胎盘早剥的超声诊断 PPT

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妇产科胎盘早剥患者疾病诊断与护理PPT课件

妇产科胎盘早剥患者疾病诊断与护理PPT课件

严重的胎盘早剥往往发生凝血功能障碍,主要是于从剥离处的胎盘绒毛
2 和蜕膜中释放大量组织凝血活酶,进入母体循环内,激活凝血系统而发生
弥散性血管内凝血(DIC)。肺、肾等一些脏器的毛细血管内也可有微血 栓形成,以致造成脏器损害。胎盘早剥持续的时间越长促凝物质陆续不断 地进入母体循环内,DIC也不停地发展,病情随之加重且更加复杂,直接 威胁母婴安全。
05
辅助检查
辅助检查
B型超声检查
正常胎盘在 B 超图像中应紧贴子宫体部前壁、后壁或侧壁。胎盘早剥的 B超图像有以下征象: ①最早出现的征象为底蜕膜区回声带消失;②胎盘后血肿;胎盘与宫壁间有边界不清的液性 暗区,并可见到胎盘增厚;③在胎盘与宫壁间暗区内如见到不同程度的光点反射则可能是胎 盘后积血机化;④胎盘后血肿体积较大时在 B超下可见到胎盘绒毛膜板向羊膜腔凸出;⑤如 血液渗入羊水中,则可见到羊水回声增强、增多;⑥必须指出的是,当胎盘边缘已被外流的 血液冲开时可以见不到胎盘后血肿的图像;⑦重症者可见到胎心、胎动消失。剥离部位胎盘 基底部血流信号消失。B超阴性者并不能除外胎盘早剥,但可以除外前置胎盘。
辅助检查
实验室检查
主要了解贫血程度和凝血功能,若并发 DIC时进行筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、 血纤维蛋白原等)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试 验)。在检查条件较差的医院可做全血凝块观察及溶解试验对患者的凝血功能进行粗略估计。 抽取 2~5ml静脉血放入一小试管内将试管倾斜。如血液在6分钟内不凝固,或凝固不稳定, 于1小时内又溶解,提示血凝异常。①在6分钟内血液凝固,其纤维蛋白原(Fg)1.5g/L;② 超过6分钟血液凝固,且血凝块不稳定,其Fg为1~1.5g/L;③超过30分钟血液仍不凝固,则 Fg <1g/L。

胎盘早剥(最新版)PPT

胎盘早剥(最新版)PPT

病 因 Etiology
孕妇血管病变 机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高
有关的高危因素--吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓 形成倾向
病理变化
主要病理变化是 底蜕膜出血,形 成血肿,使胎盘 自附着处分离。
胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处
Ⅲ度:胎盘剥离面积大于1/2,临床表现较II度加重 症状: ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 腹部检查: ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状,有压痛,间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚,胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。
辅助检查
B超检查 (1)胎盘后方出现液性低回声区,界限不太清楚; (2)胎盘增厚; (3)若胎盘后血肿较大时,能见到胎盘胎儿面凸
剖宫产
适用于: 1.Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,
需抢救胎儿者; 2.Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能
在短时间内结束分娩者; 3.Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿
已死,不能立即分娩者; 4.破膜后产程无进展者
剖宫产
注意事项
A:剖宫产取出胎儿与胎盘后,应及时加强子宫 收缩(宫缩剂、按摩子宫和热盐水),控制出 血;
无腹痛
阴道出血 外出血,阴道 出血量与全身 失血症状成正 比
子宫
子宫软,与妊 娠月份一致
胎盘早剥 常伴发于妊娠期高血压疾 病或外伤史
发病急,剧烈腹痛
有内、外出血,以内出血 为主,阴道出血量与全身 失血症状不成正比,严重 时也可出现血尿 子宫板样硬,有压痛,可 比妊娠月份大
先兆子宫破裂 有头盆不称、分娩 梗阻或剖宫史 子宫收缩,烦燥不 安 少量阴道出血、可 出现血尿
★纠正休克:输血,输液 ★及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 ★并发症处理

胎盘早剥的超声诊断课件PPT

胎盘早剥的超声诊断课件PPT

04
超声诊断胎盘早剥的注意事项与 鉴别诊断
注意事项
选择合适的超声仪器
正确的体位和呼吸方式
采用高分辨率的超声仪器,以便更准确地 观察胎盘和子仰卧位或侧 卧位,并保持平静呼吸,以便更好地显示 胎盘和子宫壁的关系。
动态观察
结合临床资料
对可疑胎盘早剥的病例,应进行动态观察 ,多次检查,以便更准确地判断病情。
分类
根据病情严重程度,胎盘早剥可分为轻型和重型两类。轻型胎盘早剥主要症状 为阴道出血,重型胎盘早剥则可能出现持续性腹痛、腰酸、子宫压痛等严重症 状。
病因与病理生理
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确,可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高等因素有关。
病理生理
胎盘早剥发生时,胎盘与子宫壁之间的血液积聚形成胎盘后血肿,随着病情发展 ,血肿逐渐增大并可能将胎盘与子宫壁分离,导致子宫收缩不良、子宫卒中、弥 散性血管内凝血等严重并发症。
问题与互动讨论
01
02
03
04
问题1
胎盘早剥的超声表现有哪些?
问题2
如何诊断胎盘早剥?
问题3
胎盘早剥对母婴有哪些影响?
互动讨论
与会者就以上问题展开讨论, 分享各自的经验和看法。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断标准
临床表现
胎盘早剥的主要症状为阴道出血、腹痛、腰酸等,严重时可 出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等休克症状。
诊断标准
胎盘早剥的诊断主要依靠临床症状和超声检查。超声检查可 观察到胎盘与子宫壁之间的异常回声,有助于明确诊断。同 时,实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于评估病情严 重程度。
详细描述
在胎盘早剥的情况下,血液会聚 集在胎盘后方形成液性暗区。超 声检查可以观察到这些液性暗区 的存在,为诊断提供重要依据。

胎盘早剥ppt课件

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随访与注意事项
定期随访
01
对于发生胎盘早剥的产妇,应定期进行随访,监测母婴健康状
况,以便及时发现并处理潜在问题。
注意生活习惯调整
02
保持良好的生活习惯,避免过度劳累、情绪激动等因素,以免
影响母婴健康。
警惕症状复发
03
若胎盘早剥症状复发或加重,应及时就医诊治,以免延误治疗
时机。
05
CATALOGUE
THANKS
感谢观看
病例三:并发症的处理与护理
总结词
并发症的处理与护理
详细描述
病例三介绍了一例胎盘早剥孕妇出现 严重并发症的情况,通过及时有效的 处理和护理,成功控制了病情,保障 了母婴的安全。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症, 对母婴健康造成极大威胁。
胎盘早剥的主要症状包括腹痛、阴道 出血、子宫压痛等,早期诊断和治疗 对于改善母婴预后至关重要。
分类
根据病情严重程度,胎盘早剥可分为轻型和重型。轻型胎盘早剥以胎盘后血肿 为特征,重型胎盘早剥可导致子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血等严重并发症 。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确,可能与孕妇血管病变、机械 性因素、子宫静脉压突然升高、孕妇长期吸烟和吸毒等因素 有关。
发病机制
胎盘早剥的主要发病机制是胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉 挛或硬化,引起远端毛细血管变性坏死,血液在底蜕膜层与 胎盘之间形成胎盘后血肿,使胎盘与子宫壁分离。
术后护理
观察母婴术后恢复情况, 预防并发症的发生。
护理与康复
心理护理
关注患者心理状态,提供心理支 持和疏导。
饮食护理

胎盘早剥超声护理课件

胎盘早剥超声护理课件
胎盘早剥超声护理课件
CONTENTS
目录
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的超声诊断 • 胎盘早剥的护理 • 胎盘早剥的预防与控制 • 案例分享与讨论
CHAPTER
01
胎盘早剥概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期,正常位置的胎盘在胎儿娩出 前,部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
分类
根据病情严重程度,胎盘早剥可 分为轻度、中度和重度三种类型 。
一。
02
危险因素
胎盘早剥的高危因素包括妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、多
胎妊娠、宫腔内压力骤减等。
03
预后
胎盘早剥的预后与病情严重程度、发现时间及治疗方式等因素有关。轻
度胎盘早剥的预后较好,重度胎盘早剥可能导致胎儿死亡、母体产后出
血等严重后果。
CHAPTER
02
胎盘早剥的超声诊断
超声检查技术
子宫壁与胎盘间异常回声
胎盘与子宫壁之间出现低回声或混合回声区 ,代表出血和血肿形成。
胎盘边缘出血
超声可见胎盘边缘不规则的液性暗区,提示 出血。
子宫张力增高
子宫体积增大,张力增高,轮廓不清。
超声诊断的局限性
超声检查的主观性
01
超声检查结果受医生经验和判断的影响,存在一定的主观性。
早期胎盘早剥的漏诊
02
关注孕妇的心理状态,提供必要的心 理支持和疏导。
行为指导
指导孕妇保持良好的生活习惯,避免 过度劳累和剧烈运动。
政策与制度保障
制定相关政策
制定针对胎盘早剥预防和控制的 政策,明确各级医疗机构的职责
和任务。
完善制度建设
建立健全胎盘早剥预防和控制的制 度体系,确保各项措施的有效实施 。

胎盘早剥-PPT课件

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6
混合性剥离
由于血液不能外流,胎盘后血液越积越多,宫 底随之升高。当出血达到一定程度,血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流,形成混合性出血。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层 与胎盘之间,形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
妇,不能在短时间内结束分娩 者;
➢ 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者; ➢ 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分
娩者; ➢ 破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术。 ➢ 若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除。
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等, 持续按摩子宫;若仍有不能控制的出血,应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍, 立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
19
鉴别诊断
前置胎盘 轻型胎盘早剥,也可为无痛性阴道出血,体征
不明显,行B型超声检查确定胎盘下缘,即可 确诊。子宫后壁的胎盘早剥,腹部体征不明显, 不易与前置胎盘区别,B超检查亦可鉴别。重 型胎盘早剥的临床表现极典型,不难与前置胎 盘相鉴别。
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鉴别诊断
先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中,出现强烈宫缩、下腹疼痛拒
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治疗
预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量,少 于17m1或无尿应静注呋塞米40~80mg,必要时重复,通 常1-2日可以恢复。
若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增 高,CO2结合力下降,提示肾功能衰竭,出现尿毒症应 行血液透析抢救孕妇生命。

胎盘早剥诊断与治疗PPT

胎盘早剥诊断与治疗PPT
及时诊断:及时发现胎盘早 剥,避免延误治疗时机
密切观察:密切观察孕妇和胎 儿的情况,及时调整治疗方案
预防并发症:预防产后出血、 感染等并发症的发生
病情严重程度:根据胎盘早剥的严重程度选择治疗方案 孕妇身体状况:根据孕妇的身体状况选择治疗方案 胎儿情况:根据胎儿的情况选择治疗方案 医院条件:根据医院的医疗条件和设备选择治疗方案
剖宫产:适用于 胎盘早剥严重、 胎儿窘迫、无法 阴道分娩的情况
宫腔填塞:适用 于胎盘早剥较轻、 胎儿情况稳定、 阴道分娩条件良 好的情况
宫腔镜手术:适 用于胎盘早剥严 重、胎儿窘迫、 无法阴道分娩的 情况
子宫动脉栓塞术: 适用于胎盘早剥 严重、胎儿窘迫、 无法阴道分娩的 情况
及时治疗:根据病情严重程 度,选择合适的治疗方案
能障碍等
诊断:血液学 检查、凝血功
能检查等
治疗:抗凝治 疗、输血、支
持治疗等
病因:胎盘早 剥导致胎盘血 流减少,肾小 球滤过率下降
症状:尿量减 少、水肿、恶
心、呕吐等
诊断:血肌酐、 尿素氮升高, 肾功能检查异

治疗:及时纠 正低血容量, 使用利尿剂、 透析等方法改
善肾功能
产后出血:胎盘早剥可能导 致产后出血,增加产妇风险
胎盘早剥可能导致胎儿窘迫、早产、新生儿窒息等严重后果
胎盘早剥的预后与胎盘早剥的严重程度、孕妇的孕期、胎儿的胎龄等因素有关
及时诊断和治疗可以改善胎盘早剥的预后,降低胎儿和新生儿的风险 胎盘早剥的预后还与孕妇的孕期保健、营养状况、心理状态等因素有关
胎盘早剥的严重程度 孕妇的年龄和健康状况 胎儿的胎龄和健康状况 医院的医疗水平和救治能力
临床表现:观察孕妇的临床症状和体征 实验室检查:进行血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查 影像学检查:进行B超、CT等影像学检查 病理学检查:进行胎盘病理学检查 预后评估:根据以上检查结果进行预后评及时治 疗

《妇产科学》胎盘早剥 PPT课件

《妇产科学》胎盘早剥  PPT课件

复习思考题
1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。

治疗
1、纠正休克 2、及时终止妊娠
原则:一旦确诊,必须及时终止妊娠 方法:根据胎次、 早剥的严重程度,胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式:1) 经阴道分娩 2) 剖宫产

(1)经阴道分娩:


经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大,估计短时间内能迅速分 娩者
(2)剖宫产:

重型胎盘早剥,尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者; ☞ 胎盘早剥虽属轻型,但有胎儿窘迫; ☞ 重型胎盘早剥,胎儿已死,产妇病 情恶化,但不能立即分娩者; ☞ 破膜引产后,产程无进展者
3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理
(1)补充血容量及凝血因子 输新鲜血:及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆: 输血小板 (2)肝素:肝素有较强的抗凝作用,适用于DIC高 凝阶段及不能直接去除病因者 (3)抗纤溶剂:若病因已去除,DIC处于纤溶亢进 阶段,出血不止时则可应用
胎盘早剥胎盘早剥placentalabruptionp上海复旦大学附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍定定义义妊娠妊娠20胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥宫壁剥离称为胎盘早剥20周后或分娩期周后或分娩期正常位置正常位置的的1孕妇血管病变2机械因素1外力2脐带牵引3宫腔内压力骤减3子宫静脉压突然升高4其他病因类类型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离??显性剥离显性剥离revealedabruptionrevealedabruption剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出??隐性剥离隐性剥离concealedabruptionconcealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口??混合出血混合出血mixedhemorrhagemixedhemorrhage当血液达到一定程度仍定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统dicdic激活纤溶系统产生大量fdp消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离处剥离处剥离

胎盘早剥ppt课件

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并发症与后遗症
子宫卒中
胎盘早剥可能导致子宫卒中,影响子宫收缩和止血功能。
肾功能不全
胎盘早剥可能导致母体肾功能不全,需要透析等治疗。
再次妊娠胎盘早剥风险增加
有胎盘早剥病史的产妇再次妊娠时,胎盘早剥的风险增加。
03
胎盘早剥的预防与治疗
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现胎盘早剥的迹 象,以便采取相应措施。
开展大规模流行病学调查,了解胎盘早剥的发病率、危险因素和地域 分布特点,制定针对性的预防策略和措施。
研究成果与应用前景
诊断技术的临床应用
将研发出的诊断技术应用于临床实践, 提高胎盘早剥的早期识别率,减少漏诊
和误诊。
预防策略的实施
将制定的预防策略和措施推广到各级 医疗保健机构,降低胎盘早剥的发病
率和危险因素。
血和休克。
羊水栓塞
03
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环,引发羊水栓塞,导
致呼吸困难、低氧血症等严重症状。
对胎儿的影响
胎儿宫内死亡
胎盘早剥可能阻断胎儿的氧气和营养 供应,导致胎儿宫内死亡。
新生儿窒息
新生儿神经系统损伤
胎盘早剥可能影响胎儿的神经系统发 育,导致智力低下、脑瘫等长期后遗 症。
胎盘早剥可能引发胎儿宫内窘迫,出 生后出现新生儿窒息,需要紧急抢救。
孕期运动与饮食建议
适量运动
孕妇应保持适当的运动量,如散步、 孕妇瑜伽等,有助于控制体重、增强 体质和缓解焦虑情绪。
合理饮食
孕期饮食要均衡,多吃富含蛋白质、矿物 质和维生素的食物,如鱼、肉、蛋、奶、 豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制糖 分和脂肪的摄入量,避免过度肥胖。
06
胎盘早剥研究展望
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• 通常追踪观察可区分。子宫肌壁收缩是暂时性的 很快就恢复正常,子宫肌瘤通常较血肿固定,在 严密监视的短时间内不会长大,而血肿很可能增 大。另外通过彩色多普勒血流显像亦可帮助鉴别, 因肌壁和肌瘤均有较丰富的血管,且肌瘤内部血 流在子宫收缩时较少,而血肿内无血流显示。
• (2)子宫局部收缩:宫缩时胎盘与子宫肌层增 厚,其间可见规则的胎盘后静脉丛,内部回声均 匀,多共同突向羊膜腔内。患者无腹痛、阴道流 血、腹肌紧张、子宫压痛等临床表现,适当休息 后,宫缩可缓解恢复。
• (3)胎盘内血池:在胎盘绒毛中心无绒毛处,胎盘内近圆 形无回声区内见细密的点状强回声从侧壁快速流入。
(4)胎盘囊肿:位于胎盘内的羊膜面或母面,边缘清楚,圆形,内为无 回声。
• (5)胎盘边缘出血:是边缘静脉撕裂照成的低压 性出血,表现靠近胎盘边缘的胎膜与子宫肌壁间 的液性暗区;病理基础为绒毛膜板与底蜕膜分离 出血,使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜间;有阴道 流血、腹痛等表现。治疗原则完全不同于胎盘早 剥,一旦明确诊断,检测血肿、凝血功能及主要 脏器功能变化的同时,积极给予抑制宫缩,止血 及纠正贫血治疗,尽可能延长孕周。
• (2)胎盘后方的条状无回声区被误认为胎盘静脉丛血管: 胎盘后静脉丛边缘较整齐,可见网格状回声及血液流动;
• (3)胎盘边缘的血肿:当血肿回声与胎盘回声相似时, 易将其误诊为前置胎盘,其内无彩色血流信号有助于诊 断;
• (4)胎盘早剥形成血肿,但血肿致胎膜破裂后进入羊 膜腔;
• (5)Leabharlann 盘早剥恰位于输卵管开口处,血液沿输卵管开 口处流入腹腔,没有在胎盘后方积聚;
回声杂乱,随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一: 急性期(10-48h)包块内较为均匀的高回声;剥离 出血后3-7d为等回声;1-2w后为内部夹有强回声团 的无回声;2w后部分血块变为无回声。
• 胎盘剥离后期:胎盘剥离出血不多自行停止后, 胎盘后血肿数天后逐渐液化,内回声变为无回声, 与子宫壁界限分明;以后血肿机化,表现为不均 质高回声团,产后检查胎盘局部有机化凝血块。
• (6)胎盘局部底蜕膜出血量少或隐性出血时,胎盘于 宫壁间探查不到液性回声,很容易发生漏诊。
• (7)不典型胎盘早剥的孕妇早期临床症状不典型,缺 乏胎盘早剥常见的好发因素及诱因,超声图像不典型, 超声检查时未结合患者临床表现,易发生漏诊。
如何减少漏诊
• 对附着子宫后壁、宫底及后壁的胎盘要多方位仔 细扫查,扫查中放慢速度,不过度压探头,尤其移 动到孕妇肌紧张及压痛明显处,应格外注意声像 的变化,发现不典型声像图时,应矢状切面和横 切面反复检查;
超声检查要点: 1.彩色超声检查显示各类出血性改变形成之血肿 内均无血流信号。 2.超声检查时注意胎儿心率变化,当剥离面大, 出血多时,胎儿因缺氧而心跳停止。 3.有血性羊水时,羊水区内可出现散在漂浮的小 光点回声。 4.重视病史和体征,剥离面积小、临床症状轻时 容易漏诊,扫查时应仔细。 5.后壁胎盘分辨力差,不易诊断;仪器分辨率及 操作者的经验也是影像诊断的重要因素。

鉴别诊断
• 胎盘早剥不典型者早期诊断困难,除应与胎盘后 静脉丛,胎盘后血管扩张,子宫肌瘤变性,子宫 腺肌症等相鉴别外,还应与胎盘血管瘤、子宫局 部收缩、胎盘边缘出血、胎盘内血池等鉴别。
• (1)胎盘肿瘤:多见于胎盘子面或脐带附着的胎盘处,突 向羊膜腔,与正常胎盘组织之间有明显界限,内部由动静 脉及结缔组织构成,血流信号丰富,彩色多普勒血流呈现 高峰低阻血流频谱。
• (6)胎盘局部低回声:胎盘内局部回声较周围 胎盘低,界限较清晰,其内部局部回声较周围胎 盘低,界限较清晰,其内部及肌壁间血流信号无 异常。
未冲破胎膜边缘,血液积聚在胎盘中央或胎盘与 宫壁之间。 • 混合性胎盘早剥则兼有前两者特点。
超声特性
显性剥离,胎盘后方无积血,胎盘形态无变化, 超声难以诊断。
隐性剥离,由于受剥离部位积聚血液的影响, 剥离区胎盘增厚,向羊膜腔方向凸出,胎盘厚 度>5cm。
混合性剥离,胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部
• (1)胎盘与宫壁间较小的圆形低、无回声,甚至 在胎盘与宫壁间仅见窄带状、眉笔样低无回声, 与宫壁分界欠清晰;
• (2)胎盘仅局部增厚,内部回声均匀;
• (3)胎盘弥漫性增厚,回声均匀增强,与肌壁间 未见异常回声。
• 超声是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段,底 蜕膜回声消失,为胎盘早剥的最早征象。
• 最常见的剥离部位是胎盘边缘(绒毛膜下出血), 但常有离开胎盘边缘的离心性扩展。如果血块溶 解边长透声可的无回声区,应与尚未融合的羊膜 与绒毛膜形成的胚外体腔相鉴别。
• 典型的胎盘早剥,超声表现为胎盘明显增厚,胎 盘实质回声不均匀,胎盘血肿为增厚的胎盘实质 内或后方见混合回声包块;
• 不典型胎盘早剥超声表现为:
• 如果胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时, 其提示有胎盘后血肿,当底蜕膜血管破裂,在绒 毛膜板下形成血肿,超声图像为片状液性暗区, 凸向羊膜腔为胎盘早剥的典型超声表现。
漏诊原因分析
• (1)后壁侧壁宫底胎盘易漏诊与超声声束的扫查角度有 关,增厚的侧胎盘被误认为前后壁胎盘紧贴,增厚的胎 盘被误认为胎盘水肿;
胎盘早剥
超声科
大家好
诊断及分析
1
• 胎盘早剥定义:
• 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出 前部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早期剥离。
• 胎盘早剥是危及母儿生命的产科急症,发病急、进 展快,严重时母体可发生大出血,或子宫胎盘卒中; 胎儿发生宫内缺氧或宫内死亡。
• 胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性 高血压、腹部外伤、外倒转术纠正胎位、脐带过 短或脐带绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间仰卧 位、绒毛膜炎、羊膜感染等因素有关。
• 胎盘早剥多有比较典型的临床表现--腹痛及阴道 流血,但部分患者无以上表现,仅表现为胎动异 常或胎死宫内,发现时已是重度胎盘早剥,阴道 流血量的多少,不能反映胎盘早剥的程度。
胎盘早剥分类
胎盘早剥分为隐性、显性和混合性三类: • 显性胎盘早剥指胎盘剥离面达胎盘边缘,血液沿
胎盘与子宫壁间隙流出宫腔,直达阴道。 • 隐性胎盘早剥指胎盘边缘仍附着于子宫壁,血液
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