血滤 ppt课件
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低分子肝素
监测方法
目测 全血凝血时间（WBCT) 活化的凝血时间（ACT) 活化的部分凝血酶原时间（APTT) 抗Xa因子
枸橼酸
ACT 离子钙水平 血气分析
ppt课件
20
CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
ppt课件
21
CRRT液体的管理
CRRT血管通路的管理
锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
颈内静脉
长期通路 病人舒适
股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
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8
不同的中心静脉导管比较
置管部位
优点
股静脉
置管操作简单 致命性并发症罕见
颈内静脉
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
A液： NS 5%GS 注射用水
10%CaCl2 50%MgSO4 B液： 5%NaHCO3
3000ml 170ml 820ml 6.4ml 1.6ml 250ml
ppt课件
24
置换液质量与无菌操作
ppt课件
25
CRRT液体管理的原则
通过超滤清除液体，设定超滤率以达到液体平衡目标 CRRT液体清除量（出超量）＝超滤量－置换液量 以水带溶质的方式清除溶质，预计的溶质清除量决定于超
净 用同样的方法将V端管腔准备好
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14
CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
ppt课件
15
CRRT抗凝的管理
抗凝是影响滤器寿命和治疗效果的重要因 素
抗凝治疗随着CRRT的发展而发展 有多种抗凝方式可满足个体化治疗的需要 治疗中持续监测是必要的
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10
再循环
再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端
动脉端
静脉端
静脉端 动脉端
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动静脉反向连接重复循 环高，透析滤过效率可
降低20%-40%
11
动脉端
导管的构造
静脉端
动脉端
静脉端
末端孔
侧孔
高流量 末端不易堵塞
末端孔
普通流量 侧孔易堵塞
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侧孔
12
双腔导管使用的注意点
双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置， 尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减 少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通 畅。（静脉端靠中心侧）
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13
病人血管通路准备
按无菌操作规程消毒深静脉插管 用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶
液 判断导管的流量 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干
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16
凝血
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17
CRRT过程中影响抗凝的因素
技术的因素 血管通路 膜材料 操作方法
患者的因素 凝血状态 合并症
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18
理想的抗凝剂
维持体外循环抗凝 作用仅限于体外循环 半衰期短 监测方法简单 副作用少 有拮抗剂
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19
抗凝效果的监测方法
抗凝方式 物理抗凝 肝素
CRRT中需使用大量液体， 如何进行液体的配制和管 理？
重危患者血液动力学不 稳定，容量超负荷，合并 炎症反应，需要保持一定 的肾脏灌注，CRRT中应该 如何维持液体平衡？
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22
置换液的配制
成品置换液/透析液 利用无菌输液袋配制
正确识别液体 个体化调整
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23
南京总院碳酸氢盐置换液配方
滤量 即溶质清除量=超滤液量 输入置换液补充被清除的液体，个体化调整置换液的成分 患者液体平衡取决于单位时间内所有液体的出量与入量之
差Fra Baidu bibliotek
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26
CRRT液体管理的措施
准确评估患者容量状况 准确制订液体平衡目标 准确设置透析液、置换液及超滤液速度，
并及时纠正偏差 准确实时记录和计算 重视患者及机器的“主诉”
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5
CRRT设备的管理
泵系统：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵、 血泵前泵
循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统
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6
CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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7
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
缺点 患者活动受限 留置时间较短 置管体位要求高 不易固定
置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
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9
常见导管并发症
出血，血肿 严密监测、压迫止血 心律失常 及时调整导管位置 感染 严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍 调整导管位置或更换导管 血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗 意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定
简单、快速、自动的预冲功能 一体化、高效能的泵系统 自动的液体平衡系统 压力监测和跨膜压自动计算显示 低容量的循环管路 空气监测及漏血监测功能 高效能加热系统
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4
CRRT设备的管理
掌握CRRT的基本原理 夯实功底 熟悉设备的基本结构和功能 一通百通 严格规范化操作 安全高效 潜心实践再实践 知己知彼，百战不殆
CRRT的护理管理 及报警处理
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1
CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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2
CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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3
现代化血滤机应具备的功能
无创：超声心
动图、生物阻 抗谱
29
准确制定液体平衡目标
CRRT液体平衡
设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的
CRRT出超量=出超量-冲水量-（钙溶液/碳酸氢钠量）
患者液体平衡
取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量
实际出超量/净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量
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30
准确调节液体输入速度
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27
液体失衡的不良后果
入量过多
出量过多
心衰、肺水肿
低血压、休克
死亡
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28
准确评估容量状况
液体出入 量
患者体 征
口入量 、静脉 输入量 、尿量 、 引流液量、不显 性失水量等
心率、血压、 脉氧、皮肤弹 性、肺部呼吸 音、体位等
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患者 的监测主
诉
有创：中心静
脉压、肺动脉 楔压、心输出 量等
监测方法
目测 全血凝血时间（WBCT) 活化的凝血时间（ACT) 活化的部分凝血酶原时间（APTT) 抗Xa因子
枸橼酸
ACT 离子钙水平 血气分析
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20
CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
ppt课件
21
CRRT液体的管理
CRRT血管通路的管理
锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
颈内静脉
长期通路 病人舒适
股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
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8
不同的中心静脉导管比较
置管部位
优点
股静脉
置管操作简单 致命性并发症罕见
颈内静脉
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
A液： NS 5%GS 注射用水
10%CaCl2 50%MgSO4 B液： 5%NaHCO3
3000ml 170ml 820ml 6.4ml 1.6ml 250ml
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24
置换液质量与无菌操作
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25
CRRT液体管理的原则
通过超滤清除液体，设定超滤率以达到液体平衡目标 CRRT液体清除量（出超量）＝超滤量－置换液量 以水带溶质的方式清除溶质，预计的溶质清除量决定于超
净 用同样的方法将V端管腔准备好
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14
CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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15
CRRT抗凝的管理
抗凝是影响滤器寿命和治疗效果的重要因 素
抗凝治疗随着CRRT的发展而发展 有多种抗凝方式可满足个体化治疗的需要 治疗中持续监测是必要的
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10
再循环
再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端
动脉端
静脉端
静脉端 动脉端
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动静脉反向连接重复循 环高，透析滤过效率可
降低20%-40%
11
动脉端
导管的构造
静脉端
动脉端
静脉端
末端孔
侧孔
高流量 末端不易堵塞
末端孔
普通流量 侧孔易堵塞
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侧孔
12
双腔导管使用的注意点
双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置， 尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减 少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通 畅。（静脉端靠中心侧）
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13
病人血管通路准备
按无菌操作规程消毒深静脉插管 用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶
液 判断导管的流量 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干
ppt课件
16
凝血
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17
CRRT过程中影响抗凝的因素
技术的因素 血管通路 膜材料 操作方法
患者的因素 凝血状态 合并症
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18
理想的抗凝剂
维持体外循环抗凝 作用仅限于体外循环 半衰期短 监测方法简单 副作用少 有拮抗剂
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19
抗凝效果的监测方法
抗凝方式 物理抗凝 肝素
CRRT中需使用大量液体， 如何进行液体的配制和管 理？
重危患者血液动力学不 稳定，容量超负荷，合并 炎症反应，需要保持一定 的肾脏灌注，CRRT中应该 如何维持液体平衡？
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22
置换液的配制
成品置换液/透析液 利用无菌输液袋配制
正确识别液体 个体化调整
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23
南京总院碳酸氢盐置换液配方
滤量 即溶质清除量=超滤液量 输入置换液补充被清除的液体，个体化调整置换液的成分 患者液体平衡取决于单位时间内所有液体的出量与入量之
差Fra Baidu bibliotek
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26
CRRT液体管理的措施
准确评估患者容量状况 准确制订液体平衡目标 准确设置透析液、置换液及超滤液速度，
并及时纠正偏差 准确实时记录和计算 重视患者及机器的“主诉”
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5
CRRT设备的管理
泵系统：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵、 血泵前泵
循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统
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6
CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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7
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
缺点 患者活动受限 留置时间较短 置管体位要求高 不易固定
置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
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9
常见导管并发症
出血，血肿 严密监测、压迫止血 心律失常 及时调整导管位置 感染 严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍 调整导管位置或更换导管 血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗 意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定
简单、快速、自动的预冲功能 一体化、高效能的泵系统 自动的液体平衡系统 压力监测和跨膜压自动计算显示 低容量的循环管路 空气监测及漏血监测功能 高效能加热系统
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4
CRRT设备的管理
掌握CRRT的基本原理 夯实功底 熟悉设备的基本结构和功能 一通百通 严格规范化操作 安全高效 潜心实践再实践 知己知彼，百战不殆
CRRT的护理管理 及报警处理
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1
CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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2
CRRT的护理管理
CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液体管理
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3
现代化血滤机应具备的功能
无创：超声心
动图、生物阻 抗谱
29
准确制定液体平衡目标
CRRT液体平衡
设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的
CRRT出超量=出超量-冲水量-（钙溶液/碳酸氢钠量）
患者液体平衡
取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量
实际出超量/净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量
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30
准确调节液体输入速度
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27
液体失衡的不良后果
入量过多
出量过多
心衰、肺水肿
低血压、休克
死亡
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28
准确评估容量状况
液体出入 量
患者体 征
口入量 、静脉 输入量 、尿量 、 引流液量、不显 性失水量等
心率、血压、 脉氧、皮肤弹 性、肺部呼吸 音、体位等
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患者 的监测主
诉
有创：中心静
脉压、肺动脉 楔压、心输出 量等