病例讨论模板(会议用2015)

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入院时影像学检查结果
• （部位）CT/MRI显示：（填写CT/MRI的检查时间和结果）
注：在此插入相应的影像学图片，如有几 种影像学检查结果，可以复制此张PPT。
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入院后的治疗经过
• （入院后的诊疗经过的简单描述，包括用药、针对性的 检查，之后调整诊疗方向的情况等） • 治疗后病情的转归情况：（包括临床症状是否好转或者 进一步进展，是否有新的临床症状体征出现等）
病例讨论
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患者基本情况
• 性别： • 主诉：
，年龄：
岁，婚姻状况：
，冶游史：
• 简要病史：（简要说明患者入院前的发病过程）
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入院时体格检查
• T： ℃，P： 次/分，R： 次/分，BP： / mmHg， • 皮肤、黏膜检查： • 心肺检查：
• 腹部检查：
• 神经系统检查： • 生殖系统检查：
• 其他发现：
注：如果患者的病情较为复杂，病情分为几步进行， 可以复制此张PPT完成整个治疗经过的介绍
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相应的实验室检查
• CD4检查情况
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注：请将鼠标置于图上并单击鼠标右键后选择“编辑数据”选项，会跳出一 个相应的Exel的表格，在表格中填写相应的CD4检查时间以及检测数值，保 存后关闭即可。
相应的实验室检查
该病例引发的临床思考
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病例解析
• 在此填写对该病例诊疗过程中的理解和分析，包括诊断、 鉴别诊断、治疗、预后等方面自己的看法和临床思路。
需要进一步讨论的问题
• 在此填写对该病例诊疗过程中的尚存在的需要进行病例讨 论的主要问题
关于此模板的一些说明
• 此模板仅供各位专家在提供病例进行讨论时整理患者的病 史时的参考 • 各位专家可以根据各个病例的特点以及侧重点等来调整、 添加、删减相应的PPT
（注：此部分并非需要全部填写，主要填写该病例的体检阳性 发现以及与之后的鉴别诊断相关的阴性体征等）
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入院时的实验室检查
• CD4绝对值： cell/μl；CD4百分比： %；CD4/CD8：
• 血常规：Hb g/L;WBC *10^9/L;N %;PLT *10^9/L
• 肝功能：AST u/L；ALT u/L；总胆红素 • 肾功能：Cr ；BUN • 其他相关检查：（与该病例相关的实验室检查结果添加此处） umol/L
其他特殊检查结果
• 除了常规的检查之外，该病例特有的临床特殊检查结果可以 在此填写，如：肺穿、淋巴结穿刺等的病理结果；骨穿报告； 手术后的病理结果；肠镜、胃镜等内窥镜检测结果及病理结 果；各种体液培养的结果；腰穿结果等等。
注：如有相应的图片请在此添加
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最终患者的临床转归
• （在此填写患者的最终临床转归，包括最终的临床诊断、 预后、目前是否继续治疗、如果治疗目前的治疗方案是什 么等等。）
• HIV RNA检查情况
注：请将鼠标置于图上并单击鼠标右键后选择“编辑数据”选项，会跳出一个
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相应的Exel的表格，在表格中填写相应的HIV RNA检查时间以及检测数值，保 存后关闭即可。
若有相关其他的重要检查结果需要用图表的形 式表示其病程中的变化情况，可以复制前面 CD4的PPT，进行相应的操作来修改关键的数 据。
治疗经过关键时间点、临床指征和诊疗措施
这里添加说明文字及相关指标 (如CD,VL和治疗方案等）
这里添加说明文字
这里添加说明文字
2009.9.1
2010.5.1
2011.3.1
2011.8.17
2013.4.1
这里添加说明文字
这里添加说明文字
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在此填写该病例诊疗过程中的关键信息，作为前面各种陈述的总结，简明易懂，如果一页不能 概括，可以添加多页