心脑血管疾病--高血压

4.钾
钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对 抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/K比 例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的 摄入量由每天50mmol增至200mmol时，则对 200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。
5.钙
我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入 量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙 病人的甲状旁腺功能抗进。
9.膳食纤维
间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳 食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。
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四 高血压病的防治
治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要 的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器 的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率 和病残率。
两方面：药物治疗 非药物治疗
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积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞虎咽 等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、 糖果、点心等。
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3.
① 限制钠盐:健康成人每天6g钠盐为宜,我国人食盐的 摄入量颇高（平均约15g·d-1）。
② 限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。 可使心脏的工作负荷增加。
③ 减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆 固醇（＜300mg·d-1）和饱和脂肪的摄入，同时增 加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1 。新近某些学 者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低， 而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的 发生，这可能与氨基酸组成有关。
(Kg)x100% 判断标准： 肥胖度＞10％为超重
＞20％～29％为轻度肥胖 ＞30％～49％为中度肥胖 ＞50％为重度肥胖
3．摄入适量钾、镁、钙
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4．优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大 豆蛋白 5. 限制饮酒量：酒精不超过25克/日 6．脂肪：占总热量的25％以下 选用植物油
169
188
221
279
898
1523
1794
2229
1049
1997
3495
4228
2158
3577
6583
12149
33
52
82
124
1
1.5
2.4
3.7
摘自 1998 WHO 全球健康报告
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原发性高血压
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一 定义与分类
高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期血
压持续升高，当收缩压≥18.7kPa（140mmHg）和/或 舒张压≥12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压。
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④ 补充钾和钙:低钠饮食的同时，可适当补充钾 盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。 含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核 桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿 子、芹菜、蒜苗等。
⑤ 限酒:少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。
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高钾低钠的食物
如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、 芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦 瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、
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6.镁
有研究表明镁对高血压患者具有扩张血 管作用。
7.脂类
– 总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1 – 多不饱和脂肪酸:负相关 – 单不饱和脂肪酸:降低血压 – 胆固醇: 正相关实用文档
8.蛋白质
机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质的量 和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中 动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是 血压的保护因素。
非药物治疗
1.一般治疗 2.控制体重 3.合理膳食
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1.一般治疗
① 增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的 血压。
② 减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定， 心态平和。
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2.控制体重
控制体重是防治高血压的关键策略。体重 每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)， P舒升高0.9kPa(7mmHg)；
忌用（少用）食物
高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品
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饮食口诀
半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋 五克盐，水果绿茶享清福。不抽香烟少喝酒， 乐观开朗心无忧。每天早上跑跑步，保你腰带 不变粗。 “五不过”
1. 食物不过咸：限盐 2. 食物不过甜：限糖 3. 食物不过腻：限制脂肪过高的食品 4. 食物不过辛：限制饮酒 5. 食物不过苦：过食可致食欲不振
P/S值应为1～1.5 胆固醇 <300mg/d 7. 碳水化合物： 总能量50％～60％ 8. 维生素及膳食纤维： 多吃深色蔬菜和新鲜水果
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食物选择
宜用食物
降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘
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柳橙、马铃薯、番茄等。
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(五) 高血压的饮食治疗原则
控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被 专家建议作为高血压的非药物治疗措施。
1.限制钠盐摄入
类型
食盐
轻度高血压
3～5
中度高血压
1～2g
重度高血压
咀嚼无盐膳
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2.控制总能量
达到标准体重 25-30千卡能量/Kg 标准体重(kg)=H(cm)-100 肥胖度= [实际体重(Kg)-标准体重(Kg)]/标准体重
心 脑 血 管 疾 病与营养
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一、概述
心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病 的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉 粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全 身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。
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主要类型
心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、 冠心病（coronary heart disease） 等。
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三 高血压病的营养膳食因素
诱发因素
钠 肥胖 脂类 酒精
拮抗因素
钾 钙 镁 蛋白质 膳食纤维
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1.钠
P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。 临床观察表明，限制钠盐摄入，即可 使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏 感的个体，对低盐饮食反应尤佳。 机理：钠增加－－血液内保留水分 增多，血容量加大，心脏负担增加，高 流量血液对血管壁压力加大；
钠增加－－细胞内水份增多， 引起血管肿胀，管腔变窄等。
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2.肥胖
超重者与正常体重人群相比较患高血压2~6倍， 若体重减小10%,可使收缩压 ↓ 40mmHg,舒张压↓ 18mmHg。约3/4的高血压病人肥胖,其中又有一半 以上有胰岛素抵抗。
3.酒精
低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。
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ห้องสมุดไป่ตู้
死因顺位 缺血性心脏病 脑血管疾病 急性下呼吸道感染
结核
慢性阻塞性肺部疾患（ COPD）
死亡人数（万） 72 46 37.45
29.1
28.9
摘自 1998 WHO 全球健康报告
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未来我国冠心病患病率
年龄组
30 40 50 60 患病率（‰） 增加倍数
2000年 2010年 2020年 2030 （万人） （万人） （万人） （万人）
高血压的分级 血压水平的定义和分类
分类
SBP（mmHg） DBP（mmHg）
理想血压
120
80
正常高值血压
120-139
80-89
高血压
140
90
1级高血压（轻度）
140-159
90-99
2级高血压（中度）
160-179
100-109
3级高血压（重度）
180
110
单纯收缩期高血压
140
90
脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血 性脑卒中（Stroke） 等。
而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用
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1心脑血管疾病的现状
高血压患病率 高血压知晓率
18.8％，1.6 亿
30.2%
脑卒中 600多万，每年新发病 患者 例约150万，并有继续
上升的趋势
高血压治疗率 高血压控制率
高血压分类：
原发性高血压：90% 继发性高血压：症状性高血压
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二 临床表现
缓进型：常见，良性高血压 急进型：少见，仅占1～5%。
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缓进型
①起病缓慢，血压升高常于体检时发现。 ②早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度 而暂时的血压升高。 ③血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状 。 ④后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉 等重要器官造成损害。 ⑤精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集 中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。
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急进型
特点： 病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续
在17～19kPa（130～140mmHg）或更高。 症状明显，常于数月至1～2年内出现严重的心、
脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症， 并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出 及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。
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高血脂患病率
24.7% 6.1%
冠心病 在中国的发病率和死亡 率呈迅速上升趋势，是 中国居民死因构成中上 升最快的疾病，已成为 威胁中国公众健康的重 要疾病。
18.6％，1.6 亿
心血管疾病在中国居民 死因构成中的地位：第 一位
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发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病