胆总管结石护理查房

食、呕吐 有关
因，对症处 理
质平衡。
2.减少液体损失。
3.定期复查体重和血
生化指标。
护理评价
患者生命 体征平稳， 电解质水 平正常
术前诊断及护理措施
护理诊 护理目标 断
护理措施
有营养 患者营养能 对禁食患者补充
失调的 满足机体需 足够的热量，氨
可能： 要量
基酸，维生素，
与禁食、
水，电解质，维
恶心呕
持良好的营养状
吐疾病
态。
消耗等
有关
护理评价
患者营养 能满足机 体需要量
术前诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
焦虑：与 病人能了
缺乏疾病 解疾病相
相关知识、关知识、
担心预后 焦虑感减
有关
轻或消失
1.给病人提供安静、舒 患者对治 适的环境 2.增强病人对 疗充满信 疾病的了解，树立战胜 心，焦虑 疾病的信心 3. 耐心倾 感减轻 听病人诉说，查明原因 并进行心理疏导介绍有 相同疾病良好预后信息。 4.卧床期间指导病人有 效咳嗽、咳痰、教会病 人深呼吸。
护理，保护引流管周
围皮肤。3.及时查看
各辅助检查：血常规、
生化值、淀粉酶等。
加强营养支持。及时
倾听患者主诉。有异
常或者管路脱出，突
然无液体流出，及时
汇报医生 。
术后诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
知识缺乏：患者及家 1.待胃肠功能恢复、肛门排气后拔
缺乏术后 属了解术 除胃管后方可进食流质。
术后诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
疼痛：与手 术切口、留 置引流管多 有关
患者切口 疼痛较前 好转
1.观察疼痛的部位、性质和 患者疼痛较 持续时间。 2.理解同情病人 前好转 帮助病人调整舒适的体位。
3.病人咳嗽时，协助其按压 腹部伤口，防止腹压增大而 增加切口张力，引起疼痛加 剧。 观察伤口有无渗血、裂 开现象。4.妥善固定引流管， 避免堵塞。5.给予腹部、腰 背部按摩，分散病人对疼痛 的注意力。 必要时遵医嘱使 用止痛药。
胆道结石
病因
不可更改因素
年龄增长、女性、 种族、基因和家族 史
可逆转因素
妊娠、肥胖、低纤 维、高热饮食、长 时间禁食、药物如 头孢曲松，降脂药、 口服避孕药，代谢 综合征等。
胆管结石
二. 分类
1 按结石成分: • 胆固醇结石 • 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 • 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见
T管引流
• 手术方法 ：在胆总管探查或切开取石术后，于 胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另 一端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无菌 引流袋。引流管一般手术后1-3月拔除。
（三）T管引流护理
T管引流的目的
• 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻 导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆 汁性腹膜炎。
• 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤 其是泥沙样结石通过T管排出体外。
• 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄， 管腔变小，粘连狭窄等。
• 4.经T管溶石或造影等。
T管的观察
正常引流液:
正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml, 黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。
术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进 食后，每日可有600-700ml,以后每日减少至每日 200ml左右。
胆道结石临床表现
消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道
内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而 产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合 并有呕吐，莫非征阳性。
黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开
口壶腹区，易致梗阻性黄疸。
发热：提示合并胆道感染。
不同部位的胆结石鉴别
项目 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石
Reynolds（雷诺）五联征：再加休克（血压下降， 脉搏细速等 ）和中枢神经系统抑制
（神智欠清，烦躁不安等 ）。
• 胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时 手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆 管炎，炎症波及周围组织而形成。
• 胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。
• 胆源性胰腺炎是胆道开口堵塞后引起的胰液和胆 汁倒流到胰腺，引起胰腺自身消化。
病史
症状 腹痛、 黄疸、 发热
消化不良，右 上腹不适，急 性发作多在夜 间
右上腹绞痛、 一般无黄疸、 全身中毒轻， 可有低热
反复发作史 无典型表现，多 有长期胆道病史
上腹或右上腹 绞痛、波动性 的中度黄疸、 常有高热和寒 战
发作时肝区不适 或轻度闷痛、黄 疸不明显、常有 畏寒发热
黄疸
• 黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素 增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出 现黄染。
术前诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
舒适的改 病人能准 1 关心安慰病人，解释
变：与腹 确表达腹 腹痛的原因，帮助病人
痛有关
痛的部位、 选择舒适的体位。
性质、持 续时间。
2 给予腹部按摩，分散
病人对疼痛的注意力。
患者腹痛 较前减轻
3. 嘱病人绝对卧床休
息，减少能量消耗，保
护病人安全。
患者及家
及饮食保 后饮食的、2.向病人宣教“T”管引流的注意 属已了解
健相关知 及康复的 事
疾病的术
识
相关知识 项，以便病人出院后能正确自护： 后及预后
妥善固定，避免滑脱保持引流管通 情况
畅，如自上向下挤压引流管，避免
折叠、扭曲、受压。
3.注意胆汁的颜色、量及性状，若 胆汁突然增多或量突然减少，且病 人出现黄疸、发热等症状，应及时 就医。
4.遵医嘱给予解痉、止
痛药并观察用药后情况 。
术后诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
生命体征 病人生命 的改变： 体征平稳 与术后出 血，术中 结扎血管 线脱落等 有关
1.卧床休息，吸氧监护 患者生命 2.观察生命体征的变化 体征平稳 并记录 3.观察腹腔引 流管内引流液情况，术 后早期若病人腹腔引流 管内引流出血性液体增 多，每小时超过100ml， 或病人出现腹胀，面色 苍白，血压下降等表现 时提示有腹腔出血应立 即汇报医师。
胆道结石护理查房
普外科 陶
目的
1 了解胆道生理解剖特点 2 熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗 3 掌握胆道结石术后护理 4 介绍胆总管结石治疗的进展
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病
1 肝内胆管结石 2 肝外胆管结石
❖肝外胆管结石包括肝外左、右肝管、肝总 管、胆总管和胆囊
胆管结石
二. 分类
1 按结石成分: • 胆固醇结石 • 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 • 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见
术后诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
有引流管 引流管保持 1.妥善固定，保
失效的可 通畅，未扭 持通畅，注意无
能：与引 曲、堵塞 菌
流管扭曲、 受压、堵 塞有关
2.定时挤捏，记 录引流量及性质
引流管引 流通畅
术后诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
清理呼吸 病人呼吸 1.指导病人掌握正确咳
护理要点
• 密切观察病情：注意病人生命体征的变化 • 观察腹部体征变化 • 遵医嘱进行补液抗感染保肝营养等治疗 • 加强引流管的护理，正确、及时、客观地
记录引流量及性质 • 基础护理（口腔护理、会阴护理、翻身、
拍背） • 并发症的预防及护理
术前诊断及护理措施
护理诊断
疼痛：与胆 道结石、胆 道梗阻所致 胆汁流出不 畅及Oddi括 约肌痉挛、 胆道感染等 有关
空肠Roux-en-Y吻合术
OC+CBDE
• 胆囊结石手术适应症
1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术;2.伴有胆囊息 肉>1 cm;3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊；4.儿童 胆囊结石;5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石 10年以上。
• 胆总管切开取石、T管引流术
1.适用于术前有梗阻性黄疸史 2.胆囊多发结石 3. 胆总管扩张、狭窄或有炎症表现 4.有急性或慢性胰腺炎 病史 5.胆总管切开后常规留置橡胶T管。
T管的观察
异常引流液： 1).色、质:混浊（胆道感染）\有渣
屑（胆道内有泥沙样结石）\浅淡（肝功能 差）
2).量:少（除肝功能衰竭外，如无症 状表现一般无问题）\多（胆管下端梗阻） \无（T管脱出或折叠或阻塞）
各种胆汁颜色的意义
• (1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃 酸的氧化。
• (2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻， 胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管 黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术 后几小时内引流出来。
• 隐性黄疸：血清总胆红素浓度17.1～ 34.2umol/L(1～ 2mg/dl)时，肉眼看不出黄疸。
• 显性黄疸：如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)。
并发症
急性化脓性胆管炎 胆源性肝脓肿 胆道出血 胆源性胰腺炎 胆管癌
急性化脓性胆管炎特征性表现
Charcot（夏科）三联征：指腹痛、寒战高热、黄疸 （三个症状顺序出现）。
胆道结石-治疗原则
• 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 • 取净结石 • 保持胆道引流畅通，预防结石复发
胆道结石-常用手术方式
• ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头括 约肌切开术)