意识障碍病人的临床诊断

【关键词】意识障碍病人临床诊断

意识是个体对自身状况和周围环境的感知及理解能力，是脑干网状结构上行激活系统和大脑半球协同作用的一种生理活动。脑干网状结构上行激活系统为觉醒能力的物质基础，大脑半球是意识内容的物质基础。当脑干网状结构上行激活系统抑制或大脑皮质广泛性损害时，觉醒程度降低、意识内容减少或混乱导致病人对环境刺激的应答能力发生改变，即意识障碍。

一、诊断方法

意识障碍是病情危重的信号，必须通过详细收集病史、系统查体及选择相关的实验室检查，并加以全面的综合分析，才能及时得出准确的诊断。

(一)病史

详细询问病史很重要，应尽可能向家属、同事或护送者收集更多有关的病史资料，不少病例从病史中就可能得出部分诊断，并可提示进一步体格检查的重点和必要的实验室检查项目。

1.发病过程了解起病形式及进展过程

是非常重要的。突然发生、进行性加剧并持续意识障碍者常见于急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、严重颅脑外伤等；缓慢起病、逐渐加重者多为颅内占位性病变、代谢性脑病等所致。

2.伴随征象应重视可以提示脑损害部位或病变性质的伴发临床征象，如偏瘫可见于脑出血、脑梗死、严重外伤、占位性病变等；脑膜刺激征以脑膜炎、蛛网膜下腔出血为最多；抽搐常为占位性病变、高血压脑病等所伴发；颅内高压症则为颅内占位性病变的重要表现。另外，病前的性格改变、行为异常和前驱症状也有重要意义。

3.现场环境调查观察病人发病时周围环境情况，重视收集受伤、中毒等的物证，有无提示安眠药、农药等中毒的痕迹；呕吐物及大小便也应注意。

4.工作生活情况对病人的职业、工作或劳动、恋爱或婚姻、家庭生活情况等，应逐一了解清楚，寻找可能的有关发病因素，注意有关精神刺激的因素。

5.既往史如局部感染、高血压、抽搐、

糖尿病、精神病、严重的心、肝、肾疾病等，尚须重视传染病接触史及服药史。

(二)体征

全面的体格检查有助于判断意识障碍

的程度和发现引起意识障碍的原发病变。

1.一般检查在进行系统体格检查时，应特别注意头部五官情况、皮肤黏膜改变(如苍白、发绀、潮红、伤痕、出血斑、皮疹、糜烂等)、特殊气味(如尿臭、肝臭、烂水果味、酒精、大蒜等气味)、腹部的外观和触诊、心肺的听诊及周围动脉(颈、桡、颞浅、足背、胭窝)的扪诊。

2.生命体征的检查昏迷的生命体征的改变，对预后的判断有较大帮助。应仔细观察记录血压的高低、脉搏的快慢及节律、呼吸的次数和节律(注意区分是呼吸道阻塞或是呼吸肌麻痹)、体温的过高或降低(注意区分感染、吸收热、中枢性高热)。

3.神经系统检查对判断脑器质性损害的部位有较大价值，必须按常规要求逐项检查。颅神经的检查要注意瞳孔、眼底、眼球位置和运动，颜面部运动和皱纹是否对称，角膜和眼脑反