高血压病例分析
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• 原则 建议转诊到上级医院，2周内主动 随访转诊情况。告知异常状况就诊。生 活方式知指导，每年1次健康体检。
状况3（反复异常 ）处置
• 细则 ①全科医生助理员:监测血压.BMI, 询问非药物治疗情况并记录。联系转诊 专科医生，确定好就诊时间，地点。2周 内主动随诊转诊情况。
状况3（反复异常 ）处置
• 讨论思路 了解分析基本信息，区别不同 假设情况，评估病情。从生理-心理-社会 角度逐一分析4种变化时存在的突出问题。 从防治结合的角度考虑处理方法，注重 运用全科医学理念，遵照《国家基本公 共卫生服务规范》相关要求。
当患者出现以下几种状况时，社区 医生怎么处理？
• 状况1 ：就诊时血压控制稳定（130/78mgHG） 无药物不良反应、无新并发症，如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进行干预？
第1步------案例准备
• 本案例设计时将这4种可能出现的状况和 处理都考虑进去，设计了开放式案例。
• 案例下发。将案例事先打印好，分发给 各个参加讨论的学员。
第2步--------案例讨论
• 分小组：一般4—6人组成1个小组，各小组组 员先自我文介绍，拟定小组名，推选发言人。
• 案例呈现： 案例的展示方式可以多种多样，包 括文字、图片、影像、声音等。可将案例印制 于白纸，直接阅读或由教师朗读案例；可用多 媒体动画手段呈现案例，模拟再现实际情景； 也可将案例编成剧本，由学员分角色表演。丰 富案例的生动性，以及增强学员对案例的理解 力。
• 状况2 ：就诊为第1次出现血压控制不满意，即 收缩压大于等于140mmHg;和舒张压大于等于 90mmHg.血压测量为162/90Hg.如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进行干预？
当患者出现以下几种状况时，社区 医生怎么处理？
• 状况3： 就诊再次出现血压控制不良，即连续 两次血压控制不好，而且患者出现了脚肿（肾 功能损害，并发症？）如何进行评估？根据评 估结果，应如何进行干预？
• 本案例采用文字的方式。
第2步--------案例讨论
• 集中讨论 可以小组讨论或全班讨论。小 组讨论时，组内学员相互发表各种的见 解。在讨论中，教师要在组间巡查，并 给予指导：一要调动学员发言的积极性， 而要引导启发讨论思路。
• 本案例的关键信息 老年女性、高血压患 者、饮食偏咸、注重运动。
第2步--------案例讨论
状况2（初次异常 ）处置
• 原则：调整药物，2周随访。告知异常状 况就诊、生活方式指导、每年1次健康体 检。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生 接诊前询问患者非药物治疗情况并作记 录，给患者测量BMI、血压、并把各项 辅助检查结果录入档案，全科医生接诊 后，协助医生指导患者饮食、运动、生 活方式及用药注意事项、家中血压自测。 医生接诊后预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
高血压病例分析
教学案例
• 既往史：否认糖尿病、冠心病、脑血管 病史。
• 个人史：无吸烟、饮酒史。 • 家族史：否认家族遗传性病史。 • 生活习惯：饮食偏咸，每日食盐摄入量
10g,饮食主食量200g/次*3次/d,每天散步 或广场舞1h，睡眠尚可，每天6h,无早醒 及入睡困难等。
案例教学步骤引导
• 《国家基本公共卫生服务规范》是高血 压患者健康管理案例教学依据。教师要 精懂授课的知识要点，有亲身经历为宜。
• 细则 ②全科医生：结合患者病史，家中 血压自测数据及辅助检查，排除高血压 危象及急性心脑血管疾病可能，转诊到 专科进一步诊治。预约2周内随诊。
状况4（急危重症 ）处置
• 原则 紧急处理后转诊，2周内主动随诊 转诊情况。待病情稳定再进行常规管理。
状况4（急危重症 ）处置
• 教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围， 驾驭整个教学过程。教师解析。解析过 程要注意点评学员观点，及时纠错或补 偏。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
第1步------案例准备
• 案例的选择和设计是实施案例教学的基 础和前提。
• 案例必须紧扣教学内容，具有典型性和 代表性。
• 案例必须取材于生活中，具有真实性和 说服力。
• 案例内容必须有明确的主题、人物和情 节，设计内容应与问题相响应。
第1步------案例准备
• 本案例对照《ห้องสมุดไป่ตู้家基本公共卫生服务规 范》中的高血压患者健康管理规范，对 高血压患者可能面临的4种情况分别进行 干预-------控制稳定、初次异常、反复异 常、急危重症。这是教学的重点、是核 心或主线。
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
• 细则 ①全科医生助理员:监测血压.BMI, 询问非药物治疗情况并记录。联系转诊 专科医生，确定好就诊时间，地点。2周 内主动随诊转诊情况。
状况3（反复异常 ）处置
• 讨论思路 了解分析基本信息，区别不同 假设情况，评估病情。从生理-心理-社会 角度逐一分析4种变化时存在的突出问题。 从防治结合的角度考虑处理方法，注重 运用全科医学理念，遵照《国家基本公 共卫生服务规范》相关要求。
当患者出现以下几种状况时，社区 医生怎么处理？
• 状况1 ：就诊时血压控制稳定（130/78mgHG） 无药物不良反应、无新并发症，如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进行干预？
第1步------案例准备
• 本案例设计时将这4种可能出现的状况和 处理都考虑进去，设计了开放式案例。
• 案例下发。将案例事先打印好，分发给 各个参加讨论的学员。
第2步--------案例讨论
• 分小组：一般4—6人组成1个小组，各小组组 员先自我文介绍，拟定小组名，推选发言人。
• 案例呈现： 案例的展示方式可以多种多样，包 括文字、图片、影像、声音等。可将案例印制 于白纸，直接阅读或由教师朗读案例；可用多 媒体动画手段呈现案例，模拟再现实际情景； 也可将案例编成剧本，由学员分角色表演。丰 富案例的生动性，以及增强学员对案例的理解 力。
• 状况2 ：就诊为第1次出现血压控制不满意，即 收缩压大于等于140mmHg;和舒张压大于等于 90mmHg.血压测量为162/90Hg.如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进行干预？
当患者出现以下几种状况时，社区 医生怎么处理？
• 状况3： 就诊再次出现血压控制不良，即连续 两次血压控制不好，而且患者出现了脚肿（肾 功能损害，并发症？）如何进行评估？根据评 估结果，应如何进行干预？
• 本案例采用文字的方式。
第2步--------案例讨论
• 集中讨论 可以小组讨论或全班讨论。小 组讨论时，组内学员相互发表各种的见 解。在讨论中，教师要在组间巡查，并 给予指导：一要调动学员发言的积极性， 而要引导启发讨论思路。
• 本案例的关键信息 老年女性、高血压患 者、饮食偏咸、注重运动。
第2步--------案例讨论
状况2（初次异常 ）处置
• 原则：调整药物，2周随访。告知异常状 况就诊、生活方式指导、每年1次健康体 检。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生 接诊前询问患者非药物治疗情况并作记 录，给患者测量BMI、血压、并把各项 辅助检查结果录入档案，全科医生接诊 后，协助医生指导患者饮食、运动、生 活方式及用药注意事项、家中血压自测。 医生接诊后预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
高血压病例分析
教学案例
• 既往史：否认糖尿病、冠心病、脑血管 病史。
• 个人史：无吸烟、饮酒史。 • 家族史：否认家族遗传性病史。 • 生活习惯：饮食偏咸，每日食盐摄入量
10g,饮食主食量200g/次*3次/d,每天散步 或广场舞1h，睡眠尚可，每天6h,无早醒 及入睡困难等。
案例教学步骤引导
• 《国家基本公共卫生服务规范》是高血 压患者健康管理案例教学依据。教师要 精懂授课的知识要点，有亲身经历为宜。
• 细则 ②全科医生：结合患者病史，家中 血压自测数据及辅助检查，排除高血压 危象及急性心脑血管疾病可能，转诊到 专科进一步诊治。预约2周内随诊。
状况4（急危重症 ）处置
• 原则 紧急处理后转诊，2周内主动随诊 转诊情况。待病情稳定再进行常规管理。
状况4（急危重症 ）处置
• 教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围， 驾驭整个教学过程。教师解析。解析过 程要注意点评学员观点，及时纠错或补 偏。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
第1步------案例准备
• 案例的选择和设计是实施案例教学的基 础和前提。
• 案例必须紧扣教学内容，具有典型性和 代表性。
• 案例必须取材于生活中，具有真实性和 说服力。
• 案例内容必须有明确的主题、人物和情 节，设计内容应与问题相响应。
第1步------案例准备
• 本案例对照《ห้องสมุดไป่ตู้家基本公共卫生服务规 范》中的高血压患者健康管理规范，对 高血压患者可能面临的4种情况分别进行 干预-------控制稳定、初次异常、反复异 常、急危重症。这是教学的重点、是核 心或主线。
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。