临床输血技术规范
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1输血前准备 2输血前再次核查输血查对制度：须2名医护人员严格执行输血“三查
十对”制度。 三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血、
血瓶包装有无裂痕）。 十对：科室、患者姓名、住院号、血型、血液成分、有无凝集反应；献血者
的编码、血型、储血号、有效期、确认输血单和血袋标签上的血型、储血号 是否一致
（一）发热反应（常见） 1．原因： （1）输入致热原引起，违反无菌原则。 （2）病人原有疾病，输血后血液循环 改善，导致病灶毒素扩散而发生发热 反应。 （3）多次输血后，白细胞或血小板引 起抗原抗体反应，引起发热反应。 （4）快速输入低温的库存血。
2．症状 多发生在输血后 1－2小时内患者有发冷或 寒战，继而发热，体温可 达39℃－40℃以上，伴有 头痛、恶心、呕吐、皮肤 潮红等。
决定输血的因素
失血：创伤性：胸、脾、盆腔及外出血 非创伤性：胃溃疡、脉管曲张、宫外孕
溶血：红细胞疾病，疟疾、败血症、DIC及机械性
心肺情况和组织供养 生命体征、毛细血管再充盈、心衰、尿量、知觉水平、心绞痛、
呼吸困难
预期需要输血 1是预期外科手术或麻醉？2出血正继续、停止或再发生？3溶血正
继续发生
输血
3．防治方法： （1）在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。 （抗过敏药物） （2）不选用有过敏史的献血者。 （3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和 脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血 中含有致敏物质。 （4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医 嘱皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml。 （5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、 扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。 （6）密切观察病情变化，有循环衰竭时用抗休克治 疗。 （7）喉头水肿伴严重呼吸困难者，需作气管切开。
3．防治方法： （1）除去致热原，严格消毒采血、输血用具。 轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒 战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物 理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反 应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。 （2）对症处理，畏寒、寒战保暖；高热物理降 温。 （3）密切观察病情 （4）遵医嘱给过敏药、退烧药、肾上腺糖皮质 激素。
第六条-- 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应 报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历
输血申请
一天内<800ml 中级医师申请 上级医师 审核
800~1600ml 中级医师申请 上级医师审核 科主任
Hale Waihona Puke Baidu
审批
>1600ml 中级医师申请 科主任审核 报医务科备
案
现代输血要求
科学用血 符合输血指征 成分输血（需什么、补什么） 合理用血
输血
4输血后用生理盐水冲洗输血管道. 5 输血后护理. 输注完毕：（记录完整）将血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感规
定处置。
输血反应是指任何与输血相 关的不良反应，可在输血时 或输血后发生。输血反应可 分为急性（24h内发生）与 迟发性两大类，此两大类又 可各再分为免疫性和非免疫 性两种。
《临床输血技术规范》
总则
根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血 管理办法》（试行），卫生部于2000年制定本规范， 自2000年10月1日起实施
输血申请
第五条-- 申请输血应由经治医师填写《临床输血申请 单》，由主治医师核准签字
第六条-- 输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并 在《输血治疗同意书》上签字。
3输血原则
A：先慢后快，前15min以2ml/min为宜。 B：成人输血速度为5-10ml/min或5-10ml/(kg.h). C: 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，速度应慢
至1ml/(kg.h). 患者急性大出血需要快速输血时，成人可达50-
100ml/min或者>50ml/(kg.h).儿童速度可 >15ml/(kg.h).
一般先用晶体液或胶 体液保持足够的血压 和血容量，有条件时 可采用术中、术后血 液回收和控制性降压 以减少失血。
内科输血指征
基础良好的成人慢性贫血HB<60g/L或Hct<0.20 胃肠道有隐性出血HB<70g/L或Hct<0.22 心肺代偿功能不良的HB70-100g/L
评估输血的必要性(WHO)
输血治疗的目的
改善血液动力学 提高携氧、二氧化碳的能力 补充体内蛋白 纠正凝血机制紊乱 增加抗体
输血指南
外科输血指南 内科输血指南
外科输血指征
外伤、宫外孕等急性失血HB<70g/L 中度以上贫血术前24小时纠正贫血HB70~ 90g/L 外伤大量出血、DIC等维持HB（70-100）g/L
（二）过敏反应（病理性过敏反应） 1．原因： （1）病人为过敏体质。 （2）输入血液中含有致敏物质。 （3）多次输血产生过敏性抗体。 （4）供血者用过可致过敏药物及食 物。
2．症状 大多发生在输血后期 和即将结束。其表现轻重不一， 轻者为皮肤瘙痒，局部或全身 出现荨麻疹。重者可出现血管 神经性水肿（多见于颜面，如 眼睑、口唇高度水肿），喉头 水肿，支气管痉挛，严重者可 发生过敏性休克。
美国麻醉医师学会（ASA） “围手术期输血和辅助治疗指南”
HB低于6g/dl时应给 予红细胞，尤其是急 性贫血
HB高于10g/dl时则不 必输血
HB6-10g/dl之间者， 应根据器官缺血的程 度和速度，病人的血 容量及氧合不足时发 生的并发症，低心肺 储备和高氧耗等危险 因素来决定是否给予 红细胞。
（三）溶血反应
输血中最严重的一种反应，死亡率最 高，输入10-20ml后出现。病人血浆 中凝集素和输入血内的红细胞中凝集 原发生凝集反应，而后凝集细胞又被 吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游 离血红蛋白散布到血浆中，而使机体 发生一系列反应。通常输入10－15ml 血后即可出现反应。
1．原因 （1）输入异型血。供血者与受血者血 型不合而造成血管内溶血。 （2）输入变质血。如血液贮存过久； 血温过高或过低；输血时血液被加热 或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗 溶液，影响PH变化的药物等因素，致 使血液中红细胞大量破坏，溶解。 （3）Rh系统不和。此种类型较少发生。
十对”制度。 三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血、
血瓶包装有无裂痕）。 十对：科室、患者姓名、住院号、血型、血液成分、有无凝集反应；献血者
的编码、血型、储血号、有效期、确认输血单和血袋标签上的血型、储血号 是否一致
（一）发热反应（常见） 1．原因： （1）输入致热原引起，违反无菌原则。 （2）病人原有疾病，输血后血液循环 改善，导致病灶毒素扩散而发生发热 反应。 （3）多次输血后，白细胞或血小板引 起抗原抗体反应，引起发热反应。 （4）快速输入低温的库存血。
2．症状 多发生在输血后 1－2小时内患者有发冷或 寒战，继而发热，体温可 达39℃－40℃以上，伴有 头痛、恶心、呕吐、皮肤 潮红等。
决定输血的因素
失血：创伤性：胸、脾、盆腔及外出血 非创伤性：胃溃疡、脉管曲张、宫外孕
溶血：红细胞疾病，疟疾、败血症、DIC及机械性
心肺情况和组织供养 生命体征、毛细血管再充盈、心衰、尿量、知觉水平、心绞痛、
呼吸困难
预期需要输血 1是预期外科手术或麻醉？2出血正继续、停止或再发生？3溶血正
继续发生
输血
3．防治方法： （1）在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。 （抗过敏药物） （2）不选用有过敏史的献血者。 （3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和 脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血 中含有致敏物质。 （4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医 嘱皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml。 （5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、 扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。 （6）密切观察病情变化，有循环衰竭时用抗休克治 疗。 （7）喉头水肿伴严重呼吸困难者，需作气管切开。
3．防治方法： （1）除去致热原，严格消毒采血、输血用具。 轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒 战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物 理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反 应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。 （2）对症处理，畏寒、寒战保暖；高热物理降 温。 （3）密切观察病情 （4）遵医嘱给过敏药、退烧药、肾上腺糖皮质 激素。
第六条-- 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应 报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历
输血申请
一天内<800ml 中级医师申请 上级医师 审核
800~1600ml 中级医师申请 上级医师审核 科主任
Hale Waihona Puke Baidu
审批
>1600ml 中级医师申请 科主任审核 报医务科备
案
现代输血要求
科学用血 符合输血指征 成分输血（需什么、补什么） 合理用血
输血
4输血后用生理盐水冲洗输血管道. 5 输血后护理. 输注完毕：（记录完整）将血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感规
定处置。
输血反应是指任何与输血相 关的不良反应，可在输血时 或输血后发生。输血反应可 分为急性（24h内发生）与 迟发性两大类，此两大类又 可各再分为免疫性和非免疫 性两种。
《临床输血技术规范》
总则
根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血 管理办法》（试行），卫生部于2000年制定本规范， 自2000年10月1日起实施
输血申请
第五条-- 申请输血应由经治医师填写《临床输血申请 单》，由主治医师核准签字
第六条-- 输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并 在《输血治疗同意书》上签字。
3输血原则
A：先慢后快，前15min以2ml/min为宜。 B：成人输血速度为5-10ml/min或5-10ml/(kg.h). C: 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，速度应慢
至1ml/(kg.h). 患者急性大出血需要快速输血时，成人可达50-
100ml/min或者>50ml/(kg.h).儿童速度可 >15ml/(kg.h).
一般先用晶体液或胶 体液保持足够的血压 和血容量，有条件时 可采用术中、术后血 液回收和控制性降压 以减少失血。
内科输血指征
基础良好的成人慢性贫血HB<60g/L或Hct<0.20 胃肠道有隐性出血HB<70g/L或Hct<0.22 心肺代偿功能不良的HB70-100g/L
评估输血的必要性(WHO)
输血治疗的目的
改善血液动力学 提高携氧、二氧化碳的能力 补充体内蛋白 纠正凝血机制紊乱 增加抗体
输血指南
外科输血指南 内科输血指南
外科输血指征
外伤、宫外孕等急性失血HB<70g/L 中度以上贫血术前24小时纠正贫血HB70~ 90g/L 外伤大量出血、DIC等维持HB（70-100）g/L
（二）过敏反应（病理性过敏反应） 1．原因： （1）病人为过敏体质。 （2）输入血液中含有致敏物质。 （3）多次输血产生过敏性抗体。 （4）供血者用过可致过敏药物及食 物。
2．症状 大多发生在输血后期 和即将结束。其表现轻重不一， 轻者为皮肤瘙痒，局部或全身 出现荨麻疹。重者可出现血管 神经性水肿（多见于颜面，如 眼睑、口唇高度水肿），喉头 水肿，支气管痉挛，严重者可 发生过敏性休克。
美国麻醉医师学会（ASA） “围手术期输血和辅助治疗指南”
HB低于6g/dl时应给 予红细胞，尤其是急 性贫血
HB高于10g/dl时则不 必输血
HB6-10g/dl之间者， 应根据器官缺血的程 度和速度，病人的血 容量及氧合不足时发 生的并发症，低心肺 储备和高氧耗等危险 因素来决定是否给予 红细胞。
（三）溶血反应
输血中最严重的一种反应，死亡率最 高，输入10-20ml后出现。病人血浆 中凝集素和输入血内的红细胞中凝集 原发生凝集反应，而后凝集细胞又被 吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游 离血红蛋白散布到血浆中，而使机体 发生一系列反应。通常输入10－15ml 血后即可出现反应。
1．原因 （1）输入异型血。供血者与受血者血 型不合而造成血管内溶血。 （2）输入变质血。如血液贮存过久； 血温过高或过低；输血时血液被加热 或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗 溶液，影响PH变化的药物等因素，致 使血液中红细胞大量破坏，溶解。 （3）Rh系统不和。此种类型较少发生。