宫外孕误诊原因分析及对策

宫外孕误诊原因分析及对策

发表时间：2012-08-08T16:08:05.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：姚海莲

[导读] 盆腔炎患者有停经史和下腹胀痛症状，部分患者B超检查伴有附件区混合性包块，出现尿hCG阳性和血β-hCG升高现象等

姚海莲（广西灵山县中医医院广西灵山535400）

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0201-02

【关键词】宫外孕误诊原因对策

宫外孕是妇科常见病，其临床症状与妇科其它疾病有很多相同之处，本院2010年1月至2011年10月共诊住宫外孕328例，有5例有停经史和下腹疼痛史等症者被误诊为宫外孕。现分析误诊原因如下：

1 临床资料

1.1 一般资料5例病例中年龄18-40岁，平均31岁，停经史最长2个月，最短35天，已婚3例，未婚2例（有性生活史）。

1.2 临床表现症状：5例均有停经史和不规则阴道流血史以及下腹胀痛症状，有3例为下腹剧痛。体征：5例均有下腹压痛，其中3例有反跳痛。妇科检查：3例宫颈稍着色，子宫压痛，后窟窿穿刺抽出暗红色不凝血。辅助检查：5例尿hCG检查均为阳性及血β-hCG检查增高。5例B超检查均有子宫直肠窝积液，3例有附件区混合性包块。

1.3 确诊依据5例病例均行腹腔镜手术探查确诊。有3例后窟窿穿刺抽出暗红色不凝血者术中见：2例双侧输卵管扭曲充满暗红色血，子宫直肠窝有积血约30ml，双侧输卵管未发现有妊娠包块，术中只行盆腔冲洗等处理。一例为卵巢巧克力囊肿破裂出血，术中行巧克力囊肿剔除术；另2例术中见：卵巢增大，有一大小约4×3×3cm囊肿，呈暗红色，子宫及双侧输卵管未见异常，子宫直肠窝有约30ml淡红色积液，术中行卵巢囊肿剔除术。术后均予抗炎及观察尿hCG、血β-hCG等处理，一周后患者腹痛等症消失，复查尿hCG、血β-hCG正常，妇科B超检查未发现异常。后再追踪复查3个月均无异常。

2 讨论

2.1 误诊原因分析在临床中容易被误诊为宫外孕的病症如下：(1)盆腔炎患者有停经史和下腹胀痛症状，部分患者B超检查伴有附件区混合性包块，出现尿hCG阳性和血β-hCG升高现象等；(2)卵巢黄体囊肿或巧克力囊肿破裂，下腹疼痛，后窟窿穿射抽出不凝血；（3）卵巢急性炎症表现为卵巢增大、下腹阵发性剧烈疼痛；（4）早早孕时期，宫腔内未见孕囊者；（5）女性急性兰尾炎有急性腹膜炎症状患者（6）部分患者表现为有停经史，阴道不规则流血，B超检查附件区液性暗区，尿hCG阳性或弱阳性等等。这些病症确实与宫外孕有很多相同之处，但主要误诊的原因主要归纳为以下几点。（1）病史询问不详细：有些年轻医生认为宫外孕是常见病，对诊断过于片面，没有注意做鉴别诊断，如一例卵巢巧克力囊肿破裂出血，后窟窿穿射抽出的不凝血有部分为卵巢巧克力囊肿液；（2）体格检查不全面：如有两例卵巢急性炎症者，因为患者当时腹痛剧烈，没有等待血β-hCG检查（3）过分依赖辅助检查：5例病例尿hCG检查均为阳性及血β-hCG检查均增高

2.2 防范措施（1）病史收集要系统：详细询问患者月经史，有些患者月经周期就较长，或者有些是四季经甚或月经周期不规则，这些者容易误诊为有停经史；部分患者的不规则阴道出血是由于服用药物或者产后、人流后引起；盆腔炎下腹疼痛呈持续性，用抗菌素后减轻或消失，而宫外孕的腹痛大多有间歇性。（2）体格检查要仔细：盆腔炎患者如出现下腹压痛反跳痛者常伴有白细胞升高和外生殖炎症表现；宫外孕患者子宫和宫颈都较软，子宫增大，B超检查示：子宫内膜增厚或稍混乱。（3）对病情要进行综合分析，不要过分依赖辅助检查，对阳性的化验结果要注意排除假阳性。（4）处理两类病例要谨慎，如果诊断未明确，病人一般情况好者，先耐心观察患者腹痛等情况，不要急行手术处理。

目前由于各种原因，医疗环境日益复杂，医疗纠纷日益增多，为了确保医疗安全，减少医疗纠纷，作为妇科医生，几乎每天都要面对的问题，提高宫外孕的确诊率相当重要。