ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｃｌｉｐｐｉｎｇ（Ｉ —ｍ：１６５ｃａｓｅｓ，

中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021版

RIA并发症
• 1.血管内治疗相关并发症：动脉瘤再破裂、血栓栓塞、弹簧圈或支架移位、分支血管出血。
• 2.手术治疗相关并发症：牵拉损伤、静脉性梗死、动脉性梗死、动脉瘤再破裂、颅神经麻痹。
• 3.术后恢复期并发症：早期脑损伤、脑血管痉挛、迟发性脑缺血、SAH相关性脑积水、癫痫、血容量及电解质平衡、贫血、深静脉血栓和肺栓塞、心肺并发症、认知功能障碍、SAH相关性脑水肿。
RIA治疗术中的麻醉管理
• 推荐意见： • （10）术中应避免高碳酸血症及低碳酸血症(Ⅰ级推荐，D级证据)。 • （11）术中应维持患者的正常体温(Ⅰ级推荐，A级证据)，不推荐行术中诱导性低
体温进行神经保护(Ⅳ级推荐，A级证据)。 • （12）建议将患者血糖值维持在4.44～10.00mmol/L(Ⅰ级推荐，B级证据)。 • （13）术中应谨慎做出输血决定(Ⅰ级推荐，B级证据)。 • （14）若患者合并脑血管痉挛，可维持血红蛋白≥100g/L，可能使患者获益(Ⅱ级
中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021版
概念与定义
• 颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险，其破裂是造成自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的首位病因。
• 年龄、发病时临床病情分级［Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级和世界神经外科联盟 (WFNS)分级Ⅳ～Ⅴ级］、SAH量、脑室积血或合并脑内血肿、动脉肿瘤形态、肺部感染等是影响RIA患者预后的主要因素。
RIA的术前处理
• 推荐意见： • （6）需维持水、电解质平衡，及时纠正低钠血症或高钠血症(Ⅰ级推荐，B级证据)。 • （7）倾向空腹血糖＜10mmol/L，同时避免低血糖(Ⅱ级推荐，C级证据)。 • （8）抗纤维蛋白溶解制剂虽能降低动脉瘤性SAH后再出血的风险，却不能提高患

高分级颅内动脉瘤破裂患者不同时机介入治疗的效果及对患者并发症发生情况的影响

高分级颅内动脉瘤破裂患者不同时机介入治疗的效果及对患者并发症发生情况的影响【摘要】目的探讨高分级颅内动脉瘤破裂患者不同时机介入治疗的效果及对患者并发症发生情况的影响。

方法选取2016年3月-2017年2月我院收治的高分级颅内动脉瘤破裂患者196例，随机分为两组，对照组患者在48-96h内进行治疗，研究组患者在48h内进行治疗。

对比两组患者并发症发生率、栓赛程度、DLQI评分以及术后疗效。

结果研究组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组患者栓赛程度低于对照组（P＜0.05）；研究组患者DLQI评分优于对照组（P＜0.05）；研究组患者术后疗效优于对照组（P＜0.05）。

结论在对高分级颅内动脉瘤破裂患者的治疗过程中，选择8h内接受治疗效果理想，不仅可以有效的降低患者并发症的发生概率，还可以提高患者栓塞程度和DLQI评分，值得在临床上应当进一步推广应用。

【关键词】高分级；颅内动脉瘤破裂；不同时机；介入治疗；效果；并发症患者的病情达到四级、五级以上有病重的危险，高等级的颅内破裂动脉瘤与介入治疗的实机有着密不可分的关系[1]。

介入治疗越早治疗对患者越有利，它不仅能提高改善患者的治疗后期效果，还可以有效的降低手术后多种症状的并发率。

蛛网膜腔内不慎出血务必要积极采取治疗方法并且要选择合适的机会进行介入治疗，这对后期治疗有一定的重要意义[2]。

医学上对颅内动脉瘤破裂患者进行精确的诊断和全方面的评定后早期的进行介入治疗，对患者术后治疗发挥着重要的作用，能改善患者自己的个人生活质量。

高等级的颅内动脉瘤破裂患者要在早期进行血管介入栓塞手术的治疗，这样对患者有一定的好处，一方面它能合理的减少控制患者的出血量，从而加快患者手术后的恢复；另一方面能在一定程度上控制患者出现脑血管肌肉的痉挛、失血量，脑积液等多种并发症，在一些方面减少了这些并发症的发生和致死率，所以它在临床上的医治起着非常重要的作用，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月-2017年2月我院收治的高分级颅内动脉瘤破裂患者196例，根据对患者的不同治疗方式，分为对照组和研究组。

中国颅内破裂动脉瘤诊断指南2023版

中国颅内破裂动脉瘤诊断指南2023版简介本指南旨在提供关于中国颅内破裂动脉瘤的诊断指南，旨在帮助医生和临床医学界更好地理解和处理该病症。

定义颅内破裂动脉瘤是指位于颅内的动脉瘤（血管壁膨胀并形成异常的囊袋状扩张），在破裂时引起颅内出血的一种病症。

破裂动脉瘤可能导致严重的后果，因此早期诊断与治疗至关重要。

诊断方法临床症状和体征诊断颅内破裂动脉瘤的首要步骤是准确评估患者的临床症状和体征，包括但不限于以下：头痛、眩晕、呕吐、突发意识丧失、意识模糊、颈项强直、脑神经功能损害等。

化验检查血常规等化验检查有助于评估患者的一般情况和发病原因。

影像学检查脑部CT扫描脑部CT扫描是首选的非侵入性检查方法，可用于发现颅内出血、血肿、动脉瘤等相关病变。

磁共振成像如果脑部CT扫描结果不明确，或怀疑存在微小动脉瘤，可以使用磁共振成像（MRI）进一步评估。

脑血管造影脑血管造影可提供更详细的血管解剖信息，并可用于确定动脉瘤的位置、形态和大小。

电生理检查如果存在脑神经功能损害的症状，可以进行相应的电生理检查，如脑电图（EEG）或视觉诱发电位（VEP）等。

诊断标准根据患者的临床表现、化验检查和影像学检查结果，可以综合判断是否诊断为颅内破裂动脉瘤。

具体的诊断标准可根据患者的年龄、病史、疾病发展等因素进行细化。

总结本指南提供了关于中国颅内破裂动脉瘤的诊断指南，包括临床症状和体征、化验检查、影像学检查、电生理检查和诊断标准等内容。

诊断颅内破裂动脉瘤的关键是综合评估患者的症状和体征，并进行相应的辅助检查。

及早诊断与治疗对患者的预后具有重要意义。

老年颅内动脉瘤破裂的特点及早期血管内栓塞治疗的疗效

3讨论颅内动脉瘤破裂出血是中老年人自发蛛网膜下腔出血
（ SAH）的主要原因。近年来，随着我国人口老龄化，老年动脉瘤破裂出血发生率呈增加的趋势〔1 ～ 3〕。分析本组老年颅内动脉瘤破裂患者的资料有以下特点： ① 老年患者的并发症多：老年人通常合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、动脉粥样硬化、冠心病、肺气肿及心肺肾功能减退等全身性疾病。因此老年颅内动脉瘤患者一般全身情况及耐受能力差，危险因素增多〔1，2〕。 ② Hunt-Hess 分级相对较高：与老年人反应迟钝，脑功能减退对缺血缺氧敏感及并发症多、加重病情有关〔1 ～ 3〕。③ 老年患者脑血管条件较差，血管迂曲，斑块形成、动脉硬化等易发生缺血事
1 江苏大学附属医院神经内科通讯作者：于明（ 1972-），男，副主任医师，主要从事脑血管病基础与
临床研究。第一作者：方景海（ 1965-），男，副主任医师，主要从事脑血管病基础与
临床研究。
和肝素，继续快速填塞 GDC 直至无造影剂外渗。2 例术中大脑中动脉血栓形成，予尿激酶 50 万 U 动脉溶栓后血管再通，术后低分子肝素 5 000 U 皮下注射 1 次 / d，5 ～ 7 d。2 例术中发生脑血管痉挛经导管推注罂粟碱后缓解。3 例脑室积血较多的患者及 7 例介入后发生急性脑积水者行脑室外引流。所有病例均予尼莫地平 100 ml 均匀 24 h 泵入，维持 7 ～ 14 d 后改口服尼莫地平 120 ～ 360 mg / d 维持 20 d；动脉瘤治疗后第 2 天常规对 Fisher 分级≥Ⅱ级者行腰大池持续引流 7 ～ 10 d；根据不同个体确定是否“3H”（高血压、高血容量和稀释血液）治疗。对严重并发症予以多科协作治疗。对术中有血栓形成及采用支架辅助治疗的患者，术后常规口服硫酸氢氯吡格雷 75 mg，1 次 / d， 6 ～ 8 w；口服阿司匹林肠溶片 100 mg，1 次 / d。

颅内破裂动脉瘤手术时机的探讨(附237例分析)

维普资讯
中国微侵袭神经外科杂志（ＣＭ１ＮＳＪ），２００７，１２（５）
· ｌ９９·
颅内破裂动脉瘤手术时机的探讨（附２３７例分析）
刘翼，游潮，贺民，惠旭辉，周良学，王翔，曾义（四川大学华西医院神经外科，四川成都６１００４１）
临 · 床研究 ·
摘要：目的探讨颅内破裂动脉瘤手术时机与临床预后的关系。方法回顾性分析２００５年我院收治的２３７例颅内破裂动脉瘤，其中
１９６例行手术治疗。按入院时Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级将手术病人分为Ａ组（Ｉ～Ⅲ级）１６２例，Ｂ组（１Ｖ、Ｖ级）３４例；根据手术时间分为早期
（１０．１％）因再出血丧失治疗机会。术中动脉瘤破裂早期手术组３例（１５，８％），延期手术组８例（９．８％），晚期手术组６例（６，３％）。术后
脑血管痉挛发生率早期手术组为ｌ５，８％，延期手术组为１９，５％，晚期手术组为ｌ７，９％。脑积水发生率以晚期手术组最高（１４，７％）。对
ｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ（ｇｒａｄｅｓＩｔｏＩＵ，ｎ＝１６２）ａｎｄｇｒｏｕｐＢ（ｇｒａｄｅｓＩＶｔｏＶ，ｎ＝３４）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＨｕｎｔ—Ｈｅｓｓｇｒａｄｅｗｈｅｎａｄｍｉｔｅｄ．Ｅａｃｈｇｒｏｕｐｗａｓｔｈｅｎｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅａｒｌｙｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ（ＳＡＨ＜７２ｈ），ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ（ＳＡＨ４－１０ｄ）ａｎｄｌａｔｅｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ（ＳＡＨ＞ｌ１ｄ）ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｉｎｇ．Ｔｈｅｒａｔｅｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆｔｈｅａｎｅｕｒｙｓｍｓ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍ，ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ）ａｎｄＧＯＳｏｎｅｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｗｅｎｔｙ－ｆｏｕｒｃａｓｅｓ（１０．１％）ｌｏｓｔｔｈｅｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｃａｕｓｅｏｆｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆｔｈｅａｎｅｕｒｙｓｍｗａｓｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄｉｎ３ｃａｓｅｓ（１５．８％）ｏｆｔｈｅｅａｒｌｙｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ，８（９．８％）ｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｇｒｏｕｐａｎｄ６（６ｌ３％）ｉｎｔｈｅｌａｔｅｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍｗａｓ１５．８％ｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ，１９．５％ｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ，ａｎｄ１７．９％ｉｎｔｈｅｌａｔｅｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓｉｎｔｈｅｌａｔｅｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔ（１４．７％）．ＴｈｅＲｉｄｉｔａｎａｌｙｓｉｓｏｆＧＯＳ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｗａｓｂｅｓｔｉｎｅａｒｌｙｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ，ｎｏｍａｔｅｒｔｈｅＨｕｎｔ－Ｈｅｓｓｇｒａｄｅｗａｓｈｉｇｈｏｒｌｏｗ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｅａｒｌｙｓｕｒｇｅｒｙｃｏｕｌｄａｖｏｉｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｎｅｕｒｙｓｍａｌｒｅ—ｒｕｐｔｕｒｅａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｍａｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ａｌｌｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｈａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｏｍａｔｅｒ

颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素

性动脉瘤、假性动脉瘤；②精神疾病； ③复发再治疗；④接受保护治疗；⑤临床资料缺失。
方法：根据患者资料，对参与研究患者的性别、年龄、合并其他脑血管疾病、吸烟、脑梗死病史、高血压病史、 Hunt-Hess 分级、 WFNS 分级、 Fisher 分级、瘤体形态、宽颈动脉瘤等情况进行统计和分析，利用 Excel、 SPSS 23.0 等软件整理相关数据，分析导致患者术后发生神经系统并发症的危险因素。
30(75.00)
Fisher 分级
7.994
Ⅰ～Ⅱ
84
6(7.14)
78(92.86)
Ⅲ～Ⅳ
44
11(25.00)
33(75.00)
瘤体形态
4.640
不规则
36
9(25.00)
27(75.00)
规则
92
8(8.70)
84(91.30)
动脉瘤囊有小阜
12.893
否
102
8(7.84)
94(92.16)
在血流应力长期作用下发生退行性改变有关。 [6-7] 为了保障治疗的安全性和有效性，有必要探索影响患者术后神经系统并
发症发生的相关因素。本次研究结果显示，高血压病史、
脑梗死病史、 Fisher 分级 Ⅲ ～Ⅳ 级、 Hunt-Hess 分级 Ⅳ ～Ⅴ 级、 WFNS 分级 Ⅲ～Ⅴ级、宽颈动脉瘤、动脉瘤囊有小
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
阜、瘤体形态不规则是影响术后神经系统并发症发生的独立性危险因素。分析后可知，高血压、脑梗死患者受病情影响，常伴有颅内动脉粥样硬化改变，在介入治疗时可能会引起血栓脱落、栓塞等情况，增加神经系统并发症风险，对此应在治疗期间控制患者血压水平，在保障颅内灌注的前提下合理控制血压，避免引起再出血、血栓栓塞。结合本次实践结果发现，瘤体形态、动脉瘤囊有小阜、宽颈动脉瘤与神经系统并发症发生关系紧密，究其原因在于，颅内动脉瘤破裂患者在接受介入治疗期间对瘤囊小阜致密栓塞、不规则瘤体、宽颈动脉瘤的处理难度较高，且瘤囊小阜通常为瘤壁薄弱部分，在操作过程中容易引起囊腔压力改变，导致破裂再出血。