2010年中国心脏起搏器植入指南

2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 IBaidu Nhomakorabeab 适应证 1、神经肌源性疾病（肌发育不良、KearnSayre综合征等）伴发的房室传导阻滞、无 论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重 （B）。 2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后 可改善者（B）。 3.清醒状态下无症状房颤和心动过缓者，出现 多次3s以上长间歇。（C）
2010年中国心脏起搏器植入指南
赤峰学院附属医院 董彦文
起搏器适应证分类
•I类适应证 • 有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。 •II类适应证 • 起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 IIa 适应证
1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，清
醒时平均心室率》40次/分不伴有 心脏增大（C）。 2、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，心电图表 现为窄QRS波者。若为宽QRS波者， 包括右束支阻滞，则应列为Ⅰ类 适应症。（B）。 3 无症状性II°I型AVB，因其他情 况行电生理检查发现阻滞在His束 内或以下水平。（B）。 4、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综
5、颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥
类别 适应证
反复发作的有颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏>3秒 所致的晕厥（C） 。
反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性 心脏抑制反射引起心室停搏>3秒（C） 明显的有症状的神经 -心源性晕厥，合并自发或倾斜试 验诱发的心动过缓（B） 。 1、颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明 显症状或仅有迷走刺激症状（C）。 2、场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发 生（C）。
儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗 类别 III 适应证
1.先天性心脏病手术后一过性房室阻滞，其传 导已恢复。（B） 2.无症状的手术后室内双分支阻滞，伴或不伴 一度房室阻滞，但无一过性完全房室阻滞。 （C） 3.无症状的一度房室阻滞。（C） 4.青少年无症状的窦性心动过缓，心率>40次 ／min，或最长间歇<3 s。（ C ）
1、急性心肌梗死后持续存在的希氏-浦肯野系统内的 II度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内 或其远端的III度房室阻滞（B） 2、房室结以下的一过性高II度或III度房室阻滞，伴 有束支阻滞。若阻滞部位不明确应行电生理检查 （B） 3、持续性和有症状的II度或III度房室阻滞患者（C）
无
房室结水平的持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞，无论有无症状 ( B）
儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗 类别 IIb 适应证
1.先天性心脏病术后一过性三度房室阻滞，恢 复窦性心律后残留室内双分支阻滞。（C） 2.先天性III°AVB儿童和青少年患者，其心率 可接受，窄QRS波，心功能正常。（C） 3.先天性心脏病双心室修复后出现的无症状的 窦性心动过缓，静息时心率<40 0Vmin或有 >3 s长间歇。（C）
•III类适应证 • 一致认为不需要起搏器。非适应证。
起搏器适应证分类（证据来源分级）
• 支持当前建议的证据来源可分为 A、B、C 三级： • 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床 试验或荟萃分析得出的数据 • 级别 B: 的研究 数据来源于一个随机试验或非随机
• 级别 C: 专家的一致意见和/或小规模研究、 回顾性研究和登记注册研究。
儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗 类别 IIa 适应证
1.合并窦性心动过缓的先天性心脏病患者植人 永久起搏器，以预防反复发作的房内折返 性心动过速；窦房结功能不良是原有或继 发于抗心律失常治疗。（C） 2.先天性III°AVB，1岁以上，平均心率<50次 ／min，心室停搏2或3个基础心动周期以上， 或因变时功能不良患儿有症状。（B） 3.窦性心动过缓合并复杂先天性心脏病，静息 时心室率<40次／min或有>3 s长间歇。（C） 4.先天性心脏病患者，由于窦性心动过缓和房 室不同步出现血流动力学异常。（B）
IIa IIb III
1、不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（B）。 2、仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（B）。 3、不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞（B）
儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗 类别 I 适应证
1.II°或III°AVB合并有症状心动过缓、心功能 不良或低心排出量（C） 2.窦房结功能不良症状，窦房结功能不良表现为 与年龄不相称的窦性心动过缓，此处心动过 缓定义随患者的年龄和预期心率而变化。 （B） 3.手术后高II°或III°AVB 持续7d以上或预计 不能恢复（B） 4.先天性III°AVB合并宽QRS逸搏心律、复杂室 性异位心律或心功能不良。（B） 5.婴儿先天性三度房室阻滞，心室率<55次／min， 或合并先天性心脏病，心室率<70次／min。 （C）
IIb III
神经肌源性疾病（肌发育不良、 Kearn-Sayre 综合征等） 伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导 阻滞随时会加重。(C)
1、分支阻滞无症状或不伴AVB（B）。 2、伴有I 度AVB的分支阻滞, 但无临床症状者（B）。
4、心肌梗死急性期后永久性起搏建议
类别 I 适应证
1、窦房结功能障碍
病窦综合征
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
• 约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
• 定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出 正常的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动 的增加而增加。 • 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分 (轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
1、伴有高度AVB或间歇性Ⅲ度AVB（B）。 2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（B）。 3、伴有交替性束支阻滞（C）。 1、虽未证实晕厥是由AVB 引起, 但可排除其它原因 （尤其是室性心动过速）所引起（ B）。 2、虽无临床症状, 但电生理检查发现HV间期≥100ms （ B） 3、电生理检查时, 由心房起搏诱发的His束以下非生 理性的阻滞（B）
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 适应证
I
5、心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞（C）。 6、神经肌源性疾病（肌发育不良、Kearn-Sayre综合征 等）伴发的房室传导阻滞、无论是否有症状，因为 传导阻滞随时会加重（B）。 7、清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更 多至少5s的长间歇。（C）。 （二）任何阻滞部位和类型的II°房室阻滞产生的症状 性心动过缓。（B） （三）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞。 （C）
I
IIa
IIb
III
不同起搏器适应症时起搏器的选择
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
1、窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁 的有症状的窦性停搏（C） 2、窦房结变时性功能不良引起症状者（C） 3、由于某些疾病必须使用某些类型或剂量的药物，这 些药物可引起或加重窦性心动过缓并产生症状（C）
IIa
IIb III
1、自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率< 40bpm， 虽有心动过缓症状，但未证实症状与所发生心动过缓 有关，（C） 2、有不明原因晕厥者，若合并窦房结功能不良或电生 理检查发现窦房结功能不良者（C） 1、清醒状态下心率长期< 40 bpm，但症状轻微（C）
1、无症状的窦房结功能障碍（C）
2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
（一）任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，伴 下列情 况之一者; 1、有房室传导阻滞所致的症状性心动过缓（包 括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失 常（C）。 2、需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而 所用药物可导致症状性心动过缓（C）。 3、虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥3秒 或清醒状态时逸搏心率《40次/分，或逸搏 心律起搏点在房室结以下者（C）。
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 III 适应证 1、无症状的Ⅰ度AVB 2、发生于His束以上或未确定阻滞部位 是在His束内或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB （证据水平：C）（35）。 3、预期可以恢复且不再发生的AVB。 （证据水平：B）。
3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证 类别 I IIa 适应证