起搏器术前术后护理

1 术前准备

1.1 术前辅助检查术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线正位片、心脏彩超。

1.2 药物准备术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林、潘生丁等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿。

1.3 心理护理术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。

1.4 术前训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。

1.5 皮肤准备术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。

1.6 术前饮食术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。

1.7 药物准备术前常规做抗生素（如青霉素或庆大霉素）试验，并做好普鲁卡因试验。必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。

2 术后护理

起搏器系统植入后，应严密监护、及时发现起搏器失灵和可能出现的并发症，并积极采取防治措施。

2.1 术后监测及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护2～3天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。每30 min测血压1次，如有异常及时做出相应处理，术后常规描记体表心电图。

2.2 切口处理在患者伤口局部压迫500 g沙袋6 h以利皮下囊袋内止血。每天对手术局部进行观察，检查切口敷料有无渗血，皮下囊袋附近有无淤斑。并保持切口周围皮肤清洁，每天用75％酒精擦拭伤口及周围皮肤并用无菌敷料包扎。术后一般用抗生素3～5天，术后7天拆线，视伤口状况可延长拆线时间。

2.3 术后活动术后卧床3天，一般平卧或左侧卧位，早期应限制术侧上肢活动或身体大翻动，防止电极移位。指导患者适当进行上肢及肩关节前后运动，可逐渐进行抬肩，扩胸或“爬墙”等运动。直至手臂可举过头顶摸到对侧耳垂。尽快恢复肢体活动是提高患者生活质量的重要保证，但锻炼应循序渐进，且不可操之过急，避免做剧烈的甩手动作及肩部负重。

2.4 积极处理原发病应对患者全身状况加强护理，尤其是老年人，心、脑、肺、肾等有不同程度疾病患者，易发生肺部感染和下肢深静脉血栓。因此应鼓励患者做深呼吸和床上肢体活动。

2.5 术后宣教术后上肢活动宜轻缓，如埋藏起搏器上肢的强有力的活动达数百次，极易造成电极脱位。

2.6 随访积极宣传随访的必要性，使患者增强随访意识，出院后第一个月，以后每2～3个月随访1次，待接近起搏器限定年限时要缩短随访时间，加强随访每月甚至每周1次。

2.7 保健指导指导患者自己数脉搏，如出现频率明显改变，脉搏比预先频率减少10％提示起搏器电极接触不良或电池不足，应立即就诊。如出现安装前症状（如晕厥）提示起搏器故障，也应立即就诊。患者出院后随身携带病情记录卡，若出现新的症状，如心悸、胸闷、头晕、疲乏、晕厥等，应考虑起搏器综合征，及时联系医生对症处理。

2.8 防止社会环境对起搏器影响

2.8.1 治疗环境干扰医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器造成一定的干扰和影响，如核磁共振、手术电刀、有线加速器、碎石震波焦点、理疗、电灼器治疗等。有时可造成严重后果，因此植入起搏器者，原则上禁止接受上述检查和治疗，确实需要者，则在严格心电监护下进行，并与起搏器保持一定距离。

2.8.2 家庭及工作环境干扰起搏器在设计上尽管也考虑了一些正常电器的影响，如家用电工具、微波炉、低功率电台等，但仍要注意在维修电器时应按设计进行维修，接地可靠，否则电磁波或微波泄露对起搏器有致命的干扰。另外雷达、高压电场、移动电话对起搏器也有影响。因此安有起搏器的患者应避免接近此类设备。