急性溶血反应 溶血反应的症状

急性溶血反应

(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )

【摘要】输血后24小时内发生的溶血性输血反应称为急性溶血性反应，多见于输血后立即发生。主要由于ABO血型不合，

A2

亚型；Rh血型不合，抗D抗体、抗E抗体、抗C抗体以及抗Du抗体等；Duffy血型不合，存在Fya、Fyb血型抗体；Kell血型不合，存在Kpa Kpb Jsa、Jsb等血型抗体。

【关键词】急性溶血反应血型血清学检查新鲜冰冻血浆混合血浆

病因探讨

临床资料

患者女,52岁。因输血出现酱油色尿伴高热3天后入院。入院前3天行单纯胆囊切除术，手术顺利，术后输血300ml后约10小时出现酱油色尿,伴高热,手术伤口处广泛渗血。

1. 原因

(1) ABO 血型不合：出现血型不合输血的原因，主要是工作人员缺乏高度的责任心，未严格执行操作规程，而引起配血或输错血液；也有技术或其他方面造

成血型鉴定错误。

(2) O 型血：异型受血者红细胞溶血。因为30%-40%勺O型人具有免疫抗A及抗B抗体，免疫抗体可引起受血者A B或AB型红细胞破坏溶解，发生溶血现象。一般情况下，输血要求同型相输，避免输异型血。

(3) 输注不相容性血浆：当输入不相容性血浆量较大，或血浆中抗体效价较高时，均可引起受血者红细胞溶解破坏。

(4) 献血者之间血型不合：主要见于大量输血或短期内相继输入不同供血者的血液。

(5) Rh 血型不合：Rh血型抗体天然形成的IgM抗体占少数，绝大多数的抗体是由于输血或妊娠而获得的免疫IgG抗体。IgG抗体可发生溶血性反应。

(6) 其他稀有血型不合：如Kell、Kidd、Duffy、Lewis、MNSS等血型，可引起血管内或血管外溶血。

(7) 试验方法不敏感：如盐水交叉配血法，IgG抗体在该试验中不反应，不能发现ABO血型抗体以外的抗体。

(8) 其他一些物理因素：血液贮存超过保存期、血液运输剧烈震

荡、高温(40 C以上)或低温(0 C以下)或化学因素所致等均可造成红细胞破坏，如果一次大量输注这样的血液，可出现溶血性反应。

2. 发病机制当异型细胞和血浆误输入病人体内时，红细胞与其相

应血型抗体结合，并激活补体，使大量红细胞在血管内凝集、破坏。首先是血浆游离的血红蛋白增高，血红蛋白可与血浆中的结合珠蛋白及其他蛋白结合，结合的血红蛋白由单核巨噬细胞系统清除并降解。

造成血浆中结合珠蛋白减少或消失。当结合珠蛋白结合血红蛋白饱和时，白蛋白再与血红蛋白结合成高铁血红素白蛋白，致高铁血红素白蛋白增加，继而是血液结合素与血红蛋白结合而下降。当血浆中这些蛋白不能再与血红蛋白结合时，血红蛋白则在尿中出现，发生血尿。

3. 症状与体征急性溶血反应发生迅速，当受血者抗体效价高时，即便输入10ml异型血液时，也可出现临床症状；输入异型血液超过50ml即可出现血红蛋白尿；输入超过150〜200ml时，可发生急性肾功能衰竭，抢救不及时可造成死亡。典型症状为：发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血红蛋白尿、黄疸等。严重者可出现休克、DIC和急性肾功能衰竭。

4. 诊断

(1) 根据症状判断分析：在输血过程中或输血后病人出现面部发红、寒战、高热、腰背剧痛、导尿袋中尿液呈酱油色，或全麻状态下手术区大量凝血或出血不止，血压明显下降，均应考虑可能输入不相容的血液，引起急性溶血反应。

(2) 实验室检查。

(3) 鉴别诊断：须与细菌污染的输血反应和过敏性休克相区别。

(4) 必要时可做DIC的筛选试验。

(5) 检查或排除非免疫性溶血反应。

5. 治疗急性溶血性输血反应病死率很高，早期诊断和积极治疗是

关键。个别病人输入50ml左右的不相容血液即可引起死亡。急性溶血性输血反应的治疗重点是：①抗休克；②防治DIC;③防治急性肾

功能衰竭；④换血方法。

(1) 一般处理：立即停止输血，更换输血器，保留静脉输液通畅、吸氧、保暖。复查血型和交叉配血试验。

(2) 抗休克处理

①静滴5%葡萄糖盐水500〜1000ml，给予6%右旋糖酐-40，以改善微循环，防止微血栓形成和利尿作用。

②休克时，因血流缓慢，给氧方法最好选用高压氧疗法，以利尽快提高血红蛋白的携氧能力。

③静脉输注新鲜AB型或同型血浆，除增加血容量外，还可由血浆中的血型物质，结合ABO血型天然抗体，减轻溶血；另外新鲜血浆中含有游离半抗原和结合珠蛋白，可与游离血红蛋白结合，防止其沉积于肾小管。

④贫血严重者，应输洗涤O型红细胞或与病人相同的洗涤红细胞，也可输新鲜全血。

⑤扩张血管药物的应用，一般适用于休克初期，这时病人微循环出现血管痉挛，但血容量无明显下降，周围血管阻力增高或正常而无心排血量降低者。

⑥血管活性药物的应用，常见药物如间羟胺10〜20mg加入5%葡萄糖100ml中静滴；去甲肾上腺素1〜4mg溶于5%葡萄糖液200ml 中静滴，5〜20卩g/min。新福林(去氧肾上腺素)10〜20mg加入5%葡萄液250ml中静滴。

此外，如果在应用间羟胺的同时，使用多巴胺，可增加升压效果。因多巴胺既可增加心排血量，又可扩张肾血管，增加肾血流量。

(3) 纠正心功能不全：毛花苷C静推，可增强心肌收缩力，减慢心率，利尿等。一般使用量每次0.4mg,以50%0萄糖溶液稀释缓慢静推。

(4) 抗过敏：可肌注地塞米松10〜20mg或静滴氢化可的松300〜

600mg

(5) 防止肾功能衰竭：注意水和电解质平衡，记录尿量，碱化尿

液，可用咲塞米(速尿)80〜120mg静注或20%甘露醇100mg静滴。一般甘露醇4〜6小时重复1次，咲塞米和5%葡萄糖可在间歇期注射，予改善肾血流量和利尿作用，必要时可进行血液透析或腹膜透析。

(6) 防治DIC发生：除应用右旋糖酐外，可静滴双嘧达莫400〜600mg 也可使用肝素，对成人病人，静脉滴注的初剂量为4000U, 再根据病情进行6〜24小时持续静滴，1500U/h。输新鲜血浆或凝血因子、纤维蛋白原、氨基己酸或维生素K等。

(7) 换血疗法：即血液置换术，将病人体内不配合的红细胞及其破坏后的有害物质以及抗原抗体复合物置换于体外。此疗法疗效显著，越早越好，根据病情决定换血量。

6. 预防

(1) 输血前受血者和供血者一定要做ABO正反向定型，Rh定型。

(2) 对受血者要做抗体筛查试验，尤其对有输血史、妊娠史更为重要。

(3) 选择敏感的交叉配血方法。如抗人球蛋白试验，凝聚胺试验以及微柱凝胶卡试验等。

(4) 认真遵守输血规章制度，严防在书写、登记、标签和核对等环节发生