抽动障碍课件

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抽动障碍的概念
抽动障碍（Tic disorders,TD）又叫抽动 症，指于儿童和青少年时期起病，以运动 性抽动（motortics）和（或） 发声性抽 动（vocaltics）为特征的神经精神疾病。
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抽动障碍的临床特征
起病年龄 抽动形式
临床特征
抽动变化 感觉性抽动
共患病
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抽动障碍的临床特征
发声性抽动
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抽动障碍的临床特征
3.3 抽动变化
抽动形式可改变，可从一种形式转变为 另一种形式，在疾病过程中不断有新的 抽动形式出现。 抽动频度和强度在病程中呈现出波动性 特征，新的抽动症状可以代替旧的抽动 症状，或在原有抽动症状基础上又出现 新的抽动症状。
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抽动障碍的临床特征
3.3 抽动变化
抽动障碍的临床特征
简单抽动 复杂抽动 眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张 挤眉弄眼、扮鬼脸、眼球转动、 口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴 旋扭手指、甩手、拍手、挥舞上 唇、皱鼻、点头、仰头、摇头、 臂、刺戳动作、四肢甩动、用拳 转头、斜颈、耸肩、动手指、 击胸、弯腰动作、下颌触膝、扭 搓手、握拳、动手腕、举臂、 动躯干、跳动、下蹲、跪姿、踢 伸展或内旋手臂、 动脚趾、 腿、 靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、 伸腿、抖腿、踮脚、蹬足、伸 敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走 膝、屈膝、伸髋、屈髋、挺胸、 路转圈、后退动作等 收腹、扭腰等 单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、 单词、词组、短语、短句、重复 清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖 单词或短语、重复语句、模仿言 叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾 语、秽语等 沫、吹口哨声、吸吮声、犬吠 声、鸟叫声等
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病因与危险因素
5.2神经生物学因素
谷氨酸水平的升高、NE功能失调、5-HT水平降低、 乙酰胆碱( Ach)活性降低、 γ -氨基丁酸 ( GABA)抑制功能降低、基底节区和下丘脑强啡 呔功能障碍等 。
［6］
［6］肖光华，吴敏。抽动障碍患者血清单胺类神经递质变化及意义。神经 疾病与精神卫生，2008; 85: 348－350．
［8］ ［9 ］
［8］MartinoD，DaleRC，GilbertDL，etal.Immunopathogenicmech⁃ anismsinTourettesyndrome：acriticalreview［J］.MovDisord， 2009，24（9）：12671279． ［9］ 陈会，钟佑泉，吴惧，等.链球菌感染的儿童抽动障碍相关性 研究［J］ .中国 医学工程，2010，18（4）:99-100.
抽动症状往往起伏波动，时好时坏，可 以暂时或长期自然缓解，也可因某些诱 因而使抽动症状加重或减轻：
加重因素：紧张、焦虑、生气、惊
吓、兴奋、疲劳、被人提醒、伴发感染 等
减轻因素：注意力集中、放松、情
绪好等
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抽动障碍的临床特征
3.4 感觉性抽动
许多TD患儿于运动性抽动或发声性抽动 之前自诉身体局部有不适感，包括压迫 感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异 样不适感，这种于运动性抽动或发声 性抽动之前出现的身体局部不适感称为 感觉性抽动（sensory tics），被认为是 先兆症状（前驱症状）。
3.2 抽动形式
抽动：“tic”一词是从法语“Tique” 演变而来，是指身体任何部位肌群出现 不自主、无目的、重复和快速的收缩动 作
［2］
［2］ Singer HS.Tourette syndrome and other tic disorders［J］.HandbClin Neurol，2011，100：641-657.
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病因与危险因素
目前有关儿童TD的病因及发病机制仍不完全清楚。 多数学者认为该病可能是由多种因素，包括遗传 因素、生物因素、心理和环境因素等在儿童生长 发育过程中相互作用的综合结果。
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病因与危险因素
5.1遗传因素
各种遗传学研究均表明遗传因素在 TD，的 发生中起着非常重要的作用，但遗传方式 尚不明确； 据报道，国外 40% ～ 50%和国内 15% ～ 26% TD 患者有阳性家族史。
OCD
Behavioral Problems
TD病例中大约有50%也符合ADHD的标准;
ADHD儿童中大约有20%的抽动症; TD也更多伴有强迫的症状或障碍（大约50%）
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抽动障碍的临床分型
国际精神疾病分类第十版( ICD－10) 、美国精 神障碍诊断与统计手册第四版( DSM－Ⅳ) 及 中国精神疾病分类方法与诊断标准第三版 ( CCMD－3)均将TD 分为三个主要类型: ① 短暂性抽动障碍( transient tic disorder) ② 慢性运动或发声抽动障碍( chronic motor or vocal disorder) ③ 发声与多种运动联合抽动障碍( Tourette's syndrome ，TS 抽动秽语综合征)
4.3发声与多种运动联合抽动障碍
该类型患儿抽动运动和发声抽动同时存在； 部分患儿症状持续加重，部分患儿症状起伏波动， 9～11 岁抽动症状达到高峰，多数患儿在少年期 和少年后期症状有所减轻，但仅8%的患儿症状完 全缓解，部分患儿症状持续终生； 该障碍预后较差，抽动症状持续时间长，涉及部 位广，发生较频繁，共病多，对患儿学习、生活 和身心健康产生较大影响，停药后症状易加重或 复发，因此积极治疗和干预非常重要。
短暂性抽动障碍
慢性运动或发声 TS TD
病情相对较重; 既表现有运动性抽 动，也兼有发声性 抽动，但运动性抽 动和发声性抽动不 一定同时出现； 患病率0.3%～1.0%; 病程1年以上。
最多见，病情最轻; 指仅表现有运动性 患病率为 5%～7%; 抽动或发声性抽动; 是指表现有1种或多 二者不兼有； 种运动性抽动和（或） 患病率1%～2%; 发声性抽动; 病程1年以上。 病程在1 年之内。
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病因与危险因素
5.2神经生物学因素
研究表明多种中枢神经递质异常在发病过程中 起着要作用： 如TS患儿在纹状体部位的DA异常，如DA受体增 加、转运体聚集性增高、DA释放增加等 。
［5］
［5］卢瑶，麻宏伟，姚璐，等。多巴胺 D1 受体基因启动子区－ 2102C/A 多态性与慢性抽动障碍的关系。实用儿科临床杂志，2011; 26( 12) : 942－944．
（1）
3.1 起病年龄
起病年龄为2～21岁； 多见于学龄前期和学龄期儿童，以5～10岁 最多见； 男性明显多于女性，♂：♀为（3～5）:1； TD患儿的病情通常在10～12岁最严重。
［1］ 刘智胜.儿童抽动障碍诊断要点［J］.中国实用儿科杂志， 2012，27（7）：481-484.
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抽动障碍的临床特征
4.3发声与多种运动联合抽动障碍
高发年龄为5 ～ 8 岁； 该障碍常常自头面部简单抽动开始，如: 眨 眼、咧嘴，之后逐渐波及颈部、肩部、上肢、 躯干和下肢； 抽动形式也往往从简单逐渐变得复杂，如踢 腿、下蹲、弯腰、走路旋转、触摸物体及他 人等；严重者可有自伤行为，如: 咬唇、拔 牙、戳眼等；并逐渐出现发声抽动，可为简 单发声抽动或复杂发声抽动； 10% ～ 30%的患儿出现秽语。
儿童抽动障碍
蚌埠医学院第一附属医院 神经内科 钱伟东
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历史回顾和现状
1825年J.M.G.Itard首先描述 1885年Georges Gilles de la Tourette首先 正式报道
1963年我国首例报道
1970年我国抽动障碍病例首次在国际上报道
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历史回顾和现状
60年代以前一直被视为原因不明、罕见、 可自愈性疾病。我国曾有“多动秽语综合 征、习惯性痉挛”等描述。 近30余年来,抽动障碍的认识发生了戏剧性 变化,特别是90年代以来,普遍认为抽动障 碍非常多见,是一种由遗传缺陷和不良环境 因素所致的神经精神发育障碍。症状从轻 至重,复杂多变, 不仅表现为抽动, 而且有 多种情绪和行为异常。
［3］
［4］
［3］ 刘智胜.儿童抽动障碍的研究现状与进展［J］.临床儿科杂志， 2009，27（11）：1098-1100. ［4］ Leckman JF.Phenomenology of tics and natural history of tic disorders［J］.Brain Dev，2003，25（S1）：24-28.
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历史回顾和现状
但是我国医学界对此病认识仍很混乱, 把 这些儿童的表现当成“坏毛病” 、“沙 眼”、“结膜炎”、“咽炎”等现象极为 普遍; 即使能识别者也常因持有“可自愈 性”的观点而延误治疗。 据调查,治疗延误或诊疗混乱者占 75%, 诊 断延误时间平均为3年。不但延误了治疗, 还给儿童心身带来严重伤害。
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病因与危险因素
5.4社会心理因素
人 格 因 素
情 绪 状 态
生 活 事 件
周 围 环 境
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病因与危险因素
5.5其他因素
围生期异常：如早产、双胎、妊娠前 3 个月反 应严重、孕母因素、胎儿或新生儿疾病等； 饮食：食用含有咖啡因、精制糖、甜味剂成分 的食品与TD病情恶化存在正相关关系； 药物：氯氮平、左旋多巴、兴奋剂（利他林、 苯丙胺、匹莫林）、抗癫痫药（卡马西平、苯 妥英、拉莫三嗪）等。
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抽动障碍的临床特征
3.5共患病
约半数TD患儿伴有1种或1种以上心理行 为 障 碍 ，被 称 为 共 患 病。 包 括 注 意 缺 陷 多 动 障 碍（ADHD）、 学习障碍（LD）、强迫障碍（OCD）、 睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为及品行 障碍等。
3.5共患病
ADHD
TICS
Tourette Syndrome
20%～35%的TD发病与感染后自身免疫损害有关， 其中约 10%与A组β溶血性链球菌（GABHS）感染 有关 。 也有研究发现，细胞免疫功能紊乱也可能与某些 儿童易患TD有关 。TD患儿CD4+细 胞、 CD4+/CD8+比值和自然杀伤（NK）细胞均较正常 对照组 明显降低，CD8+细胞较对照组明显升高， 说明TD患儿存在以细胞免疫功能紊乱为主的免疫 功能障碍。