心脏血管检查
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❖ 动静脉瘘可闻及连续性杂音
.
（三）周围血管征※
❖ 枪击音(Pistol shot sound) ❖ Duroziez双重杂音 ❖ 毛细血管搏动征
见于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血
.
第七节 循环系统疾病症状和体征
掌握内容：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、 （症状和体征）主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、
心包积液、 心力衰竭 了解内容：循环系统常见疾病的病理生理机制。
.
.
二尖瓣狭窄
正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄：≤ 2.0 cm2 中度狭窄： ≤1.5 cm2 重度狭窄： ≤ 1.0 cm2
.
【血液动力学】 二狭 左室充盈受限
左房压力
肺毛细血管压力 肺静脉压力
肺动脉压力
右室后负荷
方法 右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处 至少计数30s
.
脉搏
脉率
脉律
紧张度
强度
脉波
.
（一）脉率
❖ 正常成人 60－100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等 脉率减慢：AVB、甲减等
❖ 注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率
.
（二）脉律
正常值参考标准：
24小时<130/80mmHg 白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%
.
三、血管杂音
(一) 静脉杂音 颈静脉杂音、脐周或上腹部
.
(二)动脉杂音
❖ 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。
甲亢
多发性大动脉炎
肾动脉狭窄
.
动脉杂音
.
二、血压
（一）测量方法 （二）血压标准※ （三）血压变动的临床意义※ （四）动态血压监测
.
(一)血压测量方法
直接（有创血压） 间接（袖带加压法，以血压计测量）
.
(一)血压测量方法
❖ 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱 升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气
❖ 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 …… 第5期：最终声音消失为舒张压
❖ 可反映心跳的节律
❖ 房颤：
节律不等
三不等 强弱不等
பைடு நூலகம்
脉率与心率不等（短绌脉）
❖ 早搏：二联脉、三联脉
❖ Ⅱ度AVB ：脉搏脱落（脱落脉）
.
（三）紧张度与动脉壁状态
❖ 用触诊手指压迫血管 紧张度大:高血压、动脉硬化 紧张度小: 心力衰竭
.
（四）脉搏的强弱
❖ 心搏出量、脉压差、外周血管阻力 强：高热、甲亢、主动脉关闭不全 弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
.
.
.
二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency)
严重程度评估： 1.最大返流面积/左房面积%
轻度： <20% 中度： 20%-40% 中重度： 40%-60% 重度： >60%
❖ 收缩压与舒张压之差为脉压
.
血压测量1
❖ 被测量者准备：安静 ❖ 体位：血压计应放在
心脏水平 坐位 卧位 站立位
.
血压测量2
❖ 合适的袖带 成人：宽13~15cm，长30~35cm
❖ 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上2~3cm 听诊器的放置：肱动脉
.
血压测量3
❖ 充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg
右室肥大
.
临床症状
呼吸困难 咳嗽 咯血 声音嘶哑、吞咽困难
.
体征
视诊：二尖瓣面容 -两颧部小血管扩张呈紫红色 -口唇轻度发绀
.
体征
触诊：心尖部可及舒张期震颤 右室大时，心尖抬举样搏动
叩诊：心浊音界腰部向左扩大，
呈梨形。
.
体征
听诊
1、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 2、特征性心尖区S1亢进 3、二尖瓣开瓣音 4、P2亢进分裂 5、Graham Steell 6、三尖瓣关闭不全时，收缩期吹风样杂音 7、房颤听诊特点
❖ 收缩压和舒张压的判断方法 ❖ 重复测量2次
取2次测量的交叉低值
.
（二）血压标准
.
(三)血压变动的临床意义
1.高血压：﹥140/90mmHg ，原发、继发 2.低血压：﹤90/60mmHg ，休克、心梗、心脏压塞
.
(三)血压变动的临床意义
3.正常双上肢血压差 5-10mmHg 4.正常下肢血压高于上肢 20-40mmHg 5.脉压： 30-40mmHg ﹥40mmHg 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 ﹤30mmHg 主动脉瓣狭窄、心包积液等
第七章 第六节 血管检查
.
目的和要求
1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法 2.掌握血压标准、血压变动的临床意义 3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和
临床意义 4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点 5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点
.
一、脉搏※
部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉
.
（五） 脉 波
正常脉波 水冲脉 交替脉 奇脉 无脉
.
1.正常脉搏
升支（叩击波）：收缩早期 波峰（潮 波）：收缩中晚期 降支（重搏波）：舒张期
.
2.水冲脉
❖ 脉搏骤起骤降，急促而有力 ❖ 常与毛细血管搏动并存 ❖ 原因
周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病 分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘
吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓ 脉搏减弱
.
5、无脉
脉搏消失 原因：严重休克
多发性大动脉炎
.
6、迟脉
升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢 脉压减小 见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎， 严重心衰等
.
7、重搏脉
肥厚型梗阻性心肌病 长期发热使外周血管紧张度降低患者 心脏压塞 严重心力衰竭 低血容量休克
.
水冲脉
❖ 手环握病人对侧手腕部 ❖ 先在与病人心脏水平一致触感脉搏 ❖ 然后将病人手臂抬高过头 ❖ 感知脉搏
.
3、交替脉
❖ 特点:节律正常、强弱交替 ❖ 原因：心室收缩强弱交替
（心功能损害、收缩减弱） ❖ 高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全
.
4、奇脉
吸气时脉搏明显减弱或消失 ❖ 正常人吸气时脉搏无变化 ❖ 原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限
.
(四)动态血压监测 (ABPM)
血压波动很大者 诊所高血压者 怀疑高血压者 降压治疗效果差者
.
动态血压监测
❖ 使用符合国际标准的监测仪 ❖ 受测者处在日常生活状态下 ❖ 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压
间隔时间尽量相同 ❖ 一般监测24小时 ❖ 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压
.
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（三）周围血管征※
❖ 枪击音(Pistol shot sound) ❖ Duroziez双重杂音 ❖ 毛细血管搏动征
见于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血
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第七节 循环系统疾病症状和体征
掌握内容：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、 （症状和体征）主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、
心包积液、 心力衰竭 了解内容：循环系统常见疾病的病理生理机制。
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二尖瓣狭窄
正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄：≤ 2.0 cm2 中度狭窄： ≤1.5 cm2 重度狭窄： ≤ 1.0 cm2
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【血液动力学】 二狭 左室充盈受限
左房压力
肺毛细血管压力 肺静脉压力
肺动脉压力
右室后负荷
方法 右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处 至少计数30s
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脉搏
脉率
脉律
紧张度
强度
脉波
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（一）脉率
❖ 正常成人 60－100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等 脉率减慢：AVB、甲减等
❖ 注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率
.
（二）脉律
正常值参考标准：
24小时<130/80mmHg 白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%
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三、血管杂音
(一) 静脉杂音 颈静脉杂音、脐周或上腹部
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(二)动脉杂音
❖ 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。
甲亢
多发性大动脉炎
肾动脉狭窄
.
动脉杂音
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二、血压
（一）测量方法 （二）血压标准※ （三）血压变动的临床意义※ （四）动态血压监测
.
(一)血压测量方法
直接（有创血压） 间接（袖带加压法，以血压计测量）
.
(一)血压测量方法
❖ 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱 升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气
❖ 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 …… 第5期：最终声音消失为舒张压
❖ 可反映心跳的节律
❖ 房颤：
节律不等
三不等 强弱不等
பைடு நூலகம்
脉率与心率不等（短绌脉）
❖ 早搏：二联脉、三联脉
❖ Ⅱ度AVB ：脉搏脱落（脱落脉）
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（三）紧张度与动脉壁状态
❖ 用触诊手指压迫血管 紧张度大:高血压、动脉硬化 紧张度小: 心力衰竭
.
（四）脉搏的强弱
❖ 心搏出量、脉压差、外周血管阻力 强：高热、甲亢、主动脉关闭不全 弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
.
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二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency)
严重程度评估： 1.最大返流面积/左房面积%
轻度： <20% 中度： 20%-40% 中重度： 40%-60% 重度： >60%
❖ 收缩压与舒张压之差为脉压
.
血压测量1
❖ 被测量者准备：安静 ❖ 体位：血压计应放在
心脏水平 坐位 卧位 站立位
.
血压测量2
❖ 合适的袖带 成人：宽13~15cm，长30~35cm
❖ 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上2~3cm 听诊器的放置：肱动脉
.
血压测量3
❖ 充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg
右室肥大
.
临床症状
呼吸困难 咳嗽 咯血 声音嘶哑、吞咽困难
.
体征
视诊：二尖瓣面容 -两颧部小血管扩张呈紫红色 -口唇轻度发绀
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体征
触诊：心尖部可及舒张期震颤 右室大时，心尖抬举样搏动
叩诊：心浊音界腰部向左扩大，
呈梨形。
.
体征
听诊
1、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 2、特征性心尖区S1亢进 3、二尖瓣开瓣音 4、P2亢进分裂 5、Graham Steell 6、三尖瓣关闭不全时，收缩期吹风样杂音 7、房颤听诊特点
❖ 收缩压和舒张压的判断方法 ❖ 重复测量2次
取2次测量的交叉低值
.
（二）血压标准
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(三)血压变动的临床意义
1.高血压：﹥140/90mmHg ，原发、继发 2.低血压：﹤90/60mmHg ，休克、心梗、心脏压塞
.
(三)血压变动的临床意义
3.正常双上肢血压差 5-10mmHg 4.正常下肢血压高于上肢 20-40mmHg 5.脉压： 30-40mmHg ﹥40mmHg 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 ﹤30mmHg 主动脉瓣狭窄、心包积液等
第七章 第六节 血管检查
.
目的和要求
1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法 2.掌握血压标准、血压变动的临床意义 3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和
临床意义 4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点 5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点
.
一、脉搏※
部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉
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（五） 脉 波
正常脉波 水冲脉 交替脉 奇脉 无脉
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1.正常脉搏
升支（叩击波）：收缩早期 波峰（潮 波）：收缩中晚期 降支（重搏波）：舒张期
.
2.水冲脉
❖ 脉搏骤起骤降，急促而有力 ❖ 常与毛细血管搏动并存 ❖ 原因
周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病 分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘
吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓ 脉搏减弱
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5、无脉
脉搏消失 原因：严重休克
多发性大动脉炎
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6、迟脉
升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢 脉压减小 见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎， 严重心衰等
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7、重搏脉
肥厚型梗阻性心肌病 长期发热使外周血管紧张度降低患者 心脏压塞 严重心力衰竭 低血容量休克
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水冲脉
❖ 手环握病人对侧手腕部 ❖ 先在与病人心脏水平一致触感脉搏 ❖ 然后将病人手臂抬高过头 ❖ 感知脉搏
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3、交替脉
❖ 特点:节律正常、强弱交替 ❖ 原因：心室收缩强弱交替
（心功能损害、收缩减弱） ❖ 高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全
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4、奇脉
吸气时脉搏明显减弱或消失 ❖ 正常人吸气时脉搏无变化 ❖ 原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限
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(四)动态血压监测 (ABPM)
血压波动很大者 诊所高血压者 怀疑高血压者 降压治疗效果差者
.
动态血压监测
❖ 使用符合国际标准的监测仪 ❖ 受测者处在日常生活状态下 ❖ 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压
间隔时间尽量相同 ❖ 一般监测24小时 ❖ 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压
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