泌尿外科常见检查课件

泌尿外科常见检查
方法、注意事项及护理
泌尿外科常见检查
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主要内容
• 一般检查 • 检查
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一般检查
• 尿标本 • 血标本 • 糖耐量试验 • 口服地塞米松试验
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尿常规
• 可用任何时间段的新鲜尿，最好是清晨第一次尿。 • 标本留后即送检，从采集到检验完成，夏天不超过1小时，冬天
影像学检查
• 尿路平片或腹部平片（ＫＵＢ） • 排泄性尿路造影（ＩＶＰ） • 逆行肾盂造影 • B超检查 • 放射性核素检查 • 肾动脉造影 • 膀胱造影及排尿性膀胱尿道造影 • CT/MRI扫描
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尿道膀胱镜检及输尿管插管
• 常在表麻或骶麻下进行，检查尿道、膀胱有无病变，取活体组织 病检、异物取出等；或逆行输尿管插管取双侧肾盂尿标本、做逆 行肾盂造影；放置输尿管外支架管引流等。
• 尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量小于５０ＭＬ为禁忌。
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•
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• 冰醋酸：用于尿醛固酮检测。
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常见24小时尿检测
• 尿蛋白定量 • 尿VMA • 尿17-KS • 尿17-OH
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乳糜尿试验
• 嘱患者准备高脂肪餐（一般为两个油煎鸡蛋），进餐前患者先排 干净小便，进餐后两小时留尿送检。
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血标本
• 前列腺特异性抗原（PSA）：干燥管抽血2-3毫升送检，抽血前不 要进行导尿、前列腺按摩、前列腺穿刺等检查。
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24小时尿标本
• 方法：嘱患者晨7点排尿弃去后将至第二天7点所有尿留在指定容 器里，并在排第一次尿后通知护理人员加防腐剂。
• 注意事项：容器必须清洁；24小时尿必须全部留下；不要把尿直 接排在加有防腐剂的容器里；24小时尿混匀后才取标本；记录24 小时尿量在验单上。
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• 性激素：干燥管抽血2-3毫升，不需特殊准备。 • 血浆皮质醇测定：根据分泌规律抽血（8点、16点、0点）。干燥
管抽血2-3毫升即刻送检，否则需置于4-8度冰箱保存。 • 细菌内毒素：抗凝管采血2毫升，需空腹。
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糖耐量试验
• 抽血前一晚8点始禁食至第二天早上6点空腹抽血（用干燥管或血 糖管），后进食葡萄糖75克（50%GS100毫升+5%GS250毫升或无 水葡萄糖粉75克溶于250-300毫升水中），要求五分钟内服完， 从进食第一口开始计时，一小时及两小时各抽血一次送检。
• 4、操作时动作要仔细、轻柔，忌用暴力，减轻病人痛苦和 避免损伤。
• ５、操作后多数病人肉眼血尿，多饮水后２－３天可自愈。 • ６、注意观察腹部情况，注意有无腹胀、腹痛等情况，及
时发现并发症。 • ７、告诉患者如有发热、严重出血、尿路刺激症明显、腹
痛、便血等应及时报告 医护人员。
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有创检查
• 导尿检查 • 尿动力学检查 • 尿道膀胱镜检及输尿管插管 • 经直肠前列腺穿刺活检
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导尿检查
• 适应症 1)、收集尿标本：取尿标本做培养 2)、诊断：测定膀胱容量、压力、残余尿；探测尿道有无狭窄、 梗阻及注入造影剂检查膀胱有无损伤。 3)、治疗：引流尿液、膀胱灌注药物等。
经直肠前列腺穿刺活检
• Ｂ超定位下经直肠穿刺前列腺组织做病检，以诊断前列腺良恶性 病变。
• 注意事项： 1、术前充分清洁肠道，尤其是直肠段。 2、口服肠道不吸收抗生素。 3、术后静脉使用抗生素。 4、观察血尿、血便、体温、腹部情况。 5、指导多饮水，并保持大便顺畅。 6、有肠道、泌尿系感染、凝血功能障碍或者发热病人为禁忌。
• 2、禁忌症 急性尿道炎症
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尿流动力学
• 根据测定流体力学和电生物学的基本原理和方法测定尿路各部压 力、流率及生物电活动，了解尿路排送尿液的功能、机制，为排 尿障碍疾病原因分析、治疗方法选择、疗效评定提供依据。
• 注意：有尿管者检查前2小时拔除；饮水至膀胱有尿意但不要过 分充盈；检查后嘱患者多饮水。注意观察患者排尿情况（如尿路 刺激征、血尿、排尿困难等及注意有无发热等感染症状）。
不超过2小时。 • 要求容器清洁，女病人避开月经期，取中段尿；男病人包皮过长
要翻起并清洗，不要混入其他物质。
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尿细菌学检查
• 尿结核杆菌检查：新鲜晨尿一杯或12、24小时尿液沉渣送检。 • 尿培养：使用无菌试管留取清晨第一次中段尿并注意：使用抗生
素前或停用抗生素5天后取标本；严格无菌操作，彻底清洁外阴 后再消毒尿道口；必须在1小时内送检，否则需冷藏；尿标本最 好在膀胱内停留6-8小时。
• 试验前天起禁烟、酒、茶和咖啡；试验前三天停用利尿剂、避孕 药及降糖药；正常饮食。
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口服地塞米松试验
• 小剂量试验：试验日晨8点抽血查血浆皮质醇，午夜12点准时予 患者口服地塞米松1毫克，次晨8点再抽血测定血浆皮质醇。
• 大剂量试验：方法同上，地塞米松剂量由1毫克改为8毫克。
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有尿管者留尿培养
• 可夹管者在0AM夹闭尿管、6AM消毒尿管与尿袋的接头处，留取 中间段尿。
• 不能夹管者.
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尿细胞学检查
• 尿找癌细胞：取新鲜尿一杯送检，送检时间同尿常规。 • 尿FISH：嘱患者睡前少喝水，晚上12点后禁止排尿，让尿在膀胱
停留6-8小时，将早上第一次所排的尿全部留起来送检，送检时 间同尿常规。
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器械检查护理共同点
• 1、所有器械检查均属于有创检查，应作好解释工作，必要 时签知情同意书。
• 2、检查前应清洗会阴，除导尿及尿流动力学检查外均需要 排空膀胱。
• 3、器械侵入性可能会引起尿路感染，甚至进入血液引起菌 血症，因此，应严格无菌操作，检查后常规应用抗生素， 多饮水，注意体温变化。
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常用防腐剂的作用
• 40%甲醛：防止细菌生长和固定尿中有机成分，用于管型、细胞 的检查
• 浓盐酸：保持尿液的酸性，防止尿液中激素被氧化，用于内分泌 系统检查：17-OH、17-KS、VMA等。
• 甲苯：防止细菌污染和延缓尿液中化学成分的分解，常用于尿蛋 白、尿糖、肌酐及尿钾、钠、氯、丙酮等生化检查。