腰椎间盘突出症中医诊疗规范汇总
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
【VIP专享】腰椎间盘突出症中医诊疗方案新
腰椎间盘突出症诊疗规范
腰椎间盘突出症（ LIDP）诊断惯例一、概括腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损害、破碎、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其隶属组织一系列的病理变化，惹起腰痛伴下肢放射性痛苦的临床症候群。
本病应属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范围。
该病好发于 25－50 岁青壮年，宽泛存在于各行各业中，以劳动强度较大的或长久处于坐位工作的人员常见，病由于外伤、负重、震动、不良体位、脊柱畸形等致使椎间盘退行性变，引发腰椎间盘突出。
临床上常以L4－5、L5-S1 椎间盘突出最为常有。
突出的腰椎间盘刺激神经根及其四周硬膜囊，静脉丛等致使组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症，反射或水肿，粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱。
二、临床表现1、腰痛多半以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。
该神经由 2/3 交感神经和 1/3 躯体神经构成，连续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病迟缓的腰背区限制或宽泛的钝痛，活动时加重，歇息后可减少。
2、坐骨神经痛大部分突出部位在 L4-5 和 L5-S1 椎空隙，故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。
患者常被迫屈髋屈膝位以减少痛苦症状，所以站立位较坐位时严重。
多半患者不可以长距离步行，但骑车远行无困难，当咳嗽、排便等腹压增添时，则引发和加重坐神经痛。
病史较长辈有少量患者因交感神经受刺激惹起涉及痛可产生腹股沟区痛。
3、下腹部痛和大腿前侧痛在高位椎间盘突出症， L2、3、4 神经根受累时，出现神经根支配区的下腹部，腹沟区或大腿前内侧痛苦。
4、麻木当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，惹起肢体麻木感而不出现下肢痛苦，麻木感觉区按受累神经地区皮节散布。
5、间歇性跛行患者随行走距离增加可惹起腰背痛和不适，同时感患肢痛苦和麻木加重，出现症状的早晚可因行走距离不等，当取蹲位或坐位歇息短临时间后，症状减少，再行走后症状再出现。
中医诊疗规范腰痛病（腰椎间盘突出症）
中医诊疗规范腰痛病（腰椎间盘突出症）预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制四、腰痛病（腰椎间盘突出症）本病属中医学腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证【临床表现】腰部疼痛：几乎所有本病患者都有此症状，主要表现为下腰部肌腰骶部的钝痛，平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性剧痛，这主要是神经根受压引起的炎症性疼痛。
下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛。
严重者可呈电击样。
一般多发于单侧。
这是由于椎间盘突出早期神经根底部的炎症化学性刺激造成的，后期炎症和消退后机械性压迫往往出现麻木或下肢发凉。
肌肉；力量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹，出现足下垂。
继发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。
马尾神经症状：中央型突出较重者，压迫马尾神经可出现会阴部麻木、刺痛，排便、排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。
【诊断要点】1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状(1) 腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2) 坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5) 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
中医腰椎间盘突出症患者的诊疗规范
中医腰椎间盘突出症患者的诊疗规范一、临床表现腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所致以腰腿痛为主要表现的一种综合征。
属中医学“痹症”范畴，主要是由于风寒湿邪阻滞经络，寒湿之邪属阴，性寒冷而凝滞，致使经络气血闭阻不通。
临床上主要以腰痛、下肢放射痛、麻木为主要症状。
二、治疗方法1.穴位刺血拔罐【主穴】肾俞、大肠俞、膀胱俞、阿是穴、患侧阳陵泉、丰隆、环跳、承筋、委中、承山。
每次选3〜4个穴。
【操作】穴位皮肤用75%乙醇消毒后，用梅花针中度手法叩击消毒部位5分钟，至微有血珠渗出，然后用闪火法拔罐,使每个穴位出血2~4mlo每隔3天1次，21天后观察疗效。
起罐时手法要轻缓，起罐后用消毒棉球擦去皮肤表面血液，局部用75%乙醇消毒，并注意局部皮肤保持清洁，以防感染。
2.穴位注射【主穴】患侧气海俞、大肠俞、关元俞。
【操作】患者取俯卧位，两腿伸直，充分暴露腰部月俞穴，用酒精棉球或碘伏液常规消毒穴位后，用20ml注射器带7号腰穿针吸取亚甲蓝注射液ImI(IOmg),利多卡因10m(0.2g),以90°垂直刺入大肠俞L5寸，提插捻转有酸麻胀感后回抽无血,再将药液3ml缓慢注入穴位,继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向上45。
指向气海俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后回抽无回血，缓慢注入药液3ml,继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向下45°指向关元俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后，回抽无回血，缓慢注入药液3ml。
注入药液后患者俯卧休息15~30分钟。
其他部位痛点以上述药液配比方式配药后行局部阿是穴穴位注射治疗。
3.耳穴压豆【主穴】腰椎、肾、神门、皮质下、肾上腺、内分泌、枕。
【操作】每次取3~5个耳穴行耳穴压丸进行治疗。
每日1次，10次为1个疗程。
4.推拿疗法【操作】患者取俯卧位，首先采用攘、推、擦、弹、拨等手法作用于腰部、臀部及下肢，重点是胆经和膀胱经循行路线；然后用拇指按揉或一指禅作用于病变相应节段的夹脊穴、腰阳关、十七椎、委中，手法要求深透。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案
腰椎间盘突出症中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度小时，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，要活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者科出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可现实椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）症候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧。
弦缓或沉紧。
3.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
二、治疗方案（一）针灸治疗1、基本治疗方法：治法：柔筋壮骨，通络止痛。
以局部穴、阿是穴为主，配合循远端取穴。
主穴：相应的夹脊穴、肾俞、大肠俞环跳秩边委中阳陵泉配穴：腰痛明显配阿是穴、次髎；股前疼痛明显配伏兔、风市；小腿疼痛配飞扬、承山、昆仑。
寒湿痹阻者配命门、腰阳关；瘀血阻络者配膈俞、次髎；肾虚者配肾俞、太溪。
腰椎间盘突出症中西医结合诊疗规范汇总
腰椎间盘突出症中西医结合诊疗规范一、概念早在 1764年 Contugno 曾描述过腰椎间盘脱出症的综合征状。
1857年Virchow 报告一例, 1896年 Kocher 发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。
1911年 Middleton 和 Teacher 报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。
同年Good- Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。
1928~1929年 Schmorl 等腰椎间盘退行性变与腰椎间盘突出有关。
1934年 Mixter 及 Barr 报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功,并取得良好的效果。
其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术, 并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。
目前本症已被国内外学者所公认, 并认为本症与 95%的坐骨神经痛和 50%的腰腿痛有着密切的关系,并可引起继发性腰椎管狭窄。
二,诊断临床表现:1. 疼痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前, 也可二者同时发生; 大多有外伤史,也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点:(1放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰 3~4间隙突出,因腰 4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。
(2一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。
(3活动时疼痛加剧,休息后减轻。
卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛, 只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者, 常有间歇性跛行。
2.脊柱侧凸畸形主要在下腰部,前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。
3.脊柱活动受限髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张, 腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制, 前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、概述腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。
六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。
西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。
（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛（3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI 检查射片即可诊断。
2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。
（2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
腰椎间盘突出症中医诊疗
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc）是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起L4－5、L5－S1间隙，发病率最高。
属中医之腰痛、痹证范畴。
一．诊断参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》进行诊断。
二．中医治疗1.辨证论治（1）风寒湿痹阻型症状：腰腿痹痛重着，腰部活动受限，阴雨天症状加重，痛处游走不定，怕风，得温则减或下肢乏力麻木，或有肌肉萎缩，屈伸不利，趾端麻木不知痛痹，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。
治法：祛风寒湿、蠲痹通络方药：甘姜苓术汤加减。
甘草5g，干姜15g，茯苓15g，白术15g。
若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。
疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。
寒甚加川乌15g，桂枝15g。
中成药：大活络胶囊，附桂骨痛胶囊口服。
疗效评估：风寒湿痹阻型是腰椎间盘突出症的常见证候。
经对证治疗，可获得满意的疗效。
（2）湿热痹阻型症状：腰、髋、腿疼痛，痛处有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。
治法：清热利湿、通络止痛方药：加味二妙散加减。
黄柏10g，苍术10g，薏苡仁30g，防己15g牛膝15g，萆薢20g，五加皮15g，木瓜15g。
湿热甚加栀子10g，泽泻15g、茵陈15g。
中成药：可肌注野木瓜注射液。
静滴丹参注射液等。
疗效评估：南方属湿热之地，患者易受湿热之邪侵袭，阻抑气机，痹阻经脉。
故我科常以清热利湿对证治疗，皆可取得较好疗效。
但应中病即止，以免伤正。
（3）气滞血瘀型症状：多有腰部外伤史，腰腿疼痛剧烈，痛有定处，多为刺痛，痛处拒按，夜间加重，腰硬如板状，俯、仰卧艰难，舌质紫黯有瘀点、瘀斑，舌下络脉瘀滞，脉弦细或细涩。
治法：行气活血、通络止痛方药：身痛逐瘀汤。
秦艽15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，甘草5g，羌活15g，没药3g，乳香3g，香附15g ，五灵脂10g，牛膝15g，地龙10g，当归15g气虚者加黄芪30g，党参20g，枸杞15g，鹿衔草30g。
腰椎间盘突出症中医诊疗规范整理
? 腰椎间盘突出症中医诊疗规范【定? 义】因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病，中医称为偏痹、腰腿痛。
常见于L4—5及L5—S1间隙。
【病? 因】一、传统医学：中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，l是外伤；2是劳损；3是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；4为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。
《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。
”《诸病源候论·腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。
”二、现代医学：???内因：①、间盘先天发育异常。
②、间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。
外因：①、一次较重的外伤。
②、反复多次轻度外伤，积累性损伤。
③、寒冷刺激。
【病理变化】l、突出前期：髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。
2、突出期：神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度敏感。
3、突出晚期：①、突出物纤维化、钙化。
②、椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化，边缘骨质增生，形成骨赘。
③、神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧失。
④、黄韧带肥厚为继发病变。
⑤、椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增加。
⑥、继发性椎管狭窄。
?? 【分? 类】根据突出的方向和部位分类1、旁侧型突出：突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引起放射性腿痛。
①、根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经根向后侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。
②、根腑型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。
③、根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。
(完整word)腰椎间盘突出症诊疗规范2011汇总,推荐文档
腰椎间盘突出症针灸诊疗规范(2011一、诊断(一疾病诊断1、中医诊断标准:(1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2、常发生于青壮年。
(3、腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、.喷嚏时疼痛加重。
(4、脊柱侧弯,腰生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
.(5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腿反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
(6、X线摄片检六:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎问盘突出的部位及程度。
(三证候诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94中医证候分类:1、血瘀证:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。
舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。
2、寒湿证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉.舌质淡,舌白或腻,脉沉紧或濡缓:3、湿热证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。
苔黄腻,脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。
偏阳虚考面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。
偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。
(四病理分型:1、单侧椎间盘突出:下腰痛伴一侧卜肢放射痛,脊柱侧弯,腰生理前凸减小或消失,病变椎间盘患侧椎旁压涌,可沿坐骨神经向下肢放射,直腿抬高试验阳性。
CT检查:椎间盘向椎管一侧突出;2、双侧椎间盘脱出:下腰痛,伴双侧下肢放射痛,腰生理前凸减少或消失,病变椎间盘两侧椎旁均有压痛,可沿坐骨神经向下肢放射,双下肢直腿抬高试验阳性。
CT检查:椎间盘肉左右突出,并可见游离块:3、中央型椎间盘脱出:除出现腰腿痛的症状外,还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。
腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范
腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，主要由于劳损等因素引起脊柱内外平衡失调，导致纤维环破裂，髓核突出压迫马尾和神经根部，引起腰痛和坐骨神经痛。
诊断标准包括腰部外伤或慢性损伤史、下腰部疼痛或腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛等。
中医辩证治疗将病人分为气滞血淤证候和风寒湿痹证候两类。
气滞血淤证候多有明显外伤史，表现为腰部剧痛、脊柱侧弯、舌紫暗或有淤斑、脉弦紧或涩等。
治疗方法是活血祛淤、行气通络止痛。
常用药物包括当归、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、没药、丹参、桃仁、苏木、三七、川芎和木香等。
风寒湿痹证候多无明显外伤史，表现为腰腿部重着疼痛、转侧不利、舌质淡、苔白腻、脉沉缓等。
治疗方法是祛风除湿、舒筋通络、散寒止痛。
常用药物包括皂刺、薏苡仁、姜黄、苍术、桑寄生、独活、制附子、防己、牛膝、地龙、土鳖虫和川续断等。
综上所述，中医辩证治疗腰椎间盘突出症具有一定的临床意义，可以根据不同的证候进行个体化治疗。
腰椎间盘突出症是一种常见的腰痛症状，常由于长时间保持一个姿势、腰部受伤或劳累等因素引起。
以下是腰椎间盘突出症的护理措施：1.保持正确的姿势：避免长时间保持同一姿势，如长时间坐着或站着。
应该经常伸展身体，保持正确的姿势。
2.控制体重：肥胖是腰椎间盘突出症的一个危险因素。
控制体重可以减轻腰部的负担，减少腰痛发生的可能性。
3.加强锻炼：适当的锻炼可以增强腰部的肌肉和韧带，减少腰部的负担。
但是，应该避免过度的运动和剧烈的运动。
4.使用支撑物：如果需要长时间坐着或站着，可以使用支撑物，如腰靠垫或腰带，以减轻腰部的负担。
5.按摩治疗：按摩可以缓解腰痛，促进血液循环和肌肉松弛。
6.饮食调理：适当的饮食可以促进身体的恢复。
应该避免过度饮酒和吸烟，同时增加蛋白质和维生素的摄入。
7.定期检查：定期检查可以及早发现腰椎间盘突出症的症状，及时采取措施进行治疗。
总之，腰椎间盘突出症是一种常见的腰痛症状，需要注意日常的护理和预防。
中医骨伤专科诊疗规范2011
腰椎间盘突出症的诊疗规范概述腰椎间盘突出症又称腰椎纤维组织破裂症，或腰椎髓核脱出症，它是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经血管或脊髓等组织引起的腰痛，并带有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变，中医学称为腰腿痛或腰痛连膝，好发于20- 30岁青壮年。
二、临床表现（一）症状典型症状为腰痛伴下肢放射痛，一般由臀部开始，向下放射至大腿后侧，小腿外侧，以至足背足根足指，疼痛区较固定，严重者大小便失常，失禁。
（二）体征1、脊柱姿势：腰椎过度前凸，侧凸，腰椎曲线平直或反张。
2、脊柱运动受限，尤以后伸疼痛明显。
3、压痛点或放射痛，一般在棘突间隙及椎旁1-2cm4、直腿抬咼及加强试验（+）o5、股神经牵拉试验（+）o6、颈静脉压迫试验（+ ）。
7、受压神经根支配区皮肤节段出现感觉改变。
&腱反射改变一般为减弱。
9、肌萎缩及肌力减退，见于病程长，反复发作的患者。
三、诊断参照2005年中国卫生部疾病控制司，中华医学会骨科分会制定的《中国骨伤科病证诊断标准》进行诊断。
四、治疗（一）内治1、中药辩证治疗（1）血瘀型腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰不便，转侧不能，咳嗽时加重，间有便结溺清，烦躁口干，舌质暗紫或有瘀斑，脉沉涩。
治法：活血化瘀、理气止痛。
方药：身痛逐瘀汤。
秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙、当归。
（2）寒湿型腰脊冷痛，肢冷无力，按有定处，有时觉下肢麻木重着，得寒痛剧，遇热痛减，溲清长，舌质淡，苔薄白或腻，脉沉微紧。
治法：温经散寒、祛湿止痛方药：乌附麻辛桂姜汤。
乌头、附子、麻黄、细辛、桂枝、干姜、甘草、蜂蜜。
（3）风湿型腰背疼痛，痛引下肢，肌肤麻木，痛无定处，走窜不定，与天气变化有关，伴有微恶风寒。
舌质淡，苔薄白或薄黄，脉虚细。
治法：祛风除湿、宣痹通络。
方药：独活寄生汤。
独活、防风、川芎、牛膝、桑寄生、秦艽、杜仲、当归、茯苓、党参、熟地黄、白芍、细辛、甘草、肉桂。
腰椎间盘突出诊疗规范
腰椎间盘的诊断、治疗及操作规范诊断要点根据病史中的腰腿痛史、间隙性发作、咳嗽打喷嚏加剧史,同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直B2抬高试验阳性、腰椎旁压痛、下肢神经功能检查、腱反射等再加以影像学检查町确诊;一、分型1．根据突出物在椎管内的位置分侧突型：髓核从后纵韧带旁突出压迫神经根,多数为单侧突出,少数可发生双侧突出：中央型：髓核从椎骨中央突出压迫马尾神经和双侧神经根‘,极外侧型：髓核突出于关节突下面或其外侧,压迫同一节段神经根;2．根据突出物的程度分膨出型：髓核突出于纤维环内,使之膨隆,但纤维环未完破裂,椎间隙未变窄,粘连少,可还纳;脱出型：髓核已突破纤维环,其状态为纤维软骨性实体,与周围组织可有粘连,椎间隙变窄,还纳困难;游离型：髓核完全脱离椎间隙,进入椎管内,成为游离纤1织,与周围组织有粘连,椎间隙变窄,无还纳可能性;二、常见腰椎间盘突出症的诊断1．L3~4椎间盘突出①疼痛在骶髂关节、髋关节大腿后外侧,并向大腿前方及小腿前内侧放射；②小nR前内侧麻木：③膝反射减弱或消失；④第3腰椎棘突旁有压痛；；⑤膝关节伸展力减弱；⑥髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性;2．L4~5,椎间盘突出①骶髂关节、髋关节及小腿、小腿后侧疼痛,并放射至小腿前外侧、足背及足趾；②小腿外侧或足背包括足趾有麻木感；①足趾／厅仲刀减弱：跟腱反射町无改变或减弱；⑤14棘突旁有压痛点;3．L5~S1,椎间盘突出①骶髂关节上方、髋关节、大腿与小腿后外侧及足背疼痛；②小腿后外侧包括外侧足趾麻木；③足与趾跖屈力减弱；④小腿三头肌无力或萎缩；⑤跟腱反射减弱或消失；⑥L5棘突旁有明显压痛;4．L2~3、椎间盘突出①臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏；②股四头肌肌力减弱：③膝反射减弱;5 中央型其诊断要点除一般各项外,主要依据：①具有马尾神经受累症状,包括双下肢感觉、运动、膀胱直肠功能及性功能障碍：2站立及活动症状加剧,卧床及静息状态缓解与脊髓肿瘤相反；③脊髓造影提示：碘柱不完全梗阻,脑脊液检查蛋白定量多正常; 鉴别诊断一、腰椎管狭窄症病人可有腰痛并下肢放射痛症状．严重者尚可出现大小便功能障碍,本病屉典冲J的症状是间歇性跛行,主诉多,体征少,其最有临床意义的体征是腰后伸试验阳性;必须注意的是,临床亡常见腰椎管狡窄与椎间盘突出同时存在,必要时作脊髓造影或CT检查明确诊断;二、马尾肿瘤临床上易与中央则腰椎叫盘文出症相混淆;两者共同之处在于多根性或马尾神经损害,双下肢及膀胱直肠症状,腰部剧痛及活动障碍等；不同之处是马尾肿瘤表现之腰部呈持续性剧痛,夜间尤甚;甚至非用强止痛剂而不能使患者入眠,多呈进行性加剧,虽经各种治疗仍无缓解,脊髓造影提出碘柱完全中断呈倒杯状,及脊液中蛋白含量增高,潘氏试验阳性；而中央性腰椎间盘突出者一般平卧休息后腰腿痛症状缓解,夜间多明显减轻;三、腰椎结核病人有腰痛,少数神经根激惹症状,也可合并截瘫,但结核病人多有全身症状：如消瘦、低热、盗汗．血沉升高,X片显示骨质破坏,椎间隙变窄改变;四、骶髂关节病变,劳损如常见之结核、致密性骨炎、类风湿关节炎、劳损等,患者町有—侧腰痛,臀部及大腿外侧疼痛或不适,跛行及直腿抬高受限等症状,类似腰椎问盘突出症,但疼痛放射不到小腿及足部,无肌力、感觉和反射的政变,压痛点在骶髂关节而不在棘突旁;五、腰椎滑脱症坐骨神经痛多为双侧,晚期常有马鞍区麻木,下肢无力,腰椎前突增加,腰椎正斜位可见椎弓崩裂或腰椎滑脱影像;六、梨状肌损伤综合征梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致;其症状与椎间盘突出症很类似,但患者无腰痛及脊柱体征,在梨状肌局部有明显是、压痛及放射痛;直腿抬高在60度以后疼痛痛减,局部疼痛消失;治疗腰椎间盘突出症治疗方法繁多,无外分为非手术疗法及手术疗法,多数患者经非手术治疗,如：卧床休息、牵引、理疗及辨证刚R中药、封闭等疗法或按摩推拿疗法,可取得较满意的效果;对于保守治疗无效,髓核组织脱出压迫神经根或马尾较严重者,或起病急症状重、脱出明显的患者,应采取手术治疗,彻底解除髓核对神经的压迫;具体疗法如下：一、辨证治疗腰椎间盘突出症的病因与外伤、感受风寒湿邪、劳损、体虚等诸因素有关,其发病机制总结起来大致有两种观点：一种是指因虚致病：肾主骨、肝主筋、筋附骨,中年以上肝肾渐衰,肾虚则骨失所养,肝虚则筋失滋荣,加之外伤及风寒湿邪侵袭及外伤瘀血留着不去,经络不通,气血痹阻,脏腑失营,久则肝肾亏虚;本病多为本虚标实证,以虚为本,责之于肝肾；一种以实为标,主要责之于风寒湿邪及外伤瘀血;虚、实相夹,久则骨失滋养而发病；此外,寒湿之邪最易伤肾,寒湿内侵,久久留舍,骨失所养,则骨质变形,节挛筋缩而发病;其辨证分型可从以下六个方面加以论述;1．风湿痹阻主证：腰腿痹痛重着,转侧不利,反复发作,阴雨天加重,痛处游走不定,恶风,得温则减,舌质淡红或黯淡,苔薄白或白腻,脉沉紧、弦缓;治法：祛风除湿,蠲痹止痛;方药：独活寄生汤加减;独活15g,桑寄生30g,杜仲24g,牛膝15g,党参24g,当归12g,熟地黄24g,白芍15g,川芎9g,桂枝15g,茯苓20g,细辛6g,防风lOg,秦艽15g,蜈蚣3条,乌梢蛇30g;方解：本方中以独活、秦艽、防风祛风湿止痹痛,更加桂枝、细辛发散阴经风寒,疏利筋骨风湿,且能止痛;用杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾祛风湿,以当归、熟地黄、白芍养血和血,党参、茯苓、甘草补益正气;众药合用能祛风湿止痹痛,益肝肾补气血,邪正兼顾;加减：本方具有祛风除湿、散寒温经通络兼有补肾扶正之功;若腰腿疼痛沉着者,加仙灵脾15g、稀莶草15g、革薜20g、加强祛风除湿定痛：若腰痛牵及腿痛、游走不定者,加全蝎6g搜风剔络,行痹止通；若兼腰膝酸软,头晕目眩者,可加肉苁蓉15g、巴戟天15g、鹿胶12g烊化增强补肝肾壮阳;2．寒湿痹阻主证：腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,小便利,大便溏,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧;治法：温经散寒,祛湿通络;方药：附子汤加减;熟附子15g,桂枝26g,白术15g,黄芪30g,白芍药15g,杜仲20g,狗脊15g,茯苓18g,鹿角霜15g,当归15g,仙茅15g,乌梢蛇20g方解：本方以熟附子温经散寒、通经止痛为主药；白术、黄芪、茯苓补气祛湿；狗脊、鹿角胶、杜仲、仙茅、当归、芍药补肝肾、强筋骨、止痹痛；乌梢蛇、桂枝通络止痛,引药入经;全方有温经散寒,补肝肾通络止痛之效;加减：面色咣白,气短乏力,脉沉细,加党参20g、构杞15g、首乌30g以补益气血；下肢痹痛剧者,加蜈蚣3条、血竭6g以通络止痛;3．湿热痹阻主证：腰髋腿痛,痛处伴有热感、或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,小便短赤,或大便里急后重,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数;治法：清利湿热,通络止痛;方药：清火利湿汤羚羊角15g先煎,龙胆草12g,山桅于12g,黄柏15g,车前草24g,茵陈蒿24g,薏苡仁30g,防己2lg,桑枝30g,桃仁10g,苍术12g,蚕砂15g,木通12g方解：本方以茵陈蒿、黄柏、薏苡仁、山栀子为主药以清热泻火利湿；苍术、防己芳香化湿止痛；羚羊角有加强清热止痛之效；桑枝、威灵仙、桃仁祛风湿、通经络、活血化瘀止痛；牛膝引药下行；共奏清热利湿活络止痛之效;加减：苔黄腻厚加白蔻仁108后下、滑石30e＼竹茹20a加强芳香化湿；腿痹痛甚者加蜈蚣3条、鸟梢蛇20g通络止痛;4．气滞血瘀主证：近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部板硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩;治法：行气活血,通络止痛;方药：复元活血汤加减;大黄10g后下,桃仁12g,当归12g,红花6g,穿山甲12g,柴胡15g,天花粉15g,甘草10g 方解：主要用于跌打损伤所致腰腿痛;方中当归、桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀、消肿止痛；大黄荡涤凝瘀败血,引瘀下行；天花粉有消散瘀血之功；柴胡、甘草缓急止痛之效;各药合用,使瘀去新生,行气通络,消肿止痛;加减：痛甚者加泽兰15g、莪术10g、木香6g后下加强行气活血止痛；痹痛甚者加血竭6g、乌蛇20g、地龙24g加强搜风通络止痛;5．肾阳虚衰主证：腰腿痛缠绵日久,反复发作,腰腿发凉,喜暖怕冷,喜按喜揉,遇劳加重,少气懒言,面色咣白,自汗,口淡不渴,毛发脱落或早白,齿松或脱落,小便频数,男子阳痿,女子月经后衍量少,舌质淡胖嫩,苔白滑,脉沉弦无力;治法：温补肾阳,温阳通痹;方药：温肾壮阳方;熟附子15g,骨碎补15g,巴戟天15g,仙茅18g,杜仲24g,黄芪30g,白术15g,乌梢蛇20e,血竭6s,桂枝9e;方解：本方以热附子、骨碎补、仙茅、杜仲、巴戟天愠肾壮阳,用为主药；黄芪、当归补益气血；白术培中土,助主药温肾壮阳之力；乌梢蛇通络止痛,壮筋骨；桂枝走四肢温通经络为佐使药;全方共奏温肾壮阳、通络止痛之效;加减：食少便溏者加党参20g、砂仁10g后下以补气健脾开胃；痛甚者加当归12g、全蝎9g、蜈蚣3条以活血通络止痛;6．肝肾阴虚主证：腰腿酸痛绵绵,乏力,不耐劳,劳则加重,卧则减轻,形体瘦削,面色潮红,心烦失眠,口干,手足心热,面色潮红,小便黄赤,舌红少津,脉弦细数;治法：滋阴补肾,强筋壮骨;方药：养阴通络方;熟地黄30g,何首乌30g,女贞子24g,白芍24g,牡丹皮15g,知母12gt木瓜18g牛膝15g,蜂房12g,乌梢蛇20g,全蝎9g,五灵脂15g,地骨皮20g 方解：本方以熟地黄滋肾养阴；女贞子、何首乌、白芍养肝阴同为主药；地骨皮、牡丹皮、知母清火养阴,助主药养肝肾之阴；木瓜舒筋活络；蜂房、五灵脂、全蝎、乌梢蛇通络止痛；牛膝为引经药入腰膝;全方有养肝阴、通络止痛之功效;加减：面色咣白,神疲、纳呆加黄芪308、当归128＼党参208以补益气血；口苦咽干加麦冬15g、玄参18g以养阴清热;除按上六种分型辨证用药之外,还根据其症状的演变提出腰腿痛疾病的三期论治;1．急性发作期有明显外伤史,腰腿痛剧烈,活动受限明显,肌肉痉挛,治当活血祛瘀、通络止痛;2．症状缓解期腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳,治当舒筋活络．强筋壮骨;3．基本恢复期腰腿痛症状基本消失,但有腰腿乏力,治当补肝肾、强筋骨;二、手法治疗一推拿手法作用的机制1．整复筋骨,重建力学平衡外伤、劳损、不良姿势、风寒湿邪侵袭人体,使人体正常的力学结构失去平衡,包括脊柱、骨盆、髋、膝、踝关节与肌肉、韧带、关节囊等软组织之间的平衡状态;用手法治疗可以消除软组织的异常应力,恢复椎间关节、骶髂关节与髓关节的正常解剖功能位置,重建软组织和脊柱的力学平衡,达到“顺则通,通则不痛”的作用;2．舒筋活络,流通气血,消炎止痛人体的肌肉附着点及肌腱、韧带、关节囊等软组织受损伤后,必然产生损伤性无菌性炎症,发出疼痛信号,继而引起反射性肌肉痉挛;炎症、疼痛、肌痉挛三者形成恶性循环;推拿手法可以促进炎症组织的血液循环,利于炎症的消除,提高损伤部组织的痛阈,并解除肌肉的痉挛,打断三个环节的恶性循环,起到治疗作用;3．调和营卫,祛风散寒,消痛除痹卫气营血对人体起着重要的保护作用,营卫失调,卫外不固,风寒湿邪就会乘虚而人发为痹病,手法推拿作用于体表腠理,起到“按之则热”、“热则不痛”以及调和营卫、祛邪外出的作用;4．激发经气,调和阴阳,改善内脏功能推拿手法作用于特定的软组织压痛点或相应的脊椎节段腧穴处,激发“经气”,产生相应的生理信息,通过神经或经络传导至相关的脏器,调整脏器失常的生物信息,改善脏器功能;一般而言,较强的推拿手法可引起中枢兴奋、周围神经兴奋、副交感神经处于优势状态,于是达到调和阴阳、改善内脏功能的作用;二推拿手法的适应证和禁忌证推拿手法对腰椎间盘突出症有较好的疗效,只要手法运用得当,一般都适宜行推拿治疗;施行手法时应做到全神贯注,意到手到,由浅人深,由轻到重,缓中有力,外柔内刚;一般而言,推拿手法无副作用,其慎用及禁忌证有：①电央型腰椎间盘突出症；②严重腰椎管狭窄症；③严重脊柱骨质疏松者；④患有精神失常、严重高血压、心脏病者；⑤严重饥饿、过度疲劳、低血糖、低血压等；⑥局部有皮肤病者;三常用手法介绍1,轻手法此类手法主要是松弛腰腿部的肌肉,疏通经脉,促进血运,为下一步施行重手法作准备,具体手法如下：按摩法：用手掌部在腰背部作不同程度的来回抚摸动作;揉摩法：患者俯卧,术者以双拇指或手掌沿足太阳膀胱经自上而下揉摩腰背,下至足部,重复数次;按压法：术者双手交叉,以手掌自第一胸椎起沿督脉向下按至骶部,反复3次;用拇指点按腰阳关、肾俞、命门、环跳、委中、承山等穴;拿捏法：用拇指与其他各指作相对的用力挤捏肌肉、韧带等软组织;摔法：术者用小鱼际于腰背部沿督脉和膀胱经自上而下施行掖法,直至承山穴以下,反复3次;叩击法：以虚拳之背侧轻轻叩击腰背部,上下来回数次;拍打法：以虚掌轻轻拍打腰背部软组织,速度均匀,不宜过快;攘捅法：病人仰卧,双髋膝屈曲,使膝尽量贴近腹部,术者一手扶双膝,一手挟双踝,将腰部旋转攘动,再将双下肢用力牵拉,使之伸直;2．选择手法此类手法是治疗的关键手法,手法的选择和操作正确是疗效的基本保证;因此,操作手法必须适宜,否则不但事倍功半,甚至还会加重病情;牵引按压法：患者俯卧,双手拉住床头,令两助手分别捏腋窝和踝部进行对抗牵引,持续2～3分钟后,术者用双拇指按压腰部棘突旁压痛点,力度由轻到重;俯卧扳腿法：术者一手按压腰部,另一手托住腿部,使该下肢尽量后伸,左右侧各做一次;斜扳法：患者侧卧,卧侧下肢伸直,另一下肢屈曲放于对侧小腿上,术者一手按肩前方,另一手披髂嵴后方,双手同时用力推肩向后,骨盆向前,使脊柱发生旋转,此时可听到后关节摆动的“咔嗒”声音,此法可使椎间隙产生负压,利于髓核还纳;抖法：患者俯卧,胸部垫以软枕,两手把住床头;术者立于足侧,双手握住踝部,再用力牵引的同时进行上下抖动,重复数次;3,麻醉下手法大推拿三位八法适应证：腰椎间盘突出症中央型、游离型者除外青壮年患者,年老骨质疏松者除外;一般将患者迭手术室作硬外麻加硬外封闭,效果满意后先行电动骨盆牵引约10分钟,牵引重量约与体重等同或稍大,之后按以下步骤进行操作：1仰卧位拔伸牵引：若尤电动骨盆牵引,可令患者仰卧,两助手分别握腋部和踝部作对抗牵引,持续3～5分钟;屈髋屈膝：患者仰卧,术者一手握踝部,另一手扶膝部,以暴发力将髋膝关节急速屈曲到最大限度,再快速伸直下肢,左右侧各做8次;直腿抬高：将下肢作直腿抬高,达到最高位置时再将踝关节强力背屈,使坐骨神经受到牵拉,左右腿各做8次;2侧卧位伸腰拉腿：患者侧卧,术者一手按住腰骶关节,另一手握踝部,迅速拉腿向后,另一手同时用力把腰推向前突,左右侧各做日次;斜扳法：患者侧卧,卧侧下肢伸直,另一下肢屈曲放于对侧小腿上,术者一手置肩前部,另一手按髂翼,双手同时用力推肩向后,骨盆向前,使脊柱发生扭转,此时可听到小关节摆动的“咔嗒”声音,左右侧各做1次;3俯卧位抬腿运腰：病人俯卧,术者用一手臂托起双腿,另一手按腰部,使腰部过伸,将双下肢按顺反时针方向各转播8圈;按压：患者俯卧,胸部和骨盆下各垫一枕,使腹部腾空,可令两助手分别握腋部和踝部作对抗牵引,术者双掌重叠,快速用力按压椎间盘突出部位,持续2分钟;抖腰：患者俯卧,双手抓住床头,胸部垫枕,术者立于整复床上患者足侧,双手握踝部,在用力牵引的同时,进行上下抖动,5—6次;大推拿术后,要求患者绝对卧床2～3周,在卧床期间可鼓励患者做腰部背伸、直腿抬高、双腿蹬车等功能锻炼;三、腰椎牵引法一腰椎牵引的作用机制1．使椎间隙和椎间孔增大,改变神经根与压迫物之间的位置关系,减轻或解除神经根等组织的刺激或压迫;2．牵开小关节间隙,解除滑膜嵌顿,纠正椎体的侧倾、旋转、滑脱及后关节的错位; 3．局部制动,减少活动所造成的刺激和摩擦,有利于神经根、脊髓、关节囊、肌肉等的水肿和炎症的吸收;4．降低椎间盘内压或椎间盘内产生负压,缓冲椎间盘向四周的压力,有利于膨出的髓核还纳;5．缓解腰肌痉挛和关节囊、韧带及神经根的粘连,从而使椎间盘内压减少,有利于腰椎平衡的恢复,增强腰椎的稳定性;6．牵引时绷紧的后纵韧带可将突出的椎间盘还原,井可使皱折的黄韧带复平;减轻其对脊髓的压迫;7．缓解软组织的紧张和回缩,预防和矫正腰椎畸形的发生; ·二常用牵引法1．电动骨盆牵引牵引力时以40kg左右为宜,每天2-3次,每次20--30分钟;若牵引后有个别患者症状反而加重者,则不宜继续牵引,因其神经根可能粘连严重或是突出物在神经根内侧;2,持续牵引法病人卧硬板床,床尾抬高15·,套上骨盆牵引带,负重15kg,腰下可垫一薄枕,持续牵引时间越长越好,最好能24小时持续牵引,牵引时间3周左右;3．三维立体电脑牵引床牵引在电脑控制下,依椎间盘突出部位调整牵引方向,快速牵引力使髓核回纳或使神经根粘连松解;术后卧硬板床3~4周;4．自身体重垂直牵引利用自体体重牵引,以达使髓核回纳,如调单杆、门框等;四．其他治疗（一）针灸疗法1．腰骶部经络分布及经络病侯①手阳明经：“其支者夹脊”;②足阳明经：“屑脊”;③足太阴经：“其内者着于脊”、“其痛脊内痛”;④足少阴经：“贯脊”、“足主肾所生病者……脊痛”；足少阴经“外贯腰脊”,“其病虚则腰痛”；足少阴经别“当十四椎,出属带脉”；足少阴经筋“循膂夹脊”,“阳病者腰反折不能俯,阴病者不能仰”;⑤足太阳经：“挟脊”,“是动则病……脊痛,腰似折”, “是主筋所生病者……背、腰、尻……皆痛”；足太阳经别“循膂”；足太阳经筋“上挟脊”, “其病……脊反折”;⑥带脉：“起于季胁,回身一周”；“带脉之为病,腹满,腰溶溶若坐水中”;⑦督脉：“贯脊”,“督脉之为病,脊强而厥”；督脉络脉长强“挟脊”,“其病,实则脊强”;总之与腰骶部有关的经络依次为手阳明、足阳明、足太阴、足太阳、足少阴、督脉和带脉;这些经络有病可产生“脊痛”、“腰、尻痛”,甚至发生“腰似折”、“脊反折”、“脊强而厥”等症;2．针刺疗法主穴：肾俞、委中;随证配穴：风湿型腰痛配阴陵泉、地机、阿是穴；风寒型腰痛配腰阳关、委阳、阿是穴；湿热型腰痛配承山、志室、阴陵泉、长强、膀胱俞、京门；血瘀型腰痛配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉；肾阳虚型腰痛配太溪、命门、次髎；肾阴虚腰痛配太溪、志室、承山、次髎；急性期用泻法,慢性期用平补平泻或补法,或加用灸法;3．耳针疗法常用穴：肾俞、腰椎、骶椎、神六、交感、皮质下、痛点、内分泌;二中药熏洗和热熨法局部使用中草药,如熏洗、热熨等可以起到活血祛瘀疏通经络,又有热疗作用以促进局部血液循环和组织水肿充血的消退;1熏洗方大黄30g,桂枝30g,生草乌30g,生川乌30g,当归尾30g,鸡骨草30g,两面针30g用水3000m1煎煮沸15分钟,熏洗腰部,洗完后保留药水药渣,可反复堤煮使用,每天熏洗3～4次,每剂可用1～2天;2热熨方吴莱萸60g,白芥子60g,莱菔子60g,菟丝子60g,生盐1000g用上药混和置锅内炒热,至生盐变黄色为止,用布包热熨患部,施治时应注意热度避免烫伤,若过热可裹上数层布垫,反复使用,每天3—4次;三理疗理疗种类很多,一般都有改善血液循环,增强组织的代谢和营养,促进炎性水肿吸收及血肿消散,松解粘连的作用,井可缓解肌肉痉挛、改善小关节功能;常用方法有：电疗法、超声波疗法、光疗法、激光疗法、频谱治疗仪、磁疗法、蜡疗法、中药离子导人等;四拔罐疗法拔罐疗法有疏通气血,消散瘀滞,沮通经络,祛湿驱风,散寒活血,舒筋止痛等作用;1．作用机制1机械性刺激作用：治疗时,由于罐内形成负压,可使局部毛细血管充血,红细胞破裂形成自身溶血现象,表皮呈现瘀血;由于类组织胺物质的产生,刺激各器官能增强其功能活动,提高机体的抵抗力;另外,负压的机械刺激通过反射途径传达到中枢神经系统,调节神经活动趋于平衡;2温热刺激作用：一般常用的操作方法多有温热作用,能使局部血管扩张,促进局部血液循环,改善新陈代谢和组织营养状态,使血管和细胞的通透性增强,加强了网状内皮系统的吞噬功能,有利于炎症的吸收;2．拔火罐的方式1留罐：在治疗部位上留置一定时间,一般留罐10～15分钟,大而吸力强的火罐5--10分钟,小而吸力弱的时间宜长些;2闪罐：火罐吸住后,立即拔下,反复多次,以皮肤潮红为度;3走罐：在治疗部位和火罐口的边缘,薄薄地涂一层凡士林等油类或水,火罐吸住皮肤后,一手扶罐底,一手扶罐体,在皮肤上、下、左、右慢慢移动,到皮肤潮红或出现瘀血时止;4针罐：即扎上针后再拔罐,以增强疗效;3．禁忌证①年老体弱、消瘦以及皮肤失去弹性者；②全身性剧烈抽搐者；③患有出血性疾病者；④孕妇；⑤水肿患者；⑥恶性肿瘤以及局部皮肤有破损之处;4 注意事项①火罐口不能过热,防止烫伤；②如皮肤起泡或破皮,应注意护理,预防感染;五、西医治疗西医治疗可分为非手术疗法和手术疗法;对腰椎间盘突出症者、初发病、症状轻、体征不明显、影像学检查神经根或马尾神经受压不严重,经非手术疗法的口服消炎止痛药、封闭疗法和卧床休息是可以使症状减轻或消失,同时应加强腰部保护及加强功能锻炼以防止复发;而对于严重患者,症状重、体征明显、影像学检查神经根或马尾神经受压严重,特别有神经损害表现如肌肉萎缩明显、脊柱侧弯明显、下肢痹痛严重、跛行、甚至生活和工作能力丧失,经非手术治疗无效,应手术治疗;各种具体疗法如下：一非手术疗法1 内服药腰椎间盘突出症为神经受压迫所致的非细菌性炎症,痛甚时在采取中医药疗法基础上适当给予消炎止痛的口服或使用少量糖皮质激素静脉点滴以促使神经消肿,以达止痛作用;如扶他林25mg,每日2次；地巴唑20mg,每日3次；维生素B1 20mg、每日3次,维生素B6 20mg,每日3次;或5％葡萄糖盐水250ml加地塞米松10mg静脉点滴,每日1次,连用3--5天;2,封闭疗法将局麻药和类固醇药物注射到痛点或硬膜外腔使神经根无菌性炎症得到直接治疗,起到较好的消炎镇痛作用;1作用机制：①对神经系统的保护作用：普鲁卡因是亲和神经组织的麻醉药品,可切断恶性刺激的传导,因而使神经系统获得休息、调整和修复;②镇痛作用通过普鲁卡因对神经干及神经末梢的麻醉作用,阻断局部病变向中枢发出的疼痛信号;③消炎作用：普鲁卡因和激素可抑制神经末梢的兴奋性,能有效抑制局部无菌性炎症的整个病理过程,改善血循环,促进炎症吸收,从而达到消炎作用;2封闭疗法的适应证及禁忌证：一般腰腿痛疾病均可应用封闭疗法,但封闭之前应充分估计及衡量封闭疗法对患者镇痛的疗效;其禁忌及慎用症有：①普鲁卡因过敏者；②全身极度衰竭者；③严重肝、肾功能障碍者；④全身有急性感染者；⑤封闭部位皮肤或深部组织有化脓性感染灶者;3常用封闭疗法：椎板封闭：适用于病椎棘突旁有明显压痛点者,常用1％--2％普鲁卡因1 3mi加醋酸强的松龙2mi或康宁克通人注射液lm,或得宝松注射液lml,每隔5～7天注射1次,三次为一个疗程;硬膜外腔封闭法：将药物注射到硬膜外腔,常用1％一2％昔鲁卡因5—10mi、康宁克通-Alml或得宝松注射液lml、维生素B12500t~g,7～14天注射1次,全疗程不超过3次;二手术疗法多数腰椎间盘突出症通过非手术疗法可取得良好效果,需手术治疗的只是少部分,对于这部分患者,及时恰当的手术治疗,能迅速解除其痛苦,恢复生活和劳动能力,近远期效果较好;手术治疗的原则是,严格的无菌操作,用最小的创伤,达到足够的显露,保留可保留的骨和软组织结构,仔细妥善地去除病变,术后早日下床活动,以增进饮食,利于身体健康;对腰椎间盘突出症以及合并椎管狭窄者,大多可以单侧显露,可作半椎板或开窗切除;要注意防止遗漏椎间盘突出及椎管狭窄减压不充分;1．手术适应证1症状重,影响生活和工作,经非手术疗法治疗无效；或症状严重,不能接受牵引、按抖等非手术疗法治疗者;2有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等,有完全或部分截瘫者;这类患者多属中央型突出,或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎骨,形成对神经根及马尾神经广泛压迫,应尽早手术;3伴有严重间歇性跛行者,多同时有椎管狭窄症,或x线平片及CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效,均宜及早手术治疗;4合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者,宜手术摘除病变髓核组枳,同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术;。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰椎间盘突出症中医诊疗规范
定义:
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病，中医称为偏痹、腰腿痛。
常见于L4—5及L5—S1间隙。
【病因】
一、传统医学：
中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，l是外伤；2是劳损；3是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；4为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。
《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。
”《诸病源候论·腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。
”
二、现代医学：
内因：①、间盘先天发育异常。
②、间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。
外因：①、一次较重的外伤。
②、反复多次轻度外伤，积累性损伤。
③、寒冷刺激。
【病理变化】
l、突出前期：
髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。
2、突出期：
神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度敏感。
3、突出晚期：
①、突出物纤维化、钙化。
②、椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化，
边缘骨质增生，形成骨赘。
③、神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧
失。
④、黄韧带肥厚为继发病变。
⑤、椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎
间关节代偿性负荷增加。
⑥、继发性椎管狭窄。
【分类】
根据突出的方向和部位分类
1、旁侧型突出：突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引起放射
性腿痛。
①、根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经根向后
侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。
②、根腑型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经根向后外
侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。
③、根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压，脊柱
生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。
2、中央型突出
①、偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均
受压，但一侧较轻，一侧较重。
②、正中央型：位于正中央，压迫两侧神经根和马尾神经。
大小便功
能障碍，鞍区感觉障碍。
【临床表现】
一、症状与体征
1、腰痛与放射性腿痛特点：
①、根性放射痛。
②、疼痛与腹压有关。
③、疼痛与活动、体位有明显关系。
2、跛行：患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。
3、腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。
4、棘突间旁侧压痛与放射痛。
5、神经功能损害。
①、运动；受累神经所支配的肌肉发生萎缩。
②、感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。
③、反射：L4一5胫后肌L5一S1跟腱L3一4膝。
二、常用检查方法及体征
1、直腿抬高试验（lasegue 征）
2、直腿抬高加强试验
3、屈颈试验
三、辅助检查
1、X线检查：腰椎正侧位片
①、腰椎外形改变：侧弯畸形、生理前凸减少或消失、严重可后凸。
②、椎间隙宽度改变：椎间隙可变窄、间盘退变。
③、椎体前后上下缘骨质增生，呈唇样突出。
④、小关节突增生肥大硬化；为间盘退变或突出的继发变化。
2、CT 可清楚地显示间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大，椎管及侧隐窝狭窄等情况。
3、MRI 可更细致地显示间盘、神经很及其神经周围的硬膜囊外脂肪等组织。
【诊断】
（一）、需解决的问题
1、肯定腰腿痛确系由间盘突出症引起、确实能识别和排除结核、肿
瘤、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。
2、确定突出的平面，明确定位。
3、确定突出的类型。
4、有无合并疾病的存在、椎管狭窄、滑脱。
(二)、诊断要点
1、有腰部外伤、劳损或感受风寒史，多数有慢性腰痛史。
2、腰痛合并下肢放射痛，放射至小腿或足，腹压增加疼痛加重。
3、棘突间有明显压痛点，同时向下肢放射。
直腿抬高及加强试验阳性。
4、下肢受累神经支配区域的感觉、运动及反射改变。
病程长者可出
现肌萎缩。
5、X线片排除腰椎其他病变。
CT显示间盘突出的部位及程度。
【鉴别诊断】
1、骶髂关节劳损：无明显放射痛，无肌力、感觉及反射改变，压痛点在骶髂关节，不在棘突旁。
2、梨状肌综合征：臀部压痛、臀肌萎缩、无棘突压痛、梨状肌紧张。
3、腰椎结核：结核症状：低热、盗汗、消瘦、血沉加快，X线片骨质破坏、椎间隙变窄。
4、椎管肿瘤：椎管内肿瘤、椎管外肿瘤。
渐进加重，与腰部活动无关，休息也不能缓解．MRI可鉴别。
5、腰椎管狭窄：间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。
【治疗】
一、保守治疗
1、适应症：
①、初次发作，或病程短者。
②、病程较长，但症状体征较轻者。
③、经影像学检查突出物较小。
④、不能施行或不同意手术者。
2、方法：
（l）、理筋手法：牵引按压法、颤腰法、斜扳法。
（2）、固定方法：绝对卧硬板床休息，大小便均不应坐立：2～3周后在腰围保护下下床活动．
（3）、骨盆牵引：用于初次发作及反复发作的急性期。
（4）、三维正脊异治疗：用于初次发作或症状较轻或经影像学检查突出物较小。
（5）、硬脊膜外腔连续滴注治疗：%2利多卡因5-8ml+地塞米松5-10mg+水溶性维生素1支+三磷酸腺苷40mg+辅酶A100U+肌酐0.4+维生素B1 0.1mg+654-210mg，每日滴注1次，连续7天。
（4）、练功活动：飞燕点水、仰卧搭桥、三点或五点支撑法等。
（5）、药物治疗：
①、辩证施治
a、肝肾亏虚型腰腿酸痛，膝软无力，劳累后更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色无华，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌淡，脉沉细，治宜温补肾阳，方用右归丸或补肾壮筋汤加减。
偏阴虚者面色潮红，咽干喉噪，倦怠无力，心烦失眠，多梦，舌红少苦，脉细数，治宜滋
补肾阴，方用四物汤合左归丸。
b、外邪侵袭型偏寒湿者腰部冷痛、重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧，治宜散寒除湿，温经通络．方用羌活胜湿汤或独活寄生汤加减。
偏湿热者腰腿灼痛，腿软无力，遇热或雨天加重，恶热，口渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉
濡数，治宜清热除湿，方用二妙散加减。
c、气滞血瘀型腰腿刺痛，痛有定处，拒按，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧不利，舌质暗，脉弦紧。
治宜行气活血，化瘀通络，方用血
府逐瘀汤加减。
②、中成药可给内服腰痛宁，静点红花注射液成舒血宁注射液等活
血化瘀类药物。
③、外用药局部中药热敷，外用奇正用痛贴膏等。
④、西药症状轻者可用芬必得、鲁南贝特等；症状严重者，可采
用脱水疗法（20%）甘露醇250毫升日一次静点，连用三天后停药）。
（6）、针灸疗法：常用肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、
后溪、太冲。
每次选用3～5个穴位。
（7）、其他疗法：理疗配合中药透入、微波热疗等。
二、手术治疗
适应症：
①、至少三个月的严格非手术治疗无效者。
②、有不完全性截瘫症状者。
③、合并脊柱滑脱者。
④、其他原因不能进行非手术治疗者，但必须影像学上证实有明确的
突出物压迫神经根。