坠积性肺炎护理疑难病例讨论
一例坠积性肺炎患者个案护理
一例坠积性肺炎患者个案护理坠积性肺炎实际就是长时间卧床而造成呼吸道分泌物难以外排，随着重力向肺底部流动，且在此处淤积而滋生细菌，诱发肺部感染的一种疾病。
因肺部感染长时间难愈，且还存在反复发作的情况，因而已经成为诱发重症老年患者死亡的常见诱因，对患者预后造成严重影响。
据相关数据统计得知[1]，坠积性肺炎的病死率高达32~70%。
因其致病菌以条件致病菌居多，因此，当采用传统抗生素进行干预时，并不敏感，效果不理想，因而需要在常规药物处理时，配合相应的护理干预。
本文以1例坠积性肺炎患者为对象，就其护理干预策略作一探讨。
1.病例资料患者，男，84岁，患者于2019年12月27日因在家里摔倒致左髋部疼痛、活动受限，去当地医院做了X线检查提示：左股骨粗隆骨折，家属转至佛山市中医院住院治疗，2020年1月2日做了手术，术后第二天出现发热，最高体温可达39度，伴咳嗽咳痰，痰呈黄色黏液状，伴活动后气促，考虑病情危重，转入重症监护室治疗，考虑急性心力衰竭，肺部感染，予泰能抗感染，化痰、降糖等对症处理，症状好转后转出心血管内科，1月10号我院120接回我院ICU一区继续治疗，在ICU持续鼻导管吸氧，舒普深抗感染、利尿治疗，14号病情好转，转出呼吸科继续治疗。
诊断为1.肺部感染；2.急性心力衰竭；3.原发性高血压病?3级?很高危；?5.2型糖尿病；?6.脑梗死后遗症；7.慢性肾功能不全；8.左股骨粗隆间骨折术后。
对其给予对症治疗，转入呼吸科后予中流量吸氧，Q12H静滴舒普深抗感染，Q12H静滴沐舒坦和用可必特、普米克氧气雾化止咳祛痰，患者咳嗽无力，痰液咳不出，间中需要负压吸痰，吸出少量黄白痰，鼻饲阿司匹林、临时用过肝素钠皮下注射来抗血小板抗凝治疗预防血栓形成、用胰岛素三餐前及睡前皮下注射和口服降糖药阿卡波糖来调控血糖，患者留置胃管、尿管，左侧股骨颈骨折术后伤口还没拆线，伤口愈合良好无渗血渗液。
转入我科后，给予专门的护理干预，转入我科第2d，症状有所好转，偶有咳嗽，喘憋减轻，痰量减少，便每日1次。
坠积性肺炎疑难病例讨论小讲课护理课件
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，增强治疗信心。
03
坠积性肺炎概述
定义与分类
定义
坠积性肺炎是一种由于长期卧床 导致呼吸道分泌物沉积在肺内引 发的感染性疾病。
分类
根据病因可分为原发性坠积性肺 炎和继发性坠积性肺炎，前者主 要由卧床导致，后者常继发于其 他疾病。
病因与发病机制
病因
长期卧床、呼吸道防御功能减弱、咳 嗽无力、痰液排出不畅等。
关注患者生活质量
针对坠积性肺炎的护理，应进一步深 入研究更为有效的护理方法和技巧， 提高护理效果。
在未来的护理中，应更加关注患者的 生活质量，为患者提供更为人性化、 个性化的护理服务。
加强培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高 他们对坠积性肺炎的认识和护理水平 。
THANKS
感谢观看
患者存在多种基础疾病，如高血 压、糖尿病等，增加了治疗的难
度。
病例诊断思路
详细询问病史，了解患者是否 有长期卧床、呼吸道分泌物不 易排出等情况。
进行体格检查，观察患者是否 有咳嗽、咳痰、发热等症状。
进行必要的实验室检查和影像 学检查，如血常规、胸部X线 等，以明确诊断。
病例治疗方案
一般治疗
保持室内空气流通，提供舒适 的休息环境，保持呼吸道通畅
提高护理效果的技巧与方法
强化基础护理
加强患者的口腔护理、皮 肤护理等基础护理工作， 预防并发症的发生。
科学排痰
根据患者的具体情况，采 用科学的方法帮助患者排 痰，如使用振动排痰机等 。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导 ，提高患者的治疗信心和 配合度。
对未来病例的护理展望
坠积性肺炎预防及护理
04
坠积性肺炎的预防
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物
保持室内空气流通
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 防止分泌物堆积引发感染。
定时开窗通风，保持室内空气新鲜， 减少病原菌的滋生。
鼓励患者咳嗽
指导患者正确咳嗽，有助于排出呼吸 道深部的分泌物，减少肺部感染的机 会。
加强口腔护理
01
02
03
每日口腔清洁
06
并发症的预防与处理
压疮的预防与处理
01
小时翻身一次，避免长时 间压迫同一部位。
保持皮肤清洁干燥
及时更换潮湿的衣物和床单， 保持皮肤干爽。
使用减压垫
在骨突处放置减压垫，减少局 部受压。
观察皮肤状况
定期检查受压部位皮肤状况， 发现红肿、破损及时处理。
尿路感染的预防与处理
症状
发热
坠积性肺炎患者通常会出现不同程度的发热，可能 是低热或高热。
咳嗽
患者常常伴有咳嗽，初期可能是干咳，随着病情发 展可能出现咳痰。
呼吸困难
由于肺部感染，患者可能出现呼吸困难，尤其是在 活动或躺下时。
体征
80%
肺部湿啰音
医生在听诊时，可能会在患者肺 部听到湿啰音，这是肺部炎症的 常见体征。
100%
坠积性肺炎预防及护理
汇报人:
2024-01-04
目
CONTENCT
录
• 引言 • 坠积性肺炎的危险因素 • 坠积性肺炎的临床表现 • 坠积性肺炎的预防 • 坠积性肺炎的护理 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
预防坠积性肺炎的重要性
坠积性肺炎是一种严重的并发症，常见于长期卧床或行动不便的 患者。通过有效的预防措施，可以降低患者发生坠积性肺炎的风 险，提高患者的生活质量和预后。
坠积性肺炎的预防及护理PPT
定义和概述
定义
坠积性肺炎是指长期卧床的患者因呼吸道分泌物在肺内沉积，引起细菌滋生和感染，导致的肺部炎症 。
概述
坠积性肺炎的发病机制主要包括呼吸道内分泌物淤积、免疫功能下降和细菌入侵。患者多表现为咳嗽 、咳痰、发热等症状，严重时可出现呼吸困难和呼吸衰竭。预防和护理措施主要包括定期翻身拍背、 保持呼吸道通畅、加强营养和免疫力等。
吸痰
对于痰液粘稠或排痰困难 的患者，可采用吸痰器进 行吸痰。
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸和有 效咳嗽，提高呼吸功能。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、 抑郁等情绪。
健康宣教
向患者及家属介绍疾病相关知识， 提高认知水平。
沟通交流
与患者及家属保持良好沟通，及时 了解其需求和困惑，提供帮助。
05
案例分析
成功预防案例
总结词：科学预防 总结词：健康生活
详细描述：通过科学的生活习惯和饮食习惯，提 高自身免疫力，减少感染机会。定期开窗通风， 保持室内空气清新，注意口腔卫生，及时治疗呼 吸道疾病，以降低坠积性肺炎的发病率。
详细描述：保持积极乐观的心态，加强锻炼，增 强体质，改善肺功能。同时注意气候变化，及时 增减衣物，避免感冒等呼吸系统感染。
02
坠积性肺炎的成因与影响
常见成因
长期卧床
长期卧床的患者，由于缺乏运 动，肺部的痰液容易淤积，导
致坠积性肺炎的发生。
呼吸道防御机制受损
呼吸道防御机制受损的患者， 如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等 ，容易感染病原体，引发坠积 性肺炎。
误吸
患者吞咽食物或呕吐时，容易 将食物或胃内容物误吸入肺部 ，引预后。
对未来的展望
随着医疗技术的不断进步，未 来对于坠积性肺炎的预防和护 理将更加重视个体化、精准化 。
坠积性肺炎护理疑难病例讨论
3.电解质紊乱 相关因素：与饮食失衡有关 预期目标：电解质保持平衡 措施 ： (1)、 遵医嘱随时监测各化验指标。 (2) 、按医嘱准确用药，高浓度的钾和钠静脉输注时 需从深静脉进入，防止损坏静脉和局部皮肤坏死。 (3) 、准确记录尿量。 (4) 、遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及 时通知医生。 评价：钾离子、氯离子、钠离子正常
.
入院后主要医嘱
入院后遵医嘱给予一级护理，报病危，持续心电监护， 血氧饱和度监测，患者呼吸稍喘，持续鼻导管吸氧3 升/分，流质饮食，压疮护理：防褥疮气垫床的使用， 协助翻身扣背每两小时一次，治疗给予抗炎、补液、 平喘、化痰、对症处理。
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病人住院后的病情演变 及治疗与护理
患者为一 老年女性，既往有既往冠心病、外伤病史。 长期卧床，此次以卧床1年余，咳嗽伴发热1日“人 院。查体:患者嗜睡状，心率116次分，心律不齐， 住院期间三次出现气喘症状，结合患者症状及既往 史，医嘱考虑患者为心功能不全，并给予西地兰 0.4mg一次静推，速尿20mg一次静推，患者并在一 小时后气喘症状有所缓解。
.
8、有废用综合征的危险 相关因素：与长期卧床，缺乏锻炼有关 预期目标：患者关节肌肉未出现僵硬 护理措施： (1)、采取合适的体位，置患肢于功能位。 (2)、适当抬高肢体，促进静脉回流。 (3)、循序渐进的进行功能锻炼，防止关节 僵硬。 (4)、穿丁字鞋，防止足下垂。 评价：患者关节未出现僵硬。
.
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2. 清理呼吸道无效 相关因素：与间断意识障碍有关。 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 护理措施： (1)、评估吸痰的时机，痰液的粘稠度、性状、量。 (2) 、协助患者改变体位每2小时一次，定时叩背、 排痰。 (3) 、保持患者呼吸道黏膜的湿润，防止痰液粘稠， 不易咳出，堵塞气道。 评价：呼吸道通畅，双肺呼吸音清晰。
坠积性肺炎的护理PPT课件
家属支持
健康教育
向患者和家属介绍疾病相关知识，提 高他们对疾病的认识和理解，促进康 复。
鼓励家属给予患者关心和支持，增强 患者战胜疾病的信心。
07
并发症的预防与处理
并发症的预防
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背， 促进痰液排出，保持呼吸 道通畅，减少肺部感染的 机会。
加强营养支持
给予患者高蛋白、高维生 素、易消化的食物，保证 充足的营养摄入，提高机 体免疫力。
正常。
肺部炎症减轻
通过影像学检查和实验室检查， 发现肺部炎症得到明显控制，感
染指标下降。
并发症预防
在护理过程中，积极预防并发症 的发生，如呼吸衰竭、心力衰竭
等，确保患者安全。
总结与反思
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
合理氧疗
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保患者血氧饱和度维持在 正常水平。
02
坠积性肺炎的病因和病理
病因
01 长期卧床
患者因疾病或伤残等原因长期卧床，导致肺底部 长期处于充血、瘀血、水肿状态，从而引发坠积 性肺炎。
02 年龄因素
老年人及体弱者因身体机能下降，吞咽反射减弱 ，容易导致口咽部分泌物误入呼吸道，引发肺部 感染。
03 呼吸道分泌物排出困难
由于呼吸道分泌物粘稠、量多等因素，导致分泌 物排出不畅，容易在肺底部积聚，引发感染。
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素的食物，以补充身体所 需的营养，增强抵抗力。
环境改善
保持室内空气流通，定期消毒 ，减少病原菌的传播。同时， 注意患者的保暖，避免受凉。
05
护理评估与计划
坠积性肺炎案例治疗经验
坠积性肺炎案例治疗经验坠积性肺炎是长期卧床高龄患者的常见并发，是导致死亡的主要原因之一。
坠积性肺炎因长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染。
笔者根据长期卧床老年患者坠积性肺炎产生的特点，对老年患者进行预防性的护理，取得了良好的效果，现总结如下。
1临床资料：1.1一般资料本组患者为2010年6月～2011年4月我院老年病科的45例高龄患者，其中男21例，女24例，年龄66～86岁。
所有病例均符合坠积性肺炎的诊断，病程21～60d，其中治愈30例，好转14例医学教育|网搜集整理，死亡1例。
1.3辅助检查实验室检查：血十八项：白细胞总数10～20×10/L20例医学教育|网搜集整理，>20×10/L者3例；中性粒细胞分类占0.80～0.90者5例，>O.90者21例；痰培养结果：45例痰培养43例阳性，其中肺炎链球菌16例，金黄色葡萄球菌15例，白色念珠菌3例，大肠杆菌7例，铜绿假单胞菌2例，另8例痰涂片发现大量细菌，而需氧培养为阴性，疑为厌氧菌感染；胸部x线检查：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，可见小斑片状阴影23例（51.1%），大叶性肺炎4例（8.8%），双下肺炎1O例（22.2%），下叶背段肺炎5例（11.1%），上叶后段肺炎3例（6.6%）。
1.4治疗方法①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。
其中应用头孢曲松钠21例，青霉素+舒巴坦钠8例，亚胺培南2例，头孢噻肟钠+舒巴坦5例，头孢他啶+阿米卡星1例，氟康唑3例，头孢哌酮+舒巴坦钠5例；②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物45例，体位引流8例，吸引器吸痰43例，气管切开1例。
1.5结果治愈标准：咳嗽、咯痰、气急医学教育|网搜集整理、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿哕音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常2护理措施：2.1保持呼吸道通畅①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。
坠积性肺炎PPT课件
影像学检查是现代医学的重要组成部分，它能帮助医生准确诊断疾病，评估疾病的严重程 度，制定合理的治疗方案，对于提高医疗质量和患者的生存率具有重要意义。
坠积性肺炎特征
坠积性肺炎的影像学 表现
坠积性肺炎在影像学检查中 ，主要表现为肺部下部的浸 润阴影，边缘模糊，形状不 规则。
坠积性肺炎的病理特 征
日常护理方法
坠积性肺炎的日常 护理
坠积性肺炎的饮食 调理
坠积性肺炎的运动 锻炼
坠积性肺炎患者需要保持室 内空气新鲜，避免烟尘等刺 激物，同时注意个人卫生， 减少感染的机会。
坠积性肺炎患者应多吃富含 蛋白质和维生素的食物，如 鱼、肉、蛋、奶、豆类及新 鲜蔬菜和水果，以增强身体 抵抗力。
坠积性肺炎患者可以进行适 当的运动锻炼，如慢走、打 太极等，以增强体质，提高 肺部功能，但要避免剧烈运 动，以免加重病情。
07 病例分析与讨论
病例背景介绍
病例患者基本信息
该坠积性肺炎病例的患者为一 名65岁的男性，退休工人，有 长期吸烟史和糖尿病病史。
发病及就诊过程
患者在两周前开始出现咳嗽、 咳痰等症状，自行服用感冒药 未见好转，随后症状加重并伴 有发热，于本院就诊。
诊断与治疗情况
经过详细检查和实验室检测， 患者被诊断为坠积性肺炎。目 前，患者正在接受抗感染治疗 ，病情有所好转。
预防措施建议
健康生活方式的维护 定期体检的重要性
注意工作环境的改善
通过均衡饮食、适量运动和 充足睡眠，保持良好的生活 习惯，可以增强身体免疫力 ，降低坠积性肺炎的风险。
定期进行肺部检查，早期发 现并治疗肺部疾病，是预防 坠积性肺炎的重要措施。
在工作场所，应保持空气流 通，避免长时间处于烟雾、 尘埃等有害环境中，以减少 吸入有害物质，降低坠积性 肺炎的发生几率。
疑难病例讨论
• 长期卧床病人容易压伤皮肤，形成压疮。
四、泌尿系统感染及结石
• 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多， 钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。
讨论 二
下肢静脉血栓如何预防
高危因素
脑梗死、冠心病、 肥胖、吸烟
随年龄增长， 发病率指数
上升趋势
年龄
女>男，妊娠
静脉、 血管手 动脉手术 术史
3 血液高凝状态
外科手术、创伤是最常见诱因。应激 反应导致血小板增加，形成高凝状态。
临床表现
症状 一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉
重，站立时症状加重。 体征
①患肢肿胀的发展程度 ②静脉血栓部位常有压痛 ③Homans征常为阳性 ④浅静脉曲张
药物预防
基本预防 1
预防 措施
高危 因素
长期卧 床、制 动
高位截瘫
静脉穿刺损伤 及导管损伤
严重创 伤
骨折
骨科手术 血伤（手术、创伤、感染）使内膜 遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板 血栓。启动内源性及外源性凝血系统。
2 血流缓慢
卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使 用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉 易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉 回流教右侧缓慢。
四、有误吸的危险 与患者认知障碍、吞咽障碍有关
采取的护理措施： 1、鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级） 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头30。_45。或更高，并在鼻 饲后半小时内仍保持半卧位。（A级） 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级） 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级） 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级） 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级） 7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A级） 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级） 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）
坠积性肺炎病历讨论记录范文
坠积性肺炎病历讨论记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，住院号：[住院号]。
因[基础疾病名称]长期卧床，于[入院日期]收入我院[科室名称]。
二、病史与症状。
1. 现病史。
- 患者[基础疾病]病史[时长]，长期卧床，近[具体时长]来逐渐出现咳嗽、咳痰，痰液黏稠，不易咳出，伴有发热，体温最高达[体温数值]，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血等症状。
- 家属诉患者食欲减退，精神状态较前变差。
2. 既往史。
- 患者有[高血压/糖尿病等其他疾病]病史多年，规律服用[药物名称]控制病情。
否认传染病史、手术史及外伤史。
三、体格检查。
1. 生命体征。
- 体温：[体温数值]，脉搏：[脉搏数值]次/分，呼吸：[呼吸数值]次/分，血压：[血压数值] mmHg。
2. 一般状况。
- 患者神志清楚，精神萎靡，消瘦，呈被动体位。
3. 肺部检查。
- 双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以双下肺为著。
四、辅助检查。
1. 实验室检查。
- 血常规：白细胞计数[白细胞数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[中性粒细胞数值]%，提示存在感染。
- C -反应蛋白（CRP）：[CRP数值]mg/L，升高，表明炎症反应。
- 降钙素原（PCT）：[PCT数值]ng/mL，略高于正常范围，提示细菌感染可能性大。
- 血气分析：pH值[pH数值]，PaO₂[PaO₂数值]mmHg，PaCO₂[PaCO₂数值]mmHg，提示存在低氧血症及可能的通气功能障碍。
2. 影像学检查。
- 胸部X线：双下肺可见斑片状阴影，边缘模糊，考虑为炎症改变。
- 胸部CT（必要时）：双下肺叶可见多发的片状渗出影，部分实变，符合坠积性肺炎表现。
五、诊断依据与诊断。
1. 诊断依据。
- 患者长期卧床的基础，存在咳嗽、咳痰、发热等典型的肺部感染症状。
- 体格检查双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。
- 实验室检查白细胞、CRP、PCT升高，血气分析提示低氧血症，胸部X线或CT 显示双下肺炎症改变。
老年患者坠积性肺炎的护理干预PPT课件
通过X线或CT等影像学检查，观察肺部炎症的吸 收情况，评估护理干预对肺部病变的影响。
生活质量改善情况
评估患者护理干预前后的生活质量变化，包括日 常活动能力、心理状态、睡眠质量等方面。
评价方法
问卷调查
采用标准化的问卷，对患者进行定期的调查，收集患者关于症状 、生活质量等方面的信息。
临床观察
医护人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况。
定期评估
定期对患者进行全面评估，包括呼吸状况、营养状况、心理状况等 ，及时发现问题并采取措施。
及时治疗
一旦患者出现坠积性肺炎症状，应立即给予相应治疗，包括抗感染 治疗、氧疗、营养支持等，防止病情恶化。
06
总结与展望
Chapter
研究成果总结
免疫力下降
老年人的免疫系统功能下降，对 病原体的抵抗力下降，容易引发 肺部感染。
卧床时间
长期卧床
老年患者因疾病或手术等原因需要长期卧床，导致 肺部通气不足，呼吸道分泌物在肺部堆积，易引发 坠积性肺炎。
卧床姿势不当
卧床姿势不正确，如头部过低或过高，会影响呼吸 道通畅和分泌物的排出，增加肺部感染的风险。
医护人员对患者的临床症状。
影像学评估
通过定期的X线或CT等影像学检查，对患者的肺部病变进行评估， 了解炎症的吸收情况和病变的进展情况。
效果分析
根据影像学检查结果，计算肺部 炎症的吸收比例，评估护理干预 对肺部病变的治疗效果。
统计患者在护理干预期间出现的 并发症情况，分析护理干预对患 者安全性的影响。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等情绪问题，进行心理疏导和干
预，帮助患者保持积极心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻
疑难病例讨论
疾病概述——气管切开术
在正常情况下呼吸道内的温度、湿度是相对稳定的
现病史
体格检查
入院诊断
病史汇报——检查化验结果
窦性心动过速；主动 脉瓣轻度返流、左室舒张 功能减低 心电图、心脏彩超
右下肺渗出性病变， 两肺门影增浓。
左颞顶ห้องสมุดไป่ตู้部硬膜下血 肿征象，蛛网膜下腔出血。
胸部CT
头颅CT
病史汇报——病程记录
8.22
由外院转入我科，转入时气管切开，并有置入胃管，管腔通畅。 气管内吸出大量白色黏痰 3:00 患者腹泻，为黄色稀便 。 医嘱予NS100ml+糜蛋白酶4000单位气管内泵入，TPF胃管内滴入 。 3:00 患者体温38.6℃ 后遵医嘱予以复方氨基比林一支肌注，后 复测体温：38.0℃；10:00 患者呕吐一次，为暗红色液体，急查 呕吐物隐血为+++。考虑为疾病引起的应激性溃疡。医嘱予以禁 食，并予以胃管引流 。 患者痰培养结果检查大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌。 患者更换金属套管。 复查痰培养检出铜绿假单细胞菌。
8.23
8.24 8.26
8.27 9.6 9.7
病史汇报——检查化验结果
8.22 WBC 中性粒细胞计数 14.27 1.26 8.29 11.31 7.44 9.5 9.31 4.76 正常值 4-10 2-7 单位 ×10^9 /L ×10^9 /L
中性粒细胞百分比
预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理探讨
预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理探讨摘要：目的：探讨护理干预对预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的价值和意义。
方法：选取我院相关科室于2014年1月至2016年6月收治的80例脑卒中患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例患者。
对照组患者只接受一般常规临床护理，对观察组患者实施预防并发坠积性肺炎的护理干预措施。
观察对比两组患者并发坠积性肺炎的发生率和护理满意度。
结果：观察组患者并发坠积性肺炎的发生率为2.5%，远远低于对照组患者并发坠积性肺炎的发生率25.0%，差异对比显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度为97.5%，对照组患者的护理满意度为70.0%，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
结论：护理干预对预防脑卒中患者并发坠积性肺炎十分有必要，这对患者早日恢复健康并提高生活质量有十分重要的价值和意义，同时能提高护理满意度，值得临床广泛推广运用。
关键词：脑卒中；并发坠积性肺炎；观察和护理坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，属于细菌感染性疾病，多为混合感染，是脑卒中患者的常见并发症之一，严重影响着患者的预后，脑卒中患者需要长时间卧床，这就使得患者呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎[1]。
坠积性肺炎不仅导致脑卒中康复期患者运动量减少和住院日延长从而降低患者康复治疗效果，而且给患者个人、家庭及社会带来沉重的心理压力和经济负担。
肺部感染是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加心脏负担，引起肺源性心脏病[2]。
有相当一部分患者因此而死亡。
所以积极预防脑卒中患者并发坠积性肺炎尤为必要。
本次实验研究通过对40例脑卒中患者实施预防并发坠积性肺炎的护理干预措施，取得了显著的成效，现将结果整理报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院相关科室于2014年1月至2016年6月收治的脑卒中患者80例分为两组，观察组和对照组每组各40例患者。
浅析预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理观察
浅析预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理观察目的探讨预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的有效可行的护理方法。
方法将我院在2011年3月至2013年3月期间收录的100例脑卒中临床患者随机分为对照组和观察组两组，每组50例患者，并且成立专门的护理工作小组对患者进行护理，其中对对照组的脑卒中[1]患者进行常规护理，观察组患者在进行常规护理的基础上加强日常生活护理，包括口腔护理和饮食护理。
护理方案要经过护理小组的讨论，并且结合患者和家属的建议总结出合适的方案。
结果观察组患者经过日常口腔护理和饮食护理后，50例患者中并发肺部感染的有6例，发病率为12%，平均住院时间为（15.35±5.42）天；对照组50例患者进行常规护理后，并发肺部感染的有10例，发病率为20%，平均住院时间为（19.52±6.37）天。
观察组患者并发肺部感染的发病率低于对照组（P＜0.05），观察组患者的平均住院时间低于对照组（P＜0.05）。
结论对脑卒中患者进行口腔护理和饮食护理能够有效的降低患者肺部感染的发病率，缩短患者的住院时间，提高患者以及家属的满意度。
标签：脑卒中；坠积性肺炎；护理观察在脑卒中患者的临床治疗中，坠积性肺炎是脑卒中患者严重的并发症之一。
患者多因脑部血管的疾病造成脑部血液循环障碍，从而形成脑卒中。
研究证明，脑卒中患者预后极其容易感染坠积性肺炎[2]，不仅降低患者的康复率，增加治疗的难度，而且给患者及其家庭带来严重的负擔。
因此对脑卒中患者日后的护理相当重要，通过口腔护理和饮食护理能够有效的降低坠积性肺炎的发病率，降低患者的住院时间。
我院成立专门的护理工作小组对脑卒中患者进行护理观察，现将观察结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料以我院2011年3月至2013年3月期间收录的100例脑卒中患者为研究对象，将100例脑卒中患者随机分为观察组和对照组，每组患者50例，其中，对对照组患者进行常规护理，对照组患者在进行常规护理的基础上进行口腔护理和饮食护理。
预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理要点分析_0
预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理要点分析目的分析预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理要点。
方法将我院2010年3月～2012年7收治的100例脑卒中患者进行随机分组，分为实验组与对照组，两组患者各50例，其中对照组患者采用常规神经内科护理的方式进行护理；实验组患者在对照组患者的护理基础上增加饮食、口腔等护理方式，充分预防脑卒中患者并发坠积性肺炎。
并对两组脑卒中患者的感染率及住院时间进行对比。
结果经过对两组脑卒中患者进行观察，发现实验组患者肺炎的感染率为4%，患者的平均住院时间为（15.89±6.97）d；对照组患者的肺炎感染率为12%，平均住院时间为（20.12±7.21）d，对比发现，实验组患者的整体情况明显优于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论通过对患者进行饮食以及口腔护理，能够有效的减少脑卒中患者并发坠积性肺炎的发生率。
标签：脑卒中患者；坠积性肺炎；常规神经内科护理；饮食；口腔坠积性肺炎属于脑卒中患者常见的并发症，坠积性肺炎的发生能够对患者的生活质量以及恢复进度造成影响。
据有关报道显示[1]，在众多影响脑卒中患者预后的感染因素中，肺部感染位列首位，肺部感染不仅对患者的身体造成了影响，更影响了患者及其家庭的常规生活。
本篇文章主要阐述了两种护理方式对脑卒中患者并发坠积性肺炎进行预防，通过预防来减少坠积性肺炎的感染率。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年3月～2012年7收治的100例脑卒中患者，经患者同意，将其进行随机分组，分为实验组与对照组，两组脑卒中患者各50例；其中男患者51例，女患者49例，年龄为35～70岁，平均年龄为（52.54±6.45）岁。
在此100例脑卒中患者中，有56例脑出血患者，44例脑梗死患者。
两组脑卒中患者的临床症状均经过CT扫描以及MRI影像学确认。
在其家属的同意及帮助下，两组脑卒中均排除了各种疾病，如精神失常、心肺功能障碍、严重肝肾疾病以及恶性肿瘤等疾病。
预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理分析
预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理分析在脑卒中患者里，吸入性肺炎是比较常见的并发症，而且患者愈后仍然会在一定程度上受其影响，根据相关资料及研究成果可以得知，在脑卒中患者的预后感染中，肺部感染有着非常严重的影响，它会使康复期患者的住院时间延长并在很大程度上减少患者的运动量，从而对患者的康复治疗造成严重影响，而且还会加重患者的经济负担。
因此，对脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防、观察及护理有着非常重要的意义，本文主要就如何有效降低脑卒中患者并发坠积性肺炎的发生率展开以下论述及分析，以期能为今后的护理工作提供一定的理论指导和工作经验。
1.资料和方法1.1 一般资料（1）选取2011 年9 月～2013 年4 月我院收治的138 例脑卒中患者，把他们随机分成对照组与实验组，每组69 例。
对照组中，男31 例，女38 例；年龄36～84 岁，平均年龄(54.21±12.58)岁，脑出血35 例，脑梗死34 例；实验组中，男39 例，女30例；年龄39～78 岁，平均年龄(51.25±10.87)，脑出血38 例，脑梗死31 例。
（2）病例入选标准：使用MRI 或CT 对全部患者进行影像学诊断，全部患者的病症均符合第四届全国脑血管病会议通过的相关标准，且全部患者神经病学体征及生命体征都比较稳定。
（3）排除标准：不愿意参加本研究的患者，患有严重的肝、肾疾病、恶性肿瘤、心、肺、肾功能不全患者以及有精神障碍的患者。
患者的年龄大多数在56 岁以上，全部患者中，有糖尿病史的有36 例，有吸烟史的有61 例，有其他病史的有37 例，抽烟和糖尿病会在很大程度上引发脑卒中，当脑卒中发生后，抽烟和糖尿病又会严重阻碍到患者的康复治疗。
出现脑卒中后长时间卧床，会导致机体的免疫力出现一定程度的降低，从而比较容易并发吸入性肺炎，此外，如果为了缓解脑水肿而使用利尿脱水剂，还会导致痰液黏稠，从而使患者出现吞咽困难及误吸现象，如此一来，就会导致脑卒中患者出现合并肺炎。
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入院后主要医嘱
入院后遵医嘱给予一级护理，报病危，持续心电监 护，血氧饱和度监测，患者呼吸稍喘，持续鼻导管 吸氧3升/分，流质饮食，压疮护理：防褥疮气垫床 的使用，协助翻身扣背每两小时一次，治疗给予抗 炎、补液、平喘、化痰、对症处理。
病人住院后的病情演变 及治疗与护理
患者为一 老年女性，既往有既往冠心病、外伤病史 。长期卧床，此次以卧床1年余，咳嗽伴发热1日“人 院。查体:患者嗜睡状，心率116次分，心律不齐， 住院期间三次出现气喘症状，结合患者症状及既往 史，医嘱考虑患者为心功能不全，并给予西地兰 0.4mg一次静推，速尿20mg一次静推，患者并在一 小时后气喘症状有所缓解。
入院后主要检验值的对比
检验项目 入院时 住院期间 目前 正常值的范围 单位
血红蛋白 白细胞 白蛋白 氯 钠 钾
118 11.8 24.3
88 130.6 3.01
123 10.8
20 104 139
4
63 9 22.0 105 142 4.69
110-150 3.97-9.15
35-55 95-110 136-148 3.5-5.5
1.长期卧床患者如何预防坠积性肺炎的发生？ 2.患者营养失调，电解质紊乱，住院期间如何 补充各种微量元素的正常摄入？ 3.为了防止关节僵硬而要循序渐进的进行功能 锻炼，但是患者股骨颈骨折该如何做既能进行 功能锻炼又能预防压疮的发生？如何解决这个 矛盾？
7. 意识障碍 相关因素：脑萎缩 预期目标：意识程度好转 护理措施： （1）、严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化， 发现异常，及时通知医生给予处理。 （2）、保持病人卧位舒适，保证病人呼吸道通畅。 作好病人的口腔护理，皮肤护理，保持床单位整洁， 协助病人翻身，防止感染，压疮。 （3）、加床档，防止坠床。 评价:患者意识清醒时间较前延长。
g/L 109/L g/L mmol/L mmol/L mmol/L
住院第10天，治疗持续给予抗炎、 平喘化痰、雾化吸入治疗，营养欠 佳，心理评估无法进行，预后较差 。治疗护理仍在进行中。于入院后 第11天出院，行健康宣教。
护理诊断
Байду номын сангаас
感染
清理呼 吸道无 效
电解质 紊乱
有皮肤 完整性 受损的 危险
护理诊断
疑难病例讨论
坠积性肺炎
简要病史
一般资料 床号： 19 床 患者姓名：黄XX 性别: 女性 年龄：101岁 住院号：
入院诊断
1、坠积性肺炎 2、双侧胸腔积液 3、高钾、低钠、低氯血症 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 5、房颤 6、心功能二级 7、多发腔隙性脑梗死 8、左侧陈旧性股骨颈骨折
简要病例汇报
既往史
平素健康状况尚可，2018年1 月摔倒后致左侧股骨颈骨折， 否认高血压、糖尿病、冠心病 病史。否认药物、食物过敏史。
辅助检查
头颅、肺CT超示：
脑白质疏松症；脑萎缩；脑室扩 张；左侧气胸，双侧胸腔积液， 左肺下叶基底段局限性肺不张。 右肺上叶后段、下叶基底段局限 性炎症、纤维化。考虑肝左外叶 小囊肿。主动脉、冠状动脉硬化
家人代诉：患者于2018年1月排倒致左侧股骨 颈骨折，行保守治疗，长期卧休，生活不能自 理，大小便失禁。此次于2019年2月13 日下午 18点左右无明显诱因咳嗽，无咳痰，无胸闷、 气喘，未治疗，2019年2 月14日晨起10点左右 显著咳嗽加重，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为 胃内容物。测体温37.8摄氏度，家属拨打120 来我院急诊科就诊，急门诊以“坠积性肺炎” 为诊断于2019年2月14日21时15分收住我科。
2. 清理呼吸道无效 相关因素：与间断意识障碍有关。 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 护理措施： (1)、评估吸痰的时机，痰液的粘稠度、性状、量。 (2) 、协助患者改变体位每2小时一次，定时叩背、 排痰。 (3) 、保持患者呼吸道黏膜的湿润，防止痰液粘稠， 不易咳出，堵塞气道。 评价：呼吸道通畅，双肺呼吸音清晰。
查体
入院查体 T ：37.4 ℃、P ：128 次/分 BP: 164 / 94 mmHg R 22 次/分 血氧饱和度 98 %，心率118次/分， 患者呈嗜睡状，查体欠合作，全身皮肤及粘膜未见黄染:胸 部对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，未闻及胸膜摩擦 首:心率116次/分，心律不齐，未闻及心脏杂音及心包摩撩 音:腹软，无压痛、反跳痛，左下肢呈屈膝外展位，双下肢 无水肿，生理反射存在。消瘦体质，全身皮肤完好骶尾部皮 肤压红，压之可褪色，会阴区淹渍发红，Braden评分9分， 予以悬挂警示标识，护理上保持床单位平整清洁，定时协助 翻身叩背，垫软枕，保持皮肤干燥；班班交接皮肤。
5.有便秘的危险 相关因素：与长期卧床有关 预期目标：保持大便通畅 措施： (1)、协助患者进行腹部按摩,辅助肠蠕动, 促进排便。 (2)、遵医嘱使用食醋灌肠。 评价:经灌肠后，患者解出大便。
6.有深静脉血栓形成的危险 相关因素：与长期卧床有关 预期目标：患者不出现深静脉血栓 护理措施： （1）、注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿 胀，应引起重视，并及时告知医生进行处理。 （2）、协助患者积极肢体功能锻炼，每天按摩肢 体，促进血运并抬高下肢10-15度。 （3）、定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性、 足背动脉搏动等情况，以及末梢血运情况，并及 时作出相应的处理。 评价：患者未出现深静脉血栓。
3.电解质紊乱 相关因素：与饮食失衡有关 预期目标：电解质保持平衡 措施 ： (1)、 遵医嘱随时监测各化验指标。 (2) 、按医嘱准确用药，高浓度的钾和钠静脉输注时 需从深静脉进入，防止损坏静脉和局部皮肤坏死。 (3) 、准确记录尿量。 (4) 、遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及 时通知医生。 评价：钾离子、氯离子、钠离子正常
4. 皮肤完整性受损 相关因素：饮食差、营养不良及长期卧床等因素有关 目标：患者在住院期间不发生新的压疮，原有压疮好转或愈合。 护理措施： (1)、评估引起患者皮肤完整性受损的危险因素及预防方法。 (2)、消除压疮发生的原因，做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、 勤更换。 (3)、协助患者每2小时变换体位、避免局部长期受压。 (4)、保持室内空气清新、床铺及衣物的平整、清洁、干燥、 柔软。 (5)、经常检查受压部位的皮肤、早预防、早发现、早治疗。 (6)、给予压疮危险性动态评估并给予警示标识。 评价：病人无新的压疮发生，原有压疮无好转。
有便秘 的危险
有深静 脉血栓 形成的 危险
意识 障碍
有废用综 合征的危 险
1. 感染 相关因素：机体抵抗力下降、卧床时间较长，坠积性肺炎，存 在压疮风险等因素有关 预期目标：感染较前好转或控制。 护理措施： (1)、评估可能引起患者感染的原因, 定时翻身、拍背排痰， 促进痰液排出。 (2)、各项操作严格按照无菌技术操作规程进行。 (3)、做好压疮护理、及时翻身扣背。 (4)、保持室内清洁、空气清新,保持床单位的干净、整洁。定 时消毒病室、严格限制探视。 (5)、密切观察体温的变化，每4小时测体温一次。 评价：感染较前好转。
8、有废用综合征的危险 相关因素：与长期卧床，缺乏锻炼有关 预期目标：患者关节肌肉未出现僵硬 护理措施： (1)、采取合适的体位，置患肢于功能位。 (2)、适当抬高肢体，促进静脉回流。 (3)、循序渐进的进行功能锻炼，防止关节 僵硬。 (4)、穿丁字鞋，防止足下垂。 评价：患者关节未出现僵硬。
讨论问题？