尿毒症钙化防御【最新】
尿毒症血管钙化研究进展 (讲课版) - 上传
电子束计算机X射线断层摄影术 （Electron Beam Computed Tomography, EBCT）
EBCT 冠状动脉钙化积分
Area = 15 mm2 Peak CT = 450 Score = 15 x 4 = 60 Area = 8 mm2 Peak CT = 290 Score = 8 x 2 =
心脏瓣膜钙化的评分系统
目前国际上采用主动脉瓣钙化的评分系统进行实时视 觉计分（RVS），每个瓣叶给出一个评分，分级描述 如下：
1级：正常瓣叶，没有增厚或钙化的证据； 2级：增厚（硬化）的证据,但没有钙化的证据； 3级：钙化（一个或多个小钙化点，不超过瓣叶面积的1/3）； 4级：中度钙化（钙化不超过瓣叶面积的2/3）； 5级：重度钙化（钙化覆盖了瓣叶面积的2/3以上）
Yousry M,Rickenlund A,Petrini J,et al. 2012 Nov;32(6):470-5.
国内采用定性评估，将心脏瓣膜钙化定义为主动脉瓣 膜、二尖瓣瓣膜或瓣环出现1个或多个＞1mm的强回 声。瓣膜钙化评分方法：有钙化记 1分，无钙化记为 0 分。该评分方法相对粗略。
Wong M, Tei C, Shah PM. Chest, 1983, 84:423-427.
Total Score = S
Hn x-factor (Agatston Scoring) 130-199 200-299 300-399 >400 1 2 3 4
冠状动脉电子束 CT（EBCT）和多 层螺旋 CT（MSCT）扫描
根据冠状动脉钙化评分（CACs）分为
无钙化或微量钙化(CAC ＜ 10) 轻度钙化(CAC 11～100) 中度钙化(CAC 101～400) 重度钙化(CAC ＞ 400)
大剂量静脉硫代硫酸钠治疗钙化防御皮肤溃疡1例
检ꎬ可有效的降低对患者的不良损伤 [６] ꎻ本文报道的这例尿毒
大小约 ７ ｃｍ × １０ ｃｍ 面积ꎬ表面形成黑色焦痂ꎬ并伴有溃烂分
考虑到活检后皮损处可能不能愈痛ꎬ透析时疼痛加重ꎮ 结合
查在诊断钙化防御上也具有一定的敏感性ꎬ尤其是溃疡出现之
检测方式不仅能够对该疾病进行确诊ꎬ同时还能够与其他疾病
结显示ꎮ 心脏增大ꎬ主动脉壁及冠脉区钙化ꎮ 腹部大血管壁钙
进行鉴别ꎬ例如糖尿病性坏疽、华法林诱导的皮肤坏死与硬皮
化ꎮ 胸、腹壁见多发迂曲、钙化血管影ꎬ颅底大血管管壁见钙化
病等ꎮ 但由于此方式将导致患者产生一定的伤口溃疡、叠加感
斑ꎮ 入我院 １ 月前小腿外伤之后局部溃疡ꎬ经久不愈ꎮ 入我院
染、出血等风险ꎬ需要进行慎重评估ꎮ 为了提高活检的阳性率ꎬ
后予口服盐酸西拉卡塞( 盖平)２５ ｍｇꎬ每日 １ 次ꎬ降 ｉＰＴＨ ＋ 司
选择合适的取材部位至关重要ꎬ应选取钙盐沉积丰富及富含小
ＨＤꎬ每 ２ 周 １ 次 ＨＤＦꎬ控制血压在正常范围ꎬ纠正贫血ꎬ局部溃
进行取材ꎬ阳性率较高ꎮ 临床中多选择皮损边缘进行皮肤活
的少见但高病死率的临床综合征 [１] ꎬ损伤部位通常伴有顽固性
讨 论
疼痛ꎬ可进展为溃疡和周围组织缺血性坏死ꎬ多见于接受透析
钙化防御是尿毒症透析病人中少见但严重并发症ꎬ多发生
治疗的终末期肾病患者ꎬ因此又称为钙性尿毒症性小动脉病
于血管壁、心脏瓣膜及皮下组织等部位ꎬ典型临床特征:感觉过
( ｃａｌｃｉｆｉｃ ｕｒｅｍｉｃ ａｒｔｅｒｉｏｌｏｐａｔｈｙꎬＣＵＡ) ꎮ 随着对其认识的提高ꎬ近
敏、剧痛ꎻ孤立或多发性皮损ꎬ进展迅速ꎬ常发红ꎬ难以愈合的皮
差ꎬ常死于心血管意外、重症感染及败血症ꎮ 钙化防御的病因
1例钙化防御病例报告
1例钙化防御病例报告摘要】钙化防御(calciphylaxis)是终末期肾病患者少见的并发症之一，死亡率高。
慢性肾脏病-矿物质和骨异常（chronic kidney disease-mineral and bonedisorder,CKD-MBD）是尿毒症常见而严重的并发症之一。
CKD-MBD可引起皮下组织和肢端动脉的中层钙化并内膜增生、血管纤维化导致的皮肤坏死、肢端坏疽，即为钙化防御。
现报告1例维持性血液透析患者发生钙化防御的病例。
【关键词】血液透析；钙化防御；皮肤溃疡【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）05-0253-021.病例资料患者为40岁男性，目前规律血液透析7年。
2016年10月，双下肢胫骨前开始出现小范围皮肤溃烂，直径约1cm。
患者在血液透析透析期间出现高磷血症（血磷2.1～3.2mmol/L），血钙维持在2.0～2.5mmol/L。
间断服用“碳酸钙、醋酸钙”，效果欠佳。
2017年12月—2018年12月全段甲状旁腺素（in serum parathyroid hormone，iPTH）逐渐显著升高，在1714～2476pg/ml之间波动。
先后使用“骨化三醇”冲击治疗3次（2.0ug，每周2次，各1个月），同时适当增加透析次数、低钙透析液、高通量透析、限制饮食中钙磷的摄入量等，效果欠佳，iPTH仍维持在2000pg/ml左右。
2018.10双下肢溃烂部位范围扩大，出现疼痛、麻木、皮温低。
否认糖尿病、血管炎等病史。
查体：BP155/80mmHg，肥胖体型，体质量指数（body mass index，BMI）31.5kg/m2，中度贫血貌，心肺（-），腹部软，无压痛。
双下肢胫骨前及腓肠肌片状皮肤溃疡，皮温低，发黑，触痛（图1）图1（术前1月）辅助检查：血红蛋白84g/L，磷2.81mmol/L，钙2.34mmol/L,iPTH 2082pg/ml，血白蛋白43.7g/L。
钙化防御的危险因素及诊治进展
钙化防御的危险因素及诊治进展沈灿【摘要】Calciphylaxis is a rare but devastating disease with high mortality .Its pathogenesis remains a mystery .Calciphylaxis is also called calcific uremic arteriolopathy due to its relative high incidence in patients with end-stage renal disease ,however the cases with normal renal function were not rare .Relevant treatments toward calciphylaxis have been a challenge for decades ,but multi-modal treatment may be recommended.Resulting from its rareness and high mortality , no RCT research is available at present .This review will provide a brief summary of the risk factors, diagnosis, and treatment of both uremic and non-uremic calciphylaxis according to the available medical literature.%钙化防御是一种罕见且致死率极高的疾病,其病因及发病机制尚不明确.因其多出现在尿毒症患者中,又被称为钙性尿毒症性小动脉病,但非尿毒症相关的钙化防御近年也多有报道.几十年来,其治疗措施一直是医学领域的一大挑战,目前多模式联合治疗逐渐成为发展趋势,因为疾病的特殊性,目前尚无相关随机临床对照研究.通过复习现有资料对钙化防御的危险因素、诊断、治疗等做一简要回顾.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)001【总页数】4页(P63-66)【关键词】钙化防御;危险因素;治疗;硫代硫酸钠【作者】沈灿【作者单位】四川大学华西医院心内科,四川成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R543.11 什么是钙化防御钙化防御最初是由Selye等[1-2]在1961年提出，并将其解释为“a systemic hypersensitivity reaction analogous to an allergic reaction”(机体对钙质的系统性高敏反应，如同过敏反应)，或者“an adaptive or phylactic reaction”(适应性或保护性反应)。
钙性尿毒症性小动脉病3例报道
杜冷丁止痛等处理 。患者拒 绝 甲状旁 腺手 术或 局部 无水 酒精 注射治疗 ， 右手拇指末梢 坏疽 。２０ ０ ３年 １ ０月死于肺炎败血症 。
例 ２ 男 ，７岁 ，９ ５年发现多囊肾 ，９ ９年进 入尿毒症期 ， ： ５ １９ １９ 行血液透 析治疗。２０ ０ ４年 出现 左下肢末梢疼痛 ， 左足背 及脚趾 出现网状 青斑 样皮 疹 ， 梢 为 甚 ， 温低 ， 痛 明显 。辅 助检 末 皮 压 查 ：Ｕ ７ ５ ｍ ｏ Ｌ Ｓｒ ９ 、 ｏ Ｌ Ｃ “ ２ ４ｍｍ ｌＬ Ｐ Ｂ Ｎ ３ ． ｍ ｌ ，ｃ ０ ０ ｍ ｌ ， ａ ． ｏ ， ３ ／ ９ ／ ／
２ 讨 论
４％ ｊ
’
Ｃ Ａ发病率低 ， 占终 末期 肾病 （ Ｓ Ｄ） Ｕ 约 Ｅ Ｒ 透析 患 者的 １ ％ 也偶 见 于原 发性 甲旁 亢 、 ｉ 中毒 、 ｉ －ｌａｉ ｙ－ Ｖｔ Ｄ ｍｌ ａ ｌ ｓｎ ｋ ｋ ｄｏ ｅ 特发性 新生 儿高 钙血 症 和各 种血 液肿 瘤 等引 起 的高钙 ｒｍ 、
２ ９ ｍｏ Ｌ Ｐ Ｈ ９２ Ｏ Ｌ ．９ｍ ｌ ，Ｔ ９ ．／ 。彩超 ： 甲状旁 腺腺 瘤 ， １ ｍ ／ 左 约 １ ｍ
× ｍ； ６ｍ 左前臂 动脉 、 左胫 前动 脉 、 足背 动脉 管壁斑 块形 成 。 左 入院后予 加 强血 透 ， 低钙 透 析液 ， 用 ３次／ ， ． ／ 。予 凯 周 ４ ５ｈ次 时、 血栓通抗凝活 血 ， 普鲁 卡 因静 滴 止痛处 理 。患 者拒 绝 甲状
６０ Ｏ Ｌ ７ ．／ 。彩超 ： 未见肿大 甲状旁 腺 ； 双前臂
动脉 管壁斑块形成 。胸 部 ｘ片 ： 双肺野 见 大小不 等 ， 分布 不均 的高密度 影 ， 呈爆 米花样 改 变。入 院后予 加强 血透 ， 用低 钙透 析液 ， ３次／ ，． ／ 周 ４ ５ｈ 次。予凯时抗凝 活血 ， 鲁卡 因静滴 止痛 普 处理 。行 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗 ２次 ， Ｄ＋Ｈ Ｈ Ｐ治疗 ２次 。双手指逐 渐 出 现坏疽 。２０ ０ ５年 ４月死于伤 口感染 败血症 。
终末期肾病病人钙化防御的研究进展
终末期肾病病人钙化防御的研究进展摘要：钙化防御（calciphylaxis）是一种罕见、预后较差且致死率高的系统性小动脉钙化和组织缺血综合征，多见于终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD）病人，其发病率为1.0%~4.5%，又称为钙性尿毒症性小动脉病（calcificuremicarteriolopathy，CUA），死亡率高达50%~80%。
钙化防御是ESRD病人矿物质和骨代谢异常的严重并发症，其典型临床表现为皮下血管钙化导致的皮肤损伤（紫罗兰色斑块、水疱、黑色焦痂溃疡等），并伴有剧烈疼痛，可引起菌血症、败血症而致死，严重影响病人的生存质量。
目前，针对基于证据的钙化防御临床实践诊疗指南，全球范围内的肾脏病学专家还未达成共识，医护人员仅从文献报道中获取相关医疗、护理信息。
因此，如何早期预防、准确诊断、治疗以及护理干预钙化防御病人已成为临床工作者的重大挑战。
现针对ESRD病人发生钙化防御的诊断、危险因素以及疾病管理进行综述，旨在为钙化防御的早期防治提供借鉴，对降低病人死亡率，提高生存质量具有重要意义。
关键词：钙化防御;终末期肾脏病;硫代硫酸钠引言心血管系统钙化在终末期肾病患者中具有较高的发生率，被认为是心血管疾病及全因死亡的独立危险因素。
心脏瓣膜钙化还与慢性肾病中冠状动脉疾病的发生及严重程度密切相关。
以超声心动图作为筛查方法，心脏瓣膜钙化作为一种常见的并发症，在终末期肾病患者中发生率至少为30%，高于正常人群5倍。
然而，心脏瓣膜钙化与该人群左心室形态结构变异、功能变化的关系尚未明确。
二维超声心动图及频谱多普勒成像作为一种常用的心脏检查手段，对评价左心室结构及功能的变化具有独特的优势。
本研究利用超声心动图来评估终末期肾病患者心脏瓣膜钙化与左心室结构、功能变化的关系。
1钙化防御的分类和特征按受累群体分，钙化防御可分为尿毒症组(ESRD组)和正常肾功能或慢性肾脏病的早期阶段组(非ESRD组)。
SPECTCT骨显像在钙化防御诊断中的应用价值
・202・!"#$$报(医学版)J Southeast Univ(Med Sei Edi)2021,Apy40(2)：202-206.论著.SPECT/CT骨显像在钙化防御诊断中的应用价值汤元翔1#2，栗全营2,徐玄飞2,王强2,杨桂芬3(1.南京大学医学院，江苏南京210046；2.东南大学附属中大医院核医学科，江苏南京210009；3.东部战区总医院核医学科，江苏南京210002)&摘要'目的：探讨""铮-亚甲基二瞬酸盐(""To MDP)单光子发射型断层扫描/X线计算机断层扫描(SPECT/CT)骨显像在钙化防御中的诊断价值。
方法：回顾性分析东南大学附属中大医院2017年11月至2020年5月临床病理确诊为钙化防御的17例患者的""T c-MDP SPECT/CT骨显像检查资料，根据患者临床资料及""T c-MDP SPECT/CT骨显像结果分析其临床特点及影像学表现。
结果：17例钙化防御患者16例出现骨外异常摄取99m Tc-MDP，阳性率为94.1%，仅1例SPECT/CT显像无阳性表现，阴性率为5.9%。
部分患者表现为多脏器的累及,其中累及躯干、四肢皮肤8例，占总病例的47.1%，表现为病变处皮肤增厚，皮下可见软组织团块、结节、钙化、炎性渗出等，病变区域放射性摄取不同程度增高。
多器官受累5例，占总病例的29.4%，表现为皮肤及皮下组织、骨骼肌、心肌、肺放射性异常增高，其中1例患者经硫代硫酸钠治疗后，临床表现及SPECT/CT骨显像表现均明显减轻。
另累及阴茎1例。
结论：钙化防御患者”"T c-MDP SPECT/CT骨显像有其特定的影像学表现，SPECT/CT骨显像对于钙化防御患者有重要的诊断价值。
&关键词'钙化防御；铮-亚甲基二瞬酸盐；单光子发射型计算机断层扫描；骨显像；骨外摄取&中图分类号］R543；R445.6&文献标志码］A&文章编号］1671-6264(2021)02-0202-05doi：10.3969/j.issn.1671-6264.2021.02.011Value of SPECT/CT bone imaging in the diagnosis of calciphylaxisTANG Yuanxiang1，2，LI Quanying2，XU Xuanfei2,WANG Qiang2 ,YANG Guifen3(1.Medical School qf Nanjing University,Nanjing210046,China；2.Department*Nuclear Medicine,Hospital,Sootheasi Universit',Nanjing210009,China；3.Department mf Nuclear Medice,Jinling Hospital of Eastern Theater Command,Nanjing210002, China)&Abstrach］Objective:To investigate the value of99m Technetium_methylene diphosphonale(99m Tc-MDP)single phoion emo s oon compuied iomogeaphyCcompuied iomogeaphy(SPECTCCT)boneomagongon ihedoagnososoecaaco-phylaxis.Methods:The data of99m Tc-MDP SPECT/CT bone imaging of17patients with calciphylaxis confirmed by paihoaogyon ZhongdaHo)poiaaoeSouihea)iUnoeee)oiyeeom Noeembee2017ioMay2020weeeeeieo)pecioeeayana-lyzed.Accerding to the clinical data and99m Tc_MDP SPECT/CT bone imaging results,the imaging manifestations and clinical characteVstics were analyzed.Resslts:16of the17patients with calciphylaxis had extraosseous uptakeal the lesion site,the positive rate was94.1%,only1patient had no positive manifestation on SPECT/CT,and the&收稿日期］2020-12-10&修回日期］2021-03-06&基金项目］江苏省“科教强卫工程-青年医学重点人才项目(QNRC2016913)&作者简介］汤元翔(1990-),男，江苏镇江人，住院医师。
硫代硫酸钠在尿毒症钙化防御中的应用探讨
硫代硫酸钠在尿毒症钙化防御中的应用探讨硫代硫酸钠在尿毒症钙化防御中的应用探讨引言：尿毒症是一种严重的肾脏疾病，其主要特征是肾功能衰竭导致体内废物和毒素无法正常排除。
其中，尿毒症患者常伴有钙化现象，即体内钙离子沉积在软组织中，如血管壁、关节、皮肤等部位。
这种钙化会导致多种并发症，如动脉粥样硬化、骨质疏松等。
寻找一种有效的方法来预防和治疗尿毒症患者的钙化问题具有重要意义。
1. 尿毒症患者的钙化问题1.1 钙化现象的发生机制尿毒症患者体内废物和毒素堆积，导致酸碱平衡失调和电解质紊乱。
其中，高血磷和低血钙是促进钙化现象发生的主要因素之一。
高血磷会导致体内溶液中游离钙离子减少，从而促进钙离子从骨骼中溶解出来，并沉积在软组织中形成钙化。
尿毒症患者体内的高浓度尿素也会与钙结合形成可溶性复合物，进一步促进钙化的发生。
1.2 钙化现象的并发症尿毒症患者的钙化问题会导致多种并发症。
血管壁的钙化会导致动脉粥样硬化，增加心血管事件的风险。
关节的钙化会导致关节疼痛和功能障碍。
皮肤的钙化会引起皮肤硬化和溃疡等问题。
预防和治疗尿毒症患者的钙化问题具有重要意义。
2. 硫代硫酸钠对尿毒症患者钙化问题的影响2.1 硫代硫酸钠的作用机制硫代硫酸钠是一种含有活性硫原子的药物，在体内可以与游离态血液中的铁、铜等金属离子结合形成络合物，从而减少游离态金属离子的浓度。
硫代硫酸钠还可以与体内的尿素结合形成可溶性复合物，减少尿素对钙的结合，从而降低钙化的风险。
2.2 硫代硫酸钠对尿毒症患者钙化的影响研究表明，硫代硫酸钠可以显著降低尿毒症患者血液中的游离态钙离子浓度，并减少其在软组织中的沉积。
硫代硫酸钠还可以降低血液中尿素的浓度，减少其与钙结合形成可溶性复合物。
这些作用机制使得硫代硫酸钠成为一种有效预防和治疗尿毒症患者钙化问题的药物。
3. 硫代硫酸钠在临床应用中的问题与展望3.1 硫代硫酸钠的副作用尽管硫代硫酸钠在预防和治疗尿毒症患者钙化问题方面具有明显的效果，但其使用过程中也存在一些副作用。
注射用硫代硫酸钠治疗血液透析钙化防御患者的效果研究
注射用硫代硫酸钠治疗血液透析钙化防御患者的效果研究【摘要】目的：分析治疗血液透析钙化防御患者中运用注射用硫代硫酸钠的成效。
方法：本研究对象全部属于透析钙化防御患者，一共是30例，按照不同的治疗方式，划分成应用常规治疗的参照组，以及应用硫代硫酸钠治疗的研究组，比较两组的疗效。
结果：比较两组患者的总体治疗有效率、生活质量评分，结果显示相较于参照组而言，研究组均具备明显的优势，p<0.05。
结论：注射用硫代硫酸钠的方式应用于治疗血液透析钙化防御患者中，可以明显的将疗效提升。
【关键词】注射用硫代硫酸钠；血液透析；钙化防御；效果钙化防御也就是钙性尿毒症性小动脉病，临床表现包括皮肤红斑、紫癜、网状青斑等。
钙化防御能够将皮肤微环境产生破坏,导致败血症,所以尽早的积极治疗钙化防御患者产生的意义不言而喻[1]。
本研究分析注射用硫代硫酸钠治疗血液透析钙化防御患者的成效，作出如下所示的报告内容。
1资料与方法1.1一般资料本研究对象一共是30例，全部为经过影像学、组织病理学检查以后明确诊断的、有超过三个月血液透析时间的透析钙化防御患者，在本院于2018年1月至2021年1月之间收治。
将患者划分成研究组、参照组，每一组均是15例患者。
其中，研究组内，男性、女性患者分别是8例、7例，参照组内，男性、女性患者分别是9例、6例。
两组患者的年龄中位数是（46.77±2.18）岁，血液透析时间是（33.02±1.86）个月。
比较两组患者的相关资料，并无显著的差异性，p>0.05。
1.2方法研究组和参照组的患者，都实施FX80 透析器展开血液透析治疗,碳酸氢盐溶液为透析液，每分钟500ml的流量，每分钟控制200-250ml的流速，每次透析的时间是4小时，每周进行三次治疗。
同时予以患者抗感染、镇痛等个体化的治疗。
在此基础上，参照组的患者实施司维拉姆联合西那卡塞治疗,每天用药一次。
研究组患者实施常规治疗的同时，采取上海新亚药业有限公司生产的注射用硫代硫酸钠(国药准字 H31020534)，取12.8g跟100ml生理盐水混合，每周三次静脉滴注。
血液透析患者钙化防御的治疗策略
血液透析患者钙化防御的治疗策略钙化防御多见于终末期肾病患者，其特征是小血管钙化和微血栓形成导致的难以愈合的皮肤溃疡坏死，病死率高，治疗极具挑战性。
一些控制钙化防御进展的有效方法已经提出，本文将结合近年来国内在该病治疗方面进行的有益尝试，对钙化防御治疗的整体策略进行综述。
钙化防御的主要治疗目标是减缓血管钙化进程、提高患者生活质量、防治败血症等严重并发症及延长患者生存期。
钙化防御进展迅速且凶险，所以一旦临床怀疑钙化防御，应尽快干预，制定全面且个性化的管理方案。
综合运用肾脏病学、皮肤病学、伤口护理、营养及疼痛管理等多学科的技术手段会带来最佳治疗效果。
一、加强风险因素管理及优化支持治疗1. 慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常管理：钙化防御患者应避免过度补钙及使用高钙透析液，推荐使用非含钙磷结合剂来治疗其高磷血症。
伴有血清全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）明显升高的钙化防御患者需加用拟钙剂或手术治疗，但应避免iPTH短时间内迅速下降及过度抑制而影响骨骼转运状态，防止诱发钙化防御进展。
本课题组研究发现，当患者长期或大剂量使用活性维生素D及其类似物时，钙化防御的发生率更高。
因此，使用这类药物时需从低剂量开始，根据iPTH应答进行药物调整。
2. 其他风险因素管理：虽然目前没有足够的数据支持减少或停止潜在的触发因素，如使用华法林、铁化合物及皮下注射（如胰岛素或肝素）相关创伤等，能够改善钙化防御预后，但是鉴于现有的流行病学数据显示这些因素与钙化防御发病率和病死率之间的相关性，建议对华法林和铁剂等药物的持续治疗进行细致的风险-收益分析。
例如，当患者高凝状态被确定为风险因素或存在其他抗凝指征时，可考虑是否有替代华法林的抗凝选择；对于皮下注射，建议间断更换注射部位并避免局部损伤；透析患者使用静脉铁剂治疗时，需综合考虑权衡利弊后设定个体化目标，适量补铁，警惕铁过载。
3. 优化透析处方及营养支持：延长透析持续时间、增加透析次数和采用血液滤过等方式可以优化透析，确保透析充分性，使患者维持较好的临床状态，有助于钙化防御的综合治疗。
血液透析患者钙化防御的治疗策略PPT课件
手术治疗钙化防御具有较高风险，且术后恢复时间长，对患者生活 质量影响较大。
缺乏个性化治疗方案
不同患者的钙化防御程度和病因存在差异，当前治疗策略缺乏针对个 体的定制化方案。
未来研究方向与前景展望
深入研究钙化防御机制
进一步揭示钙化防御的发病机制，为开发新药物和治疗方 法提供理论支持。
探索新型治疗药物
针对钙化防御的关键环节，研发具有更高疗效和更低副作 用的新型药物。
个性化治疗方案的制定
基于患者的具体病情和遗传背景，制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和生活质量。
多学科合作与综合治疗
加强内科、外科、影像科等多学科的合作，为患者提供全 面的诊断和治疗服务。同时，关注患者的心理和社会支持 需求，实施综合治疗策略。
治疗策略的重要性
改善患者预后
有效的治疗策略能够减轻 钙化防御的症状，延缓病 情进展，改善患者预后。
提高生活质量
通过治疗减轻患者的痛苦 和不适，提高患者的生活 质量和日常活动能力。
促进医学发展
对钙化防御治疗策略的研 究有助于推动医学领域的 发展，为类似疾病的治疗 提供借鉴和参考。
02
钙化防御的病理生理机制
药物治疗在பைடு நூலகம்液透析患者钙化 防御中的应用
磷结合剂
碳酸钙
通过与肠道中的磷结合，减少磷 的吸收，从而降低血磷水平。
醋酸钙
与碳酸钙类似，但醋酸钙在肠道 中的溶解度更高，降磷效果可能
更优。
盐酸司维拉姆
一种新型的非吸收性磷结合剂， 可显著降低血磷水平，且不影响
血钙浓度。
活性维生素D及其类似物
骨化三醇
活性维生素D3的一种形式，可促进肠道对钙的吸收，并抑制甲状旁腺激素的分泌，从而降低血磷水 平。
钙化防御
诊断
最准确的方法：皮肤活检 组织学表现：动脉中层钙化并内膜增生，脂肪细
胞钙化，炎症细胞浸润。钙化周围可以见到血栓， 但是后者非诊断钙化防御的必要条件。 非侵入性检查：血管多普勒超声、骨扫描、干板 X线放射性照相、经皮氧分压（PTCO2)测定
治疗
预防为主，早期诊断、早期治疗 创口护理 改善血清钙磷水平：低磷饮食、使用不含钙的磷
的原发性甲旁亢及继发于CKD但是不需要 替代治疗的甲旁亢。
发病率
少见，透析人群1-4% 32-38%的钙化防御是肾脏移植患者，包括
移植肾功能正常的患者。 女：男=3：1
高危因素
发病机制
尚不清楚 与钙磷代谢异常及甲旁亢导致的钙磷乘积升高有
关。 尿毒症能够导致几种内源性钙化抑制因子功能紊
临床表现
临床表现
根据皮损的位置可以分为两类 远端受累：累及下肢 近端受累：包括腹部、大腿内侧及臀部 少见的部位包括：颈、乳房、舌及生殖器
临床表现
痛性骨骼肌肌病：常累及臀部及大腿，也 有舌及心肌受累的报道。继发于受累肌群 的缺血、坏死，有时可以进展为横纹肌溶 解。
临床表现
其他不常见的临床表现：关节病、阴茎坏 疽、心脏瓣膜钙化、坏死性乳腺炎、眼睛 的钙化防御、内脏受累：肺钙化防御、胰 腺炎、腹膜钙化、肠缺血。
或缺血性心血管事件
乱胎球蛋白A（AHSG),骨桥蛋白（OPN),基质Gla 蛋白（MGP）。 高凝状态：蛋白C和蛋白S水平及功能降低
临床表现
皮肤表现：缺血性坏死。开始皮肤发红、 疼痛，类似网状青斑或皮下结节，疼痛剧 烈，感觉过敏。进一步发展为黑色硬结或 坏疽，常合并感染，导致败血症。逐渐发 展为手指或脚趾坏死，可发生肢体自截。
结合剂，停用VitD。 有选择性使用PTX或经皮甲状旁腺内无水乙醇注
硫代硫酸钠在尿毒症钙化防御中的应用探索
硫代硫酸钠在尿毒症钙化防御中的应用探索硫代硫酸钠（Sodium Thiosulfate）是一种具有多种药理作用的化合物，近年来被广泛研究和应用于尿毒症的钙化防御中。
在本文中，我将深入探讨硫代硫酸钠在尿毒症钙化防御中的应用，并分享我的观点和理解。
1. 什么是尿毒症钙化？尿毒症钙化是指尿毒症患者体内发生的异常钙质沉积现象。
尿毒症患者由于肾功能损害，无法有效排除体内的磷酸盐，导致体内磷酸盐浓度升高。
高磷酸盐水平会引发机体中的钙磷代谢失调，从而导致钙盐在软组织中沉积，形成钙化灶，特别是在血管壁和心脏等重要器官中。
2. 硫代硫酸钠的药理作用硫代硫酸钠具有多种药理作用，其中包括抗氧化、抗炎、抗血小板聚集等。
它被广泛应用于尿毒症患者的钙化防御中的原因之一就是其能够降低血管壁的钙化。
3. 硫代硫酸钠对尿毒症钙化的影响研究发现，硫代硫酸钠可以通过多种途径来减少血管壁的钙化。
硫代硫酸钠可以降低血液中的磷酸盐浓度，从而减少磷酸盐与钙离子结合形成钙磷盐的可能性。
硫代硫酸钠可以减少细胞内钙离子的释放，从而减少血管平滑肌细胞的活化和增殖，进而减缓血管壁的钙化进程。
4. 应用探索与展望目前，硫代硫酸钠在尿毒症钙化防御中的应用还处于探索阶段，但已经取得了一些令人鼓舞的进展。
早期的研究结果表明，硫代硫酸钠在预防和治疗尿毒症钙化方面具有潜力。
未来的研究应该进一步探索硫代硫酸钠的最佳用药剂量、最佳给药途径以及对钙化过程的具体作用机制。
总结与回顾：通过本文的探讨，我们可以得出以下结论：- 硫代硫酸钠在尿毒症钙化防御中具有重要的应用潜力。
- 硫代硫酸钠可以降低血管壁的钙化，主要通过降低血液中的磷酸盐浓度和抑制细胞内钙离子的释放来实现。
- 尽管目前仍需进一步的研究与探索，但硫代硫酸钠的应用前景令人期待。
个人观点与理解：作为一名写手，我认为硫代硫酸钠在尿毒症钙化防御中的应用是一项有意义且具有潜力的探索。
随着我们对尿毒症病理过程的深入理解，我们可以更好地利用硫代硫酸钠等药物来预防和治疗尿毒症钙化，从而提高患者的生活质量和预后。
1例尿毒症合并钙化防御患者皮肤感染的护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸头皮血肿破溃后，不允许用力挤压，防止感染扩散至颅内引起颅内感染；处理头皮伤口时要执行无菌操作，防止再次感染；如头皮血肿感染化脓或破溃，应尽早清创引流抗感染利用近代伤口护理技术———湿性愈合理念促进伤口尽快愈合，减轻患儿病痛，缩短病程，减轻家属经济负担，提高家属满意度。
参 考 文 献［１］ 朱晟，涂旦，张榕，等．不同方法治疗新生儿头皮血肿的疗效观察［Ｊ］．临床小儿外科杂志，２０１４，１３（０１）：９－４１．［２］ 张建军，刘丰丽，马同胜，等．可持续补偿负压引流袋治疗３３例新生儿头皮血肿［Ｊ］．上海医药，２０１８，３９（０１）：３５－３７．［３］ 周雪芬．自制水垫在预防新生儿头皮血肿压疮中的应用［Ｊ］．医药前沿，２０１５，５（１４）：３４５－３４６．［４］ 卢迪，叶桓．新生儿巨大头皮血肿治疗体会［Ｊ］．安徽医 学，２０１２，３３（１２）：１６６４．［５］ 罗荣琼，张正萱．１例新生儿爆发性紫癜的护理［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１８，２５（２１）：１３６－１３７．［６］ 王立新．浅谈强力碘在临床中的多种用途［Ｊ］．中外健康文摘，２０１０，７（０７）：５０．［７］ 张玉侠．实用新生儿护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１６：２３４－２４２．［８］ 寇雪琴，杜丽华，高力频，等．酸化水在预防急性白血病化疗患者口腔感染中的应用效果［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１８，３７（０３）：４１４－４１６．［９］ ＷＡＮＧｚｉｈｕａ．Ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｓｃａｌｐｈｅｍａｔｏｍａ［Ｊ］．ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＡＩＳＨＡＮＭＥＤＩ ＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ，２０１５，３６（１０）：１１３３－１１３４．（本文编辑：刘仁立 谭哲煜）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２０．０５２工作单位：４１４５００ 岳阳 湖南省平江县第一人民医院肾内科江波：女，本科，护师收稿日期：２０１９－０６－０７１例尿毒症合并钙化防御患者皮肤感染的护理江 波关键词：尿毒症；钙化防御；疼痛；创面护理 钙化防御（ｃａｌｃｉｐｈｙｌａｘｉｓ）是一种严重的血管性疾病，主要特征为系统性小动脉钙化合并内皮破坏和血栓形成［１］。
硫代硫酸钠治疗尿毒症钙化小动脉病的效果及对患者炎症因子及生存质量的影响
·临床研究·医学食疗与健康 2021年7月第19卷第14期65硫代硫酸钠治疗尿毒症钙化小动脉病的效果及对患者炎症因子及生存质量的影响岑剑华（恩平市人民医院血液净化科，广东 恩平 529400）【摘要】目的：主要就尿毒症钙化小动脉病患者应用硫代硫酸钠治疗效果展开探究。
方法：选择2017年10月至2020年6月间收治的50例尿毒症钙化小动脉病（CUA ）患者，对照组（25例）采用常规血液透析治疗，研究组（25例）联合硫代硫酸钠治疗，对比其治疗后生活质量评分及炎症因子水平、血生化指标水平。
结果：较对照组，研究组患者生活质量明显较好，炎症因子水平明显改善，血钙水平升高、血磷水平降低，而甲状旁腺激素水平无明显变化。
结论：对CUA 患者使用硫代硫酸钠治疗后能明显改善患者症状，促使炎症因子水平恢复，改善钙磷水平，提高患者生活质量，具有良好的治疗效果。
【关键词】硫代硫酸钠；尿毒症钙化小动脉；炎症因子；生活质量；血生化指标【中图分类号】R692.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0065-02作者简介：岑剑华（1984.09-）男，本科，主治医师，研究方向为肾内科、血液净化科尿毒症钙化小动脉病（CUA ）属于较为少见的血管钙化综合征，此疾病会引起患者血管发生闭塞，使皮肤组织因失血而坏死，并出现皮肤溃疡。
根据研究发现[1]，CUA 多出现于终末其肾病患者中，其发生率大概在1%~4%之间，尤其易发生于腹膜透析患者中。
引发CUA 的危险因素包括缺乏维生素K 、肾功能衰竭疾病、低蛋白血症、自身免疫性疾病及代谢性疾病等。
其具有致死率高、预后效果差等特点，发病一年内死亡患者大概占到60%，且主要死于由CUA 所引起的器官衰竭和感染。
硫代硫酸钠（STS ）通常以五水化合物形式存在[2]，俗称为“次亚硫酸钠”，在临床中已有上百年的应用历史，最初多用于因氰化物引起的中毒方面，后来用于缓解肿瘤化疗药物造成的不良反应。
钙化防御(徐倩)
发病机理
皮肤钙含量：钙化防御患者皮肤钙含量常升高 血管钙化是细胞介导的成骨过程：血管膜钙化常伴随骨蛋白、 骨桥蛋白的表达
甲状旁腺激素升高：PTH刺激血管内膜增生，导致血管闭塞。 文献：钙化防御患者中仅20%存在继发性甲旁亢 部分患者切除甲状旁腺后，钙化防御无明显改善
发病机理
凝血系统异常 部分钙化防御患者存在明显高凝状态，有血栓形 成：血清蛋白C和蛋白S缺乏或功能降低、华法令 使用史
发病机理
华法令与高凝的关系？ 华法令是维生素K的拮抗剂，可影响VitK依赖性的基 质羧基谷氨酸(Gla)和Gas-6蛋白的羧基化，从而减 弱基质Gla和Gas-6蛋白的抗凝功能，导致高凝状态。
病理
动脉钙化，局部组织缺血 坏死（calciplylaxis)
皮肤活检示：血管钙化， 血栓形成
临床表现
中老年和女性发病率相对较高，多数患者有肾脏疾病且正接受透析治疗 最明显、最突出的损害部位——皮肤和皮下组织：皮肤损害表现为孤 立或多发性皮损，进展迅速，常发红，类似于蜂窝组织炎，或网状青斑 样脱皮、或呈浅紫色硬结； 病损部位：好发于较柔软(富含脂肪)的组织区域，乳房、腹部、大腿等 部位最常见，皮肤和皮下组织损害最明显；
转移性钙化：由于全身性的钙、磷代谢障碍，引起机体血钙或血磷升 高，导致钙盐在未受损伤的组织内沉积，多表现为大关节、腋窝、弯 曲部位质硬小结节，不伴炎症反应和组织坏死
鉴别诊断
与其他表现为皮肤损害的疾病相鉴别: 蜂窝组织炎、糖尿病溃疡、缺血性溃疡、冷球蛋白血症、 皮肤多发性动脉炎结节、胆固醇血栓、血管炎 etc
钙化防御诊断标准
钙化防御诊断标准钙化防御是指始于在动植物体内，对于外来生物入侵和自身组织病变有着重要作用的一种免疫机制。
钙化防御现象普遍存在于动物、植物、微生物等生物体内，在人类体内也普遍存在。
本文将介绍钙化防御机制，以及现有的钙化防御诊断标准。
一、钙化防御机制主要包括以下几种：1. 钙离子浓度增加：一些细胞可以通过钙离子浓度的升高而诱导钙化防御。
这一过程通常是由钙离子靶向受体的激活而引起的。
2. 蛋白质修饰：细胞可以通过蛋白质环境升高的方法变性或者交联来发起钙化防御。
其中骨骼组织中的骨质基质蛋白就可以通过这种方式发挥作用。
3. 细胞膜的改变：钙化防御可以由于细胞膜的结构和化学特性的改变而引起。
细胞膜上的脂质环境的改变可以使细胞结构的稳定性降低，从而使得细胞对于外来病原体的入侵更加困难。
4. 生化过程的改变：钙化防御通过一系列生化过程的改变来发挥作用。
其中包括正常情况下存在的酶类和蛋白等被特定的化合物激活。
二、钙化防御诊断标准由于钙化防御机制多样，诊断标准也相对较多。
钙化防御的一些临床表现包括钙化、纤维化和骨化等。
下面列出了一些常见的钙化防御诊断标准：1. 钙化：X线检查或CT扫描可以检测到钙化现象，钙化的形态和位置可以对疾病的诊断有一定参考作用。
2. 蛋白筛选：通过筛选大量蛋白质，识别其中有着钙化防御作用的蛋白质。
在疾病早期和预防方面有重要作用。
3. 免疫学分析：测定血清或组织中的抗体水平，以及巨噬细胞和T细胞在组织中的分布，可以识别出一些免疫学异常并作出诊断。
4. 分子生物学分析：引入特异性腺病毒工具，在细胞内引入获得性或创伤性的DNA。
这种方法可以检测出一些基因过度表达或缺失引起的细胞死亡现象。
在诊断过程中，需要注意的是钙化现象本身并不一定就是疾病。
与其他症状和体征一起综合分析方可确诊。
对于较为严重或复杂的疾病，还需要进行较为细致的检查、诊断和治疗。
三、结论钙化防御是一种普遍存在于生物体内的重要免疫机制，其机制多种多样，诊断标准也相对较多。
《钙化防御》ppt课件-48页PPT资料
20%高血钙 ✓ Wilmer：21例钙化防御患者钙磷乘积与
其他患者无差异
钙化防御发病机理
➢ 甲状旁腺激素升高：PTH刺激血管内膜增 生，导致血管闭塞。
✓ 文献：钙化防御患者中仅20%存在继发性 甲旁亢
✓ 部分患者切除甲状旁腺后，钙化防御无明 显改善
基本概念
钙化防御(calciphylaxis) 或 钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic
arteriolopathy, CUA)： ➢ 以系统性小动脉钙化和组织缺血为特征的
一种少见、但致命的血管性疾病；
➢ 主要表现：动脉血管钙化和皮肤溃疡、周 围组织缺血性坏死，严重者出现坏疽。
流行病学
钙化防御的治疗
治疗棘手，关键在于早期发现、早期预防： ➢ 注意维持合适的钙,磷,PTH水平及营养参数,
减少或去除诱发因素 ➢ 对高危人群:加强血磷的控制,注意降低体重 ➢ 加强支持治疗:保持最佳的营养状态、纠正
由来
• 1898年，Bryant和White首次报道1例尿 毒症患者出现皮下组织、小动脉的转移性 钙化。
• 1962年，Selye等采用维生素D、PTH或富 含钙磷的饲料致敏动物，2～3天内给予局 部创伤、注射铁盐等刺激，建立皮肤和内 脏的钙化模型，命名为calciphylaxis(钙化 防御)
• 2019年，Coates等发现本综合征与患者血 管壁的钙沉积有关，且多见于尿毒症，因 此命名为钙性尿毒症性小动脉病。
钙化防御的危险因素
➢ 透析 ➢ 老年人 ➢ 肥胖 ➢ 糖尿病 ➢ 白种人 ➢ 近期体重明显下降 ➢ 应用华法令 ➢ 大剂量碳酸钙 ➢ 血清蛋白C或蛋白S缺乏、活性降低 ➢ 维生素K缺乏 ➢ 低蛋白血症 ➢ 使用免疫抑制剂和糖皮质激素
钙化防御早期诊断的研究进展
钙化防御早期诊断的研究进展
冯扬;宫月君;师玉娇;张蕾
【期刊名称】《巴楚医学》
【年(卷),期】2022(5)1
【摘要】钙化防御又名钙性尿毒症性小动脉病(CUA),主要见于终末期肾病(ESRD)患者,是一种罕见的血管性疾病,主要特征为小动脉钙化和微血栓形成,可导致组织缺血、梗死。
钙化防御患者因剧烈疼痛、伤口不愈合而频繁住院。
临床常根据皮肤活检、组织染色及影像学结果对其进行诊断。
钙化防御的早期诊断及治疗对延缓疾病进展、控制感染扩散及降低致残率和死亡率至关重要。
本文就钙化防御的诊断方法作一综述。
【总页数】4页(P112-115)
【作者】冯扬;宫月君;师玉娇;张蕾
【作者单位】新疆医科大学第五附属医院肾病科;新疆医科大学第五附属医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R692;R751
【相关文献】
1.终末期肾病患者钙化防御的研究进展
2.终末期肾病病人钙化防御的研究进展
3.钙化防御的研究进展
4.硫代硫酸钠应用于钙化防御的研究进展
5.硫代硫酸钠治疗钙化防御血管钙化机制的研究进展及其争议
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