临床护士注射溶媒的正确选择_杨帅

3 临床常用的附专用溶媒的药物溶媒选择 药品专用溶媒是由于 某些注射 用药物 具有特 殊性质 ( 如 溶
解性、pH 值等) , 而 为他 们配 以适 用的 溶剂。 如盐 酸大 观霉 素 使用专 用溶媒 0. 9% 苯甲 醇溶液, 注 射用硫普 罗宁使 用专用 溶 媒 0. 5% 碳酸氢钠溶液等。使用专用溶 媒的目的是 便于给药 或 减少给药的刺激 性[17] 。 如硫普 罗宁 临床上 用于 改善各 类急 慢 性肝炎的 肝功能; 脂肪肝、酒精 性肝炎、药物性肝 损伤及重金 属 的解毒; 其说明书特别强调临 用前每 支应先用 包装盒 内所附 专 用溶剂( 5% 的碳 酸氢 钠) 2 mL 溶解, 再 扩容 至 5% ~ 10% 的 葡 萄糖溶液或生理 盐 水 250 mL ~ 500 mL 中, 按常 规静 脉 输注。 但在实际工作中, 有些护理人员在配制时, 并不是遵照说明书 的 要求, 而是直 接用 5% ~ 10% 的 葡萄糖 溶液或 生理盐水 溶解 后 即进行静脉输注。研究认为, 规范配制组的 pH 值 6. 78~ 7. 05, 较接近血液 pH 值 7. 4, 而不规范配 制组的 pH 值 2. 97~ 3. 13, 远低于人体能够耐受 的范围。这 可能造 成的不 良后果 包括: 改 变药物的溶解性和化学稳定性, 降低使用有效性和安全性; 增 强 药液输注 时的局部 刺激性, 增加病人 的疼痛; 肝功能不 全者, 增 加酸中毒发生的概率。所以不采用专用溶剂而用大输液直接 溶 解注射用硫普罗宁, 不但不能发挥药物应有的治疗作用, 还有 可 能对病人造成新的损 害, 发 生与用 药相关 的不良 事件。因此 护 理人员在配制附有专用溶媒的药品时一定 要按照说明书的要求 规范配制, 以增加用药安全性以及合理性, 减少不必要的不良 反 应发生[ 18] 。 4 溶媒配伍后稳定性的相关因素 4. 1 溶媒的 pH 值 溶媒 的 pH 值 是影响药 物稳定 性的重 要 因素, 尤其是抗感染药物性质多不稳定, 都有 一定的 pH 范围 要 求[ 19] , 如头孢哌酮( pH 值 2. 0~ 4. 0) , 当溶媒 的 pH 值低于 4. 0 时可析出沉淀, 所以低 pH 的葡 萄糖 或葡萄 糖氯 化钠不 可作 为
溶媒
生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液 葡萄糖液、生理盐水
葡萄糖液、生理盐水 生理盐水、5% 葡萄糖液 生理盐水、5% 葡萄糖液 生理盐水 葡萄糖液、生理盐水 生理盐水、5% 葡萄糖液 葡萄糖液、生理盐水 生理盐水、5% 葡萄糖液 生理盐水、5% 葡萄糖液 生理盐水、5% 葡萄糖液 葡萄糖液、生理盐水 生理盐水、5% 葡萄糖液 生理盐水、5% 葡萄糖液
注意事项
不宜与葡萄糖液乳酸钠等配伍 滴注时间为 1 h~ 2 h, 现用现配 先用注射用水溶解, 禁忌与 GNS 碳酸氢钠配伍 注射用水溶解, 不能用含钙溶液稀释, 以免产生混浊 先用注射用水溶解, 不宜与乳酸钠林格液配伍 禁忌与葡萄糖液( pH< 4. 05) 配伍, 可产生白色沉淀 静脉推注用注射用水, 现用现配, 30 min 内滴完 在 pH 值为 2~ 10 的溶液中较稳定 避光保存, 不能与多价金属离子在同一输液管中使用 先用注射用水溶解, 溶液最终浓度为 1. 0 mg/ mL ~ 2. 0 mg / m L 先用注射用水溶解, 溶液最终浓度为 1% ~ 5% 先用注射用水溶解, 静脉输注应> 1 h 先用注射用水溶解, 不宜与复方氯化钠注射液配伍 等渗氯化钠或葡萄糖稀释后经静脉输注给药
# 1340 #
CH IN ESE N U RSIN G R ESEA RCH M ay, 2010 Vo l. 24 No . 5C
临床护士注射溶媒的正确选择
Clinical nurses selecting injection solvents correctly
杨 帅, 王伯莹
Yang Shuai, Wang Boying( First H ospit al of Jilin U niv er sit y, Jilin 130021 China)
溶媒
生理盐水、10% 葡萄糖液 5% 葡萄糖液 5% 葡萄糖液 葡萄糖液、生理盐水 5% 葡萄糖液 0. 9% 生理盐水、5% 葡萄糖液 5% 葡萄糖液 生理盐水 10% 葡萄糖液 5% ~ 10% 葡萄糖液、生理盐水 5% 葡萄糖液、生理盐水 10% 葡萄糖液 5% ~ 10% 葡萄糖液 生理盐水、葡萄糖液 5% 葡萄糖液
值决定溶液可否作为某 种抗生 素的溶媒 。5中 华人民 共和国 药 1. 2 其他常用抗生素粉针 剂最佳 溶媒选 择 氨基糖苷 类如丁
典6 规定: 0. 9% 氯 化钠注射液 pH 为 4. 5~ 7. 0, 5% 葡 萄糖注 射 胺卡那在近中性溶液中稳定, 静 脉输注 不宜用 酸性或碱 性溶液
液 pH 为 3. 2~ 5. 5, 葡萄糖氯 化钠注射液 pH 为 3. 5~ 5. 5[ 2] 。
稳定时间
h 1. 0~ 8. 0 0. 5~ 2. 0 0. 5~ 6. 0 0. 5~ 1. 0 0. 5~ 1. 0 0. 5~ 1. 0 0. 5~ 6. 0 0. 5~ 1. 0 1. 0~ 1. 5 1. 0~ 3. 0 1. 0~ 4. 0 1. 0~ 2. 0 1. 0~ 6. 0 1. 0~ 4. 0 0. 8~ 2. 0
定, 可发 生降解、聚合反应, 生成致敏性的聚合物, 溶液 的 pH 值 或 5% 葡萄糖为溶媒[8] ; 头孢匹胺钠、头孢吡 肟在糖尿 病合并感
对聚合反应影响很大, 在偏酸性条件下 , 只发 生 N 型聚 合反应,
染时可以使用果糖注射 液作为 溶媒 及能量 补充 剂[9, 10] ; 阿昔洛
在偏碱性的条件下发生 N 型百度文库 L 型聚合反应。故临床在选择 B-
注意事项 在 5% 葡萄糖液中微粒数明显增加 在生理盐水中 pH 值下降 2. 0 左右 与生理盐水配伍易产生混浊 配制后 0. 5 h~ 3. 0 h 稳定[16] 不得和其他药物混合输注 用生理盐水配伍微粒数最少
静脉输注时不宜和酸性较强的药物配伍
避免与小牛血提取物制剂混合使用 不得与碱性药物配伍静脉输注使用
射液的酸催化作 用及 pH 值 与青 霉素 G 的稳 定 pH 值相 差 较 盐水中静脉输注; 头孢哌酮 、头孢拉定、头孢孟多酯钠、左氧氟沙
大, 导致青霉素类在输液中的有效期小 于输液时间 , 会 使 B- 内 星、氟罗沙星不宜用含有钙 的输液做溶媒[13] 。
酰胺环破坏。故静脉输注青霉素宜选用 pH 值中 性的氯化钠 注
根据临床中发现的问题, 通 过查阅 药品说 明书和收 集有关
射液[ 4, 5] 。同时研究 表 明, 使用 注射 用水 作溶 媒做 青霉 素皮 试 资料, 整理临床常用抗生素 溶媒的选择和注意事项( 见表 1) 。
阳性率明显高于用生理盐 水作溶 媒做皮 试, 为 避免皮 试结果 出
表 1 常用抗感染药物的溶媒选择及注意事项
1. 1. 1 青霉素 青霉素 G 一直 是临床治 疗感染性疾 病的首 选 会产生盐析而沉淀。因此, 应先用注 射用水溶解, 再用氯化钠输
药物, 但 往往由于溶媒及稀释剂的选择不当, 使其不能发挥理 想 液稀释效果较好[12] ; 氯霉素 pH 为 6. 5~ 8. 5, 微溶于水, 易溶于
的疗效; 青霉素 G 的最适宜 pH 值为 6. 0~ 6. 5, 由于葡 萄糖 注 碱性溶剂中, 与酸性药液混合易产生 混浊或沉淀, 故适宜在生理
剂的溶媒选择等方面进行探讨。
装瓶中或 10 mL 注射用水 加入 1. 0 g 或 2. 0 g 装瓶 中, 使完全
1 常用抗生素类溶酶的选择
溶解后, 用 5% 葡萄 糖或 生理盐 水 100 mL 稀释 后静 脉输 注 20
抗生素药物水溶液的稳定性受 pH 值的影响较大, 溶液 pH min~ 30 min。
临床护理工作中, 静脉输液是重要的给药途径, 不同的注 射 现假阳性, 建议使用生理盐 水作溶媒[6] 。
剂溶解或稀释时需选 择相应 的溶媒。从 2007 年 卫生部 医院 管 1. 1. 2 头孢菌素类 大多数头孢菌素的水溶 液 pH 值为 4. 5~
理年的检查督导和卫生部抗菌药物临床应 用和细菌耐药监测网 6. 5, 故适宜值为 4. 0~ 7. 0, 输液 中稳定性顺 序为: 0. 9% 氯化钠
与酸性溶液混合后易析出磺胺嘧啶结晶[ 14]
护理研究 2010 年 5 月第 24 卷第 5 期下旬版( 总第 323 期)
# 1341 #
多数抗生素可用生理 盐水做 溶媒, 生理盐 水不仅 起溶液 的 与输液配伍静脉输注, 而其 与输 液配 伍后, 可 能出 现 pH 、澄明
等渗作用, 以减 少对机体 的刺激, 而且对多 数抗生素来 说, 也 是 度的变化或配伍液的澄明度 合格但 不溶性 微粒超 标, 潜 在危害
的情况看, 医院不合理用药现象比较突出, 其中溶媒选择不当 占 注射液或复方氯化钠注射液> 5% 葡 萄糖氯化钠注射液> 5% 或
0. 7% [ 1] 。因此应 严格按照 药品 说明书 使用 注射剂 溶媒, 防 止 10% 葡萄糖注射液[7] 。如头孢他啶在碳酸氢钠溶液中的稳定性
医疗事故的发生。本文 针对抗生 素类药 物溶媒 选择、中药注 射 较在其他溶液中为差, 配 制方 法为: 5 mL 注射 用水 加入 0. 5 g
摘要: 为了安全有效使用药物, 减少事故的发生, 参考有关 文献和 药品说 明书等, 结合 临床实 际用药 对常用 药物的 溶媒选择 进行探
讨, 使临床用药更加合理安全。 关键词: 注射溶媒; 稳定性; 探讨
中图分类号: R472 文献标识码: C doi: 10. 3969/ j. iss n. 1009- 6493. 2010. 09. 011 文章编号: 1009- 6493( 2010) 3C- 1340- 03
药名
青霉素钠 头孢米诺 头孢呋辛钠 头孢曲松钠 头孢哌酮舒巴坦钠 头孢噻肟钠 美罗培南 依替米星 左氧氟沙星 阿奇霉素 乳糖酸红霉素 盐酸万古霉素 四环素 氟康唑 磺胺嘧啶钠
pH 值
6. 0~ 7. 0 4. 5~ 6. 0 3. 5~ 6. 5 4. 5~ 6. 5 3. 5~ 5. 5 4. 5~ 7. 0 4. 5~ 6. 5 4. 0~ 5. 0 4. 05 4. 5~ 6. 5 6. 0~ 8. 0 3. 5~ 6. 5 3. 0~ 5. 0 4. 8 9. 5~ 11. 0
韦、更昔洛韦在配制时要 求先用 灭菌注 射用水 溶解后再 缓缓加
内酰胺类抗生素的溶媒时, 应根据药物的理化特性, 尽量选择 与 入适 量 的 输 液 中, 否 则 会 出 现 乳 白 混 浊[11] ; 乳 糖 酸 红 霉 素
药物自身 pH 值相近的溶媒, 以减少药物的降解和聚合[3] 。
( pH6. 0~ 7. 5) , 在酸性 糖溶液 中效 价降 低快, 在氯 化钠 溶液中
稀释, 宜 以生理盐 水为溶媒; 喹诺酮 类如甲磺 酸培氟沙星、氟罗
1. 1 B- 内 酰胺类 抗生素 青霉 素类、头孢 菌素类 为 B- 内 酰 沙星因与含氯离子的溶液产 生沉淀, 故 不能用 含氯离子 的溶液
胺类抗生素, 分子中存在不稳定的 B- 内酰胺环, 其水 溶液不 稳 为溶媒, 可选用 5% 的葡萄糖溶液; 克林霉 素膦酸酯用 生理盐水
一种剂型的稳定剂。因此, 生理盐水对抗生素而言, 是一种安 全 较大, 因此中药 注射 液溶 媒的 选择 也是 用药 安全 的关 键环 节。
的好溶媒[ 15] 。
查阅药品说明书和相关文献, 归 纳部分 常用中 药注射液 溶媒的
2 常用中药注射剂的溶媒选择
合理选择和注意事项( 见表 2) 。
近年来, 中药注射液的临床应用日益广泛, 常以中药注射 液
表 2 常用中药注射液溶媒选择和注意事项
药名
清开灵 葛根素 丹参 穿心莲内酯 痰热清 生脉 银杏叶提取物 灯盏细辛 血栓通 醒脑静 苦碟子 舒肝宁 消癌平 银杏叶提取物 川芎嗪
稳定 pH 值 6. 8~ 7. 5 3. 6 4. 4~ 6. 0
5. 0~ 7. 0 5. 0~ 7. 0 5. 5~ 7. 5 5. 0~ 7. 0