中医内科郁病ppt课件
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最新中医内科学——郁病ppt课件
癫
病
主症 情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒 沉默痴呆，语无伦次，静而多喜
，时作欠伸，不发如常。
病机
营阴暗耗，心神失养
痰气郁结
病情
轻
重
梅核气和噎膈鉴别
1
梅核气
噎
膈
病因
情志不畅
七情内伤，酒食不节
病机
痰气互结交阻于咽 痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或
喉
干涩
病位
肝
胃、肝、脾
进食特点
饮食如常
饮食难下，吞咽困难
呕吐特点
此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏 躁”。
治法：甘润缓急，养心安神。
方药：甘麦大枣汤加减.
6、心脾两虚 症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失 眠，健忘， 神疲 ，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，补益气血。 方药：归脾汤加减.
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
中医内科学课件：郁证
溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
8 【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临
床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心 神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁， 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。
7 【概说】
二、证候特征 气郁－－以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛
等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑,或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞
酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便
23 【辨证论治】
1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁，善太息； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
24
1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 —— 疏 肝 解 郁 ， 理气畅中；
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立 了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
11 【与现代医学的联系】
抑郁症、焦虑症、神经官能症、癔 病、更年期综合征、反应性精神病等， 当这些疾病出现郁证的临床特征时可参 考本节辩证论治。
第七章 气血津液病证第一节 郁 证来自13 【概说】
一、概念
郁证是以心情抑郁，情绪不宁，或易怒易 哭，或伴胁胀痛，或咽中如有异物梗阻，失眠 等症为主要临床表现的一类病证。
8 【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临
床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心 神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁， 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。
7 【概说】
二、证候特征 气郁－－以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛
等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑,或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞
酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便
23 【辨证论治】
1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁，善太息； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
24
1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 —— 疏 肝 解 郁 ， 理气畅中；
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立 了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
11 【与现代医学的联系】
抑郁症、焦虑症、神经官能症、癔 病、更年期综合征、反应性精神病等， 当这些疾病出现郁证的临床特征时可参 考本节辩证论治。
第七章 气血津液病证第一节 郁 证来自13 【概说】
一、概念
郁证是以心情抑郁，情绪不宁，或易怒易 哭，或伴胁胀痛，或咽中如有异物梗阻，失眠 等症为主要临床表现的一类病证。
中医内科郁症ppt课件
梅核气与虚火喉痹的鉴别
1
梅核气
病 因
青中年女性，
情志不畅
加重要素
心情动摇
病症特点
虚火喉痹
青中年男性感冒、
长期烟酒辛辣。
过度辛劳或感受外邪
自觉咽中如有物梗， 自觉咽中如有物梗，尚觉
无咽痛及吞咽困难
咽干、灼热、咽痒
脏躁与癫证鉴别
脏
1
躁
癫
病
主症
心情不稳，焦躁不宁，易
激易怒，时作欠伸，不发
如常。
沉默痴呆，语无伦次，静而
不过燥，滋养肝肾而不过腻。
证治分类〔1〕
• 肝气郁结
• 病症：精神抑郁，心情不宁，
胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定
处，脘闷嗳气，不思饮食，大
便不调，苔薄腻，脉弦。
• 证机概要:肝郁气滞,脾胃失和.
• 治法：疏肝解郁，理气畅中。
• 方药：柴胡疏肝散加减.
证治分类〔2〕
• 气郁化火
• 病症：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而
少苔，脉细数。
•
证机概要:阴精亏虚,阴不
涵阳.
•
治法：滋养心肾。
•
方药：天王补心丹
证治分类〔8〕
• 肝阴亏虚
• 病症：心情不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，
或头痛且胀，面红目赤， 目干畏光，视物
不明，舌干红，脉弦细或数。
• 治法：滋养阴精，补益肝肾。
• 方药：滋水清肝饮
• 预防和调护措施
• 郁病发病，主要因情志内伤致病，
<金匮要略·妇人杂病脉证并治
> 记载了属于郁病的脏躁及
梅核气两种病证，并察看到
这两种病证多发于女性，所
提出的治疗方药沿用至今。
中医内科学之郁证护理课件
不足之处
当前郁证护理还存在一些不足，如护 理人员专业水平参差不齐、护理方案 不够个性化等，需要加强培训和规范 化管理。
挑战分析
随着社会的发展和医学模式的转变， 郁证护理面临着越来越多的挑战，如 患者需求多样化、医学伦理问题等， 需要我们不断创新和适应。
展望未来郁证护理的发展方向
研究方向
未来郁证护理的研究方向应该更加注重个体化、精准化，深入研究不同患者的病因、病 理机制和护理需求，制定更加科学的护理方案。
用药护理
遵医嘱用药
确保患者按照医生的指示服用药 物，避免随意增减剂量或停药。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
定期复查
定期陪同患者到医院复查，评估 治疗效果，调整治疗方案。
03
CATALOGUE
郁证护理措施
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾 听其诉求，了解其心理状态，给
案例三：郁证患者的饮食调理
总结词
合理的饮食调理有助于改善郁证症状，如增加富含维生素、矿物质的食物摄入，避免辛辣、刺激性食物等。
详细描述
根据患者具体情况，制定个性化的饮食调理方案。建议增加富含维生素B群、维生素C以及钙、镁等矿物质的食物 摄入，如绿叶蔬菜、水果、全谷类等。同时，避免食用辛辣、刺激性食物以及过度加工食品，以免加重病情。此 外，可根据中医食疗理论，适当食用具有疏肝解郁功效的食物，如百合、莲子、山楂等。
适当运动
鼓励患者进行适当的运动 ，如散步、太极拳等，以 增强体质、缓解压力。
培养兴趣爱好
鼓励患者培养兴趣爱好， 积极参与社交活动，提高 生活质量。
饮食护理
均衡营养
药食同源
中医郁证ppt课件
（三）范围
.
56
三、病因病机
（一）病因
1.病后体虚 2.情志不调 3.嗜食辛辣
（二）病机
病位：卫表肌腠，与肺、心肾相关
总因肺气不足，营卫不和，阴虚火旺，邪热 郁蒸
.
57
三、诊查要点
（一）诊断：有病因，有症状，除外其 它疾病 （二）类证鉴别
1.脱汗 2.战汗 3.黄汗
相关检查
.
58
（二）病机
阴虚为本，燥热为标，病位：肺、胃、肾
.
47
三、诊查要点
（一）诊断依据：临床症状、家族史 （二）病证鉴别
1.消渴与口渴症 2.消渴与瘿病
（三）相关检查
.
48
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病位：上、中、下 2.辨标本： 3.辨本症与并发症
（二）治疗原则
养阴生津，清热润燥
.
49
.
41
3.溢饮： 表寒里饮证
证机：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体 治法：发表化饮 代表方：小青龙汤
.
42
4.支饮
1）寒饮伏肺 证机：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降 治法：宣肺化饮 代表方：小青龙汤 2）脾肾阳虚 证机：支饮日久，脾肾阳虚，饮泛心肺 治法：温脾补肾，以化水饮 代表方：金匮肾气合苓桎甘汤
.
25
3.咳血：肺
1）燥热伤肺 证机：澡热伤肺，肺失清肃，肺络受损 治法：清热润肺，宁络止血 代表方：桑杏汤 2）肝火犯胃 证机：木火刑金，肺络受损 治法：清肝泻火，凉血止血 代表方：泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热 证机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损 治法：滋阴润肺，宁络止血 代表方：百合固金汤
.
18
（二）病证鉴别
1.鼻衄：内科与外伤
.
56
三、病因病机
（一）病因
1.病后体虚 2.情志不调 3.嗜食辛辣
（二）病机
病位：卫表肌腠，与肺、心肾相关
总因肺气不足，营卫不和，阴虚火旺，邪热 郁蒸
.
57
三、诊查要点
（一）诊断：有病因，有症状，除外其 它疾病 （二）类证鉴别
1.脱汗 2.战汗 3.黄汗
相关检查
.
58
（二）病机
阴虚为本，燥热为标，病位：肺、胃、肾
.
47
三、诊查要点
（一）诊断依据：临床症状、家族史 （二）病证鉴别
1.消渴与口渴症 2.消渴与瘿病
（三）相关检查
.
48
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病位：上、中、下 2.辨标本： 3.辨本症与并发症
（二）治疗原则
养阴生津，清热润燥
.
49
.
41
3.溢饮： 表寒里饮证
证机：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体 治法：发表化饮 代表方：小青龙汤
.
42
4.支饮
1）寒饮伏肺 证机：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降 治法：宣肺化饮 代表方：小青龙汤 2）脾肾阳虚 证机：支饮日久，脾肾阳虚，饮泛心肺 治法：温脾补肾，以化水饮 代表方：金匮肾气合苓桎甘汤
.
25
3.咳血：肺
1）燥热伤肺 证机：澡热伤肺，肺失清肃，肺络受损 治法：清热润肺，宁络止血 代表方：桑杏汤 2）肝火犯胃 证机：木火刑金，肺络受损 治法：清肝泻火，凉血止血 代表方：泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热 证机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损 治法：滋阴润肺，宁络止血 代表方：百合固金汤
.
18
（二）病证鉴别
1.鼻衄：内科与外伤
中内科学之郁证PPT课件
第九节 郁证 辨证论治
三、痰气郁结
❖ [证候] 胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如 有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻， 脉弦滑。
❖ [治法] 理气化痰解郁。 ❖ [方 药] 半夏厚朴汤加味。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、
神门、天鼎穴，用平补平泻法。
第九节 郁证 辨证论治
四、忧郁伤神
情志过激，心失所养
❖ 所藏 心神不安
情绪不宁。
第九节 郁证
辨证论治
第九节 郁证 辨证论治
辨治要点
❖ 初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒 肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者， 可配以化痰、消食、清热之剂。
❖ 日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营 血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴， 益气扶正为主。
中脘、三阴交穴，用泻法。
第九节 郁证 辨证论治
二、气郁化火
❖ [证候] 急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口 干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣， 舌红苔黄，脉弦数。
❖ [治法] 疏肝解郁，清肝泻火。 ❖ [方药] 丹栀逍遥散合左金丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、合谷、侠溪、太溪、
太阳、足三里穴，用泻法。
❖ 郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、 胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等 为主症的一类病证。
❖ 分为“气郁”、 “ 火郁”、“ 血郁”、 “ 湿郁”、“ 痰郁”、 “食郁”等。
❖ 主要病机：情志不畅、气机郁滞。 ❖ 与心、肝、脾关系密切。
第九节 郁证
❖ 肝气郁结 ❖ 脾失健运 ❖ 心失所养
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中内科学之郁证
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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中医内科学----郁证 ppt课件共39页
37
2021/7/19
中医内科学
谢谢大家
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
中医内科学
[辨证论治]
6．心肾阴虚 治法：滋养心肾 方药：天王补心丹合六味地黄丸 地黄、天冬、麦冬、玄参——滋补心阴； 人参、茯苓、五味子、当归——益气养血； 柏子仁、酸枣仁、远志、丹参——养心安神。
34
2021/7/19
中医内科学
[辨证论治]
临床应用： 心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）； 遗精较频：加芡实、莲须、金樱子。
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
12
2021/7/19
中医内科学
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长 期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外， 尚觉咽干、咽痒、灼热。
［辨证论治］
3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。
24
2021/7/19
中医内科学
［辨证论治］
3．痰气郁结 治法：行气开郁，化痰散结 方药：半夏厚朴汤
厚朴、紫苏——理气宽胸，开郁畅中； 夏、茯苓、生姜——化痰散结，和胃降逆。
第19节--郁----病PPT课件
[医案举例]
刘×，女，19岁，1980年9月初诊。生气后骤然 默默不语，夜不入寐4个月。曾在某专科医院服用了镇 静剂，症状好转。诊时头晕发呆，答问迟钝，表情差， 纳少，入寐恶梦，腿疼无力，足跟亦疼。苔白腻，脉 缓少力。辨证：厥阴之脉失调，肝气内郁，郁痰内阻， 干扰心神。治法：益阴镇摄。处方：合谷、太冲、后 溪、申脉、神门、昆仑、百会。治疗经过：治疗数次 无明显进步，两腿依然无力，且小腿浮肿，因思跷脉 病候有：“阳气盛则眩目，阴气盛则限目”。目睁不 能安静入睡，乃阳跷之病，遂用八脉交会穴之后溪、 申脉一组相配，辅以太冲、神门、三阴交等穴，并嘱 所服之药减量。治疗2次，. 腿肿消退，精神好转。至 9
故脘痞而嗳气频作。情志郁结，致冲任失调，发为
.
2
月经不调。苔薄白、脉弦，为肝郁之象。
治法 疏肝理气解郁。以足厥阴肝经、足少阳胆经 穴为主。
处方 期门 太冲 阳陵泉 支沟 内关 足三里
随证配穴 月经不调者，加三阴交、蠡沟。
刺灸方法 针用泻法。
方义 期门为肝之募穴，太冲为足厥阴肝经的原穴， 两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、蠡沟相配可调理少 阳经气，止胸胁痛。内关可宽胸解郁。足三里能健脾
第十九节 郁 病
郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善 忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见， 以女性发病居多，并多有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等 情志所伤史。可兼有精神不振，胸闷胁胀，善太息，
不思饮食，失眠多梦等多种症状。
本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。
[病因病机]
本病发生的主要原因为情志失调，尤以怒、郁、 思、悲为主因，可致气机失常，郁滞为患。终至五脏
证候分析 肝肾之阴不足，虚阳上扰，故见烦躁易 怒、头晕。阴血亏耗，心神失养，则心悸少寐。阴虚 内热，则颧红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细 而数，均为阴虚内热之象。
刘×，女，19岁，1980年9月初诊。生气后骤然 默默不语，夜不入寐4个月。曾在某专科医院服用了镇 静剂，症状好转。诊时头晕发呆，答问迟钝，表情差， 纳少，入寐恶梦，腿疼无力，足跟亦疼。苔白腻，脉 缓少力。辨证：厥阴之脉失调，肝气内郁，郁痰内阻， 干扰心神。治法：益阴镇摄。处方：合谷、太冲、后 溪、申脉、神门、昆仑、百会。治疗经过：治疗数次 无明显进步，两腿依然无力，且小腿浮肿，因思跷脉 病候有：“阳气盛则眩目，阴气盛则限目”。目睁不 能安静入睡，乃阳跷之病，遂用八脉交会穴之后溪、 申脉一组相配，辅以太冲、神门、三阴交等穴，并嘱 所服之药减量。治疗2次，. 腿肿消退，精神好转。至 9
故脘痞而嗳气频作。情志郁结，致冲任失调，发为
.
2
月经不调。苔薄白、脉弦，为肝郁之象。
治法 疏肝理气解郁。以足厥阴肝经、足少阳胆经 穴为主。
处方 期门 太冲 阳陵泉 支沟 内关 足三里
随证配穴 月经不调者，加三阴交、蠡沟。
刺灸方法 针用泻法。
方义 期门为肝之募穴，太冲为足厥阴肝经的原穴， 两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、蠡沟相配可调理少 阳经气，止胸胁痛。内关可宽胸解郁。足三里能健脾
第十九节 郁 病
郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善 忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见， 以女性发病居多，并多有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等 情志所伤史。可兼有精神不振，胸闷胁胀，善太息，
不思饮食，失眠多梦等多种症状。
本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。
[病因病机]
本病发生的主要原因为情志失调，尤以怒、郁、 思、悲为主因，可致气机失常，郁滞为患。终至五脏
证候分析 肝肾之阴不足，虚阳上扰，故见烦躁易 怒、头晕。阴血亏耗，心神失养，则心悸少寐。阴虚 内热，则颧红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细 而数，均为阴虚内热之象。
中医内科-郁病ppt课件
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33
加减：（1）肝经火热较甚，口苦，大便 秘结者，龙胆草、大黄（芦荟）泻热通 腑。
（2）肝火犯胃，肝胃不和，口苦，嘈杂吞 酸合用左金丸清泻肝火，降逆和胃。
（3）肝火上炎，头痛，耳鸣，加菊花、钩 藤清热平肝；伤阴，舌红少苔，加生地、 麦冬
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34
(三)分证论治
3.痰气郁结证 主症：咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不 下 兼（肝郁气滞）症状：精神抑郁，胁肋胀满 舌脉：苔白腻，脉弦滑。 证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法： 疏肝理气，化痰解郁 代表方剂：半夏厚朴汤加减。
多端。”
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2
一、概述
1.郁证定义 2.古今郁证的区别 3.历史沿革 4.范围
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3
一、概述
1.定义 郁证是由于情志不舒、气机郁滞 所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸 部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽 中如有异物梗塞等症为主要临床表现的 一类病证。（又有脏躁、梅核气等病 证）。
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27
（二）治疗原则
根据《内经》“木郁达之”和《杂病源 流犀浊》“治郁之法，顺气为先”理气
开郁、调畅气机是治疗郁病的基本原则。
实证----理气开郁，并根据兼证分别采 用活血、降火、祛痰、化湿、消食等。
虚证----根据损及的脏腑和气血阴精亏 损的不同情况而补之，或养心安神，或 补益心脾，或滋养肝肾等。
（一）病因
1.情志失调：
肝失疏泄调达
日久化火 火郁（火）
恼怒
伤肝
克
肝气郁结 （气）
血瘀（血）
脾
食滞不消（食）Biblioteka 忧思 伤脾脾失健运
水湿不化（湿）
中内郁病ppt课件
耗气伤阴 心阴虚：
哭笑无常
5
病因: 外因:为情志所伤， 内因:为脏气易郁。
病机—气机郁滞，脏腑功能失调。 病位—心肝脾肾 病性： 虚— 心气虚、心阴虚、心脾两虚、 肝阴亏虚 实 — 气郁、气郁化火、气滞痰郁、 血郁
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证候特征（1）
气机郁滞所引起的气郁症状，如精 神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛 等，为郁病的各种证型所共有，是 郁病的证候特征。 在气郁的基础上继发其他郁滞，则 出现相应的症状，如 血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛， 部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或 舌质紫暗；
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症状
发病特点
辅查 西医
脏 情绪不稳定，烦躁不 为忧郁伤神， 无异 更年
燥 宁，易激惹，易怒， 心神惑所致，常 期综
时作欠伸等，每在精 多发于青中年
合症
神剌激后呈间歇性发 妇女或绝经期
作，具有自知自控能 缓慢起病。
力，过后如常人；
癫 表情淡漠，沉默痴呆，多发于青壮年， 病 出言无序或喃喃自语，男女发病率无
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鉴别诊断（2）
喉痹 则以青中年男性发病较多， 多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食 物而引发，咽部除有异物感外，尚 觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与 情绪无关，但过度辛劳或感受外邪 则易于加剧。
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鉴别诊断（3）
梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 梅核气 有咽部异物感，但进食无 阻塞，无吞咽困难。 噎膈 以吞咽困难为主，见于中老
郁病
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郁病
定义：郁病是由于气机郁滞、脏腑功能失 调至心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁 肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗 塞等症为主要临床表现的一类病证。
又有脏躁、梅核气等病证。 郁——积、滞、蕴结等含义
中医内科学之郁证PPT
第九节 郁证 辨证论治
三、痰气郁结
❖ [证候] 胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如 有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻， 脉弦滑。
❖ [治法] 理气化痰解郁。 ❖ [方 药] 半夏厚朴汤加味。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、
神门、天鼎穴，用平补平泻法。
第九节 郁证 辨证论治
四、忧郁伤神
病因病机
第九节 郁证 病因病机
忧思郁怒，肝气郁结
❖ 忧思郁怒 肝失疏泄 久化火 火郁；
气机郁结 日
❖ 气滞 血行不畅
血脉瘀阻 血郁。
第九节 郁证 病因病机
忧愁思虑，脾失健运
❖ 忧愁思虑 耗伤脾气；或肝郁劳倦 伤
脾 水谷
食积不消
食郁。
第九节 郁证 病因病机
情志过激，心失所养
❖ 情志不遂
耗伤心血 心失所养，神
失所藏 心神不安
情绪不宁。
第九节 郁证
辨证论治
第九节 郁证 辨证论治
辨治要点
❖ 初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒 肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者， 可配以化痰、消食、清热之剂。
❖ 日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营 血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴， 益气扶正为主。
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中内科学之郁证
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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第九节 郁证
掌握与了解
❖ 掌握郁证的症状定义；掌握郁证的辨治要点。 ❖ 熟悉郁证发生的主要病机。 ❖ 了解郁证形成的病因病机；了解郁证的辨证
施治。
第九节 郁证
症状定义
中医内科-郁病演示课件.ppt
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（三）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别
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（二）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
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病 性别与年 病因 名龄
主症
检查
梅 多发于青 情志内伤 自觉咽中有物梗塞， 咽部无
2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲 哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3．多发于青中年女性。各系统检查和实 验室检查正常，除外器质性疾病。
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三、诊断与鉴别
（二）相关检查 咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。 脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要 与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、 知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻 听，原发性妄想等。
郁证
中西医结合学院 常风云
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“鬰” 病名释义：
① “郁”指病机：是气机郁滞的意思。 “郁”有积、滞、蕴结之义。《医经 溯洄集·五郁论》“郁者，滞而不通之 意。”
②“郁”指病因： 因郁而病的意思。是
指由情志抑郁所导致的多种病证的总
称。《古今医统大全·郁证》“郁为七
情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病
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加减：（1）应用时为了提高疗效，加郁金、 青皮、佛手。
（2）肝气犯胃，胃失和降，嗳气频作，脘闷 不舒者，加法半夏、生姜；若无效再用旋复 花、代赭石
（3）瘀血固定或刺痛加当归、丹参、郁金、 红花
（4）肝气乘脾，腹痛、腹泻可用痛泻要方。
（5）妇女出现乳房胀痛，橘叶、炒王不留行；
郁病2019-ppt课件
五、预后转归
（1）本病的预后一般良好。病程较短，通常都可以 治愈，病程较长，需要较长时间治疗方可收效。 （2）在受到精神刺激后，病情常有反复或波动，易 使病程延长。 （3）郁证日久，痰郁化火，内蒙心神，可成癫狂。
六、预防调护
1．正确对待各种事物，避免忧思焦虑，防止情 志内伤；参加集体活动，适当参加体力劳动，增 强体质，是预防本病和防止复发的重要措施。 2．医务人员深入了解病史，详细进行检查，用 诚恳、同情、关心、耐心的态度对待病人，取得 患者的信任与配合，在本病的治疗与护理中具有 重要意义。
川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝 缓急。
四、辨证论治——分证论治
临床应用
嗳气频作，脘闷不舒——旋覆花、代赭石、苏梗、 法夏和胃降逆。 食滞腹胀——神曲、鸡内金、麦芽等消食化滞。 肝气乘脾——苍术、茯苓等； 肝郁血瘀——当归、丹参、郁金等活血之品。
证型病例一
50岁女性, 近半年胸闷, 时胸痛, 游走不定, 连胁涉腹, 嗳气, 叹气后舒, 入睡困难, 夜汗多, 疲乏, 心烦易怒, 胃胀,纳差, 大小便正常。近半年来月经紊乱。体查: 面色萎黄, 忧郁 面容, 语声低怯, 舌质淡, 苔薄白, 脉弦细。辅助检查: 24h 心电图: 窦性心律, 心率快时T 波低平。胸片: 心肺膈正 常。经颅多谱勒: 右侧颈动脉血流速度偏低。乳腺扫描: 乳腺囊肿。胃镜: 胃息肉, 慢性胃炎。
四、辨证论治——分证论治
4、心肾阴虚
症状：情绪不宁，心悸心烦，眩 晕，健忘，口咽干燥，失眠多梦， 兼遗精腰膝，妇女月经不调。 舌红少津，脉细数。 证机概要：阴精亏虚，阴不涵阳。
四、辨证论治——分证论治
治法：滋养心肾。 方药：天王补心丹。 地黄、天冬、麦冬、玄参——滋 补心阴 人参、茯苓、当归——益气养血 柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、 五味子——养心安神
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气血不足 心脾失养
（心脾两虚）
心肾阴虚
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（二）病机
病位：主要在肝 可涉及心、脾、肾
病因：七情所伤
病理性质： 初病多实，久则为虚证或虚实夹杂
实：气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，
虚：病延日久则宜由实转虚，
火郁伤阴
阴虚火旺、心肾阴虚；
脾伤气血生化乏源
心脾两虚。
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三、诊断与鉴别
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3.脏躁与癫证鉴别
共同点：心神失常。 • 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，
主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激 惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自控能 力。 • 癫证 则多发于青壮年，男女发病率无显著 差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆， 出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者 缺乏自知自控能力。
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4.与胁痛的鉴别
胁痛以胁肋疼痛为主 郁证以情志异常为主
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四、辨证论治
（一）辨证要点 （二）治疗原则 (三)分证论治
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（一）辨证要点
1.辨明脏腑与六郁的关系 郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运， 心失所养。以气郁为主要病变。 肝----气郁、血郁、火郁 脾----食郁、湿郁、痰郁 心----虚证
2．古今郁证的区别 （广义）
明代以前属于古代的郁证，其范围十分 广，六淫、七情、痰、食、瘀等所致的 疾病，都属于郁。
明代以后才以情志之郁为主要内容。如 《景岳全书·郁证》说：“凡诸郁滞，如 气血食痰，风湿寒热，或表或里或脏或 腑，一有滞逆，皆为之郁。”
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一、概述
2．古今郁证的区别 （广义）
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（三）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。 2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别
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（二）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
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病 性别与年 病因 名龄
主症
痹
辛辣
但过度劳累或感受外
邪则易加剧
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2.梅核气与噎膈鉴别
病名 性别于好 梗塞 发年龄 部位
与进食的关系 客观检 查
梅核 气
青中年女 咽部 性
自觉咽部有异 食管、 物感，但进食 咽部无 无阻塞，无吞 异常 咽困难
噎膈 中老年男 胸骨 进食时梗噎不 食管有 性居多 后 顺，并日渐加 异常 重
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一、概述
1.郁证定义 2.古今郁证的区别 3.历史沿革 4.范围
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一、概述
1.定义 郁证是由于情志不舒、气机郁滞 所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸 部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽 中如有异物梗塞等症为主要临床表现的 一类病证。（又有脏躁、梅核气等病 证）。
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一、概述
郁证
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1
“鬰” 病名释义：
① “郁”指病机：是气机郁滞的意思。 “郁”有积、滞、蕴结之义。《医经 溯洄集·五郁论》“郁者，滞而不通之 意。”
②“郁”指病因： 因郁而病的意思。是
指由情志抑郁所导致的多种病证的总
称。《古今医统大全·郁证》“郁为七
情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病
多端。”
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一、概述
3.历史沿革 《金匮要略》有郁证的脏躁及梅核气的 证治。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作， 数欠伸，甘麦大枣汤主之。”， “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主 之。”
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一、概述
3.历史沿革 从金元时期开始把郁证作为一个单独的 病证， 朱丹溪提出（气、血、火、食、湿、痰 ）六郁学说，并明确指出六郁是以气郁 为先，先有气郁而后产生诸郁， 六郁汤、越鞠丸等通治六郁的方剂。
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一、概述
3.历史沿革
明代·张景岳则提出因郁而病和因病而郁 之说，
《景岳全书·杂证谟·郁证》曰：“凡五气 之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至 若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病 也”，认为精神因素在郁病发病中起着 重要作用。
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一、概述
3.历史沿革 明代医家虞抟《医学正传》把郁证作
检查
梅 多发于青 情志内伤 自觉咽中有物梗塞， 咽部无
核 中年女性
但无咽痛及吞咽困难 异常
气
与情绪波有关，当心
情愉快或工作繁忙则
减轻，注意力集中于
咽部或心情抑郁时加
重，
虚 好发于青 感冒、长 咽部除异物感外，尚 咽部多
火 年男性 期吸烟、 有咽干、灼热咽痒 ， 有病理
喉
嗜酒嗜食 咽部症状与情绪无关 改变
（一）诊断要点
1．临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁， 胸闷胁胀为主要表现，或易怒易哭，或 咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出为 主症
2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲 哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3．多发于青中年女性。各系统检查和实 验室检查正常，除外器质性疾病。
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三、诊断与鉴别
（二）相关检查 咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。 脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要 与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、 知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻 听，原发性妄想等。
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（一）病因
1.情志失调：
肝失疏泄调达
日久化火 火郁（火）
恼怒
伤肝
克
肝气郁结 （气）
血瘀（血）
脾
食滞不消（食）
忧思 伤脾
脾失健运
水湿不化（湿）
聚湿成痰（痰）
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（一）病因
2.体质因素：
复加情滞刺激素体肝旺， 或体虚弱 （脾虚）肝郁化火
肝郁克脾， 脾虚生化乏 源
或郁火暗耗营血
心病及肾
清代叶天士《临证指南医案》对古今郁证作了 鉴别，说：“邪不解散，即为之郁……今所辑 者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是 也。其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病 矣。”
明代以前是广义的郁包括外感，明代以后是狭 义的郁，以情志之郁为郁证的主要内容。
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一、概述
3.历史沿革 《内经》无郁证的病名，但有五气之郁 和治法。 《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者， 治之奈何”，“木郁达之，火郁发之， 土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。” 本治疗法则对后世影响很大，尤其是木 郁达之被后世医家所推崇。
为病名，并被后世医家采用。
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一、概述
4.范围
现代医学的神经官能症、神经衰弱、癔 病、更年期综合症、反应性精神病等出现 郁证的症状表现时，均可按郁证辨证论治。
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二、病因病机
郁病的总的病因是情志内伤所致，与肝关 系密切。
（一）病因 1.情志失调： 2.体质因素：
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