各种意识障碍程度的临床表现有
意识障碍有哪些症状？
意识障碍有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍意识障碍症状，尤其是意识障碍的早期症状，意识障碍有什么表现？得了意识障碍会怎样？以及意识障碍有哪些并发病症，意识障碍还会引起哪些疾病等方面内容。
……*意识障碍常见症状：定向力障碍、昏迷、昏睡、嗜睡*一、症状意识的改变从概念上分为2类。
一类累及觉醒(arousal)，即意识的“开关”系统，出现一系列从觉知(awareness)到昏迷的连续统一行为状态，临床上区别为：①觉知(awareness);②嗜睡(lethargy);③意识模糊(confusion);④昏睡及昏迷(coma)。
这些状态是动态的，可随时间而改变，前后二者之间并无截然的界线。
除此而外，类昏迷状态和谵妄，也属于意识改变并累及觉醒水平的范畴。
另一类“意识”是指精神(心理)活动的“内容”，即大脑的高级功能，涉及认知(cognition)与情感(affection)活动，此类意识改变的例子包括痴呆、遗忘、妄想及不注意(inattention)等。
除深度痴呆外，此类意识改变并不累及觉醒水平。
意识改变的惟一正常形式是睡眠。
觉知或意识清楚是指完整而正常的觉醒状态。
1.嗜睡意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。
2.意识模糊患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。
3.昏睡患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。
4.昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。
意识障碍的鉴别
意识障碍的鉴别诊断（一）意识障碍严重程度的鉴别意识障碍按其清晰度降低的严重程度不同，可分为：1.意识模糊对周围事物反应迟钝。
轻度意识模糊临床表现为讲话不太流利、用词不当、思路不连贯、定向力不十分确切。
中度，表现为只能回答简单的问题，定向力差。
2.昏睡表现为睡眠状态，但可叫醒，可睁眼观察周围事物，但无表情，所答非所问，很快又入睡。
3.昏迷意识完全丧失，呼之不醒。
根据其严重程度，昏迷又可分为轻、中、重及极重度。
（二）需与昏迷相鉴别的疾病下列疾病可发生意识障碍或类似意识障碍，需与昏迷进行鉴别：1.精神抑制状态常见于瘤症或严重精神创伤之后，起病突然，对外界刺激无反应，呼吸快而浅，或发生屏气。
四肢用力伸直或乱动。
双眼紧闭，眼睑急速轻眨，如翻上睑可见眼球上翻。
亦可表现为昏睡或朦胧状态，也可有痉挛发作、抽搐等。
神经系统检查正常，但可有自主神经功能紊乱现象。
2.木僵常见于精神分裂症患者。
木僵是指动作和行为减少到僵直的程度。
表现为对外界刺激无反应，不言、不语、不吃、不喝、四肢不动，身体呈蜡样屈曲。
目光呆滞，表情固定。
卧床不起，常同时有自主神经功能障碍，如流涎、尿潴留、体温低等。
3.闭锁综合征（locked in syndrome）多由于基底动脉血栓形成而发生桥脑病变，损害双侧皮质脊髓束及支配第V对脑神经以下的皮质延髓束。
临床表现为只有眼睑能睁开或闭合，眼球可做垂直运动，不能讲话，四肢不能活动，咽喉肌麻痹。
但神志清醒，可理解语言，对别人提出的问题，通过眼睑运动做出回答。
（三）根据有无病理体征对昏迷病人的初步鉴别1.有神经系统定位体征（1）锥体束征阳性：常见于脑出血、脑水肿、脑血栓、脑肿瘤、脑血肿等。
（2）脑膜刺激征阳性1）伴有发热，常见于流行性脑脊髓炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎等。
2）不伴有发热，常见于蛛网膜下腔出血、脑出血等。
2.无神经系统定位体征（1）在原有疾病的基础上逐渐发生者：常见于尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、甲状腺危象、低血糖昏迷、甲状腺功能减退危象等。
临床常见意识障碍及特点
临床常见意识障碍及特点
临床常见的意识障碍主要包括昏迷、嗜睡、淡漠、错乱和谵妄等。
每
一种意识障碍都有其独特的特点和临床表现。
1.昏迷：昏迷是一种意识状态的丧失或严重缺陷，通常表现为患者对
外界刺激无反应，无法唤醒，没有自主动作，并且失去对日常生活活动的
认知。
昏迷可以分为弥漫性和局灶性两类。
弥漫性昏迷通常伴有脑干功能
受损，如瞳孔缩小、全身强直等；而局灶性昏迷则可能是由于脑部特定区
域受损，如脑卒中等。
2.嗜睡：嗜睡是一种在清醒和昏迷之间的状态，患者表现为意识不清，易于疲劳，有持续性的嗜睡倾向。
嗜睡可以是由多种原因引起的，如缺氧、药物中毒、脑部病变等。
3.淡漠：淡漠是指患者的意识状态降低，表现为对外界刺激的反应减
弱或完全丧失，患者表现出冷漠、无动于衷的态度。
淡漠常见于抑郁症、
精神分裂症等精神疾病。
4.错乱：错乱是指患者的意识状态出现紊乱、混乱，患者在认知、理
解和表达上出现困难。
错乱常常表现为思维混乱、语言不清楚、行为不协
调等。
错乱常见于脑功能障碍、中毒等。
5.谵妄：谵妄是一种意识混乱状态，患者表现为对外界刺激反应迟钝，思维凌乱，语言含糊不清。
谵妄常见于感染性疾病、中毒、脑外伤等。
以上是临床常见的意识障碍及其特点。
不同的意识障碍类型有不同的
临床表现，如昏迷通常是意识完全丧失，嗜睡表现为持续性的嗜睡倾向，
淡漠是意识降低导致冷漠无动于衷的状态，错乱表现为认知、理解和表达
困难，谵妄则是意识混乱状态。
识别和了解这些意识障碍的特点对于及时发现疾病、进行正确的诊断和治疗非常重要。
意识障碍知识要点
第四章---常见症状问诊
※
（1）
激结束后很快就入睡。
（2）
：处于
，一般的外界刺激不易唤醒，
须经
压迫眶上神经，摇动身体等强烈的刺激方能够唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。
（3
a.
反射、瞳孔反射、腹壁反射等； b.
射、膝反射等
否存在。
（※）
定向力障碍，言语增多，思维不连贯，常有错觉和幻觉，紧张，恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至发生冲动攻击行为。
Eg:某患者GCS评分如下：该患者刺痛后能睁眼，能自主回答问题，刺痛后，肢体可以回缩，他能评几分？
※
1、双侧阿托品中毒、氰化物中毒，颠茄（jia）类药物、癫痫或酒精中毒；
双侧有机磷中毒（）、巴比妥类（）的药物；
（1）营养失调:低于机体需要量与脑功能障碍不能正常进食有关（）
（2）有皮肤完整性受损的危险（）与脑功能障碍所致的排尿、排便失禁有关（PE格式）
（3）有窒息的危险与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有关（4）有废用综合征的危险与脑功能障碍导致自主运动丧失有关。
意识障碍的概念和分型
意识障碍是指⼈体对内外环境不能够认识，是⾼级神经系统功能活动处于抑制状态的结果。
此为临床上的严重症状，需迅速明确病因和诊断，积极治疗。
根据意识障碍严重程度不同，可分为以下⼏种：
1.意识模糊
对周围事物反应迟钝。
●轻度意识模糊易被忽略，临床表现为讲话不太流利，⽤词不当或思路不连贯，定向⼒可能不够确切。
●中度意识模糊表现为只能回答简单的问题，回答问题不连贯，定向⼒差。
●严重意识模糊表现为只能讲简单的字或词，对周围事物漠不关⼼。
2.昏睡
临床表现为处于睡眠状态，可叫醒，可将眼睛睁开观察事物，但⽆表情，所答⾮所问。
3.谵妄
意识障碍同时伴有精神激动或躁动。
考试⼤站烦躁不安，感觉错乱，定向⼒丧失，语⽆伦次，可有幻觉。
4. 昏迷
意识完全丧失，根据其严重程度⽽分为轻、中、重度昏迷。
意识障碍的分类
03
意识障碍的临床表现与评估
意识障碍的临床症状与体征
意识障碍的临床症状
• 嗜睡：白天过度睡眠，难以唤醒
• 昏睡：整日昏睡，难以唤醒
• 昏迷：意识丧失，无法唤醒
意识障碍的体征
• 神经系统检查：肌力、反射、感觉等异常
• 生命体征检查：呼吸、心率、血压等异常
• 瞳孔检查：瞳孔大小、对光反射等异常
• 提高患者的生存率和康复率
• 改善患者的日常生活和社会功能
意识障碍患者的家庭支持与关爱
家庭支持的意义
家庭关爱的方法
• 提供情感和生活照顾
• 耐心倾听：理解患者的感受和需求
• 促进患者的康复和回归社会
• 关爱陪伴：提供生活和心理支持
• 提高患者的生活质量和心理健康水平
• 鼓励参与鉴别诊断
• 根据患者的临床表现和评估结果进行诊断
• 鉴别昏迷与闭锁综合征：后者有意识存在，但无法表达
• 结合实验室检查和影像学检查明确病因
• 鉴别脑死亡与深度昏迷：后者有生命体征，但无意识
04
意识障碍的治疗与康复
意识障碍的治疗原则与方法
治疗原则
• 针对病因进行治疗
• 维持生命体征稳定
意识障碍的评估方法及其选择
意识障碍的评估方法
评估方法的选择
• 意识障碍评分：如格拉斯哥昏迷评分（GCS）
• 根据患者的病情和病因选择合适的评估方法
• 神经功能评估：如脑卒中患者神经功能缺损评分
• 定期评估患者的意识障碍程度和恢复情况
（NIHSS）
• 认知功能评估：如简易智力状态检查（MMSE）
意识障碍的诊断与鉴别诊断
康复治疗方法
护理学基础知识：意识障碍的分度
护理学基础知识：意识障碍的分度
护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理护理学基础知识：意识障碍的分度，以便大家更好地复习和记忆。
意识障碍概述
意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。
根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。
意识障碍的分度
1.嗜睡
最轻的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后很快又入睡。
2.意识模糊
意识水平轻度下降，病人对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。
3.昏睡
接近于不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，醒后不能正确回答问题，刺激停止后即进入熟睡。
4.昏迷
严重的意识障碍，可分为三种情况：
(1)轻度昏迷
意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声、光刺激无反应，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
生命体征一般无变化，可有大小便失禁或潴留。
(2)中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。
(3)重度昏迷
意识完全丧失，对各种刺激全无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失。
在意识障碍中要注意嗜睡和昏睡的区别，重点就是在睡眠状态中被唤醒后能否正确回答问题，能正确回答问题的就是嗜睡，反之就是昏睡。
在复习中我们要找出规律，这样才能达到事半功倍的
效果。
基础护理学意识障碍的分类
基础护理学意识障碍的分类
意识障碍是指个体对外界刺激、内部情绪、思维以及身体状态的认识和反应能力受损的一种病理状态。
根据其成因和表现特点，可以将意识障碍分为以下几类。
首先是器质性意识障碍，也称为有机性意识障碍。
该类意识障碍通常由脑部病变或脑功能障碍引起，如颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤等。
患者常表现为意识模糊、注意力不集中、反应迟钝或混乱等症状。
这种意识障碍往往伴随器质性病因，需要通过医学检查和治疗来确定和解决。
其次是功能性意识障碍，也称为非结构性意识障碍。
这类意识障碍与脑部结构的病变无明显关联，主要是由心理或心理社会因素引起。
常见的功能性意识障碍包括抑郁、焦虑障碍、应激性障碍等。
患者常表现为情绪低落、自卑、焦虑不安、反应过度或反应不足等症状。
治疗功能性意识障碍需要综合考虑心理因素，通常采用心理治疗和药物治疗相结合的方法。
最后是发作性意识障碍，也称为间歇性意识障碍。
这类意识障碍表现为突然发生的意识丧失，持续时间较短，并在发作结束后恢复正常。
常见的发作性意识障碍包括癫痫发作和昏厥。
癫痫发作常伴随痉挛、抽搐、意识丧失等症状，而昏厥则是一种突然倒地、意识丧失的病态状态。
治疗发作性意识障碍通常需要明确病因，并采取相应的药物治疗或手术治疗。
总之，意识障碍的分类主要包括器质性意识障碍、功能性意识障碍和发作性意识障碍。
了解这些分类及其特点，有助于医疗工作者对不同类型的意识障碍进行区分和诊断，并采取相应的治疗措施。
若遇到意识障碍症状，建议及时就医并寻求专业医生的帮助。
意识障碍的鉴别诊断
季节性
颅压增 高程度
无季节性 轻中度增高
夏秋季节 重度增高
无季节性 多重度增高
冬秋季多见 中度增高
无季节性 重度增高
春季多见 伴脑膜炎者压 力增高
体温： CSF 特点：
多38-40℃
多40℃以上
多39℃以上
多37-39℃
多38℃左右
多39-40℃
1.WBC轻度 1.WBC明 增高(++） 显增高 淋巴或单核 (++++） 细胞为主； 中性粒细 胞为主 2.蛋白质 (++/+++）； 3.蛋白质 3.糖及氯化 增多+++ 物(-）。 4.糖及氯 化物（- ）
2.临床表现+特殊气味 3.实验室检查： 轻度中毒：胆碱酯酶活力70%—50% 中度中毒：胆碱酯酶活力50%— 30% 重度中毒：胆碱酯酶活力 30%以下
6）阿托品类药物中毒：
a.有药物接触史 b.表现：烦躁不安、意识模糊、精神症状—— 幻觉、抽搐、尿潴留、瞳孔散大 c.排除其他导致意识障碍的疾病。
3）酒精中毒：
机制：乙醇脂溶性强，主要作用于苯二氮卓受 体→r—氨 基丁酸产生抑制作用，作用网 状结构→昏迷。 分期：1.兴奋期：血乙醇浓度达11mmol/L; 2.共济失调期：浓度达33mmol/L; 3.昏迷期：血乙醇达54mmol/L; 诊断：1. 确切饮酒史或呼吸具有酒精气味 2. 意识障碍：头晕、谵语、躁动；大小便失禁，严重者昏迷 呼吸抑制NS缺乏定位体征,影像学无异常 3. 血乙醇测定。 4.排除其他疾病（病例）
意识障碍的分类
（一）意识内容的障碍：
1. 瞻妄状态：自我认知保存，而对周围地点、人物、 时间定向有明显障碍，常存在幻觉与妄 想，并有冲动 行为。 2. 朦胧状态：为意识内容的缩窄。 3. 精神错乱：在一定程度上可与外界沟通，但思维 与定向混乱，常做出不符合逻辑的事情， 属瞻妄的一种。 4.催眠状态或癔症：意识内容的狭窄，见于麻醉过程 中，癔症者除保留部分意识外出现不安 悲愤等反应过强行为和情绪。
意识障碍临床表现
意识障碍临床表现标题：意识障碍的临床表现意识障碍是一种神经系统症状，通常表现为对外部环境和自我感知的觉察能力降低。
它可能由多种原因引起，包括脑部损伤、药物或毒物的影响、代谢紊乱或其他健康问题。
在本文中，我们将探讨意识障碍的临床表现。
1、嗜睡嗜睡是意识障碍的早期症状之一，通常表现为持续的困倦和睡眠。
患者可能难以保持清醒状态，即使在白天也需要长时间休息。
这种症状通常是由药物、酒精或其他物质的过量使用引起的。
2、意识模糊意识模糊是一种较轻的意识障碍，通常表现为对时间、地点和人物的感知能力下降。
患者可能无法清晰地思考或集中注意力，并可能出现语言和行为上的混乱。
这种症状可能是由轻度脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
3、昏睡状态昏睡状态是一种严重的意识障碍，通常表现为深沉而难以唤醒的睡眠。
患者可能无法被唤醒，并且可能对外部刺激没有反应。
这种症状可能是由严重的脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
4、昏迷状态昏迷状态是一种最严重的意识障碍，通常表现为完全丧失意识。
患者可能无法感知外部环境，并且可能没有自主运动或言语反应。
这种症状可能是由严重的脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
意识障碍的临床表现多种多样，可能包括嗜睡、意识模糊、昏睡状态和昏迷状态等。
这些症状可能是由多种原因引起的，包括脑部损伤、药物或毒物的影响、代谢紊乱等。
如果大家或大家认识的人出现这些症状，请及时就医以获得正确的诊断和治疗。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其临床表现通常包括以下几个方面：1、乳房肿块：乳房内出现无痛性、质地较硬、边界不清的肿块，且大小不一，形态各异。
有时肿块会逐渐增大，触摸时可以感觉到明显的凹凸不平。
2、皮肤改变：乳腺癌可能导致乳房皮肤出现凹陷、皱褶、变色、水肿等症状。
同时，皮肤上的“橘皮样”改变也是乳腺癌的典型表现之一。
3、乳头溢液：非哺乳期的女性如果出现乳头溢液的情况，可能是乳腺癌的症状之一。
溢液可以是无色、淡黄色或血性的。
健康评估意识障碍(护理专科)
头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、全身
皮肤发红、口渴、小便增多、脉快而弱，体温 达40℃以上，最后神志不清，昏迷而死亡。应 立即将患者移到阴凉处，注射强心剂和大量葡
萄糖生理盐水、头部冷敷。预防措施应着重遮 挡太阳辐射及热辐射。
• 水钠在体内潴留,但水多于钠,总体钠可以正常 或有增加.常见于肾排水功能不良,慢性心力衰 竭,肝硬化失代偿期,肾病综合征等.精神性烦渴, 虽然病人的肾排水功能正常,但因摄入水过多来 不及排出而发生低钠血症.抗利尿激素“不适当” 分泌过多所致的低钠血症,其原因部分由于稀释, 部分由于钠的丢失,而以前者为主要.高血糖或 使用甘露醇等时细胞外液呈高渗,使细胞内水移 向细胞外,血钠可被稀释.机体缺钾时钠移入细 胞内亦可引起低钠血症.
意识障碍 定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
伴随症状
1）伴持续高热：先发热后意识障碍者：见于重症感染疾病； 先有意识障碍后有发热：见于脑出血、蛛网膜下腔出血等。
2）伴抽搐：见于癫痫持续状态、尿毒症、脑炎。
3）伴高血压：见于高血压脑病、脑出血、子痫。
4）伴心动过缓：见于房室传导阻滞、颅内高压等。
常见症状——意识障碍的评估
主讲：杨娟
意识障碍 定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
意识障碍(disturbance of consciousness)
• 是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍的一种精神状态。
• 表现程度：1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷 5.谵妄
A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏迷 E、深昏迷
达标测试
4、患者意识模糊伴知觉障碍，将输液管当作“蛇”而惊叫，其 意识障碍属于：
意识障碍知识点归纳总结
意识障碍知识点归纳总结一、意识障碍的分类意识障碍根据患者的临床表现可以分为以下几种类型：1. 昏迷：昏迷是意识状态最低的一种表现，患者表现为无法被外界刺激唤醒，失去对环境的认识和理解能力。
昏迷可分为浅昏迷、深昏迷和昏迷状态三种。
2. 模糊意识：患者表现为意识模糊、反应迟钝，常伴有精神运动性兴奋和妄想症状。
3. 意识遮断：患者表现为一时性的意识丧失，但可以通过呼唤或轻触等方式唤醒。
4. 意识错乱：患者表现为意识范围的窄化和混乱，常见的症状包括定向力减退、记忆力障碍和思维紊乱等。
二、意识障碍的病因意识障碍的病因非常复杂，可以由多种原因引起，包括以下几种：1. 头部创伤：头部受到外力冲击或损伤，可导致颅内出血、脑挫裂伤和脑震荡等，最终引起意识障碍。
2. 脑血管疾病：脑血管意外如脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血等，可导致脑组织灌注不足，引起脑功能受损和意识障碍。
3. 中毒：毒素如酒精、药物、有机磷和重金属等，均可对中枢神经系统产生抑制作用，引起意识障碍。
4. 癫痫：癫痫发作时，脑神经元异常放电可导致意识丧失和紧张性抽搐。
5. 高热：高热时，脑组织蛋白变性和损伤，会引起意识障碍。
6. 神经传导障碍：神经递质异常、神经传导功能障碍等都可能导致意识障碍。
三、意识障碍的临床表现意识障碍的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：1. 意识状态改变：患者可能表现为嗜睡、烦躁不安、昏迷或模糊意识状态等。
2. 注意力障碍：患者对外界刺激的反应迟钝，注意力集中力下降。
3. 定向力障碍：患者可能出现空间定向或时间定向障碍，无法正确判断周围环境和时间的流逝。
4. 记忆力障碍：患者可能出现记忆力下降、遗忘和混淆症状。
5. 情感行为异常：患者常常出现情感不稳定、紧张焦虑、言语混乱等表现。
四、意识障碍的诊断诊断意识障碍需要进行综合评估和排除其他疾病。
具体来说，包括以下几个方面：1. 病史询问和体格检查：患者的病史、发病时间、病程和并发症情况均需详细询问，同时进行头部和神经系统的体格检查。
意识障碍的分类及其临床特征
意识障碍的分类及其临床特征意识障碍是指个体对外界环境和自身状态的感知和反应能力受到一定程度的影响，表现为意识清晰度降低或消失。
意识障碍是临床上常见的症状之一，其分类及临床特征对于正确诊断和治疗具有重要意义。
一、意识障碍的分类根据病理生理变化的不同，意识障碍可分为以下几类：1. 高度意识障碍：患者处于昏迷状态，丧失对外界刺激的反应能力，无法唤醒。
2. 深度意识障碍：患者处于昏睡状态，对外界刺激的反应较弱，需要较强的刺激才能唤醒。
3. 中度意识障碍：患者处于嗜睡状态，对外界刺激的反应较灵敏，但容易再度入睡。
4. 轻度意识障碍：患者常处于意识模糊状态，对外界刺激的反应能力较差。
5. 意识模糊：患者对外界刺激的感知能力降低，表现为思维迟钝、头脑昏沉，但仍能与他人进行简单的交流。
二、临床特征不同类型的意识障碍在临床表现上有着不同的特征，下面将针对每种类型进行详细介绍：1. 高度意识障碍：- 患者昏迷，无法唤醒。
- 失去对外界刺激的反应能力。
- 呼吸、循环功能受损。
- 常常伴有全身痉挛性抽搐。
2. 深度意识障碍：- 患者昏睡，需较强刺激才可唤醒。
- 对外界刺激的反应较弱。
- 呼吸、循环功能相对稳定。
- 可能伴有肌阵挛或痉挛性抽搐。
3. 中度意识障碍：- 患者处于嗜睡状态，容易被刺激唤醒。
- 对外界刺激的反应较灵敏，但会迅速再度入睡。
- 呼吸、循环功能相对稳定。
- 伴有轻度肌阵挛或痉挛性抽搐。
4. 轻度意识障碍：- 患者常处于意识模糊状态。
- 对外界刺激的反应能力较差。
- 仅能进行简单的交流，但出现言语障碍和思维迟钝的表现。
- 呼吸、循环功能正常。
5. 意识模糊：- 患者对外界刺激的感知能力降低。
- 思维迟钝、头脑昏沉。
- 可以与他人进行简单的交流，但沟通能力受限。
- 呼吸、循环功能正常。
综上所述，意识障碍可根据临床表现进行分类，并且每种类型在症状上都有其独特的特征。
正确判断意识障碍类型对于临床诊治至关重要，医务人员应通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查，如脑电图、头颅CT等，以明确意识障碍的类型。
意识障碍的判断及护理
言语反应
定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语 5 4 3 2 1
运动反应
能按指令动作 对刺痛能定位 对刺痛能躲避 6 5 4
刺痛肢体有屈曲反应 3 刺痛肢体有过伸反应 2 无动作 1
15
GCS评分流程一
评估前准备： 诊断 意识状态 肌力
GCS评分流程二
一看、二叫、三刺激
采取捏耳唇及颈部肌肉 避免使用压眶刺激造成 病人闭眼
在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒, 如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。
注意事项二
2 癫痫
颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续 状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所 致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包括发作时 间、间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。 3 使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇 静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使 得分降低。 使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必 须看医嘱才能了解。
35
意识障碍的护理
• 5 ．预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次， 保持床单元的清洁干燥，每日床上擦浴一次，注意保暖。 • 6 ．预防泌尿系感染，每日会阴消毒两次，保护肛周皮肤，做好便秘 和大便失禁的护理。 • 7 ．给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给。 • 8.病人体温不升时，可使用升温毯升温，禁用热水袋。 • 9.长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪 者应防止病人足下崔，并按瘫痪病人进行护理。 • 健康指导（对于在医院及出院病人的健康指导，对于疾病的预后起了 很关键的作用）
注意事项三
4合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上 合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重 时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意有无合并 伤,其程度如何,以排除对ＧＣＳ评分的影响。 5一些特殊并发症的影响 在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、 电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识的改变, 应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上 情况都可影响到ＧＣＳ评分,但缺乏神经系统异常体征的支 持,易于鉴别。
意识障碍的判断
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒， 唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
整理课件
15
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为 清醒 ❖ 在闭目的状态下，对 外部的刺激和内部的 需要无意识反应，不 能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜 反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等 脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强 直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等 尚无显著改变。
容易与意识障碍混淆的行为状态
癔病发作
木僵
❖ 起病多有精神因素，病人发 ❖ 见于精神分裂症的紧张性木
病时仍有情感反应（如眼角 僵、严重抑郁症的抑郁性木
噙泪）及主动抗拒动作（如 僵、反应性精神障碍的反应
扒开其上眼睑时眼球有回避 性木僵等。表现为不言不动，
动作或双睑闭得更紧）。四 甚至不吃不喝，面部表情固
❖ 中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防 御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟 钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生 命体征出现轻度变化。
❖ 深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤 醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、 浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反 射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下 降，呼吸频率与节律异常。
❖ 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损 害。觉醒-睡眠周期保留或呈过度睡眠。
❖ 常伴自主神经功能紊乱，如体温生高、心律或呼吸 节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁等。
❖ 无目的睁眼或眼球运动，四肢不能动，肌肉松弛， 无锥体束征,对外界刺激无意识反应。
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各种意识障碍程度的临床表现有?
最佳答案：
（1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可
被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
（2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。
不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
（3）昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分三度：
浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。
极度昏迷：又称脑死亡。
病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
（4）去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。
它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。
有觉醒和睡眠周期。
觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。
患者常可较长期存活。
常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
（5）谵妄：系一种特殊类型意识障碍。
在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如
躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。
有丰富的视幻觉和错觉。
夜间较重，多持续数日。
见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。
事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。