关于解决药品集中采购“二次议价”问题的提案
浅谈药品集中采购政策实施相关方博弈的难题与对策
浅谈药品集中采购政策实施相关方博弈的难题与对策摘要：在药品集中采购政策实施时，为很好解决相关方的博弈问题，应当采取针对性的工作对策，以推动我国医药市场的高质量发展。
本文就药品集中采购政策实施中，相关方博弈的难题与解决对策进行分析探讨。
关键词：药品集中采购；相关方博弈；博弈困境；解决对策引言为全面推动我国医药事业的发展，国家政策出台药品集中采购政策，旨在有效解决民众看病贵的现实问题，将药品的价格控制在合理区间内，使得医药市场处于宏观可控的发展状态下。
一、药品集中采购政策实施中的博弈困境（一）低价竞争导致廉价药品停产消失在恶性的低价竞争环境下，使得部分企业失去盈利能力，最终走向破产。
该问题的出现，主要是缺乏对药品质量、疗效、类别的综合全面评估，进而使得药企进入低价恶性循环竞争中，由于过度的内卷，导致很多廉价药品停产，不利于民众的用药。
（二）“二次议价”中的回扣与提成问题传统双信封招标工作模式，使得政府部门对专业数据了解不足，无法对投标企业进行科学筛选与决策，进而导致多家单位中标，而后出现药企“二次议价”现象。
在“二次议价”工作开展过程中，可能会出现回款与提成问题，不利于医院与药企的可持续合作发展[1]。
（三）“带量采购”政策推行进程缓慢笔者认为，“带量采购”工作模式，作为药品集中采购政策落实到主要抓手，由于该项工作推进缓慢，直接影响到医院与药企之间的谈判博弈，不利于我国医药市场的整体可持续发展。
如谈判双方的信息不透明、地位不对等，使得谈判博弈陷入僵局，无法保证博弈结果的合理性。
二、优化药品集中采购政策实施相关方博弈的对策探讨（一）不断健全与完善公立医院的绩效考核制度在我国药品加成政策取消后，使得医疗机构的经济收益受到一定影响。
为此，可适当的调整各类医疗服务的价格，并对医疗支付方式进行改革创新，合理发挥出医疗机构的约束激励机制作用，使得医疗服务单位的整体运行效率提升。
在工作效能得到很好地提高后，则可以为医疗单位创造更多的经济效益。
浅谈药品二次议价
浅谈药品二次议价作者：华建阳何铁方来源：《财经界·学术版》2016年第11期试水十来年的公立医院试点改革一路艰难地走来，为我国的医改积累了丰富的经验，得到了社会的高度认同，很大程度上缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题，但同时也面临着许多困难和挑战，有大量问题需要研究，其中药价虚高问题更是久治不愈的顽症。
根据现行政策规定，药品价格管理主要分为三块，分别是政府控制、招标采购、医保议价。
不过，受到多种因素的影响，药价虚高的问题并没有得到根本解决，在此背景下，药品“二次议价”的呼声越来越高。
一、药品“二次议价”可以规范药品流通秩序，有效遏制药品回扣促销所谓药品“二次议价”，就是指医疗机构在采购药品的过程中，根据省级招标价格，同时，结合医院具体情况，来与供应商进行“二次谈判”，目的是进一步将药品采购价格压低。
2015年5月《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》强调，要进一步落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权，这为医院进行药品“二次议价”提供了法律上的保障，实际上也是为“二次议价”松绑。
根据这一规定，医院在药价问题上将会获得更多自主权。
根据国家允许“二次议价”的相关规定，在药品采购过程中，医疗机构与药品生产厂家通过谈判来确定价格，在此过程中，政府不会对价格进行干预。
药品“二次议价”，减少了药品流通环节，直接节约采购成本，挤出了流通环节的水分，有利于降低药品虚高价格。
实行“二次议价”后，医疗机构自主确定药品零售价，最高零售价应当以省级招标价为准。
如此一来，一方面医院通过“二次议价”降低了药品支出成本，有效的节支为医院的可持续性发展提供了一定的保障；另一方面降低药品零售价，还利于民，减轻了病人的负担；最后，由于“二次议价”进一步压低了价格，因为有助于切断药品回扣资金来源，迫使药企调整以往的促销策略，使他们无力再支付给医生高昂的回扣，社会各界深恶痛绝却又无可奈何的医生拿回扣现象也能从根本上得到改变。
药品“二次议价”的利弊分析
药品“二次议价”的利弊分析
王宏志
【期刊名称】《医院领导决策参考》
【年(卷),期】2013(000)003
【摘要】近日有媒体报道，国务院医改办即将出台《关于药品流通行业改革发展意见》，尽管有关部门迅速出面辟谣，但鉴于芜湖、北京等医改试点城市已经或将要采用的做法本质就是“暗扣变明扣”或“二次议价”，一时间“二次议价”等话题引起了行业内热议。
【总页数】4页(P22-25)
【作者】王宏志
【作者单位】北大纵横管理咨询集团
【正文语种】中文
【中图分类】R95
【相关文献】
1.药品"二次议价"该管不该禁
2.药品采购中“二次议价”现象分析
3.卫计委再次明确：药品采购不许二次议价
4.某三级医院药品“二次议价”效果分析
5.湖北允许医院议价采购药品二次议价破冰
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2023年药物集中采购整改方案
2023年药物集中采购整改方案一、背景介绍药物集中采购是指由国家药品集中采购机构组织，对符合采购条件的药物进行统一采购和配送。
目的是通过集中采购，降低药物采购成本，提高药物的质量和供应保障。
药物集中采购在我国得到广泛应用，并取得了一定的成效。
但是也存在着一些问题和挑战，需要进一步完善和改进。
二、问题分析1. 市场竞争不充分：目前国内的药物集中采购市场主要由少数大型企业垄断，其他企业的参与度相对较低，导致市场竞争不充分，影响了药物的质量和价格。
2. 采购流程繁琐：目前的药物集中采购流程相对繁琐，不够高效，导致采购时间长，拖延了药物的上市时间。
3. 采购标准不统一：不同地区的药物集中采购标准存在差异，导致了药物的质量和价格存在较大的差异。
三、整改方案1. 增加市场竞争度通过引入更多的国内外药物生产企业参与药物集中采购，增加市场竞争度，推动药物质量和价格的提升。
鼓励药物生产企业提高技术和产能水平，降低药物的生产成本，提高市场竞争力。
2. 简化采购流程简化药物集中采购的流程，提高采购的效率。
取消不必要的环节和程序，加快药物的采购和上市时间。
推行电子采购平台，实现药物集中采购的信息化管理，提高采购的透明度和效率。
3. 统一采购标准建立统一的药物集中采购标准，遵循国家相关法律法规和技术标准。
通过严格的质量检验和评估，确保药物的质量和安全性。
根据药物的特性和用途，确定合理的价格区间，防止价格的过高和过低对市场的不健康影响。
4. 提高药物信息化管理建立药物集中采购的电子数据库，实现药物采购和配送的信息化管理。
及时记录药物的源头和流向，方便监管和追溯。
加强与各级医院、药店和药物生产企业的信息对接，形成信息共通的网络，提高药物供应的可追溯性和管理效率。
5. 建立健全监管机制加大对药物集中采购的监管力度，建立完善的监督管理机制。
对涉及药物集中采购的企业和机构进行定期的审核和评估，发现问题及时进行整改和处理。
加强对药物市场的监测和预警，发现并处理市场中的不正当竞争行为。
基本药物“二次议价”正渐行渐近
基本药物“二次议价”正渐行渐近
基本药物招标采购中的二次议价正渐行渐近，同时，国家对基药目录增补数量的控制也将更加严格。
二次议价日益明朗
所谓二次议价，是指医疗机构在省级药物招标结果的基础上，对中标药品进入医院采购之列时，进行再一次杀价。
即目前普遍认为的暗扣变明扣。
国务院办公厅昨日发布的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》称，要稳固基本药物集中采购机制，全面贯彻《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》，坚持以省（区、市）为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度；并强调，对经多次采购价格基本稳定的基本药物试行国家统一定价；对独家品种试行国家统一定价，也可探索以省（区、市）为单位，根据采购数量、区域配送条件等，直接与生产企业议定采购数量和采购价格。
对此，北京一家券商的医药行业分析师表示，这意味着二次议价有可能公开化。
此前，卫生部部长陈竺在1 月初召开的2013 年卫生工作会议上表示，在医药改革中要大力推进和完善药品集中招标采购制度，通过集团购买、增强谈判能力降低流通领域的水分；探索由公立医院管理部门代表辖区内所有公立医院在省级集中采购工作的基础上，与药械生产经营企业进行带量采购，量价挂钩，最大限度降低药品价格。
在2010 年，卫生部等七部委联合制定的《医疗机构药品集中采购工作。
药品二次议价权威解析学习
药品药品““二次议价二次议价””的权威解析我国我国县及县以上县及县以上县及县以上公立医疗机构自公立医疗机构自2001年开始执行药品集中招标采购，采购，20062006年严格执行严格执行销售药品销售药品销售药品以实际购进价为基础，顺加不超以实际购进价为基础，顺加不超以实际购进价为基础，顺加不超过过15%15%的加价率作价的规定的加价率作价的规定的加价率作价的规定。
2010年卫生部等七部委联合下发年卫生部等七部委联合下发《《医疗机构药品集中采购工作规范构药品集中采购工作规范》》（卫规财发卫规财发【【20102010】】64号）明文规定明文规定““医疗机构按照合同购销药品，不得进行疗机构按照合同购销药品，不得进行‘‘二次议价二次议价’’。
”在市场经济大环境下在市场经济大环境下，，竞争无处不在竞争无处不在。
然而上述政策（顺加15%的加价率管制的加价率管制、、省级药品招标及不得二次议价省级药品招标及不得二次议价））的执行遏制了公开合法的价格竞争，药品生产经营企业不得不采用“高定价大回扣高定价大回扣””的违法营销模式违法营销模式，，以给医生回扣作为主要竞争手段以给医生回扣作为主要竞争手段，，导致公立医疗机构药品价格虚高数倍乃至数十倍药品价格虚高数倍乃至数十倍；；在回扣的刺激下在回扣的刺激下，，医生大处方医生大处方、、滥用药导致抗生素药导致抗生素、、中药注射液中药注射液、、大输液的滥用成为世界之最大输液的滥用成为世界之最，，医患矛盾日益激化且愈演愈烈，药品生产经营企业和医生不违法就难以生存日益激化且愈演愈烈，药品生产经营企业和医生不违法就难以生存，，想做好人都非常困难。
上述政策执行的结果已经成为了患者的噩梦想做好人都非常困难。
上述政策执行的结果已经成为了患者的噩梦，，导致了一场前所未有人为的灾难。
要解决如此严重的问题要解决如此严重的问题，，实际上只需要政策做一点小小的改变实际上只需要政策做一点小小的改变，，问题就会迎刃而解问题就会迎刃而解，，这个改变就是放开公立医疗机构药品采购的“二次议价次议价””，也就是说允许医院与药品供应商直接价格谈判，允许医院获取药品购销差价而不受采购价顺加15%15%的加价率限制的加价率限制的加价率限制，，让医院购进药品价格越低获利越多药品价格越低获利越多，，而不是目前在实际采购价顺加15%15%的加价率的加价率政策下采购价格越高获利越多政策下采购价格越高获利越多，，医院自然就会底价采购药品医院自然就会底价采购药品，，底价采购就不可能有医生回扣的空间购就不可能有医生回扣的空间，，没有回扣的刺激没有回扣的刺激，，就没有医生大处方就没有医生大处方、、滥用药滥用药，，医患矛盾将自然缓解医患矛盾将自然缓解。
浅析药品采购中的“二次议价”现象
浅析药品采购中的“二次议价”现象【摘要】药品采购中的“二次议价”现象是当前医药行业中普遍存在的现象，其对医院采购成本和医保负担造成了一定的影响。
本文通过对二次议价的定义、原因、影响、应对措施和法律风险进行分析，揭示了其存在的问题和挑战。
在对药品采购的启示进行了探讨，提出了应加强监管和规范采购行为的建议。
展望未来，需要不断完善相关法律法规，加强行业自律，确保药品采购的公平和透明。
通过对二次议价现象的深入研究，可以促进医药行业的健康发展，提升医疗服务质量，减轻患者的经济负担。
【关键词】药品采购、二次议价、研究背景、研究目的、定义、原因、影响、应对措施、法律风险、对药品采购的启示、未来展望1. 引言1.1 研究背景药品采购中的“二次议价”现象是指在药品采购过程中，由于各种原因导致采购方在初始议价后需要再次进行价格议价的现象。
这一现象在医药领域的采购中较为常见，对采购过程和市场竞争产生了一定的影响。
药品采购是医院管理中的重要环节之一，对医院的经济效益和患者用药安全都有着重要影响。
传统的药品采购过程中存在着价格不透明、信息不对称等问题，导致采购方在议价过程中难以确定价格的公平性和合理性。
一些采购方在初始议价后出现了二次议价的情况，即再次与药品供应商进行价格谈判，以获取更为优惠的价格条件。
二次议价的出现不仅增加了采购方和供应商之间的谈判成本，还可能导致采购程序的不规范和公平性的质疑。
对药品采购中的二次议价现象进行研究及探讨，有助于规范采购行为，提升采购效率，保障医院的正常经营和患者的用药安全。
1.2 研究目的研究目的是为了深入探讨药品采购中存在的“二次议价”现象，分析其产生的原因和影响，制定相应的应对措施，以及防范可能涉及的法律风险。
通过对“二次议价”现象进行研究，旨在揭示其对药品采购市场的影响和挑战，为相关部门和企业提供有效的管理建议和政策指导。
通过本研究还可以为未来的药品采购实践和监管工作提供参考，促进行业规范发展，维护市场秩序，保障广大患者的合法权益。
2023年药物集中采购整改方案
2023年药物集中采购整改方案随着医疗保障制度的逐步完善和医疗费用的不断增长，药品集中采购已成为控制药费、提高医保效益的重要手段。
为了进一步推进药品集中采购改革，提高药品质量和供应链管理，我国将在2023年实施药物集中采购整改方案。
该方案从优化采购流程、加强供应链管理、提高药品质量等方面进行全面整改，以达到降低药品价格、提高医保效益、保障药品安全的目标。
一、优化采购流程当前，我国药品采购流程繁琐、效率低下，容易导致不必要的中间环节和费用。
为解决这一问题，2023年药物集中采购将优化采购流程，建立高效、透明的采购平台。
具体措施包括：1. 统一采购标准和规范。
制定统一的采购标准和规范，明确产品质量、价格、供应能力等指标，确保采购的公平、公正和透明。
2. 简化采购程序。
简化采购流程和环节，减少中间环节和费用，提高采购效率。
3. 引入电子采购系统。
建立电子采购系统，实现采购整个流程的电子化管理，提高采购的信息化水平。
二、加强供应链管理供应链管理是保障药物集中采购正常进行的关键环节。
为了提高药品供应链管理水平，2023年药物集中采购将采取以下措施：1. 加强药品供应商评估。
建立健全的供应商评估制度，对供应商进行全面评估，确保供应商具备良好的信誉和供货能力。
2. 完善药品配送体系。
加强药品配送部门的管理和监管，优化配送路线和方式，确保药品供应的准时和准确。
3. 强化药品追溯管理。
加强药品追溯管理，建立药品追溯体系，确保药品的来源可追溯，提高药品的质量和安全性。
三、提高药品质量药品质量是药物集中采购的核心，也是关乎患者用药安全的重要环节。
为了提高药品质量，2023年药物集中采购将采取以下措施：1. 强化质量监管。
加强对药品生产企业的质量监管，推行GMP认证，并建立药品质量抽检制度，确保药品质量符合标准。
2. 加强药品质量评价。
建立药品质量评价体系，对药品进行科学评价，筛选出质量好、性价比高的药品。
3. 提高临床药学评估水平。
2023年药物集中采购整改方案
2023年药物集中采购整改方案一、背景分析随着社会经济的发展，人们对于医疗卫生水平的要求也越来越高。
药物作为医疗卫生的重要组成部分，对人们的健康起着关键作用。
然而，在目前的药物采购和使用过程中，存在着价格高昂、信息不透明、乱象频发等问题，不仅导致了医疗费用的过高和不公平分配，还影响到了患者的用药权益。
因此，进行药物集中采购的整改是当前医药卫生体制改革的重要一环。
二、目标与原则1. 目标：通过药物集中采购整改，实现药物价格的合理、透明和公平，增加患者用药的权益和满意度。
2. 原则：公平公正、透明高效、合法合规、规范管理。
三、具体措施与政策1. 建立健全药物集中采购的制度和机制，完善相关法律法规。
(1) 制定相关政策，明确药物集中采购的目标、原则和程序。
(2) 加强法律法规的立法工作，明确药物采购的监管和管理责任。
(3) 建立健全药物集中采购的机构和团队，完善工作职责和运作机制。
2. 加强药物价格监管和调控，实行医药分开销售。
(1) 加强对药物价格的监管，确保药物价格的市场合理性和公正性。
(2) 实行医药分开销售，明确药物的购买、配送、使用与医疗服务的分离，防止药品价格被操纵。
3. 建立全国统一的药物采购平台，提高采购效率和透明度。
(1) 建立和完善药物采购信息的数据库，记录药物的供应商、价格和品质等相关信息。
(2) 建立全国统一的药物采购平台，实现药物采购的统一管理和信息公开。
4. 促进药物供应商的竞争和良性发展。
(1) 鼓励药物供应商之间的价格竞争，提高药物价格的市场竞争力。
(2) 加强对药物供应商的药品质量监管，提高药物的质量和安全性。
(3) 支持和鼓励药物供应商进行科研和创新，提高药物的疗效和舒适性。
5. 加强对药物采购和医药分配的监督、审计和惩罚力度。
(1) 建立健全药物采购和医药分配的监督机制，监督采购过程的公平和透明。
(2) 加强对药物采购和医药分配的审计工作，防止腐败和乱象的发生。
(3) 对违反相关规定的药物供应商和医疗机构，依法进行严厉的惩罚和处理。
从群众医药费用支出角度探讨“二次议价”争议
Ｔ ｈｅ ｍｅ ａ ｓ ｕｒ ｅ ｓ ｉ ｎｃ ｌ ｕｄｅ ｗａ ｙｓ ｔ ｏ ｒ ｅ ｆ ｏｒ ｍ ｃ ｅ ｎｔ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｂｉ ｄ ｐ ｒ ｏｃ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ， ｔ ｈｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｂｌ ｉ ｓ ｈｍ ｅ ｎｔ ｏｆ ｉ ｎｄ ｅ ｐｅ ｎ ｄｅ ｎｔ ｌ ｅ ｇａ ｌ ｍａ ｒ ｋｅ ｔ ｓ ｕｂ —
Ａｂｓ ｔ ｒ ａｃ ｔ： Ａｌ ｔ ｈ ｏｕ ｇｈ Ｃｈｉ ｎａ ｈａ ｓ ｅ ｓ ｔ ａ ｂｌ ｉ ｓ ｈｅ ｄ ｔ ｈｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｄｒ ｕ ｇ ｃ ｅｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｂｉ ｄ ｐ ｒ ｏｃ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｐｒ ｏ ｖｉ ｎｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｅ ｖｅ ｌ ， ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄｒ ｕ ｇ ｐ ｒ ｉ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｕｎｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎａ ｂ ｌ ｅ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏｒ ｅ， ｔ ｈｅ ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｂｕ ｒ ｄｅ ｎ ｉ ｓ ｔ ｏ ｏ ｈｅ ａ ｖｙ ．Ｉ ｎ ｔ ｈｉ ｓ ｃ ａ ｓ ｅ， ｔ ｈｅ ｓ ｅ ｃ ｏｎ ｄ ｂａ ｒ —
医药“二次议价”内参
2014年第1期内部材料不得外传三类市场星报社总编辑办公室编 2014年8月7日“二次议价”愈演愈烈，乐了医院，苦了药商！合作增值服务费成招标回扣，可否真正让利于民？导语：新医已经迈入第5个年头，随着近期医用设备、医用耗材、药品采购等一系列改革措施的出台，安徽医改正向纵深发展，公立医疗机构改革进程进一步加快，“以药补医”机制有望进一步破除。
然而，日前，省内部分医药企业向本报反映，当前医改也出现了一些让人担忧的问题：比如，15%合作增值服务费，成招标回扣，却不见让利于民；“二次议价”愈演愈烈，仍难脱“以药养医”之嫌；医院药款结算迟滞成常事，乐了医院，苦了药商。
问题：一、医院发文要药品返点所谓二次议价，是指医疗机构在实际采购时，在省级招标确定的价格基础上，与供应商进行“二次谈价”，并通过“二次谈价”来压低实际采购价格。
尽管国家政策一再禁止，但在省内，二次议价却十分常见。
省内某医院一份2013年11月的文件《关于药品“二次议价”相关规定》，其中明确称“为执行上级文件精神，我院将对临床在用药品实行”二次议价“，让利部分将用于医院公益事业”。
该规定中还明确将抗菌药物、消化类药物、心脑血管类药物等八类药纳入二次议价的范围，并分别从“一般品种”和“前20位品种”规定不同的返点数，从8%到15%不等。
此外，知情人还向记者提供了一份表格，其中清晰地显示，滁州市第一人民医院和第二人民医院，都存在指定某类药品进行返点让利的情形。
在这份表格中，列举了这两家医院从2012年到2013年度，所指定的10多种药品名称、规格、产地，以及医院索要的返点金额以及厂家实缴的情况。
二、补充协议要求药企让利我们再看看省内某药品配送企业，向记者提供的几份协议。
一份是明光市人民医院与省内某药品配送企业签订的“药事服务创新合作补充协议”，订立时间为2013年10月24日。
协议中明确约定：乙方（药品配送企业）给予甲方（医院）一定的资金和技术支持，即按乙方在甲方药品销售额的12%返还给甲方，以便于甲方现代化、规范化的药房建设，提升医院药房软硬件设施和管理水平。
浅析药品采购中的“二次议价”现象
浅析药品采购中的“二次议价”现象1. 引言1.1 药品采购的重要性药品采购作为医疗机构运行中至关重要的一个环节，直接关系到患者的安全和医疗质量。
优质的药品供应是保障患者治疗效果的基础，在药品采购过程中，医疗机构需要考虑药品的质量、价值、供应稳定性等多个因素，以满足患者的需求，并保障医疗服务的质量和安全。
药品采购的重要性体现在以下几个方面：药品是医疗服务的核心内容，医院需要根据患者的需求合理选购药品，以确保患者得到合适的治疗。
药品的价格直接关系到医院的经济开支，合理控制药品采购成本是医院管理的重要课题。
药品的质量和供应也直接关系到医院的声誉和运营效率，医院需要选择可靠的药品供应商，确保患者的用药安全和治疗效果。
药品采购不仅仅是医院管理工作的一部分，更是关系到患者生命健康和医院经济效益的重要环节。
正确对待药品采购工作，确保采购的合理性和规范性，对医疗机构和患者来说都具有重要意义。
1.2 “二次议价”现象的出现在药品采购中，经常出现“二次议价”现象。
这种现象指的是，医院或药品采购单位在与药品生产或销售企业谈判价格后，仍然会进行二次议价，即在基础价格之上再次进行价格讨论，以获取更大的优惠或折扣。
这种行为在药品采购领域比较普遍，尤其是在一些医院采购部门或医药企业中更为常见。
“二次议价”现象的出现可能源于多方面原因，包括医院采购部门内部腐败现象、药品销售企业为了推销产品而主动提出优惠方案、以及双方谈判能力不足等因素。
这种现象的存在不仅会影响药品市场的正常秩序，也会给医院的采购成本带来一定影响，增加医疗机构的经营负担。
有必要对药品采购中的“二次议价”现象进行规范和监管，建立健全的采购机制，加强企业和医院的诚信意识，保障药品采购的公平和透明。
2. 正文2.1 医药行业采购模式的特点医药行业的采购模式具有以下特点：医药行业的采购规模庞大，涉及到各种药品和医疗器械，需要考虑到药品的质量、价格、供应稳定性等因素。
医药行业采购具有严格的监管要求，需要符合相关法规和标准，确保药品的安全性和有效性。
药品“二次议价”的利弊分析
策调整零售价 医院也 绝无“ 二次议 价” 的动力。
如何评价现行 的药品集 中采购政策和 医院药品加价政 策 ， 是 评价“ 二 次议 价” 和
２ ２ 《 医院领导决策参考） ） ２ ｏ １ ３ 年第 ０ ３ ／ ０ ４ 期
了行 业 内热议 。
“ 二 次议价 ” 合 法化之 所 以引起 重视 ， 在 于此举动摇 了现行 的 药品 集 中采购政 策 和 药品价格形 成机 制。一方面 ， 我 国公 立 医院现 实行 以省为单位 的药品集 中采 购政 策， 医院不是议 价的主体 ， 有 关政 策曾明令禁止“ 二 次议 价” 。 另一 方面 ， 公 立 医院药 品现 实行“ 顺加 作价 ” 政策 ， 即 以实际购进 价为基础 顺加 不超过 １ ５ ％的加 价 率作价 ，
的发 展 空 间 。
目前 ， 在卫 生部管理 的新农合 方面 ， 此一模 式 已经 转化为决策 ， 正在全 国推 开。 但在城 镇居 民乃至城镇职工 的医保 支付体 系方面 的执行 ， 则更 多取决 于人 社部 的决 策， 重在顶层设计。 然而 ， 值得注意 的一点是 ， 从我 国医保 体 系的现 实状 况 出发 ， 尽 管“ 太仓模 式” 可 以作为典 型进 行提倡 ， 但并不是惟一 的。 需要结合各地 的实 际， 哪种方 式适合哪个地 区， 给予各地 一定 的政策灵活度 ， 要有 当地特色。 此外 ， 几 大主管部 门， 包括 医改办 、 卫生部 、 入 社部 等需进 一步统 一意见 ， 将“ 太 仓模 式” 进 一步地研究透彻 ， 包括将其 利弊研 究清楚 后 ， 才能进行行之 有效 的深度推
药改新政松绑管制：“二次议价”禁令大放开
药改新政松绑管制：“二次议价”禁令大放开
医药网2 月13 日讯自2 月9 日国务院办公厅发布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13 号）文件之后，赛柏蓝第一时间转发的文件内容、官方权威解读、专家点评等内容受到行业高度
关注，这几天民间的各类解读分析更是刷屏，各种信息满天飞，成为业界全民
讨论的热点，但还是有很多对医药企业影响非常巨大的关键信息，似乎被业界
忽略，没能引起足够的关注，今天赛柏蓝挑出一条与大家交流。
▍药改新政松绑管制：二次议价禁令大放开
在国办发〔2017〕13 号文件，第九条明确提出：完善药品采购机制。
在全面推行医保支付方式改革或已制定医保药品支付标准的地区，允许公立医院
在省级药品集中采购平台（省级公共资源交易平台）上联合带量、带预算采
购。
参与过该政策制定过程的专家向赛柏蓝表示，文件的这一改革内容是一
个大突破，等于过去多年以来，在国家政策文件层面禁止医院采购药品二次议
价的禁令大放开，允许医院联合带量、带预算采购，相当于赋予了各地医院可
以名正言顺进行药品采购自主议价，即通常所称的二次议价的合法权利。
与此同时，在全面推行医保支付方式改革或已制定医保药品支付标准的
地区，允许医疗机构自主议价采购的改革，这也印证了在上月国务院医改办召
开的由全国各省医改负责人出席的全国医改研讨班上相关领导的讲话精神。
该专家进一步向赛柏蓝表示，该政策是国是符合中央精神以及相关改革
原则的（特别是医保方面的改革），使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用，是中央要求推进供给侧结构性改革的重大原则。
关于解决药品集中采购“二次议价”问题的提案
关于解决药品集中采购“二次议价”问题的提案药品集中采购中的“二次议价”问题，现阶段在全国各地具有一定的普遍性。
所谓的“二次议价”，是指在省级采购平台以招投标为主要形式组织药品集中采购之后，医疗机构购药时继续与企业谈判压价的现象，大多地区要求降幅10－15％，部分地区要求降幅达30%-50%。
“二次议价”问题的普遍存在，不但不符合国家相关法律和政策规定，也不符合招投标基本商业规律，已经成为新的商业贿赂方式。
一、产生“二次议价”问题的原因1.中标药品价格虚高。
政府制定药品最高零售价主要采取成本加成定价法，但由于企业生产实际成本难以全面掌握，使得部分药品的最高零售价格仍远远高于企业的成本价和市场的实际交易价格。
据媒体披露，安徽省太和县是全国最大的药品集散地,可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品，此地销售的药品价格远远低于一些大城市医院的中标价。
如氨曲南，这种药品市场上卖5元,中标价却为50.3元，有10倍空间。
由于省级招标平台上一些药品的价格虚高，给医疗机构二次议价提供了空间和可能性。
2.医院掌握议价选择权和药品销售垄断权。
政府集中采购允许多家中标，医院作为药品使用的主渠道，同类同质产品太多导致多家药企再次竞争，医院就有机会利用“二次议价”来弥补因取消药品加成而导致的利润损失。
3.政府对公立医院的补偿不足。
公立医院改革的一项重点内容，是取消药品加成，破除以药补医。
并通过提高服务价值、政府补贴、医院内部强化管理来弥补因取消药品加成带来的收入减少部分。
但事实上，政府补贴量很小，医院仍然需要自己挣钱养活自己，需要源源不断创收，因此对“二次议价”乐此不疲。
4.国家监管惩处力度不够。
“二次议价”属于暗箱操作，是医疗机构和药品生产经营企业的隐秘行为，监管难度较大。
同时，国家虽然多次出台药品集中采购的相关规定，但监管力度不足，缺乏相应的惩处法规及措施来约束规范医院药品集中采购中的“二次议价”行为。
医用耗材招标采购中的二次议价问题及解决对策
耗材 价格 与质量 的平衡 。国家应制定适 应 当前 形势 的集 中 采购 细则 ，指 导各地 采用大 致统一 的制度 和规则 。在 采购 方式 、集 中采 购 的集 中度 、耗材 类别 的划分 、耗 材综合 评
产企业不得不通 过二 次议 价来 满足医疗 机构的要 求。
３ ． １ 加 强耗 材招标采 购的制度 建设 坚持质 量优 先 、价格合 理 。建议 企业 在编制标 书时分 别 编制经济 技术 标书和 商务标 书 ，同时投 两份标 书。经济 技 术标 书主要对 企业生 产规模 、配送 能力 、销售 额 、行业 排名 、市场信 誉等 指标进行 评审 ，保 证耗材 质量 。只有经 济技 术标 书评审合 格才 能进入商 务标 书评 审 ，商务标 书评
生 了改 变 ，违 背了原有 的初衷 。 中标 耗材在 医疗机 构销 售 量 的大 小取决于中标企业在各个医疗机构的促销活动。
耗 材 采 购 数量 ，不 利 于 控 制耗 材 的 费用 ；得 到耗 材 采 购
量 的保 证 ，投标者 可 以以量和价 格，削弱 了 以省 为单位 集 中网
张宾
蚌 埠医学院第一 附属 医院设备科 （ 安徽蚌埠
［ 摘
２ ３ ３ ０ ０ ０）
要 ］二次议价 的主要 根源在于 量价不挂钩 ，带量采购 能够 有效遏 Ｎ－次议价 以及由二次议价引发
的医用耗 材回扣和 医用耗材购销 暗箱 操作 等痼疾。该文主要探讨 医用耗材招标 采购 中的二次议价问题 及解决 对策 ，为规范 医用耗材 采购 机制提出政策建议。
利方 ，因此 二 次议 价 问题 就 出现 了。医 院采 购 没有 明确
标 采购 确定 的 中标 价 ，而是按 照与 供应商谈 好 的折扣价 进 行 采购 的现象 。招标 采购结 束后 ，医院还 索要折 扣 、要 赞 助 ，哪家 企业 给 的多 ，进哪 家 的货 ，使 耗材 招标 的性质 发
湖北允许医院议价采购药品 二次议价破冰
湖北允许医院议价采购药品二次议价破冰
佚名
【期刊名称】《中国招标》
【年(卷),期】2014(000)044
【摘要】2014年9月28日,湖北省卫生计生委出台规定,允许二级以上医疗机构以带量采购方式与药品企业议价采购,实行量价挂钩,这意味着二级以上医疗机构可在省级集中招标采购的基础上,直接与药企就采购品种、规格、数量及价格谈判,这打破了长期以来药品＂集中招标采购,不得二次议价＂的坚冰。
专家认为,新规从理论上有利于缓解药品价格虚高,但实际上,由于所议价格与招标价的价差不归医疗机构所有,致使医疗机构议价动力不足,实际效果有待观察。
【总页数】2页(P7-8)
【正文语种】中文
【中图分类】F426.7
【相关文献】
1.药品采购中“二次议价”现象分析 [J], 王婕;符桂林;黎东生
2.“二次议价”在药品集中招标采购中的问题及对策 [J], 方原花
3.卫计委再次明确：药品采购不许二次议价 [J], ;
4.某三级医院药品“二次议价”效果分析 [J], 安坤; 袁川; 欧孔茂; 罗娓娓; 黄慧; 吴金花; 郑志强; 冯文静
5.集中采购背景下公立医院参与药品议价的问题与对策 [J], 邢倩;唐文熙
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关于解决药品集中采购“二次议价”问题的提案
药品集中采购中的“二次议价”问题，现阶段在全国各地具有一定的普遍性。
所谓的“二次议价”，是指在省级采购平台以招投标为主要形式组织药品集中采购之后，医疗机构购药时继续与企业谈判压价的现象，大多地区要求降幅10－15％，部分地区要求降幅达30%-50%。
“二次议价”问题的普遍存在，不但不符合国家相关法律和政策规定，也不符合招投标基本商业规律，已经成为新的商业贿赂方式。
一、产生“二次议价”问题的原因
1.中标药品价格虚高。
政府制定药品最高零售价主要采取成本加成定价法，但由于企业生产实际成本难以全面掌握，使得部分药品的最高零售价格仍远远高于企业的成本价和市场的实际交易价格。
据媒体披露，安徽省太和县是全国最大的药品集散地,可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品，此地销售的药品价格远远低于一些大城市医院的中标价。
如氨曲南，这种药品市场上卖5元,中标价却为50.3元，有10倍空间。
由于省级招标平台上一些药品
的价格虚高，给医疗机构二次议价提供了空间和可能性。
2.医院掌握议价选择权和药品销售垄断权。
政府集中采购允许多家中标，医院作为药品使用的主渠道，同类同质产品太多导致多家药企再次竞争，医院就有机会利用“二次议价”来弥补因取消药品加成而导致的利润损失。
3.政府对公立医院的补偿不足。
公立医院改革的一项重点内容，是取消药品加成，破除以药补医。
并通过提高服务价值、政府补贴、医院内部强化管理来弥补因取消药品加成带来的收入减少部分。
但事实上，政府补贴量很小，医院仍然需要自己挣钱养活自己，需要源源不断创收，因此对“二次议价”乐此不疲。
4.国家监管惩处力度不够。
“二次议价”属于暗箱操作，是医疗机构和药品生产经营企业的隐秘行为，监管难度较大。
同时，国家虽然多次出台药品集中采购的相关规定，但监管力度不足，缺乏相应的惩处法规及措施来约束规范医院药品集中采购中的“二次议价”行为。
二、“二次议价”问题产生的危害
“二次议价”的实质，就是以药养医，对药品生产企业经营、医院的管理、患者的医疗负担等，均带来不利影响。
1.对医药生产企业不利。
“二次议价”是对企业中标药品进入医院采购之列时，进行的再一次杀价，导致企业的利润空间再度被挤压。
在宁波、福建、安徽等地，很多用量大、疗效确切、品质优良的药品，被迫退出市场。
2016年，宁波市要求中成药产品在浙江省中标价的基础上，再降低15%，导致招标目录中1263个药品，最终仅有不到20%的品种中标，大部分药品因为已经接近成本价而无法再降，被迫出局。
而对于那些价格特别虚高的药品特别是超高利润的进口药品，却留有足够的空间。
2.对医院长远发展不利。
医院开展二次议价，到底用谁的药不用谁的药，会导致各家医药生产企业竞相去医院攻关，
产生了一系列“潜规则”。
严格说来，这些利润无论是流到了医院，还是流入了个人腰包，都是违法违规的。
给医院、医院院长和广大医生，都带来潜在的腐败风险。
3.对减轻患者负担不利。
医改的最终目标，是为了解决群众看病难、看病贵问题。
羊毛出在羊身上，“二次议价”，一方面倒逼医药企业，在制定药品定价时，事先留出降价空间，助长了药价虚高；同时，医药企业攻关的费用，医院通过“二次议价”的收获，说到底都要由患者来买单，必然加重患者就医负担，与国家实施药品集中采购初衷背道而驰。
三、美国减少医药支出的措施
1.集团采购组织(Group Purchasing Organization，GPO)，GPO在降低医疗费用方面发挥重大作用。
GPO在采购方(医疗机构等)和供应方(药企或医药批发商)之间建立起有效的销售渠道，集合众多相同的采购需求，一起向供应商购买，以量制价；供应商基于经济规模和作业成本较低的考量，
会为集采订单回馈一定的价格空间而不会影响应得的利润，实现了市场环境下的双赢。
最终降低了采购活动的整体成本支出。
2.医药福利管理模式(Pharmacy Benefit Manager，PBM)PBM 核心目的在于降低医疗费用的整体开支，并增加药品效益。
通过与制药企业、医疗服务机构、保险公司签订合同，以在保障医疗服务质量的前提下，影响医生的处方行为，达到控制药品增长的目的。
通过疾病状态管理、药品使用管理、流通体系改造和消费者成本分担这四大措施,来实现控制药品价格、降低医疗费用支出。
四、解决“二次议价”问题的建议
1.建立完善政府补贴机制。
建议中央和各省根据实际情况对医院制定政府补贴机制。
对药品零差价减少的收入以当年实际药品利润为基数给予定额补偿，弥补医院执行药品零差价率后的资金不足，使医院真正成为公益性机构。
2.完善招标定价制度。
我国以省为单位的集中采购虽然在某种程度上担负了GPO的职责，却并不是一个市场化的选择，和美国的GPO有本质的差异，医疗费用仍未得到真正地控制。
建议在某些方面借鉴美国GPO的成功经验，逐步弱化政府在药品集中采购中的主导功能，保留省级招标平台，同时引导具有国家认定资质的第三方采购中介在省级招标平台上进行采购工作。
形成药品集中采购供应链成员之间协同合作的新机制。
从而提高各流通环节效益，节约成本，减少国家医药花费的支出。
3.全面实施医保支付方式改革。
全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。
同时还要提倡疾病的健康管理，通过疾病的预防康复来降低发病率，从而根本上减少医保支出。
4.加大监管惩处力度。
建议政府相关部门加强对医疗机构药
品采购行为的监管，出台违反药品集中采购的处罚办法，对严重违背招投标制度的医院负责人进行问责追责。
同时采取随机暗访与抽查相结合的方式，定期不定期检查医疗机构的药品采购记录等，并鼓励群众积极举报医疗机构、药品生产经营企业的违规行为，促使医院按照相关规定开展药品采购活动。
5.全面推行“两票制”。
从发票入手，从源头上控制药价虚高。
也就是从生产企业到流通企业开一次票，流通企业到医疗机构再开一次票，断绝层层转包。
从根本上，为彻底解决“二次议价”问题创造条件。