第17章_胃癌病人的护理
胃癌病人的护理
2.术后评估 ①一般情况 包括麻醉和手术方式、术中情况、术后生命体征、 切口和引流情况等
②早期并发症 术后出血 一般24小时内不超过300ml，若术后不断引出 新鲜血液，24小时不停止，出现呕血和黑便，为术后出血， 24小时内出血多为术中止血不彻底，术后4-6天出血，多 为吻合口黏膜坏死脱落所致，术后10-20天出血，与吻合 口缝线感染，腐蚀血管有关。 十二指肠残段破裂 多发生在术后3-6日。为毕Ⅱ式术后 的早期并发症。 胃肠吻合口破裂或瘘 是胃癌根治术后的严重并发症之一。 多发生在术后3-7天，表现为体温升高，上腹疼痛等。 残胃蠕动无力或称胃排空障碍 常发生在术后7-10日。 术后梗阻 按部位可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合 口梗阻。
胃癌病人的护理
普外科
概述
治疗原则
手术护理
健康教育
一 概 述
胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性 恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位，在女性 恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性 肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男性 发病率明显高于女性，男女比例为2：1。
（一） 病 因
1.地域环境及饮食生活因素 是引发胃癌的主要因素
术前护理
1.缓解病人的焦虑与恐惧 2.改善病人的营养状况 针对不同情况予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、 易消化和少渣食物，不能 进食者静脉补液，必要时输血 或全血。 3· 胃肠准备 （1）有幽门梗阻者或胃潴留者，遵医嘱禁食或进流质饮 食，必要是洗胃或胃肠减压。 （2）病变波及横结肠时应做肠道准备，应用肠道抗生素： 新霉素，庆大霉素，甲硝唑等。 （3）术前晚用温盐水或肥皂水灌肠，不要时行清洁灌肠。 4· 术前应劝告病人戒烟，指导病人进行有效的咳嗽和深呼 吸的训练。
胃癌病人的护理方法
胃癌病人的护理方法文章目录*一、胃癌病人的护理方法1. 胃癌病人的护理方法：心理护理2. 胃癌病人的护理方法：营养护理3. 胃癌病人的护理方法:临床护理4. 胃癌病人的护理方法:家庭饮食护理*二、胃癌引起的原因1. 环境因素2. 遗传因素3. 遗传因素4. 癌前期变化*三、胃癌有哪些症状表现1. 上腹的疼痛不适2. 食欲减退、消瘦乏力3. 恶心呕吐、呕血、便血胃癌病人的护理方法1、胃癌病人的护理方法：心理护理对胃癌患者,在护理工作中要注意发现病人的情绪变化,护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息;要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂,帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望,消除病人的顾虑和消极心理,增强对治疗的信心,能够积极配合治疗和护理。
2、胃癌病人的护理方法：营养护理胃癌病人要加强营养护理,纠正负氮平衡,提高手术耐受力和术后恢复的效果。
能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,食物应新鲜易消化。
对于不能进食或禁食病人,应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素,必要时可实施全胃肠外营养(TPN)。
对化疗的病人应适当减少脂肪、蛋白含量高的食物,多食绿色蔬菜和水果,以利于消化和吸收。
3、胃癌病人的护理方法:临床护理主要指在胃癌治疗过程中由护士及医生执行的胃癌的护理措施的过程,包括手术期进行的术前、术中、术后的护理,放、化疗过程中的护理,以及疾病晚期的临终护理等方面。
心理护理是针对患者对自身胃癌认识过程中所出现的复杂的心理活动为保持患者健康的心态进行的护理。
4、胃癌病人的护理方法:家庭饮食护理这是胃癌的护理措施之一,为胃癌的预防及疾病康复在家庭中进行的饮食方面的调理。
临床饮食护理与家庭饮食护理两者不可分割,医生是主要的指导者,护士及家属是执行者。
家庭胃癌的护理主要指患者离院后由家庭承担的护理,也包括在住院期间由家庭成员承担的一部分护理内容包括饮食及心理方面的护理需要医护人员与家庭成员密切配合共同完成。
胃癌病人的护理 ppt课件
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3.胃的血管(xuèguǎn)
胃的动脉来源于腹腔(fùqiāng)动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
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①小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ②微小胃癌：癌灶直径≤5mm。
③一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经 全黏膜取材找不到癌组织。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第十六页，共51页。
【病理(bìnglǐ)生理和分 型1.分】期(fēn qī)和
（分1型）早期胃癌及分型：
①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。
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6.术后并发症的观察 ①(出gu血ānchá)和护理
②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空(pái kōnɡ)障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。
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【术后并发症】
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【临床表现】
• 症状 • 早期胃癌多无明显症状
• 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、 消瘦
• 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎 (ɡěnɡ yē)感
• 幽门附近癌可呕吐宿食 • 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便
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【病理(bìnglǐ)生理和
《胃癌护理》课件
汇报人：2023-12-01•胃癌概述•胃癌的诊断与治疗•胃癌患者的护理目录•胃癌的预防与保健•总结与展望01胃癌概述0102胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在差异。
胃癌是一种发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，通常以浸润生长的方式向胃壁内扩展，并可进一步侵犯胃周围的器官和组织。
胃癌的发生与遗传因素有一定关联，如家族中有胃癌患者，个体患胃癌的风险相对较高。
遗传因素环境因素幽门螺杆菌感染环境因素如饮食、吸烟、饮酒等与胃癌的发生密切相关。
幽门螺杆菌感染是导致胃炎、胃溃疡和胃癌等多种胃部疾病的重要原因之一。
030201上腹部疼痛食欲减退黑便或呕血乏力、贫血01020304胃癌患者通常会出现上腹部疼痛，可表现为钝痛、胀痛或隐痛等。
胃癌患者可能会出现食欲减退、恶心、呕吐、消瘦等症状。
部分胃癌患者可能会出现黑便或呕血等症状，提示有消化道出血的可能。
晚期胃癌患者可能会出现乏力、贫血等全身症状。
02胃癌的诊断与治疗根据患者病史、临床表现和相关检查进行诊断。
临床诊断通过B超、CT、MRI等检查方法，观察胃癌的浸润深度、范围及淋巴结转移情况。
影像学检查通过胃镜活检或手术标本进行病理检查，以确定肿瘤的组织学类型和恶性程度。
病理学诊断根据胃癌的分期和患者身体状况，选择根治性手术或姑息性手术。
手术治疗通过药物抑制肿瘤细胞生长和扩散，增强手术效果。
化疗通过放射线照射肿瘤部位，缩小肿瘤体积，缓解症状。
放疗通过增强患者免疫力，抑制肿瘤细胞生长和扩散。
免疫治疗切除部分胃或全部胃，并清除周围淋巴结，以最大程度地切除肿瘤组织。
根治性手术切除部分胃或全部胃，但不清除周围淋巴结，以缓解症状和减轻患者痛苦。
姑息性手术术后需密切观察患者生命体征和伤口愈合情况，并进行营养支持和心理疏导等护理措施。
术后护理03胃癌患者的护理术前准备指导患者进行必要的术前准备，如饮食调整、口腔卫生、床上排便训练等。
术前评估对患者的病情、心理状况、身体状况进行全面的评估，以便制定合适的护理计划。
胃癌病人的护理PPT课件
目录 介绍 胃癌的护理 护理注意事项
介绍
介绍
胃癌是一种严重的恶性肿瘤，需要 特殊的护理和关注。 本PPT将介绍针对胃癌病人的护理 措施和注意事项。
胃癌的护 理
胃癌的护理
饮食护理: - 包括选择易消化的食物，
避免辛辣刺激性食物。 - 缓慢进食，小量多餐，避
免过饱。 - 提供充足的水分，保持水
平衡。
胃癌的护理
心理护理: - 提供情绪支持，倾听病人
的困惑和焦虑。 - 鼓励病人参加正面的活动
，减轻心理压力。 - 提供信息和教育，帮助病
人理解并应对治疗过程。
胃癌的护理
合理用药: - 遵循医嘱，按时服药。 - 注意药物的副作用和注意
事项。 - 定期检查药物效果和不良
反应。
护理注意 事项
护理注意事项
健康宣教: - 教育病人和家属了解胃癌
的基本知识和护理要点。 - 告知病人如何调整饮食和
生活习惯，促进康复。 - 提供社会支持资源，引导
病人积极面对疾病。
谢谢您 的观赏
聆听
病情观察: ห้องสมุดไป่ตู้ 定期观察病人的身体状况和病
情变化。 - 注意体温、血压、心率等生命
体征的监测。 - 观察病人的排尿、排便情况，
及时发现异常。
护理注意事项
防治并发症: - 提供有效的预防感染的护
理，保持身体清洁。 - 预防静脉输液和药物注射
的并发症。 - 注意并发症的早期预警信
号，及时采取措施。
护理注意事项
胃癌病人的护理
病人康复的重要性
病人康复的重要性
病人应积极配合治疗和康复训练，培养 良好的生活习惯和心态。 胃癌病人需要定期复查和随访，及时发 现和处理病情的变化。
病人康复的重要性
在康复期间，病人应逐渐增加体力活动 ，与医生和康复师合作进行适量的体育 锻炼，以促进身体恢复和提高生活质量 。
谢谢您的观赏 聆听
胃癌病人的护理
目录 胃癌病人的护理要点 胃癌病人的护理措施 胃癌病人的饮食指导 医护团队的协作 病人康复的重要性
胃癌病人的护理要点
胃癌病人的护理要点
早期发现和诊断胃癌非常重要，因此需 要定期进行胃部检查，如胃镜或X光检 查等。 胃癌病人的护理应包括合理的营养摄入 ，饮食宜清淡易消化，以避免对胃黏膜 的刺激。
避免过多饮酒和吸烟，同时减少咖啡因 和浓茶的摄入。 餐后适量活动，如散步，有助于促进胃 肠蠕动，减轻胃部不适。
医护团队的协作
医护团队的协作
医护人员应密切配合，及时沟通病人的 病情和治疗计划，保证整体护理效果的 协调和一致性。 医生要定期对病人进行检查和评估，随 时调整治疗方案。
医护团队的协作
护士需要对病人进行详细的护理记录和 观察，及时发现和处理病人的异常情况 。 营养师和康复师应根据病人的具体情况 ，制定个性化的饮食和康复计划，理措施
病人家属也需要得到适当的教育和指导 ，以更好地照料和支持病人的康复过程 。
胃癌病人的饮食指导
胃癌病人的饮食指导
饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜、水果和 高纤维食物，避免过多油腻、辛辣和刺 激性食物。 注意均衡膳食，确保摄入足够的营养物 质，如蛋白质、维生素和矿物质。
胃癌病人的饮食指导
胃癌病人的护理要点
胃癌病人需要遵循医生的治疗方案，包 括手术、化疗、放疗等，同时配合药物 治疗和康复训练。
胃癌病人的护理
胃癌病人的护理胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，胃癌多见于胃窦部，约占50％，高发年龄为40～60岁。
一、病因及分类1.病因：尚未完全清楚。
（1）目前认为与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关；（2）胃幽门螺杆菌也是重要因素之一；（3）其他：与环境、饮食及遗传因素有关。
2.分类（1）胃癌大体类型分为：早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌：是指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。
进展期胃癌：是癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜层外组织。
（2）胃癌的组织类型：按世界卫生组织的分类法分为：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③腺癌（包括肠型和弥漫型）；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌；⑥未分化癌；⑦特殊类型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌。
3.胃癌的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植转移。
淋巴转移是胃癌主要转移途径，晚期最常见是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨等。
二、临床表现1.症状早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。
当幽门梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。
少量出血时粪便隐血试验阳性。
晚期病人出现恶病质（消瘦、虚弱等）。
2.体征早期：仅有上腹部深压痛；晚期：可扪及上腹部肿块。
若出现肝脏等远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。
三、辅助检查1.内镜检查：纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。
2.影像学检查（1）X线钡餐检查：X线气钡双重对比检查可发现较小而表浅的病变。
（2）腹部超声：主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。
（3）螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。
3.实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性。
四、治疗原则早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。
手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。
1.手术治疗（1）根治性手术（2）微创手术：胃镜下的胃黏膜病灶切除。
（3）姑息性切除术。
胃癌病人的护理PPT课件
目录 介绍 护理早期胃癌病人 护理晚期胃癌病人 护理胃癌术后病人 预防胃癌的护理 总结
介绍
介绍
胃癌概述：胃癌是一种常见的恶性 肿瘤，特点是发病隐匿、进展快、 预后差。 胃癌的危险因素：饮食习惯、吸烟 、膳食不均衡、幽门螺杆菌感染等 。
护理早期胃癌 病人
护理早期胃癌病人
总结
总结
胃癌病人的护理是一项综合性的工 作，包括早期识别、术前准备、术 后护理、晚期症状缓解等方面。 护士的专业知识和综合能力对提高 护理质量和病人生活质量至关重要 。
谢谢您的观赏聆听
心理支持：与病人沟通、关注情绪 变化、提供心理咨询等。
护理胃癌术后 病人
护理胃癌术后病人
导管护理：留置胃管、尿管、引流管等 。 伤口护理：清洁换药、感染预防等。
护理胃癌术后病人
功能恢复：肠胃功能、日常活 动、康复训练等。
预防胃癌的护 理
预防胃癌的护理
饮食建议：均衡饮食、高纤维食物、减 少盐和腌制食物的摄入。 体检筛查：及早发现病变、早期治疗、 定期体检。
早期、体格检查、心理 疏导等。
护理早期胃癌病人
术后护理：输液、排气、疼痛 管理等。
护理晚期胃癌 病人
护理晚期胃癌病人
减轻症状：疼痛管理、压疮预防、恶心 呕吐的护理等。 营养支持：辅助饮食、饮食调理、胃镜 下鼻饲等。
护理晚期胃癌病人
胃癌病人的护理ppt课件
胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝 胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。
胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。
五、胃的生理功能
接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能
六、病理
58%
20%
15% 7%
贲门
胃窦
胃体 全胃 或大部分胃
（一）大体类型：
T 原发肿瘤
Tx 对原发肿瘤不能确定 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻
近结构
T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近组织
早期胃癌
病变范围
分型
病变仅限于 粘膜和粘膜下层
• 隆起型 • 浅表型 • 凹陷型
进展期胃癌：
又称中晚期胃癌
病变侵犯 粘膜下层以下
•结节型 •局部溃疡型 •浸润溃疡型 •弥漫浸润型
早期胃癌： Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜<0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下
胃癌患者的护理
学习目标
1 掌握胃癌的临床表现和护理措施 2 了解胃癌的病理变化 3 熟悉胃癌的发生的高危因素 4 做好手术护理 5 进行健康教育减少发生
一、胃癌概述
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。
《胃癌的护理》ppt课件
吻合口瘘
观察患者是否有吻合口瘘 的表现，如出现腹痛、发 热、腹膜刺激征等症状， 及时采取治疗措施。
肠梗阻
术后需注意观察患者是否 有肠梗阻的表现，如出现 腹痛、呕吐、腹胀等症状 ，及时采取治疗措施。
04
康复期护理指导
康复期心理支持与指导
心理支持
对患者进行心理疏导，提供情感支持，帮助患者积极应对疾病。
02
术前护理措施
心理护理与健康教育
心理护理
通过与患者沟通，了解其心理状况，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧。
健康教育
向患者和家属介绍胃癌的基本知识、手术目的和过程，以及术后恢复注意事项 ，提高患者对疾病的认识和自我保健意识。
术前准备与饮食指导
术前准备
协助患者完成各项术前检查，如血常规、尿常规、心电图等，确保手术顺利进行 。
饮食指导
指导患者术前饮食以清淡、易消化为主，避免进食辛辣、油腻等刺激性食物，以 免影响手术效果。
术前检查与准备事项
术前检查
根据医生要求，完成相关术前检查， 如腹部CT、胃镜等，以明确病变范围 和程度。
准备事项
指导患者术前洗澡、更换干净衣物， 并准备好术后所需物品，如腹带、引 流管等。同时，告知患者术后需注意 的事项，如保持引流管通畅、定期更 换敷料等。
VS
营养建议
鼓励患者多食用高蛋白、高维生素、低脂 肪的食物，避免食用刺激性食物和饮酒。
05
家庭护理指导与建议
家属心理支持与指导
保持积极心态
寻求社会支持
鼓励家属保持乐观、积极的心态，相 信医生的治疗方案，树立战胜疾病的 信心。
鼓励家属与亲朋好友交流，分享感受 ，寻求社会支持，减轻心理负担。
情绪疏导
胃癌的护理措施
胃癌的护理措施
1.休息早期胃癌经过治疗后可从事轻工作，中、晚期则需卧床休息避免体力消耗。
2.增加营养提供舒适的进餐环境，保持病室空气流通等，以促进食欲。
给予高热量、高蛋白、易消化的饮食、少量多餐，如有幽门梗阻应禁食.必要时行胃肠减压、静脉补液等。
化疗患者，要鼓励患者进食，必要时给予静脉营养。
3.减轻疼痛应给予病人心理支持。
提供减轻疼痛的非药物治疗方法，如让病人听音乐、看书报、深呼吸、放松肌肉等。
疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂，并评估止痛剂的效果。
4.心理护理应给予病人心理支持，护士对疾病的治疗和预后要持积极态度，以
唤起病人及家属与疾病作斗争的信心和勇气。
5.预防感染和疾病的发生癌症晚期长期卧床者，应鼓励其进行深呼吸和有效咳痰，定时更换体位，以防止肺炎及肺不张的发生，保持口腔、皮肤的清洁，避免与上感人群接触。
胃癌手术病人术后护理措施
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是治疗胃癌的重要手段。
术后护理对患者的康复至关重要。
本文将介绍胃癌手术病人术后护理措施。
一、术后早期护理1. 生命体征监测术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现并处理异常情况。
2. 切口护理（1）保持切口清洁干燥，防止感染。
术后3天内，每日更换敷料1次，3天后可根据切口愈合情况适当减少更换次数。
（2）观察切口是否有红、肿、热、痛等感染迹象，如有异常，及时通知医生处理。
3. 腹腔引流管护理（1）妥善固定腹腔引流管，防止脱落。
（2）观察引流液的颜色、性状和量，如发现异常，及时通知医生。
（3）保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
4. 饮食护理（1）术后禁食6-8小时，待肛门排气后开始进食。
（2）初期进食流质饮食，如米汤、稀饭等，少量多餐，逐渐过渡到半流质、软食。
（3）饮食以清淡、易消化、富含营养为主，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
5. 药物护理（1）按时按量给予患者抗生素、止痛药等，预防感染、缓解疼痛。
（2）观察药物不良反应，如有异常，及时通知医生。
二、术后中期护理1. 功能锻炼（1）鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，预防血栓形成。
（2）指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，预防肺部感染。
（3）指导患者进行肌肉力量锻炼，如抬腿、扩胸等，增强体力。
2. 心理护理（1）了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励。
（2）讲解疾病知识，提高患者对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。
3. 生活护理（1）保持病房整洁、舒适，为患者提供良好的休养环境。
（2）协助患者完成日常生活，如洗漱、穿衣、如厕等。
（3）指导患者进行个人卫生护理，预防感染。
三、术后长期护理1. 定期复查定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
2. 饮食调整根据患者具体情况，调整饮食结构，保证营养摄入。
3. 药物治疗根据医生建议，按时按量服用药物，预防复发。
4. 生活方式调整（1）保持良好的作息习惯，保证充足睡眠。
内科胃癌病人的护理
护理评估
（三）心理-社会状况
◆一旦确诊, 病人易产生焦虑和恐惧情绪。 ◆当出现上消化道出血等并发症时, 加剧了病人的紧张和恐惧。 ◆晚期病人疼痛明显, 以及放疗、化疗的不良反应, 病人表现悲观, 甚至轻生。
护理评估
（四）辅助检查
1.血液检查 常见缺铁性贫血。 2.粪便隐血试验 呈持续阳性, 有辅助诊断的意义。 3.内镜检查 内镜直视下可见病变部位、性质, 取黏膜 做活组织检查, 是目前最可靠的诊断手段。 4. X线钡餐检查 主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或 腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动等。
护理评估
（五）治疗原则及主要措施
1.手术治疗 手术切除及区域淋巴结清扫, 是目前 根治胃癌的方法。 2.胃镜下治疗 早期胃癌可在胃镜下行高频电凝切 除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。如有淋巴结 转移, 胃镜下治疗不如手术可靠。
3.化疗 早期胃癌及进展期胃癌辅以化疗, 晚期胃癌化疗主要是缓解症状, 改善生存质量及延长生存期。 4.支持治疗 应用高能量静脉营养疗法, 增强病人体质, 使其耐受手术和化疗；使用生物制剂, 如香菇多糖、沙培林等, 提高病人免疫力。
护理评估
疼痛
1
2
营养失调
Hale Waihona Puke 3预感性悲哀常见护理诊断/问题
与癌细胞浸润有关。
低于机体需要量 与吞咽困难、消化吸收障碍等有关。
与病人预感疾病的预后有关。
护理目标
1 .病人自觉疼痛程度能够减轻或缓解。 2 .病人能够保证营养摄入, 减缓机体消耗。 3 .病人能够了解疾病并积极配合治疗。
护 理 措 施
（一）般 护 理
1 .休息与活动 病情轻者, 适当参加日常活动, 不适为原则。重者应卧床休息, 采取舒适体位, 避免诱发疼痛。 2 .饮食护理 给予病人蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的饮食。为病人提供良好的进食环境, 选择适合病人口味的食品和烹调方法, 变换食物的色、香、味, 以增进食欲。
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【术后并发症】
（3）胃肠吻合口破裂或瘘
临床表现： 多发生在术后3～７d，表现为体温升高，上 腹部疼痛和腹膜刺激征。 处理： 早期吻合口破裂须立即行手术处理； 发生较晚者应先行禁食、胃肠减压、局部引 流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行 手术治疗。
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【病因】
（一）地域环境及饮食习惯
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【病因】
（二）幽门螺杆菌 HP
（HP是引发胃癌的主要因素之一）
HP阳性比阴性的胃癌发病率高六倍左右 HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌； HP感染引起胃粘膜炎症加速粘膜上皮细胞过 度增生，导致畸形致癌； HP毒性产物CagA、CacA有致癌作用
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【术后并发症】
术后梗阻
输出段梗阻
多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎 性肿块压迫等所致；表现为上腹饱胀， 呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应 手术解除梗阻。
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【术后并发症】
术后梗阻
吻合口梗阻
主要表现为进食后上腹饱胀、呕吐， 呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见 造影剂完全停留在胃内，须再次手术解 除梗阻。
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【病理生理和分型】
1.分期和分型 （1）早期胃癌及分型：
①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。
②Ⅱ型（表浅型）癌块隆起或凹陷﹤5mm以内者。
Ⅱa型（表浅隆起型）； Ⅱb型（表浅平坦型）； Ⅱc型（表浅凹陷型）。 ③ Ⅲ型（凹陷型）癌块凹陷深度﹥5mm以上者。
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【病理生理和分型】
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【术后并发症】
（2）十二指肠残端破裂
临床表现： 多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧 烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等 急性腹膜炎症状。 处理： 应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠 腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口 术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵 医嘱应用抗生素。
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【护理措施】
(二)术后护理
1.观察病情 2.体位 3.禁食和保持有效的胃肠减压 4.营养支持 1.喂养管的护理 肠外营养支持 2.控制输入营养液的温度、 浓度和速度 早期肠内营养支持 饮食护理：肠蠕动恢复后即可拔管 5.鼓励早期活动
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6.术后并发症的观察和护理
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【病理生理和分型】
1.分期和分型
（２）进展期胃癌（中、晚期）分型： Ⅲ型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡， 周围浸润明显。 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬 而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转 移早。
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【护理措施】
(一)术前准备
1.缓解焦虑与恐惧 2.改善营养状况 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂 肪、易消化和少渣的食物 对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液 必要时输血浆或全血
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【护理措施】
(一)术前准备
4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择 肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、 庆大霉素、甲硝哩等口服。 5．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。 6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。
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【处理原则】
1.手术治疗：主要方法
b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后， 十二指肠端关闭残胃与空肠吻合
优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力， 术后溃疡复发率低 护理学院外科学教研室
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【治疗原则】
2.内镜治疗：
对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行 激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物 等治疗
男∶女
= 2∶1，好发年纪50岁以上
因地区、人种、家族等变化
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好发部位依次：胃窦，贲门，胃小弯，胃大弯和前壁
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【病因】
地域环境及饮食习惯
幽门螺杆菌（WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类
致癌病原）
癌前病变（残胃癌）和癌前状态
遗传因素
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【病因】
（三）癌前病变和癌前状态
胃慢性疾病，胃溃疡、慢性萎缩性胃 炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型 性增生
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【病因】
（四）遗传因素及其他
胃癌有明显的家族聚集倾向； 胃癌的发生与抑癌基因P53、APC、 DCC、杂合性 丢失和突变有关； 胃癌组织中癌基因c-met、K-ras有明显扩增和过 度表达； 胃癌的侵袭性与和转移则与CD44ν基因的异常表 达有关； 癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程， 涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相 关基因等的改变.
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晚期倾倒综合征
表现 餐后2-4小时出现心慌、出冷汗、面色 苍白、手颤、无力甚至虚脱等 又称为低血糖综合征 处理 出现症状时稍进饮食，尤其是糖类 饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋 白质 少量多餐
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(7)碱性反流性胃炎
临床表现为较为顽固的上腹和胸骨后烧灼痛， 呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减 轻或贫血。 原因：系术后胆汁、胰液和肠液反流入胃，胃 粘膜屏障作用遭受破坏所致 处理：症状轻者，遵医嘱服用胃粘膜保护剂； 症状重者需择期手术治疗
• •
胃大弯动脉弓
胃短动脉
胃后动脉
胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
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4.胃的淋巴引流
• 腹腔淋巴结群，引流胃 小弯上部淋巴液 • 幽门上淋巴结群，引流 胃小弯下部淋巴液 • 幽门下淋巴结群，引流 胃大弯右侧淋巴液 • 胰脾淋巴结群，引流胃 大弯上部淋巴液
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2.胃壁结构：由内向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆
膜层 胃腺：由功能不同的细胞组成 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞分泌盐酸和内因子
黏液细胞分泌碱性因子,保护粘膜，对抗胃酸腐蚀作用
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3.胃的血管
胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支
•
胃小弯动脉弓
•
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大 网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾 及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、 食道空肠吻合等改道手术
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【处理原则】
1.手术治疗：主要方法
a.毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合
优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少 胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症
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【术后并发症】
（4）胃排空障碍
临床表现： 常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进 食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐 带有食物的胃液和胆汁 处理 处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维 持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物， 一般均能经非手术治愈。
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（6）倾倒综合征
定义 系由于胃大部切除术后，失去对胃排 空的控制，导致胃排空过快所产生的 一系列综合征 分类 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征
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早期倾倒综合征
表现 多发生在进食后半小时内 以循环系统症状和胃肠道症状为主要 表现 处理 少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的 流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋 白饮食；用餐时限制饮水喝汤 进餐后平卧20分钟
①出血 ②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。
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【术后并发症】
（1）出血
术后24h内由胃管中引流出100～300ml 暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如 术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止， 则为术后出血。
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【健康教育】
1.胃癌的预防 积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病 少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒 高危人群定期检查 2.保持良好的心理状态，适当活动 3.定期复查 定期检查肝功能、血常规及作内镜检查 若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋 巴结肿大等表现时，应随时复查
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【病理生理和分型】
1.分期和分型
（1）早期胃癌及分型：
又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层或 粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结 转移。 ①小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ②微小胃癌：癌灶直径≤5mm。 ③一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标 本经全黏膜取材找不到癌组织。
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早期胃癌
进展期胃癌
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【病理生理和分型】
２.病理学分型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.粘液腺癌 5.印戒细胞癌 6.特殊类型:未分化癌 类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。
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【病理生理和分型】
３.临床病理分型
国际抗癌联盟（UICC）制定TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移