医疗培训课件：焦虑症和抑郁症的早期识别与处理

焦虑症
1.是一类疾病诊断。 2.以无法控制的担心为核心，伴发躯体、行为异常。 3.至少持续6月，影响 社会功能。 4.需要医学处理。
03 躯体疾病与抑郁焦虑共病
抑郁与焦虑共病（一）
焦虑症
过度担忧 神经系统症状 （如头晕、震颤） 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促
睡眠障碍 食欲改变 心血管系统 消化系统症状 注意力障碍
➢ 精力减退或疲乏感 ➢ 食欲、体重改变 ➢ 睡眠障碍 ➢ 性欲减退 ➢ 疼痛、血管舒缩障碍等植
物神经功能紊乱
现实中的常见三种抑郁情况
抑郁情绪
1.是一种负性情绪。 2.以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。 3.一般为正 常心理反应，持续时间短。 4.多数不需要医学处理。
抑郁
抑郁状态
精神障碍（三）发病机制
生物学因素
·遗传 ·脑发育异常 ·躯体疾病 ·机体功能状态
心理社会因素
·性格特征 ·应对方式 ·应激 ·（生活事件）
02
抑郁症与焦虑症识别
抑郁症的核心症状与伴随症状
行
为 认 知 受 损
情绪低落： 躯
兴趣愉快感下降
体 症
状
➢ 注意力、思考力下降 ➢ 无用感、自责、自罪 ➢ 自杀 ➢ 精神运动改变、焦虑
抑郁与焦虑共病（三）
入睡困难、 睡眠感缺乏、 中间觉醒增加
（应激时期）
焦虑症 伴发 睡眠障碍
抑郁症 伴发
睡眠障碍
早醒 梦的困扰
04. 抑郁、焦虑症的
处理与治疗
抑郁、焦虑症的处理与治疗（一） 发病机理
5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症
5-
5-
HT
HT
N E
健康人
N 抑郁症 E
焦虑症和抑郁症
的早期识别与处理
目录
1 精神障碍概述 2 抑郁症与焦虑症识别
3 躯体疾病与抑郁焦虑共病 4 抑郁、焦虑症的处理与治疗
01
精神障碍概述
精神障碍（一）流行病学：高患病率
北京回龙观医院的Michael Phillips（费立鹏）等通过流行病学调查发现:中 国居民人群中17.5%至少患1种精神障碍（mental disorder）
2.慢性病：慢性躯体疾病伴发焦虑、抑郁，应促使症状持续缓解， 防止症状波动发展为慢性化，在急性期控制症状后还需要继续巩 固治疗；
3.焦虑、抑郁等达到“障碍”标准应按照急性期、巩固期、维持 期及停药期全病程治疗观察。（抑郁症为高复发性疾病，首次发 作后，有50-85%会有第二次发作，故推荐全程治疗）
焦虑情绪
1.一种处于应激状态时的正常情绪反应。 2.表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情 况。 3.属于人体正常的防御性的心理反应，持续时间短。 4.多数不需要医学处理。
焦虑
焦虑状态
1.是一组症状综合征。 2.包括躯体性症状、精神性症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有 与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。 3.一般为病理性，持续时间略长。 4.需要医学处理。
1.是一组症状综合征。 2.以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和 躯体症状。 3.一般为病理性，持续时间略长。 4.需要医学处理。
抑郁症
1.是一类疾病诊断。 2.由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障 碍。 3.至少持续2周，影响社会功能。 4.需要医学处理。
抑郁、焦虑症的处理与治疗（二）
一、排除类似抑郁症 的躯体疾病
酗酒 药物（利血平） 甲状腺功能异常 电解质紊乱（低钠血症） 贫血 （铁、叶酸；B12缺乏）
二、心理治疗
1.适应症： •轻中度的焦虑抑郁障碍患者可以作 为单独的治疗措施； •对于中重度患者、药物疗效欠佳/ 依从性差可联合心理治疗； •对于儿童、孕妇、哺乳期或计划怀 孕者采用心理治疗作为初始治疗. 2.治疗方法：支持性心理治疗、认 知行为治疗、行为治疗、人际关系 治疗、精神动力学心理治疗、生物 反馈治疗、家庭治疗等。
——Lancet 2009; 373: 2041–53
美国2003年完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生 患病率为16.2%，年患病率为6.6%
——JAMA 2003，289：3095
在过去的30年里有10-20%的患者经受着精神障碍的折磨，进入 21世纪后我国精神卫生问题更加突出，预计在2020年疾病总负担 预测值中，精神障碍仍将排名第一，并由原来的20%上升至25%。
——WHO研究报告和中国卫生部有关资料
美国精神病学会主席（2年前预言）： 未来10年将是精神病学发展的10年。
The era of mental disorders is approaching
精神障碍（一）流行病学：高危害性
现状
1.高患病率 2.用于诊治的资源投入少、 专业 人员少、床位少 3.认识不足：社会偏见、 就医者 少、得到正确诊治干预者少
焦虑症的核心症状与伴随症状
➢ 思想难以集中，头脑空 行
白或拥堵
为 认
➢ 强迫、易激惹
知
➢ 惊恐发作、恐怖回避
受 损
➢ 精神运动兴奋
焦虑：
过度担忧
➢ 心慌气促
躯 ➢ 胃肠道反应 体 ➢ 尿频尿急 症 ➢ 睡眠障碍 状 ➢ 疲乏虚弱、出汗、四肢湿
冷、运动性不安（肌肉紧
张、坐立难安）
现实中的常见三种焦虑情况
危害
给患者带来极大的健康负 担和经济负担 严重影响患者的 社会功能和生活质量
精神障碍（二）定义 DSM-5
精神障碍是一个综合征， 是以个体在认知、情绪、行为上出现显著临床异常为特征， 可导致患者社会功能和生活质量的明显损害或失能（disability）， 病程大多是持续迁延的， 病前多有一定的心理素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。
易激惹 精力减退
抑郁症
抑郁心境 无价值感
罪恶感 自杀观念
抑郁与焦虑共病（二）
抑郁症合并焦虑症状
焦虑症合并抑郁症状
1.60%以上的抑郁症患者合并 有焦虑症状。
2.焦虑性抑郁症，是抑郁症中 的一种亚型
3.焦虑症+持续情绪低பைடு நூலகம்者少见。
4.40%焦虑障碍患者在其一生中 有过抑郁发作，而且符合抑郁 症的诊断标准
三、药物治疗
阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯 丙咪嗪、异烟肼、吗氯贝胺、氟 西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏 沙明、西酞普兰/艾司西酞普兰、 文拉法辛和度洛西汀、米氮平、 曲唑酮（美舒郁）、新型的非苯 二氮卓类抗焦虑药，丁螺环酮和 坦度螺酮。
抑郁、焦虑症的处理与治疗（三）
1.急性病：焦虑、抑郁与躯体疾病应激或治疗等有关，应尽快控 制症状，病情 稳定后可考虑逐步减药或停药；