骨质疏松椎体压缩骨折 ppt课件

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优缺点
缺点： 操作者需要对脊柱解剖相当熟练。 开展此类手术需要一定的设备。 需要一定的设备和条件。 操作者放射线辐射较多，长期操作此类手术对 医护人员健康影响较大。

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PKP 适应症



适于椎体发生骨折后的复位重建和固定，以提 高患者的功能和行动能力 18岁以上并且骨架成熟 X光检查所确定的骨折层面和患者查体情况一 致 背部和腿部的疼痛与检查所示的骨折层面一 致。
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PKP 禁忌症
以下的禁忌症内容并不作为绝对的手术禁忌限制

பைடு நூலகம்


孕妇 手术部位发生感染、椎间盘发生炎症、发烧或 濒死性白细胞增多 脊柱侧突超过40度 骨水泥或填充物敏感
优缺点
优点： 迅速止痛。一般在24~48小时内85%~90%的病人疼痛 显著减轻或消失。 可明显增加椎体强度。使病人在术后不久就可以提前 下床活动，提高患者的生活质量。（第2—3天） 可以部分甚至完全将骨折造成的后凸畸形，恢复脊柱 正常力线，避免了脊柱畸形引起的相关并发症。 手术出血少，操作时间短，并发症低。避免了开放手 术的诸多危险。
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手术配合
手术体位：俯卧位

注：病人采取俯卧位时，要求病椎部位下方落空，以 利于术中椎体复位，注意保护皮肤，器官不受压， 翻身的同时要注意尿管及静脉通路的通畅。

消毒范围：
上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 （消毒范围应当足够大，以免术中由于急性情况需 要开放手术。）
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麻醉方式：局麻或全麻
穿刺针 扩张器（15cm和20cm两种型号） 外翘 钻头 引导丝 骨水泥 填充器
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简单的手术步骤

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穿刺点定位（消毒铺巾前电透下做定 位标记手术椎体的双侧椎弓根）→消 毒→铺巾→建立工作通道→穿刺针穿 刺→移除穿刺针的针心→在穿刺针的 外管置入引导丝→并移除穿刺针外管 →插入扩张器和外翘→取出扩张器→ 用钻头钻孔→拔出钻头→把球囊导管 通道外翘插入椎体内部→打开阀门→ 逐步扩张球囊（压力不超过16大气压， 液体不超过4ml） →配骨水泥（骨水 泥比牙膏状稍稀倒在注射器里等成牙 穿 引 工 钻 球 压 膏状时注入骨水泥填充器里）→在工 刺 导 作 头 囊 力 具通道下填充骨水泥→后退填充器外 针 丝 通 泵 管→透视下观察，防止骨水泥渗漏→ 道 移除外翘→腹贴贴伤口→手术结束
一般采用局麻方式，好观察病人，费用低，但要注意：



局麻药中毒。 手术中需常问病人下肢麻吗？嘴麻吗？头晕吗？（局麻药中毒） 全麻。 （桑教授目前只做了一例，费用高，病人血压，心肺功能不全或 提高要求等） 骨水泥对循环影响比较大，会引起血压降低，心率快，脂肪栓塞， 巡回护士需严密监测血压、脉搏、呼吸、心电图等生命指征。
骨质疏松椎体压缩骨折
－椎体后凸成型术
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骨质疏松是一种以骨量减少、骨质量下降为特征性的骨 骼疾病，这类患者容易发生骨折 .
正常骨
骨质疏松
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椎体压缩性骨折 (VCF)
正常的脊柱
发生骨折的脊柱
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椎体压缩性骨折的症状
急性表现
突然出现的背疼，有轻微的外伤史或没有外伤史
慢性表现



身高降低 脊柱畸形 (“Dowager’s驼背 ”) 腹部隆起
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物品准备
手术包, 剖腹外加, 手外伤器械, 手术盘, 手术 贴膜, 10ml（抽局麻药），20ml注射器， 长 针头，纱布，铅衣，吸引器，角针，椎体成 形工具包， 球囊专用骨水泥，造影剂（欧乃 派克）， C臂，X线透视机。
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〈KMC椎体球囊扩张导管〉
椎体成型的工具包

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临床正确术前诊断
明确疼痛的程度 了解骨折的形状 骨折发生的时间
是否为骨质疏松引起的骨折 ? X线、CT及MR检查
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术前准备

患者准备：
巡回护士术前访视患者，了解病情， 向患者做自我介绍并使患者了解手术环境、 手术体位及注意事项；了解患者心理变化， 给予关心，帮助患者解决所担心的问题， 解除思想顾虑，使患者树立信心，很好的 配合手术。