中医妇科期末考试重点

1女性生殖生理包括月经、带下、妊娠(胎)、产育和哺乳
2天癸的定义: （源于先天，为先天之精，藏于肾，受后天水谷的滋养）天癸是促进人体生长、发育和生殖的一种物质。

属阴精。

3女性生殖生理现象：包括月经生理、带下生理、妊娠生理、产育生理。

经色呈暗红，初时较浅，量多时经色较鲜，将净时渐淡。

经质稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气，经量正常为30~80ml
4月经的生理现象：（P15）健康女子一般14岁左右月经开始来潮，月经的第一次来潮，成为初潮，是女子逐渐发育成熟并初步具有生育能力的标志。

月经的规律性和周期性表现在月经的正常周期、经期、经量、经色和经质。

月经周期一般为28-30天，以月经出血第一天为周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个周期。

正常月经形态：经期正常为2-7天，多数为3-5天；经量为30-80ml；经色呈暗红，初时较浅，量多时经色较鲜，将净时渐淡；经质稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气。

（妇女一生中有月经来潮的时间大约在35年左右，一般到49岁左右月经便停止来潮。

）
5预产期推算：以妊娠前末次月经第一天的日期为基础，月数加9（或减3），日数加7（阴历则加14），得出的年月日即为预产期。

6妇科疾病的常见病因：淫邪因素，情志因素，生活因素，环境因素和体质因素
7妇科疾病的主要病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤
8月经病的主要病因病机：外感六淫、内伤七情、饮食、劳倦或房事所伤，或禀赋不足，以致脏腑功能失常、气血失调、冲任损伤、胞宫定期藏泻失常；或阴阳气血失衡，从而发生月经病。

9月经不调——血热证1）阳盛实热证清热凉血，养阴调经清经散
2）肝郁血热证疏肝解郁，清热调经丹栀逍遥丸
3）阴虚内热证滋阴清热，养血调经两地汤
10月经先期血热证的代表方--清经散
11崩漏定义：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏
治疗原则：根据病情缓急和出血时间长短的不同，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，治崩三法：塞流、澄源、复旧
12闭经定义：女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称闭经。

闭经的证型：肝肾不足证、气血虚弱证、阴虚血热证、气滞血瘀证、痰湿阻滞证
13痛经的辩证：痛经辨证首当识别痛证的属性。

根据疼痛发生的时间、性质、部位以及痛的程度，结合月经期、量、色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况，参考发病相关因素等辨其寒热虚实。

一般痛在经前、经期之初、中多属实；痛在月经将净或经后多属虚、疼痛剧烈、据按、绞痛、刺痛多属实；隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚。

痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀；胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。

绞痛、冷痛得热痛减多属寒；灼痛得热痛增多为热。

痛在两侧少腹病多在肝，痛在腰际病多在肾。

气滞血瘀证（病案）证候分析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；肝气郁滞，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块；血块排出后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻。

舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力，也为气滞血瘀之征。

治法：理气行滞，化瘀止痛
方药：膈下逐瘀汤（当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂丹皮乌药香附甘草）
寒湿凝滞证——温经散寒除湿，化湿止痛少腹逐瘀汤加苍术、茯苓
14带下病定义：带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。

病因病机：任脉不固，带脉失约
脾虚证（病案）证候分析：脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，湿浊下注，损伤任带二脉，约固无力，故带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；脾虚中阳不振，则神疲倦怠，四肢不温；脾虚运化失职，则纳少便溏；湿浊内盛，则两足跗肿；脾虚清阳不升，则面色觥白。

舌淡，苔白腻，脉缓弱，为脾阳不足之征。

治法：健脾益气，升阳除湿
方药：完带汤（白术山药人参白芍苍术甘草陈皮黑芥穗柴胡车前子）
15妊娠病的治疗原则：治病与安胎并举
16妊娠恶阻定义：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食人即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。

主要病机是冲气上逆，胃失和降证型：脾胃虚弱证--香砂六君子汤。

肝胃不和证--加味温胆汤。

17胎漏定义：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。

胎动不安定义：妊娠期间出现腰酸腹痛或小腹下坠，或伴有少量阴道流血者，称为“胎动不安”。

肾虚证（病案）证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血，色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎：舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征，
治法：补肾益气，固冲安胎
方药：寿胎丸（菟丝子桑寄生续断阿胶）
18堕胎、小产治疗大法：下胎益母，用脱花煎。

滑胎：堕胎或小产连续发生3次或3次以上。

胎陨难留证——祛瘀下胎脱花煎（当归川芎肉桂牛膝红花车前子）
19异位妊娠定义：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为。

异位妊娠”，亦称“宫外孕”。

异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等。

宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和残角子宫妊娠。

病因病机：血瘀或气虚致胎元阻络（胎元阻滞胞宫两歧之脉络）
诊断：症状:1)停经 2）腹痛、肛门坠胀 3）阴道流血，晕厥、休克、腹部包块体征：一般检查腹部检查妇科检查
治疗：治疗始终要以活血化瘀为大法。

本病治疗的重点是要注意：随着病情的发展，动态观察治疗；根据病情的变化，及时采取适当的处理；并在有输血、输液及手术准备的条件下才能进行药物治疗。

20子肿 1）脾虚证健脾利水白术散加砂仁 2）肾虚证补肾化气行水真武汤
21产后病病因病机：一是亡血伤津，元气亏损，虚火易动；二是瘀血内阻，败血妄行；三为饮食劳倦，外邪所伤
产后三审：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。

产后病机特点：多虚多瘀治疗原则：勿拘于产后，亦勿忘于产后。

22.产后发热：感染邪毒证（1）主要证候：产后高热恶寒，甚或寒战，连续两天体温至38℃
以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色暗紫，气臭秽，烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。

舌红苔黄，脉弦数。

（2）方药：五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、益母草。

23产后恶露不绝血瘀证活血化瘀止血生化汤（当归川芎桃仁炮姜甘草）
24产后缺乳 1）气血虚弱证补气养血通乳通乳丹
2）肝郁气滞证疏肝解郁，通络下乳下乳涌泉散
25不孕症定义：夫妇同居2年，有正常性生活，未避孕而从未妊娠者；或曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者，称为“不孕症”
证型：①肾虚证（肾阳虚证、肾阴虚证）、②肝郁证-疏肝解郁，养血健脾-开郁种玉汤、③痰湿证--苍附导痰丸、④血瘀证
肾阳虚证（1）主要证候:婚久不孕，月经错后，量少色淡，或月经稀发甚至闭经；腰酸腿软，性欲淡漠，带下量多、质稀，大便溏薄，小便清长，面色晦暗黧黑。

舌淡苔白，脉沉细或沉迟。

（2）治法：温肾填精，补益冲任。

（3）方药：毓麟珠（当归、熟地、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）
26癥瘕定义：妇女下腹胞中有结块，伴有或胀、或满、或痛、或异常出血者称为“癥瘕”。

癥与瘕，按其病变性质有所不同。

癥，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》提出了治疗妇科癥瘕第一方——桂枝茯苓丸
27盆腔炎症性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎
28子宫内膜异位症（及子宫腺肌病）均以瘀血阻滞冲任、胞宫为基本病机
临床表现①盆腔疼痛：典型症状为渐进性的继发性痛经.②月经失调③不孕和流产④其他症状
腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的金标准
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