肺奴卡菌病
肺诺卡菌病健康宣教课件
When to seek medical help?
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就医时机
如果出现发热、咳嗽、胸痛、咳血等症状， 并且有接触动物或农田作业的历史，应及时 就医。
早期诊断和治疗可以提高治愈率和预防并发 症的发生。
When to seek medical help?
How is 肺诺卡菌病 diagnosed and treated?
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诊断
肺诺卡菌病的诊断主要依靠临床表现和实验室检 查，包括血液和痰液的检测。
有时可能需要进行肺部影像学检查，如X光或CT 扫描。
How is 肺诺卡菌病 diagnosed and treated? 治疗
谢谢观看
也有少数病例通过皮肤创伤感染。
What is 肺诺卡菌病?
症状
肺诺卡菌病的症状包括发热、咳嗽、胸痛、咳血 等。病情严重者可能会出现气促、乏力、食欲减 退等症状。
病情严重时，可能引发肺部感染并导致死亡。
How to prevent 肺诺卡菌病?
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个人防护
在农村地区，应注意避免吸入含有肺诺卡菌 孢子的尘土或动物粪便。在进行农田作业或 接触动物时，应佩戴口罩、手套等防护用具 。
What is 肺诺卡菌病?
What is 肺诺卡菌病?
定义
肺诺卡菌病是由肺诺卡菌感染引起的一种疾病。 肺诺卡菌是一种存在于自然环境中的真菌，通常 通过吸入感染。
肺诺卡菌病主要流行于农村地区，尤其是农民和 养猪人群。
What is 肺诺卡菌病? 传播途径
肺诺卡菌病主要通过吸入感染，通常是因吸入含 有肺诺卡菌孢子的尘土或动物粪便。
治疗肺奴卡菌病需要做哪些化验检查
治疗肺奴卡菌病需要做哪些化验检查是由奴卡菌感染引起的亚急性、慢性肉芽肿一化脓性肺部感染。
临床上呈亚急性起病，以后趋于慢性病程，症状类似肺结核，可有发热、咳脓性痰、咳嗽、咯血、胸痛，常伴全身乏力、盗汗、食欲不振和体重下降等。
(1)血常规检查:白细胞(WBC)计数可正常，但中性粒细胞(N)增高;血红蛋白(Hb)下降。
(2)血沉(ESR)测定:可增快。
(3)病原体检查:痰、脓液、脑脊液直接涂片，组织学活检或培养，可找到病原菌，可确定诊断。
肺奴卡菌病检查项:1.白细胞(WBC或LEU)2.嗜中性粒细胞(N)核象变化3.血红蛋白(Hb或HGB)4.血沉(ESR)5.痰液细菌涂片检查6.脑脊液涂片检查及细菌培养白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。
儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。
【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
嗜中性粒细胞(N)核象变化(正常值及其临床意义)【单位】百分比(%)【正常值】周围血液中幼稚的中性杆状粒细胞(如晚幼粒、杆状核)，应为0.01～0.05(1%～5%)，中性分叶核粒细胞分叶少于4叶，为0.50～0.70(50%～70%)。
【临床意义】(1)核左移:幼稚中性粒细胞超过正常中性粒细胞的5%，表示中性粒细胞生长旺盛。
常见于急性传染病或体内有炎症病煳者。
中度感染时，白细胞(WBC)数超过10×109/升时，中性杆状粒细胞大于6%，为轻度左移;大于10%，为中度左移;大于25%，为重度左移。
(2)核右移:为中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更绸(甚者15叶)。
肺真菌病和肺奴卡菌病
诊断较困难，需要综合考虑临床表现、影像学检查和实验室 检查。治疗包括使用抗生素和针对症状的支持治疗。
THANKS
临床表现多样，包括发热、咳嗽、咳 痰、呼吸困难等。肺部影像学检查可 能显示肺部浸润、空洞、胸腔积液等 。
肺奴卡菌病
临床表现与肺真菌病相似，但可能出 现高热、寒战、胸痛等症状。肺部影 像学检查可能显示肺部结节或浸润影 。
诊断与治疗比较
肺真菌病
诊断依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查。治疗包括 抗真菌药物治疗和针对症状的支持治疗。
流行病学比较
肺真菌病
在全球范围内均有发生，常见于免疫功能低下的人群，如老年人、儿童、孕妇和 身体虚弱者。环境因素如长期使用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等也增加患 病风险。
肺奴卡菌病
相对较少见，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者、 长期使用免疫抑制剂者等。
临床表现比较
肺真菌病
பைடு நூலகம் 02
肺奴卡菌病的概述
定义与分类
定义
肺奴卡菌病是一种由奴卡菌引起 的肺真菌病，属于机会性感染。
分类
根据感染的奴卡菌类型，肺奴卡 菌病可分为肺球孢子菌病、肺芽 生菌病等。
流行病学
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传染源
传播途径
易感人群
肺奴卡菌病主要通过呼吸道传播，感染者 为主要传染源。
通过飞沫、尘埃等传播，也可通过接触感 染者的呼吸道分泌物传播。
手术治疗
对于病变局限、药物治疗无效的患者，可考虑手术治 疗。
支持治疗
对于严重感染、免疫功能低下的患者，需加强支持治 疗，如输血、补充白蛋白等。
治疗进展
新型药物研发
随着对肺奴卡菌病研究的深入，新型抗菌药物的研发和应用为治 疗提供了更多选择。
奴卡菌肺炎ppt课件
➢ 若仅有奴卡菌肺部感染、症状轻症一般可治愈，死 亡率约为7.6%～12%，合并脑脓肿等者死亡率可高 达90%。
➢ 早期诊断、早期治疗是降低死亡率的关键。
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2）单个或多个结节、团块影：结节大小不等，早期可见粟粒 样结节，大部分为较大结节影，甚至团块影。
3）空洞：因病变为化脓性感染，病灶坏死排出，空洞常见。
4）胸腔积液常见，纤维钙化少见。
5）病灶分布以肺野外带为主，中下肺野较明显
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影像改变
治疗前
治疗后
弥漫片状、结节影，其内见多发大小不等空洞影，肺野外带为主，双侧胸腔 积液
主要病理改变为化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞、浆细 胞、组织细胞浸润，组织坏死并形成脓肿，且趋于融合， 在脓肿内可发现菌丝。
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肺奴卡菌病
肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体引起的少 见但严重的化脓性肉芽肿性疾病，临床表 现缺乏特征性，常表现为急性、亚急性、 慢性（通常3W以上）局限性或播散性化脓 性疾病，多有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等 症状，累及胸膜可出现胸痛，大约1/3会出 现胸腔积液，其中以脓性胸腔积液居多， 极少数会与支气管或胸壁相连形成瘘管从 而形成脓气胸。
全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在 38～40℃之间。
经血型播散可侵犯中枢神经系统、皮肤、眼、关节等引起 相关系统的临床症状。以脑脓肿及局部皮肤侵犯最常见。
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实验室检查
外周血白细胞计数及中性粒细胞分类大多 增高
生化检查是低蛋白血症。
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常见影像改变
1）局限或弥漫性肺部浸润影：可为磨玻璃影、斑片影，大部 分实变为主。
肺奴卡菌病
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肺诺卡菌病,肺诺卡菌病的症状,肺诺卡菌病治疗【专业知识】
肺诺卡菌病,肺诺卡菌病的症状,肺诺卡菌病治疗【专业知识】疾病简介诺卡菌病(nocardiosis)是诺卡菌(Nocardia)引起的化脓性肉芽肿性病变。
肺是最常见的受侵犯器官，肺诺卡菌病和系统性诺卡菌病约占全部诺卡菌病的85%。
肺诺卡菌病约半数伴肺外病变；而肺外诺卡菌病引起播散者仅占1/5。
疾病病因一、发病原因诺卡菌为放线菌科中的一属。
已知9种诺卡菌，肯定能引起人类致病的有3种，即星形诺卡菌(N.asteroides)、巴西诺卡菌(N.braziliensis)和Otitidis诺卡菌变种(Notitidiscavarum，旧称豚鼠诺卡菌)，以前二者最常见。
本菌是一种不能运动、弯曲的需氧革兰阳性杆菌，部分耐酸。
宽约1μm，较真菌为细。
以二分裂生长繁殖，但细胞仍互相附着，连接成长的分支状菌丝，可达50μm。
最终菌丝断裂，成为杆菌或球菌。
它不是真正的真菌，有人称之类真菌，流行病学：诺卡菌病见于世界各地。
在美国1年诊断本病500～1000例，大多为成人，男女比例约2∶1，发病季节和患者职业无差异。
诺卡菌寄生于土壤腐物中，可在空气中形成菌丝体，人吸入菌丝片段是主要传染途径，亦可经破损皮肤或消化道进入人体引起感染。
通常为散发性发病，但文献记载有4起诺卡菌小规模暴发流行事件。
第1起是肾透析单位中6例病人发病，但未确定其传播机制。
第2起为注射液体被污染引起皮下脓肿。
第3起和第4起分别发生于肿瘤和肾移植受者，可能为病人之间的相互传播所致。
除此尚无足够证据表明人与人之间的传播。
淋巴瘤、器官移植和AIDS属本病高危人群。
诺卡菌病在肺泡蛋白沉着症、结核病、慢性肉芽肿病、酒精中毒、糖尿病患者亦较常见，但未能充分肯定其相关性。
二、发病机制经常暴露于诺卡菌菌丝的人通常并不发病。
中性粒细胞能抑制诺卡菌，虽然不如对通常细菌那样有效，其机制可能与溶菌酶和其他阳离子蛋白的作用有关。
激活的巨噬细胞和T淋巴细胞对控制和杀灭本菌具有重要作用。
奴卡氏菌病
3/82/022012/410/10 3/8/2024
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概述
奴卡菌病是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性 疾病，可呈急性、亚急性或慢性经过，以慢性多 见。奴卡菌病主要包括肺奴卡氏菌病、播散性奴 卡氏菌病、蜂窝组织炎、足菌肿、角膜炎等。主 要致病菌有星奴卡菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌 等。其中，星形奴卡菌引起的占80%以上。
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病理表现
化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细 胞浸润，无巨细胞或干酪样坏死
奴卡菌脓肿有融合趋势，不易形成包裹和纤维化 G+杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的丝状
菌
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临床表现
约75%原发于肺，可表现为大叶性肺炎、肺脓肿或 肺结核的症状；
少数病变穿过胸膜波及胸壁，引起瘘管，类似胸 放线菌病；偶而通过血源散播侵入脑、肾、皮肤等部 位。患者感觉胸痛、无力、咳嗽，开始无痰，以后咳 脓性粘痰或带血，体温升高，但无寒战，肺上、中、 下各叶都可发生，症状和体征以及胸片无特异性。
弱抗酸性：主要区别于结核分支杆菌抗酸性强, 不易脱色
202多1/10/次10 、多部位采集标本进行病原学检查
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治疗
特效：磺胺类
有效：部分头孢菌素类、氨基糖甙类、碳青霉烯 类、喹诺酮类、利奈唑胺。联合或二线用药。
疗程：一般持续不少于6个月。累及中枢神经系 统及有免疫抑制患者，疗程需1年以上。脑脓肿 、脓胸以及皮下脓肿患者，可行外科手术治疗。
有部分文献报道磺胺耐药率高达7％～59％，建 议即使磺胺耐药，仍应联合其他二线药物使用 [1]
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中华结核和呼吸杂志，2009,32（8）：593-597
肺奴卡菌病的症状与治疗方法
肺奴卡菌病的症状与治疗方法肺奴卡菌病是一种由曲霉属真菌引起的疾病。
曲霉属真菌广泛存在于土壤、枯叶和植物残骸中。
肺奴卡菌病主要通过呼吸道感染而引起，其症状和严重程度因人而异。
本文旨在探讨肺奴卡菌病的症状以及常用的治疗方法。
症状
肺奴卡菌病的症状通常开始于感冒或类似感染的症状，例如发烧、咳嗽、乏力和胸痛。
这些症状可能持续数周或数月，最终演变成肺炎。
肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、咳嗽带痰、呼吸急促和乏力等。
这些症状与许多其他呼吸道感染引起的症状非常相似，因此诊断肺奴卡菌病的确切症状可能比较困难。
治疗
目前，治疗肺奴卡菌病的方法包括使用抗真菌药物和手术治疗等。
抗真菌药物是肺奴卡菌病的主要治疗方法。
通常，医生会通过口服或静脉注射等方式对病人进行治疗。
例如，伊曲康唑、氟
康唑和氨苄西林/克拉维酸等药物在治疗肺奴卡菌病方面都有良好的疗效。
一些患者可能需要手术治疗。
手术包括肺叶切除或支气管扩张等。
这些手术可帮助去除肺部中的真菌，降低肺部病变的严重程度。
手术治疗常常与抗真菌药物一起使用，以提高治疗效果。
预防
预防肺奴卡菌病的方法包括保持卫生，减少在受污染的土壤、树叶或枯木堆等环境中长时间停留的时间。
此外，减少使用免疫抑制剂和激素等药物，增强人体免疫力，也是预防肺奴卡菌病的重要措施。
结语
总的来说，肺奴卡菌病是一种不容忽视的疾病。
了解其症状和治疗方法，有助于提高早期诊断和治疗的准确性和效果。
除了接受正规医院治疗外，我们也应该保持卫生，增强身体免疫力，预防这种疾病的发生。
肺诺卡菌病护理PPT
总结肺诺卡菌病的护理要点。 持续学习
护理人员应不断学习新知识，提升专业技能。
定期参加培训和交流，以提高护理质量。
谢谢观看
药物治疗是肺诺卡菌病护理的 核心部分。
药物治疗是肺诺卡菌病护理的核心部分。
何种药物用于治疗？
常用的抗生素包括美克洛西林、氟喹诺酮等，具 体使用需根据医生指导。
治疗方案应个体化，根据患者病情调整药物类型 和剂量。
药物治疗是肺诺卡菌病护理的核心部分。
如何管理药物治疗？
确保患者按照医嘱正确用药，定期评估疗效与副 作用。
什么是肺诺卡菌病？
肺诺卡菌病是由诺卡菌属细菌引起的一种感染， 主要影响肺部，但也可以传播到其他器官。
诺卡菌感染多见于免疫功能低下的人群，如艾滋 病患者、糖尿病患者等。
了解肺诺卡菌病的基础知识是护理疫抑制剂、老年人和慢 性病患者更易感染诺卡菌。
此外，长期吸烟和接触污染环境的人群风险也较 高。
对免疫功能低下的患者，提供定期监测与早 期干预。
为此类患者制定个性化的护理计划。
总结肺诺卡菌病的护理要点。
总结肺诺卡菌病的护理要点。 全面了解
通过了解病因、易感染人群及症状，进行早期识 别。
护理工作必须具备专业知识和应对能力。
总结肺诺卡菌病的护理要点。 科学护理
制定合理的护理措施，关注患者的生理和心理需 求。
了解肺诺卡菌病的基础知识是护理的第一步。 何时就医？
出现持续咳嗽、发热、呼吸困难等症状时，应及 时就医。
早期诊断和治疗有助于改善患者预后。
肺诺卡菌病的护理措施至关重 要。
肺诺卡菌病的护理措施至关重要。 如何进行日常护理？
提供良好的居住环境，保持室内空气流通， 定期清洁消毒，避免感染源。
肺奴卡菌病健康宣教
提高公众对肺奴卡菌病的认识和 重视程度
加强与政府部门、医疗机构和媒 体的合作，共同提高公众意识
加强卫生宣传
提高公众对肺奴卡 菌病的认识
宣传肺奴卡菌病的 传播途径和预防措
施
倡导良好的卫生习 惯和生活方式
加强卫生宣传的力 度和覆盖面，提高
公众的健康意识
建立健康生活方式
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、健康 饮食等
加强锻炼，提 高身体素质， 增强免疫力
避免接触有害 物质，如吸烟、 二手烟等
定期进行健康 检查，及时发 现并治疗疾病
保持良好的心 理状态，学会 自我调节和放 松
避免接触传染源
01
保持良好的个 人卫生习惯， 勤洗手、洗澡、
刷牙等
02
避免与肺奴卡 菌病患者密切 接触，减少感
染风险
03
避免接触可能 含有肺奴卡菌 的物品，如土
壤、水等
04
避免在肺奴卡 菌病流行地区 旅行或居住， 减少感染风险
增强免疫力
01
保持良好的生活习惯：规律作息，保证 充足的睡眠，避免熬夜
02
健康饮食：多吃蔬菜水果，补充维生素 和矿物质，少吃高脂肪、高糖的食物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ03
适当运动：每天进行适量的运动，如散 步、慢跑、瑜伽等，增强体质
04
保持良好的心理状态：保持乐观、积极 的心态，避免焦虑和抑郁
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定期体检：定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病，预防肺奴卡菌病的发生
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药物治疗
01
抗生素：如阿莫西林、红霉素等，用于治疗细菌感染
康复治疗
01 药物治疗：根据病情，使用抗生 素进行治疗
02 物理治疗：如呼吸训练、气道廓 清等，帮助改善呼吸功能
肺奴卡菌引起的肺部感染探析
肺奴卡菌引起的肺部感染探析我国于 1986 年首次报道了奴卡菌病例，随着器官移植的广泛开展以及对病原体检出能力的提高，有关肺奴卡菌病的报道逐渐增多。
奴卡菌病是由奴卡菌感染引起的局部或播散性的、亚急性或慢性化脓性疾病，多数经呼吸道侵入人体而发病。
该病常见于免疫功能低下者，如实体器官或造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤、长期接受糖皮质激素或细胞毒性药物治疗者；但在免疫功能正常宿主的奴卡菌病亦不少见，甚至可发生重症感染。
流行病学本病呈全球散发，无季节差异，各个年龄段普遍易感，以成年男性多见。
各国的奴卡菌发病率存在差异。
例如数据显示，美国和法国分别每年有 500～1000 例和 150～250 例；而西欧各国，每 10 万例住院患者中仅有 0.04 例奴卡菌病患者。
易感人群为：男性、慢性肺基础疾病（支气管扩张、COPD、支气管哮喘患者）；糖尿病、肾功能不全、移植受者、长期使用糖皮质激素、长期使用免疫抑制剂患者；感染途径：经呼吸道、消化道、伤口感染，其中吸入为最主要的感染方式。
肺部、中枢神经系统、皮肤、骨和关节、肾脏、肾上腺等多脏器均可受累，其中以肺部受累最常见。
感染类型感染的病原菌以皮疽奴卡菌和盖尔森基兴奴卡菌为多见；且易合并伴发感染（免疫抑制宿主高达 57% 存在伴发感染，非免疫抑制宿主为 47%），其中病毒感染为主（尤其是 CMV），多见于免疫抑制宿主患者。
病原学放线菌属，革兰氏染色阳性专性需氧杆菌，镜下早期呈球状或杆状，伴有细长分支菌丝，弱抗酸染色阳性，抗酸染色亦可出现弱阳性。
奴卡菌为条件致病菌，无菌体液标本中检出奴卡菌均考虑感染；非无菌标本检出奴卡菌，如有相关临床症状和体征，多考虑为致病菌。
但从支气管扩张、囊性肺纤维化等结构性肺病患者的痰标本中检出奴卡菌，需鉴别定植与感染。
除支气管扩张外，慢性阻塞性肺疾病患者亦有定植的个案报道。
因此，尚需更多的研究去探讨此类患者检出奴卡菌的临床意义。
临床特征肺奴卡菌病可表现为急性、亚急性，甚至慢性病程，以后两者为主。
这种肺部感染，90%医生没见过---肺奴卡菌病
这种肺部感染，90%医生没见过---肺奴卡菌病我国于1986 年首次报道了奴卡菌病例，随着器官移植的广泛开展以及对病原体检出能力的提高，有关肺奴卡菌病的报道逐渐增多。
9 月 6 日，在 2019 中华医学会呼吸病学年会（第二十次全国呼吸病学学术会议）上，广州呼吸病研究所叶枫教授就「奴卡菌病的诊治进展」进行了如下介绍。
奴卡菌病是由奴卡菌感染引起的局部或播散性的、亚急性或慢性化脓性疾病，多数经呼吸道侵入人体而发病。
该病常见于免疫功能低下者，如实体器官或造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤、长期接受糖皮质激素或细胞毒性药物治疗者；但在免疫功能正常宿主的奴卡菌病亦不少见，甚至可发生重症感染。
流行病学本病呈全球散发，无季节差异，各个年龄段普遍易感，以成年男性多见。
各国的奴卡菌发病率存在差异。
例如数据显示，美国和法国分别每年有 500～1000 例和 150～250 例；而西欧各国，每 10 万例住院患者中仅有 0.04 例奴卡菌病患者。
易感人群为：男性、慢性肺基础疾病（支气管扩张、COPD、支气管哮喘患者）；糖尿病、肾功能不全、移植受者、长期使用糖皮质激素、长期使用免疫抑制剂患者；感染途径：经呼吸道、消化道、伤口感染，其中吸入为最主要的感染方式。
肺部、中枢神经系统、皮肤、骨和关节、肾脏、肾上腺等多脏器均可受累，其中以肺部受累最常见。
感染类型感染的病原菌以皮疽奴卡菌和盖尔森基兴奴卡菌为多见；且易合并伴发感染（免疫抑制宿主高达 57% 存在伴发感染，非免疫抑制宿主为47%），其中病毒感染为主（尤其是CMV），多见于免疫抑制宿主患者。
病原学放线菌属，革兰氏染色阳性专性需氧杆菌，镜下早期呈球状或杆状，伴有细长分支菌丝，弱抗酸染色阳性，抗酸染色亦可出现弱阳性。
奴卡菌为条件致病菌，无菌体液标本中检出奴卡菌均考虑感染；非无菌标本检出奴卡菌，如有相关临床症状和体征，多考虑为致病菌。
但从支气管扩张、囊性肺纤维化等结构性肺病患者的痰标本中检出奴卡菌，需鉴别定植与感染。
肺奴卡菌病1例并文献复习
肺奴卡菌病1例并文献复习奴卡菌病是由奴卡菌属引起的急性、亚急性或慢性化脓性疾病。
奴卡菌病属机会性感染，其临床表现多变，肺部是主要的受累器官。
近年来，由于免疫抑制剂的使用以及检测方法的改进，本病的发病率呈上升趋势[1]。
但是，由于实验室检查技术的限制，本病极易误诊为其它疾病。
本文通过分析我院就诊的1例肺奴卡菌病患者的临床资料并进行文献复习，以提高对该病的认识。
一、临床资料患者男，17岁。
因“咳嗽、咳痰1周”于2013年1月10日入院。
患者于1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，量不多，无发热、气促等不适。
门诊查血常规示白细胞23.1×109/L，中性粒细胞比例86.3%，胸片示：右上肺感染，予以“头孢硫脒”治疗4天后症状改善不明显入院。
2月余前因肾病综合征一直口服激素治疗，现治疗剂量为甲泼尼龙12mg/天。
入院后查血常规示白细胞15.9×109/L，中性粒细胞比例81.6%，胸部CT示：右肺上叶尖后段及肺门旁可见多个团片状密度增高影，部分病灶已液化（图1左）。
入院后予头孢哌酮+甲硝唑抗感染，并行纤维支气管镜检查示右肺上叶开口处见较多白色粘性分泌物，2次支气管灌洗液涂片见少量G+杆菌，菌体呈菌丝状，疑似奴卡菌属某种；支气管刷取物16S rRNA 基因测序确诊为奴卡菌感染。
随后2次痰涂片亦见少量G+杆菌，疑似奴卡菌属某种。
考虑为患者本身患肾病综合征及长期使用激素导致奴卡菌感染，在使用头孢哌酮及甲硝唑的基础上加用复方磺胺甲噁唑抗奴卡菌感染，同时予以激素逐渐减量至甲泼尼龙10mg/天维持，期间查头颅CT未见明显异常。
治疗三天后患者咳嗽明显减轻，咳少量黄白色粘痰，两周后复查血常规示白细胞14.9×109/L，中性粒细胞比例78.4%，胸部CT示右肺上叶病变明显吸收，残留多发薄壁空洞影（图1中），予以出院并继续予复方磺胺甲噁唑治疗，出院三月后复查胸部CT示右上肺渗出病变较前进一步吸收，边界较前清楚，原空洞范围较前缩小（图1右）。
肺奴卡菌病
02
加强锻炼，提高身体素质
03
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
04
接种疫苗，提高对肺奴卡 菌病的抵抗力
05
避免接触感染源，如避免 与患者密切接触等
避免感染源
1
避免接触感染源：避免与肺奴卡菌病患者密切接触
2
保持个人卫生：勤洗手，避免用手触摸眼睛、鼻子和嘴巴
3
佩戴口罩：在公共场所佩戴口罩，减少飞沫传播风险
肺奴卡菌病
刀客特万
目录
01
02
03
肺奴卡菌病的 诊治
肺奴卡菌病的 护理
肺奴卡菌病的 预防
肺奴卡菌病
1
的诊治
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
诊断方法
1. 临床症状：发热、咳嗽、胸痛等 2. 影像学检查：X光片、CT等 3. 病原学检查：痰培养、血清学检
加强锻炼，提
5
高自身免疫力，
降低感染风险
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
肺奴卡菌病
2
的护理
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
病情观察
观察患者体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征的变化
A
观察患者肺部影像学检查结
C
果，如X光片、CT等
观察患者心理状态，如焦虑、 抑郁等，并给予心理支持
E
B 观察患者咳嗽、咳痰、胸痛 等症状的缓解程度
05
心理治疗：缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心
药物选择
01
抗真菌药物：两 性霉素B、氟康 唑、伊曲康唑等
肺奴卡菌病的临床特征分析
肺奴卡菌病的临床特征分析肺奴卡菌病是一种由肺奴卡菌引起的真菌感染性疾病。
它通常在免疫抑制的患者中发生，例如HIV感染者、器官移植患者和糖尿病患者等。
本文将对肺奴卡菌病的临床特征进行详细的分析。
一、病原体肺奴卡菌是一种生长在土壤中的真菌，其孢子可通过飞沫传播进入人体的呼吸道。
免疫功能受损的人体对肺奴卡菌感染较为易感，尤其是CD4+T淋巴细胞数量低下的HIV感染者。
二、临床表现1. 呼吸道症状肺奴卡菌病的典型症状包括咳嗽、咳痰、气促和胸痛等呼吸道症状。
患者常有黏液性或脓性痰液，并伴有发热、寒战和体重下降等全身症状。
2. 隐匿性感染某些患者可能没有明显的呼吸道症状，而出现隐匿性感染。
这类患者的肺部病变较轻，仅有局限性炎症和肺泡渗出，临床上难以发现。
如果未能及时诊断和治疗，隐匿性感染可能会逐渐发展为肺实质病变。
三、影像学表现胸部X线或CT检查对肺奴卡菌病的诊断具有重要价值。
影像学可显示单侧或双侧肺部浸润性阴影，表现为结节、斑片状病变或空洞形成。
病灶呈边缘模糊、不规则分布，常伴有胸膜积液或纤维化改变。
四、病理学特征肺奴卡菌病的病理学特征主要包括肺泡炎症和肺内空洞性病变。
肺泡炎症表现为浸润性的炎性细胞和渗出物，常伴有脓肿形成。
空洞形成主要是由于肺组织坏死和空腔扩大所致。
五、诊断方法1. 组织学检查通过行支气管镜或肺活检术获得肺组织标本，进行病理学检查有助于肺奴卡菌病的诊断。
病理学鉴定可见奴卡菌菌丝、孢子和炎症细胞浸润等特征。
2. 非侵入性检测方法外周血或体液标本中的PCR检测、血清抗原检测和抗体检测可用于肺奴卡菌病的早期诊断和鉴定。
六、治疗方案1. 抗真菌药物肺奴卡菌病的治疗通常使用三唑类抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑和泊沙康唑等。
治疗方案通常根据患者的病情严重程度来确定，包括初始治疗和维持治疗。
2. 免疫增强治疗对于免疫抑制的患者，应积极进行免疫增强治疗，包括抗逆转录病毒治疗、免疫球蛋白治疗和细胞因子治疗等。
肺奴卡菌病
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肺奴卡菌病（pulmonary?nocardiosis）简介
肺奴卡菌病（pulmonary nocardiosis）简介肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis)简介(2014-01-02 20:21:06)转载▼标签：肺奴卡菌病奴卡菌属分类：医疗业务肺脓肿肺脓疡复方新诺明肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis)奴卡菌病(Nocardiosis)是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性感染和肉芽肿性病变，并可经由血道播散侵犯至其他器官，可呈急性、亚急性或慢性(3w以上)经过，以慢性多见。
奴卡菌病主要包括肺奴卡菌病、播散性奴卡菌病、蜂窝织炎、足菌肿、角膜炎等。
主要致病菌有星形奴卡菌(N．asteroides)、巴西奴卡菌(N．brasiliensis)或豚鼠奴卡菌(N．caviae)等。
其中，星形奴卡菌引起的占80％以上。
奴卡菌病呈世界范围分布，动物也可感染。
最早由Nocard于1888年报道了牛的奴卡菌病，又译诺卡菌，Eppinger在1890年首先描述了人的奴卡菌病。
此病既往甚为罕见。
近年来，在免疫功能低下或缺损的疾病如慢性肉芽肿性疾病、白血病、淋巴瘤、艾滋病(CD4<250／μl)、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者中，奴卡菌病的发病有所增加。
【病原学和流行病学】奴卡菌属是一类有菌丝、无动力、革兰阳性的专性需氧的原核生物，广泛存在于土壤、污水和腐生物中，并非人体腔道的常驻菌。
在气道或肺实质异常的慢性肺病患者的气道分泌物中偶尔可以分离到奴卡菌，但不发病。
典型的奴卡菌菌体呈丝状，菌丝细长有分节，革兰染色呈阳性、具有弱抗酸性，可在许多培养基上生长，常用的有血琼脂或沙堡弱（Sabourand’s）培养基。
生长缓慢，历时2周才可形成明显的菌落，形成特征性菌落需要4周。
菌落表面光洁，呈粉末状、黄色或橙色，容易与快速生长的分枝杆菌混淆。
奴卡菌的主要菌种有星形奴卡菌、巴西奴卡菌、豚鼠奴卡菌、新星奴卡菌(N．nova)、皮疽奴卡菌(N．farcinica)、假单胞巴西奴卡菌(N．pseudobrasiliensis)。
肺诺卡菌病护理查房PPT
如咳痰训练和深呼吸练习。
如何进行护理？ 心理护理
关注患者的心理状态，给予情感支持和鼓励 。
可以通过沟通和陪伴减轻患者的焦虑。
如何进行护理？ 营养支持
确保患者摄入充足的营养以增强免疫力。
可根据患者的病情调整饮食结构。
为什么重视肺诺卡菌病护理？
为什么重视肺诺卡菌病护理？ 提高治愈率
肺诺卡菌病护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是肺诺卡菌病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视肺诺卡菌病护理？
什么是肺诺卡菌病？
什么是肺诺卡菌病？
定义
肺诺卡菌病是由诺卡菌引起的肺部感染，常见于 免疫系统受损的人群。
诺卡菌属于放线菌，是一种土壤和水中普遍存在 的微生物。
此类人群需定期检查，及时发现病症。
谁需要护理？ 症状明显者
表现出呼吸困难、持续咳嗽或者体温升高的 患者。
此类患者需要密切监测病情变化。
谁需要护理？ 有合并症的患者
如糖尿病、慢性肺病等合并症患者的护理。
需综合评估各类病症对患者的影响。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 首次诊断后
在确诊后立即制定护理计划。
谢谢观看
要考虑患者的病历、身体状况和治疗方案。
何时进行护理干预？ 治疗过程中
患者在接受抗生素治疗时，需定期评估效果。
监测副作用，调整用药方案。
何时进行护理干预？ 病情变化时
如患者症状加重或出现新的不适，需及时调整护 理措施。
可能需要多学科协作，共同制定治疗方案。
如何进行护பைடு நூலகம்？
如何进行护理？ 基础护理
肺奴卡菌病-
治疗转归等
84 病例中男59例，女25例。其中健康患者 18 例( 21. 4% ) ，其余均合并基础疾病 ，上述病例中免疫受损人群有 53 例，占 63% 。
• 结果：治疗药物以复方磺胺甲恶唑治疗为基础，多和碳青霉烯类 、喹诺酮类、 氨基糖苷类、利奈唑胺、三代头孢等联合治疗。痊愈或好转４２ 例（８４％） ，无效１例（２％），死亡７例（１４％）
• 结论 ： 免疫功能低下是肺奴卡菌感染的基础，临床表现无特异性，奴卡菌病原
菌培养阳性是唯一确诊途径，治疗药物以复方磺胺甲恶唑为主，酌情联合用药
张媛,张媛媛,李振军,万康林.诺卡氏菌研究进展[J].中国人兽共患病学报,2012,28(06):628-634.
整理版ppt
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结论：本调查中 10 例为老年人，7 例合并COPD，证实老年人易感，其原因是 老年患者基础病多、多合并器官功能不全、营养状况相对较差，全身免疫 防御 机制削弱，并且需接受糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂等药物治疗。
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总结
1
3
肺奴卡菌病临 床表现和影像 无特异性，常 与肺结核，真 菌感染，肝癌 等混淆。目前 病原学检查是 其诊断的金标
准
长期使用激素 、免疫抑制剂 ；合并其他基 础疾病如肺部 疾病,结缔组织 病 等，和老年 人是感染奴卡 菌病的高危因
素
尽早明确诊断 ，首选磺胺类 药物为基础的 联合用药。临 床医生根据经 验得出目前的 药物治疗推荐 三联用药，即 复方磺胺甲恶 唑、阿米卡星 和头孢曲松钠 或亚胺培南。
外伤感染
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张媛,张媛媛,李振军,万康林.诺卡氏菌研究进展[J].中国人兽共患病学报,2012,28(06):628-634.
杨修文,崔俊昌.肺奴卡菌病6例报道并文献复习[J].解放军医学院学报,2016,37(08):888-890+896.
6 例均以磺胺类药物 (0.96 g，q8 h) 为基础联合用药治疗. 联合用药: 亚胺培南 / 西司他丁 (1 g q8 h) 美罗培南 (1 g， q8 h) 利奈唑胺 (300 ml，q12 h) 米诺环素 (100 mg，bid)
84 病例中男59例，女25例。其中健康患者 18 例( 21. 4% ) ，其余均合并基础疾病 ，上述病例中免疫受损人群有 53 例，占 63% 。
诊断及药物治疗
诊断及药物治疗
药物
例数
磺胺类
48
头孢三代
19
阿米卡星
14
联合用药 率为 73%
疗程为平 均 50 天 ～1年
青霉素本研究的不3足之处是 16 株奴卡菌未 米诺环分素型，且大部2 分临床病例无完整的奴 碳青霉卡病烯菌例药数物少敏，感2发实病验地的点详分细散资，料无。法因总发
氏菌和巴西诺卡氏菌 ，约７０％为星形诺卡氏菌感染。
部分具有弱抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱色时 间,即可变为 抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别 。奴卡菌在培养基中 的生长速度慢,培养阳性率不高.
感染途径
70-80%
： 通常是通过呼吸道吸入孢子或断裂的菌丝片 段
呼吸道
器官移植，开放性胸外 科手术后，开放性骨 折处皮肤，在车祸伤后，隆胸术后
肺奴卡菌病
Ｎｏｃａｒｄｉｏｓｉｓ
汇 报 人：
目录
肺奴卡菌病简介 病 原学 诊断及药物治疗
药学监护
奴卡菌
奴卡菌为机会致病菌。广泛存在于土壤和家畜中，带菌的灰 尘或污染的食物可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体。
革兰阳性分枝丝状需氧菌，形态与放线菌属相似。目前已知 对人致病的主要有星形诺卡氏菌、鼻疽诺卡氏菌、豚鼠诺卡
米诺环素 3
结果：总体预后： 痊愈或好转４２ 例（８４％ ） 无效１ 例（２％） 死亡７例（１４％） ７ 例死亡患者中有３ 例经药 敏证实对磺胺耐药。提示磺 胺耐药患者可能预后相对较 差。
结论：复方制剂 （ＴＭＰ－ＳＭＸ）具有良好 的组织渗透性，包括中 枢神经 系统，是奴卡菌病初始治疗的 一线选择，包括脑脓 肿。严重 感染病例，建 议以 ＴＭＰ－Ｓ ＭＸ 为基础的联合治疗，可选 择阿米卡星、碳青霉烯类、头 孢曲松、利奈唑胺、米诺环素 、莫西沙星、左氧氟沙星等
结论：本调查中 10 例为老年人，7 例合并COPD，证实老年人易感，其原因是 老年患者基础病多、多合并器官功能不全、营养状况相对较差，全身免疫 防御 机制削弱，并且需接受糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂等药物治疗。
治疗肺奴卡菌病首选药物仍是磺胺类，主张在获得药敏实验结果前经验予 SMZ 、阿米卡星、头孢曲松或亚胺培南三联联合治疗，由于奴卡菌感染有复发的趋向 ，抗 生素疗程要足够长。
结果：5 例患者药物治疗 1 个月余病情好转出院。病例 1 因重 症肺炎院内死亡.
结论 :肺奴卡菌病是严重的机会致病菌感染性疾病，它多发生于合并有基础疾 病以及免疫功能受损的患者，尽早明确诊断是获得良好预后的关键。治疗主 要是以磺胺类药物为主的联合用药方案
• 方法：贾练等对具有完整资料的肺奴卡菌感染病例，共５０例进行回顾性分析 。
药学监护
治疗药物剂量的确定
肾功能正常成人患者，推荐初始治 疗药物剂量为 TMP 5 ～ 10 mg·kg－1·d－1，SMZ 25 ～ 50 mg·kg－1·d－1，分 2 ～ 4 次口 服或静脉给药
碱化尿液 监测肝肾功能
每月随访 规律用药
足疗程
对于免疫功能正常的患者，疗程至 少 3 ～ 6 个月，而对于免疫宿主抑 制的患者疗程至少 12 个月
50%伴随
可导致心包炎、纵膈炎等，
也可播散到皮肤、皮下组织等，
中枢神经 系统：通常会在脑部形成一个或多个肿块
皮肤感染： 它常见于免疫功能正常机体 蜂窝组织炎及结节， 足菌肿（ｍｙｃｅｔｏｍａ）
流行病学
流行，也无季节差异。各年龄段对本病普遍易感，以成年男性多见。近年来有逐渐增加的趋势
在美国，每年大约有500～1000例诺卡氏菌病的新发病例； 法国每年大约有150-250 例诺卡氏菌病例， 意大利每年有90-130诺卡氏菌病例。我国于1980 年首次报道了诺卡氏菌病 例。
TMP/ SMZ 结论:临床医生应该意识到，即使是免疫能力强的患者，特别是
有潜在肺部疾病的患者，也可能感染PN,在肺脏疾病、老年、肺
菌株 曲霉病和TMP-SMZ的耐药性与增加的死亡风险有关。基于不准
确的药敏结果而不使用TMP-SMZ可能是导致整体死亡率的一个
：16 真正的危险因素，而不是TMP-SMZ本身的耐药性。
过敏反应和其他
药疹、红斑或剥脱性皮炎等皮肤反
应，中性粒细胞及血小板减少症，肝 肾功能损害
吴秀凤,吴锐荣,周士俊.1例肺奴卡菌感染患者的药学服务[J].中南药学,2017,15(12):1786-1788.
总结
123来自肺奴卡菌病临 床表现和影像 无特异性，常 与肺结核，真 菌感染，肝癌 等混淆。目前 病原学检查是 其诊断的金标
肺奴卡菌病
• 肺奴卡菌病（ pulmonary nocardiosis
，PN）是由奴卡菌引起的一种急性、 亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性肺部 感染。常表现为慢性。
化脓性 肉芽肿
炎性
空洞
脓
脓气
胸
胸
浸润
脓肿
高危因素
PN 的回顾性研究发现，免疫功能缺陷及肺部基础疾病的患者约占 85% ，免疫功能 正常患者约占 15% ，可见免疫功能正常者发生 PN 少见
准
长期使用激素 、免疫抑制剂 ；合并其他基 础疾病如肺部 疾病,结缔组织 病 等，和老年
人是感染奴卡 菌病的高危因
素
尽早明确诊断 ，首选磺胺类 药物为基础的 联合用药。临 床医生根据经 验得出目前的 药物治疗推荐 三联用药，即 复方磺胺甲恶 唑、阿米卡星 和头孢曲松钠 或亚胺培南。
4
做好患者药学 监护，定期随 访，规律且足 疗程用药，是 治愈PN,预防 复发的关键。
方法:在日本大阪市金基中胸科医疗 中心对被诊断患有PN的患者进行了 为期13年的观察性、回顾性研究。
•耐
整体死亡率的危险因素
结果:59例肺部nocardiosis患者被确诊，患者以单男因性为素主和(73多%)因，平素均分年龄析66。岁(15-
88岁)。新发咳嗽和呼吸困难是最常见的表现(76%)。尽管52名(88%)患者至少有一 种潜在的肺部疾病，但大多数患者似乎没有出现系统性免疫缺陷。多变量Cox比例 -危险分析揭示了总体死亡率的主要和独立危险因素:468岁(危险比[HR]， 4.7;95% 置信区间[CI]， 1.6-14;p¼0.05),肺曲霉病(HR 8.8;95%置信区间,2.4 -33;p¼0.01)和 甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)耐药(HR 4.3;95%可信区间,1.6 - 11;p¼0.04) 。
• 结果：治疗药物以复方磺胺甲恶唑治疗为基础，多和碳青霉烯类 、喹诺酮类、 氨基糖苷类、利奈唑胺、三代头孢等联合治疗。痊愈或好转４２ 例（８４％） ，无效１例（２％），死亡７例（１４％）
• 结论 ： 免疫功能低下是肺奴卡菌感染的基础，临床表现无特异性，奴卡菌病原
菌培养阳性是唯一确诊途径，治疗药物以复方磺胺甲恶唑为主，酌情联合用药
1
60% ～ 80% 奴卡菌感染者 存在影响免疫 功能的基础疾
病
长期使用糖皮质激素
2
使用免疫抑制剂
3
其他基础疾病如肺部疾病，恶性肿瘤，糖尿病，结缔组织
细胞免疫是机体对奴卡菌免疫防 御机制的主要形式， 肺部的巨噬
细胞是宿主的第一道防线
病理表现
化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，无巨细 胞或干酪样坏死
方法和目的：选择 2006 年 1 月至 2012 年 9 月安徽中医学院第一附属医院ICU 发生的
11 例检出 奴卡菌标 本 23 份
样本 下呼吸道分泌物 纤维支气管镜刷片 痰标本 血液 胸腔积液
例次 13 例次 4 例次 3 例次 2 例次 1 例次
11例患者治愈和好转6例（54%）死 亡5例（45%）
奴卡菌脓肿有融合趋势，不易形成包 裹和纤维化 G+杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的 丝状菌
临床表现
临床表现无特异性，常见的表现有发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛， 呼吸困难等。其影像学特点亦缺乏特异性，但以实变多见。
易与肺部真菌感染，分枝杆菌感染，肺炎，肺癌等混淆，临床诊
断困难。目前病原学检查是其诊断的金标准
参考文献
1、宋秀杰,路聪哲,顾珏,芮萌,张超,韩文杰,方庭正,欧敏.84例肺奴卡菌病文献回顾性分析 1979-2011[J].临床肺科杂志,2013,18(12):2280-2282. 2、张媛,张媛媛,李振军,万康林.诺卡氏菌研究进展[J].中国人兽共患病学报 ,2012,28(06):628-634. 3、贾练,刘丹,梁宗安,韩瑶,王茂筠,黄维维.肺奴卡菌病的临床特征与诊治分析[J].西部医学 ,2016,28(01):40-44. 4、高志凌,林燕林,李远思,洪峰,俞兴群.肺奴卡菌病11例临床分析[J].中国实用内科杂志 ,2013,33(07):563-564. 5、吴秀凤,吴锐荣,周士俊.1例肺奴卡菌感染患者的药学服务[J].中南药学 ,2017,15(12):1786-1788. 6、王杰,王德生,黄华萍,李羲.免疫功能正常的肺奴卡菌病3例临床分析[J].第三军医大学学报 ,2016,38(17):1982-1986. 7、梁贯洲,孙俐丽.肺奴卡菌病的诊断与治疗:附2例报告[J].实用医药杂志,2010,27(02):127128. 8、Pulmonary nocardiosis: A clinical analysis of 59 cases[J]. Respiratory Investigation,2014,52(3). 9、陈亮,涂雄文,程玉生,陆志伟.肺奴卡菌感染并发脓气胸一例及文献复习[J].中国呼吸与危 重监护杂志,2014,13(03):300-302.