尿脓毒血症

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尿源性脓毒血症

antibiotics

– Pre-treat presumed struvite stones for at least 2 weeks prePNL – Pre-treat all other PNL patients with one week of antibiotic therapy – If purulent urine is encountered on the initial puncture, insert a temporary nephrostomy tube with deferral of the PNL
病史摘要

但患者手术当晚，再次出现高热、寒战,意思模糊。查体：T38.5℃，BP波动于8468/61-43mmHg. 积极抗休克，泰能抗感染后病情控制（体温正常，症状消失，尿WBC难以控制正常）。
病史摘要（造瘘后CT）
病史摘要
由于此时患者左肾造瘘，左输尿管放置输尿管导管。为了能进一步的控制感染，采取了左输尿管内滴注0.5%PVP液。但是一滴注PVP液，患者体温就升高。即使更换滴入途径（从左肾造瘘管滴入）也同样。此时肾造瘘管引流通畅，尿量与导尿管相似，尿色转清。但多次左肾盂尿、导尿管尿尿常规，镜下可见脓细胞，大量WBC。肾盂尿培养仍为大肠埃希氏菌（ESBL-）
Ryan F. Paterson, M.D（2008 AUA Course）.
Urosepsis几个治疗原则
皮质类固醇

氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应氢化考的松优于地塞米松皮质激素的用量不应超过相当于氢化考的松 300mg/日脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇，但有使用皮质类固醇历史或肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量激素

尿脓毒血症的诊断与治疗

02
尿脓毒血症的治疗
尿脓毒血症的治疗需要联合治疗，包括维持血压、呼吸等生命支持、抗感染治疗和去除病因（解除尿路梗阻）等。
尿脓毒血症的治疗
维持呼吸循环稳定：发病6h是复苏的重要时间点，争取在这个时间内改善脓毒血症所致的循环低灌注状态。
尿脓毒血症的治疗
抗感染治疗：
在没有病原学依据前，经验性抗感染用药应选择广谱抗生素，剂量应足够，使用时间应在考虑为尿脓毒血症后1h 内，早期使用有效抗生素能改善生存率。
尿脓毒血症的诊断标准
第二阶段，脓毒血症（sepsis）。脓毒血症由 SIRS 发展而来，由于感染导致炎症反应进一步扩大或加
重而出现威胁生命的器官功能障碍，如呼吸频率≥22 次/min、意识改变、收缩压≤100mmHg。
尿脓毒血症的诊断标准
第三阶段，感染性休克（septic shock）。感染性休克是指在脓毒血症的基础上合并严重的循环、细胞、代谢紊乱，其死亡率远高于脓毒血症。其临床特征为动脉血压需血管加压药物维持下才能达到65mmHg，血清乳酸水平＞2mmol/L或18mg/dL，有效血容量减少、组织器官灌注异常。
上尿路内镜手术引起的脓毒血症
就输尿管软镜而言，应从以下方面控制以避免术后严重感染：
①围手术期尿路感染的治疗是预防的关键，术前抗生素的使用对降低术后尿路感染至关重要；
②对于结石感染合并明显梗阻的患者，可先置入输尿管支架管或者肾造瘘管引流，待感染控制后再二期手术治疗结石，术后再给予足量的敏感抗生素；
03
上尿路梗阻引起的尿脓毒血症
上尿路梗阻引起的尿脓毒血症
上尿路梗阻的常见原因有输尿管结石和输尿管管外压迫（如妊娠、盆腔肿瘤），约 1/10 的尿源性感染性休克与泌尿道梗阻有关，有梗阻的尿源性感染性休克的死亡率为27.3%，无梗阻的为 11.2%。

输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素

输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素输尿管结石梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，其严重并发症之一便是尿源性脓毒血症。

尿源性脓毒血症是由于输尿管结石梗阻导致尿液回流和细菌感染，引起全身性的感染和中毒反应。

本文将重点介绍输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素，以供临床医生和患者参考。

一、结石大小和位置输尿管结石的大小和位置是导致尿源性脓毒血症的重要危险因素之一。

通常来说，较大的结石更容易导致输尿管梗阻，使尿液无法正常排出，从而增加细菌感染和尿液滞留的可能性。

结石的位置也会影响尿液的排出，如果结石位于输尿管的狭窄部位或者靠近输尿管与肾盂连接的部位，就更容易引起梗阻和感染。

二、患者年龄和性别患者的年龄和性别也是影响输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的重要因素。

一般来说，中年和老年患者更容易患上输尿管结石，这与身体代谢和免疫系统功能逐渐减弱有关。

男性患者比女性患者更容易患上输尿管结石，这可能与男性的饮食习惯和生活方式有关。

三、合并疾病和药物患有糖尿病、慢性肾脏疾病、免疫系统疾病等患者更容易出现输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症。

这些合并疾病会影响患者的免疫系统功能和抵抗力，增加细菌感染和炎症反应的可能性。

长期使用某些药物，如免疫抑制剂、抗生素等，也会增加患者患上输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的风险。

四、饮食习惯和生活方式不良的饮食习惯和生活方式是导致输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的重要危险因素之一。

过多摄入高含钙、高含盐、高含磷的食物会增加尿液中结石形成的可能性，患者长期饮食不均衡或者过度饮酒也会加重肾脏负担，导致结石的形成和梗阻的发生。

长期久坐不动和缺乏运动也会影响尿液的排出，增加结石形成和梗阻的风险。

五、个人遗传和家族史个人遗传因素和家族史也是影响输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素之一。

如果患者的家族中有输尿管结石梗阻或者尿源性脓毒血症的病史，那么他们自身患上这些疾病的风险会明显增加。

遗传因素可能会影响患者的尿液成分和结石形成的倾向，增加输尿管梗阻和感染的可能性。

尿脓毒血症(专业知识)

≥65%。
2
早期复苏
方法：应用天然/人工胶体或晶体液，是否应用白蛋白存在争议。补液应持续到患者血流动力学（包括动脉压、心率、尿量）得到改善。液体复苏的初始治疗目标是中心静脉压至少达到8mmHg(机械通气患者需达到 12mmHg),之后需进一步液体治疗。对疑有血容量不足的患者进行液体治疗时，开始30分钟内至少要用 1000ml晶体或300~500ml胶体液。
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。 3.最佳的支持治疗必须随早期复苏同时展开。 4.多科室协作：ICU、抗感染科、泌尿外科。
Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
根据严重程度分为脓毒血症、严重的脓毒血症、感染性休克、难治性感染性休克。
严重的脓毒血症指脓毒血症合并脏器功能障碍、组织低灌注或低血压。组织低灌注和灌注异常包括但不限于乳酸性酸中毒、少尿或急性意识状态改变。
脓毒性休克指脓毒血症诱导的低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞ 40mmHg），适当补液不能回升，同时伴有灌注异常，可出现但不限于乳酸性酸中毒、少尿或有急性意识状态改变。使用血管活性药
4
辅助支持治疗
1.维持患者水、电解质平衡十分重要，要定期监测，进行适当调整。

尿脓毒血症 (2)

上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌
尿和脓尿。
尿路感染的分类 --按感染发生时的尿路状态分类
• 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） • 复杂性尿路感染（包括导管相关的感
• 尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，白细胞升高或降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。
诱发尿路感染的因素
⒊医源性因素尿路的器械操作（留置导尿管、尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路黏膜的损伤而招致感染的发生 ⒋女性尿道短、宽、直，在经期、性活动、妊娠、绝经等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引起尿路感染。
感染途径
⒈上行感染致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜月期、妊娠期、婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。 ⒉血行感染在机体抵抗力下降或其他因素影响下，致病菌可从体内其他感染病灶（如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等）经血行传播到泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
• 当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（SIRS）即可诊断为尿脓毒血症。
感染性休克和脓毒血症的临床诊断标准
• 疾病标准
• 感染人体正常无菌部位出现细菌，通常伴有宿主的炎症反应（但不是必须的）
• 菌血症
通过培养证实血液内有细菌存在，可能是暂时性的
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
对各种不同临床损伤的反应，可能是由感染，也
可能是非感染引起（如烧伤、胰腺炎）。全身反应须具备以下2个或2个以上条件：
流行病学
• 脓毒血症男性多于女性。 • 大部分严重脓毒血症是由肺（50%）和腹部感染（24%）引起，尿路

尿脓毒血症诊断标准

尿脓毒血症诊断标准尿脓毒血症（Pyogenic Septicemia）是指细菌感染引起全身性炎症反应，细菌通过血液循环进入全身，导致多个器官受损。

尿脓毒血症是一种危及生命的疾病，需要及时正确的诊断和治疗。

本文将介绍关于尿脓毒血症的诊断标准。

尿脓毒血症的诊断标准由美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）于2016年制定，以下为尿脓毒血症的诊断标准。

1.临床表现：患者出现感染症状，如发热、寒战、低体温、乏力等。

还可能伴有呼吸困难、急性腹痛、恶心、呕吐等。

2.血液培养：通过采集患者的血液样本进行细菌培养，必须至少采集两个不同部位的血液样本进行培养。

如果血液培养结果显示有致病菌的生长，则可以诊断为尿脓毒血症。

3. SIRS标志物：SIRS（Systemic Inflammatory Response Syndrome）是全身炎症反应综合征，包括体温升高或降低、心率加快、呼吸急促或血氧饱和度降低。

在尿脓毒血症的诊断标准中，患者必须满足SIRS的标志物至少两项。

4.单个菌株培养：患者的两个或多个血液培养结果需要有相同的细菌株生长，以排除假阳性结果。

5.感染部位：患者必须有可疑或明确的感染部位，如泌尿系统感染（如尿道感染、膀胱感染、肾盂肾炎等），呼吸系统感染（如肺部感染）、软组织感染等。

6. C反应蛋白（CRP）水平：血液中的C反应蛋白水平升高可以作为尿脓毒血症的辅助诊断标准。

CRP是一种在感染和炎症中产生的蛋白质，其水平上升与体内炎症反应的程度相关。

尿脓毒血症的诊断需要综合以上多个指标进行判断，单独一个指标并不能做出确诊。

此外，尿脓毒血症的诊断要排除其他引起全身炎症反应的疾病，如急性胰腺炎、急性肾盂肾炎等。

尿脓毒血症是一种严重的疾病，需要及时进行治疗。

治疗通常包括抗生素治疗，根据细菌培养结果选择合适的抗生素。

还需要积极纠正体液失衡、改善器官功能，必要时进行器官支持治疗。

输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素

输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素【摘要】输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，患者可能面临输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的危险。

输尿管结石梗阻的危险因素包括肾结石史、尿路感染等。

尿源性脓毒血症的危险因素则主要包括免疫功能低下、肾功能受损等。

结石梗阻致尿源性脓毒血症的发生机制主要与细菌感染、毒素释放等有关。

患者常表现为发热、尿频、尿急等临床症状。

治疗策略包括抗生素治疗、解除梗阻等。

预防输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的发生，需认清危险因素，加强相关治疗及干预措施，以降低患者的并发症风险。

输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症是一种严重的疾病，及时诊断和治疗至关重要。

【关键词】输尿管结石梗阻，尿源性脓毒血症，危险因素，发生机制，临床表现，治疗策略，结语1. 引言1.1 背景介绍输尿管结石梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，由于尿路结石阻塞尿液通路而引起的症状。

输尿管结石梗阻不仅会导致剧痛和尿路感染，还可能引发尿源性脓毒血症等严重并发症。

尿源性脓毒血症是由于泌尿系统感染或结石梗阻导致细菌在血液中扩散引起全身性感染的严重疾病，可威胁患者的生命。

输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素包括结石的大小、形态、部位，局部病变的程度，患者的免疫状态和个体差异等。

识别并了解这些危险因素对于及时干预和处理输尿管结石梗阻患者至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生存率。

对输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素进行深入研究和分析具有重要的临床意义和指导价值。

2. 正文2.1 输尿管结石梗阻的危险因素输尿管结石梗阻的危险因素包括多种因素，主要包括生活习惯、遗传因素和患病史等。

1. 生活习惯：饮食不均衡、缺乏运动、饮水不足等生活习惯是导致输尿管结石梗阻的重要原因。

高盐、高蛋白饮食会使尿液中的钙、尿酸等物质浓度增高，易形成结石。

长期坐卧不动、缺乏运动也会导致尿液滞留，增加结石形成的风险。

2. 遗传因素：有家族史的人群患输尿管结石梗阻的风险明显增加，遗传因素在结石形成中起着重要作用。

尿脓毒血症课件

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7
机体的防御机制
正常机体的尿道口有正常菌群，包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染具有防御的能力。
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8
机体的防御机制
• 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外 • 尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以
尿脓毒血症
汪勇副主任医师
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1
泌尿系统基本概念
• 泌尿系统：男女共有 • 包括上尿路、下尿路 • 上尿路：肾、输尿管 • 下尿路：膀胱、尿道。
上、下尿路的分界点：膀胱输尿管开口
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2
定义
•
泌尿系感染又称尿路感染（Urinary
Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和
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10
发病机制
此外，尿路黏膜本身能分泌黏液（含粘蛋白、葡氨聚糖、糖蛋白、粘蛋白等），具有抵御细菌粘附的能力。如果致病菌与粘液结合、损害了保护层；或黏膜层受损，就容易引起尿路感染。
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发病机制
细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影响膀胱输尿管连接处的功能，导致膀胱输尿管返流，促使感染尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作用于输尿管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞，管腔内压力升高，形成生理性梗阻。
• 尿脓毒血症的易患人群包括：老年患者、糖尿病、免疫抑制患者（例如器官移植受体）、接受化疗的肿瘤患者和接受皮质激素治疗的患者、艾滋病患者。
• 尿脓毒血症的常见原因是尿路梗阻性疾病，如输尿管结石、尿路解剖异常、狭窄、肿瘤或神经源性膀胱功能障碍，另外尿路手术或者泌尿系统的实质脏器感染也可以发生尿脓毒血症。

尿脓毒血症的临床诊断和治疗研究

尿脓毒血症的临床诊断和治疗研究目的：研究尿脓毒血症的临床诊断和治疗方式。

方法：选取22例尿脓毒血症患者，根据欧洲泌尿外科学会制定的标准和临床总结的症状，初步判断患者的病情，结合血常规、尿常规、血气分析、胸片等检查方式，确诊脓毒血症，然后采用复苏支持治疗、抗菌药物治疗、针对合并因素进行特殊治疗等。

结果：22例患者中有19例得到了治愈出院，2例患者经过ICU治疗后转入普通病房，一段时间后治愈出院，有1例急腹症的患者，由于患者个人经济原因，放弃治疗出院。

结论：尿脓毒血症的病情非常严重，临床病死率很高，如果能够充分的了解脓毒血症的临床症状，结合血常规、尿常规等检查，尽早的确诊，并采用复苏支持等积极的治疗方式，可以起到很好的治疗效果。

标签：尿脓毒血症;诊断;治疗尿脓毒血症的病情非常危险，临床的死亡率很高，随着近些年微创手术的普及应用，尿脓毒血症的患者逐渐增加，已经引起了广泛的关注，对于尿脓毒血症的治疗，临床上主要以预防为主，做到早发现早治疗，因此尿脓毒血症的诊断非常重要，本文主要研究尿脓毒血症的临床诊断和治疗方式，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本文选取2012年6月份到2014年10月份的尿脓毒血症患者22例，其中男性患者为6例，女性患者为16例，年龄在26岁到85岁之间，平均年龄为52岁，其中15例为手术患者，8例为经皮肾镜术，5例为输尿管软镜，2例为体外碎石术，其余7例为结石梗阻合并泌尿系感染的非手术患者。

有4例患者有糖尿病，2例患者为肿瘤患者，还有3例患者的年龄在80岁以上，临床的症状上，有10例患者首发症状为发热，6例患者为休克，5例患者为多器官功能衰竭，还有1例患者表现为急腹症，临床的血常规检查中，20例患者为血象高，2例为血象低。

有15例患者的肝肾功能轻度受损，7例患者为重度受损，所有患者早期都出现凝血功能轻度纤容亢进，后期变成重度，有2例患者出现了颅内出血，在血气分析中，患者的PH值表现为酸性中毒，血清降钙素和血清胱抑素检查中，都表现为上升，在血培养和尿培养中，分别有5例和9例呈阳性，还有4例患者胸片检查中发现肺部感染，3例患者有心肌缺血，还有1例为房颤。

输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素

输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，通常表现为腰痛、尿频尿急、血尿等症状。

如果结石太大或位置不当，会导致尿路梗阻，进而引发尿源性脓毒血症。

尿源性脓毒血症是一种危急病情，严重威胁患者生命。

由于结石梗阻，尿液不能排出，就会导致细菌在尿道内繁殖，进而进入血液循环系统，引发感染和炎症反应。

如果不及时治疗，可能会导致肾功能不全、心血管系统损害、多器官衰竭等严重后果。

1. 性别：男性患者发生尿源性脓毒血症的风险要高于女性，这可能与男性尿道比女性长、弯曲等因素有关。

2. 年龄：尿源性脓毒血症的患病率在年龄增加时也相应增高。

3. 结石大小：结石越大，越容易堵塞输尿管，引发尿路梗阻，增加尿源性脓毒血症的发生风险。

4. 结石数量：如果一个患者同时存在多枚结石，尤其是两侧输尿管都有结石时，容易发生双侧输尿管梗阻，增加尿源性脓毒血症的危险性。

6. 结石形状：棱角分明的结石更容易损伤输尿管黏膜，导致感染和炎症反应，引发尿源性脓毒血症。

7. 结石组成：不同成分的结石具有不同的致病性，如含有草酸盐的结石易诱发感染和炎症反应。

8. 免疫功能：免疫功能低下的患者，如艾滋病、器官移植等患者，易受到细菌的侵袭和感染，增加尿源性脓毒血症的风险。

9. 化疗或放疗：接受化疗或放疗治疗的人群，免疫功能受到抑制，容易引发尿源性脓毒血症。

总体而言，输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的危险因素是复杂的。

预防尿源性脓毒血症，应当加强对输尿管结石的监测和治疗，及时清除结石，避免尿路梗阻。

此外，保持充足的水分摄入和良好的生活习惯也是预防尿源性脓毒血症的必要手段。

尿源性脓毒症

密的切并与，发它症外是。科经皮手肾镜术取石关术最系严重
2 在泌尿外科治疗的院内获得性泌尿系感染中，尿源性脓毒症的平均发病率12％，而在其他专业领域，重度脓毒症和脓毒症休克的发病率分别为2％和0.3％。
3
欧洲泌尿外科学会“2006年泌尿系结石诊治指南”指出尿源性脓毒症相关的败血症是
由于手术过程中技术操作的问题引起肾集合
尿源性脓毒症
脓毒血症
诊断依据：有病原微生物感染证据，且具有以下两项或两项以上者：体温>38ºC或<36ºC 心率>90次/分呼吸>20次/分或CO2分压<4.3千帕(32 mmHg) 白细胞计数>12× 109/L或<4× 109/L或不成熟中性粒细胞>10％
2
摘要及关键词
摘要
尿脓毒(Urosepsis)血症病情凶险，病死率高，随着微创技术的不断开展，近年来泌尿外科尿脓毒血症患者逐渐增多引起高度重视。尿源性脓毒症的治疗包含以下四个主要方面：① 早期目标治疗( EGDT) ；②早期足量的优化抗生素治疗；③ 复杂泌尿道的早期处理；④ 脓毒症的特殊治疗。尿源性脓毒症的预防主要在于降低院内获得性泌尿系感染的发病率，控制原发感染灶、阻断SIRS炎症介质连锁反应是治愈成功的关键所在。
定义：2006年欧洲泌尿外科学会(EAU) 将尿源性脓毒症定义为泌尿道或男性生殖器官感染所导致的脓毒症［1］。
5
EAU指南
男性泌尿道感染：前列腺炎，附睾炎，睾丸炎
尿道炎
非复杂性下泌尿道感染(
膀胱炎)
泌尿系感染
尿源性脓毒症
非复杂性肾盂肾炎
复杂性泌尿系感染
6
流行病学和易感因素
与其他感染所导致的脓毒症相似，尿源性脓毒症的严重程度也与患者机体的免疫功能密切相关。在一项长达1O年的 59例 ( 54％为女性 )有关尿源性脓毒性休克患者的研究中发现［5］：7 8 ％起因于尿路梗阻，22％存在明显的排尿障碍；其中，17％的患者接受泌尿外科干预治疗后进展为尿源性脓毒症。尿路梗阻所导致的肾盂肾炎中，按病因分类是尿路结石、肿瘤、妊娠、尿路异常和手术，发病率分别为65％、21％、5 ％、5％和 4％［6］。

尿源性脓毒血症的处理文档

详细描述
多器官功能衰竭是指在脓毒血症过程中，多个器官系统受到损害，导致其功能出现障碍。患者可能出现呼吸困难、肾功能不全、肝功能异常、凝血功能障碍等症状。治疗多器官功能衰竭需要综合治疗，包括控制感染、器官功能支持、营养支持等。
其他并发症及处理
总结词
尿源性脓毒血症还可能引起其他并发症，如肺部感染、心脏疾病等。
情恶化。
遵医嘱治疗
严格遵循医生的诊疗方案，按时服药、定期复查，确保治疗的有效性。
心理支持
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。
饮食调理
根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食计划，提供充
足的营养支持。
患者及家属的注意事项
遵医嘱治疗
患者及家属应遵循医生的诊疗建议，按时服药、定期复查。
保持良好生活习惯
保持良好的作息规律，适当锻炼、增强体质，提高免疫力。
观察病情变化
密切关注患者的病情变化，如出现异常情况应及时就医。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避免与传染源接触。
05 尿源性脓毒血症的康复与预后
康复指导
心理康复
尿源性脓毒血症患者可能因疾病产生焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人员应关注患者心理状
尿源性脓毒血症的处理文档
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
Contents
• 尿源性脓毒血症概述 • 尿源性脓毒血症的治疗原则 • 尿源性脓毒血症的并发症及处理 • 尿源性脓毒血症的预防与护理 • 尿源性脓毒血症的康复与预后
01 尿源性脓毒血症概述
定义与特征
定义
尿源性脓毒血症是由于泌尿系统感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随休克和多器官功能衰竭。

尿源性脓毒血症的相关危险因素的研究进展

尿源性脓毒血症的相关危险因素的研究进展摘要：尿源性脓毒血症是泌尿外科常见的高风险疾病。

尿源性脓毒血症病情进展快，病死率高，治疗费用昂贵，早期诊断和及时的治疗极其重要。

以至于尿源性脓毒血症的预防引起了国际上专家学者们的关注。

随着医疗技术的进步，目前临床上尿源性脓毒血症预警体系已趋向成熟，例如像糖尿病、高血压、高龄、女性、以及结石大于2厘米等都是尿源性脓毒血症的危险因素，高龄、女性等是否是尿源性脓毒血症的独立危险因素缺乏多中心、大数据、系统的研究。

探寻便捷的、预警效能高的危险因素，为临床上尿源性脓毒血症的预防提供更有效的指导。

关键字：尿源性脓毒血症；危险因素；研究进展尿源性脓毒血症是泌尿外科常见的高风险疾病，病情进展快，病死率高，治疗费用昂贵，早期诊断和及时的治疗极其重要。

本文就尿源性脓毒血症的相关危险因素进行阐述，为临床上尿源性脓毒血症的预防提供有效的指导，降低尿源性脓毒血症的发病率、死亡率。

尿源性脓毒血症：脓毒血症是指机体受到损失（包括病原体感染、创伤、应激以及缺血-再灌注等）时发生的宿主反应，病情进展迅速，可导致感染性休克、多器官功能衰竭等，治疗难度大，费用昂贵［1］。

全球每年约有数百万人（约为全球人口的1%）受到脓毒血症威胁，总体病死率更是高达约 25%［2］。

在我国，脓毒血症患者住院费用大约6万元［3］。

在美国，脓毒血症后的生存率已大幅提高，到2015年的达到了74%。

但是脓毒症对幸存者的影响是惊人的，脓毒症患者的恢复情况差异很大，仅有一半左右幸存者能够完全恢复［4］。

脓毒症患者出院后生活、工作等，都受到的不同程度的影响，因为他们的身体机能往往不能恢复到患病前的水平，可能与肌肉神经病变、心肺功能障碍、认知障碍或这些后遗症相结合有关［5］。

在2014年的泌尿外科指南中指出，脓毒血症约5%是尿源性的，尿脓毒血症的主要致病菌是革兰阴性菌，但最近真菌引起比率逐渐上升［6］。

介于尿源脓毒血症的高死亡率、巨额治疗费用及后遗症，尿源性脓毒血症的预防在临床工作中尤为重要。

尿源性脓毒血症

• 针对ICU和非ICU患者，脓毒血症诊断标准有差异。 • 对于ICU患者，当S0FA评分≥2分，诊断为脓毒血症。 • 对于非ICU患者，快速SOFA评分出现两项或以上阳性(包括收缩压≤100 mmHg，呼吸频
率≥22次／rain，意识改变)时诊断为脓毒血症。
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脓毒血症的早期诊断
• 感染性休克是脓毒血症的亚型，诊断标准为：脓毒血症积极液体复苏后仍需要升压药物维
治疗。如果经充分的液体复苏和维持足够的平均动脉压治疗后CO仍低，可考虑正性肌力药物如左西孟旦；如果 CO不低、心率较快，可考虑使用短效B受体阻滞剂。
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免疫调理
在免疫调节中治疗发现：用CD+14单核细胞HLA DR<30％进行判断并指导进行特异性的免疫增强治疗是安全、可靠。TP 5用于脓毒症免疫抑制治疗，也初步显示对于逆转免疫抑制可能是有效的。
改变，这时候的患者有可能使用加压素或升压药物后血压仍不高；
• 顽固性脓毒性休克：指脓毒性休克持续超过1 h，这时对液体疗法及药物疗法基本无效。
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脓毒血症的早期诊断
• 快速早期的诊断对于目标导向治疗是十分重要的。脓毒血症诊断最新标准基于相关器官功
能衰竭评分(SOFA)、SIRS标准、器官功能障碍系统(LODS)评分以及快速SOFA评分(包括收缩压≤100mmHg，呼吸频率≥22次／rain，意识改变)。
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血管活性药物
不推荐常规使用肾上腺素来治疗脓毒血症，但存在下述情况时可考虑使用：
① 应用去甲肾上腺素引起严重心律失常； ② 持续的高心排血量(cardial ouput，CO)和低血压； ③ 当正性肌力药／缩血管药物与小剂量血管加压素联合应用未能达到目标平均动脉压时，应用肾上腺素进行挽救