加速康复外科时代——关注关节置换术后镇痛抗凝管理2019
加速康复外科在人工膝关节置换术的应用研究
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２ ０ １ ３年 １ １月 第１ ３卷 １ １期 护理管
理
杂
志
多模式镇痛是加速康复外科疼痛管理的发展趋势
多模式镇痛是加速康复外科疼痛管理的发展趋势由中国医师协会、中国健康促进基金会等主办，解放军总医院骨科提供学术支持的“解放军总医院第十二届创伤骨科学术大会暨首届中国骨科专科能力建设大会”3月23日至24日在北京举行，来自国内外的200余位知名专家和近5000名国内骨科医师出席大会。
12年来，这一学术盛会已在业内产生巨大影响，极大地促进了我国创伤骨科事业的发展。
浙江大学医学院附属第二医院骨科严世贵教授在题为《以ERAS为目标导向的围手术期疼痛管理》的报告中，介绍了加速康复外科（ERAS）的发展历程和临床优势。
严世贵教授认为，多模式镇痛是一种先进的镇痛理念，是ERAS疼痛管理的发展趋势。
减少应激是ERAS核心理念严世贵教授首先介绍说，ERAS最早由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授于1997年提出，并首先应用于结直肠癌手术，通过改进一系列围术期处理措施加速了患者术后康复，取得了显著效果。
2001年欧洲率先成立ERAS协作组，2022年欧洲ERAS协会成立，迄今该协会已发布12个针对不同手术的ERAS指南。
中国工程院院士黎介寿教授于2007年将ERAS引入中国并率先应用于胃癌手术，从此中国ERAS步入探索阶段。
近年来，ERAS在我国外科学界受到越来越多的关注，积累的临床实践经验也越来越多。
2022年1月，《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2022版）》发布。
该指南对围术期模式下我国ERAS临床应用的规范化开展起到了积极的推动作用。
严世贵教授说，ERAS是以循证医学证据为基础，通过采用一系列围术期优化措施，以减少和降低手术对患者产生的生理和心理应激与创伤，促进患者更快更好地康复。
ERAS不是一项新技术，而是一种理念，是对一系列具有循证医学证据的诊疗措施的优化，通过对现有技术和流程的整合促进患者更快恢复。
ERAS的主要目標是提高患者满意度，减少围术期并发症，减少痛苦，加快康复；次要目标是提高医疗资源利用率，缩短住院时间，降低医疗费用。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
髋关节置换术后慢性疼痛的研究进展
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第25期髋关节置换术是应用特殊的人工材料制成人工股骨头或髋臼植入人体，以替代自身病变或被损坏的髋关节，从而获得髋关节功能恢复。
目前该手术是治疗髋部骨折、股骨头坏死、晚期髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病的重要手段[1]。
术后疼痛流行病学自20世纪60年代以来，人工髋关节置换已在世界范围内取得较快发展。
髋关节置换术后疼痛是最常见、最早出现和最主要的并发症，研究显示，9.3%的患者术后疼痛会随时间推移而逐步增加[2]。
髋关节置换术后疼痛程度是影响髋关节功能最主要的因素，进而影响患者生活质量和回归社会的能力。
术后疼痛时间＞1个月称为慢性疼痛，现代人工关节置换外科的进步和康复医学的基础研究、临床研究在治疗髋关节置换术后疼痛方面已经不断取得进展[3]。
病因分析髋关节置换术后疼痛原因分为关节内源性和关节外源性因素。
关节内源性因素导致的疼痛，原因包括关节内感染、关节脱位、关节半脱位、关节失稳、关节力线不良、假体无菌性松动、假体下沉、假体周围骨折、骨溶解或吸收、保留骨矩过长、患肢过长、髓内高压等，由于疼痛原因来源于关节内，普通治疗效果不佳，大多采用翻修手术进行治疗[4]。
而关节外源性因素导致的疼痛，常见原因为髂腰肌肌腱炎、臀肌筋膜炎、股四头肌肌腱炎、外展肌肌腱炎、转子滑囊炎、鹅足滑囊炎、髋关节周围异位骨化等。
康复评定临床评定：①一般评定：术前、术后应行术侧髋关节的一般评定，观察局部有无感染、渗出、切口愈合情况、瘢痕生长及粘连情况，评定髋关节活动范围、髋关节周围肌群肌力测试、神经系统功能评估以及评估脊柱、其余四肢关节的形态及功能等。
②疼痛视觉模拟评分(VAS 评分)：VAS 评分采用一条10cm 直线表示疼痛，将疼痛程度用0～10的刻度值表示，0分表示无痛，10分表示最剧烈难以承受的疼痛。
患者根据患侧单腿负重时患髋疼痛程度用手指或笔在其中一个数字上做标记。
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管疾病患者围术期血栓管理专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管疾病患者围术期血栓管理专家共识随着人口老龄化的日益加剧，心血管疾病的发病率呈上升趋势。
冠心病、心房颤动、冠状动脉支架植入术或心脏瓣膜置换术后等心脏疾病和动脉粥样硬化狭窄、节段闭塞或深静脉血栓形成等周围血管疾病患者在接受抗凝或抗血小板药物治疗的同时如需行髋、膝关节置换术，如何平衡围术期的血栓栓塞和出血风险是值得重视的问题。
北美每年约有25万长期服用维生素K拮抗剂或抗血小板药物的患者需接受外科手术。
因心房颤动使用华法林的患者中约1/6因为手术或侵入性操作需要中断抗凝药物治疗。
在美国和欧洲，每年约100万例冠心病患者行经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗，在PCI治疗后1年内需要行非心脏手术者约占全部PCI患者的4%。
PCI术后停用氯吡格雷是发生支架内血栓的最强预测因素之一。
我国每年已经接受冠状动脉支架植入术或心脏瓣膜置换术的患者＞200万，心房颤动患者＞800万，且每年新增病例约300万。
每年服用抗凝药物的患者中约10%接受外科或其他侵入性操作，需短期停用抗凝治疗。
对于合并心血管疾病的髋、膝关节置换术患者，术前应进行凝血功能评估或采用短期更换抗凝药物，改为桥接抗凝，以平衡血栓栓塞和出血风险，是提高手术安全性的重要环节。
桥接抗凝是指髋、膝关节置换术患者合并心血管疾病长期应用华法林或抗血小板药物治疗，由于髋、膝关节置换术围术期出血风险较高，术前需调整国际标准化比率（internationalnormalized ratio，INR）接近正常水平（INR≤1.5）以降低围术期出血风险，同时又不增加患者发生血栓栓塞的风险。
因此，应在术前5天左右停用华法林或抗血小板药物，给予短效抗凝剂，包括低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）或普通肝素（unfractionated heparin，UFH）进行替代治疗，并在术前12～24小时内停止低分子肝素以便于手术。
加速康复外科宣传文案
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中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的。
ERAS在髋、膝关节置换术（total hip/knee ar-throplasty，THA/TKA）中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症（ve-nousthromboembolism，VTE），以及优化引流管、尿管和止血带的应用等，以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”，项目编号:201302007）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会关节外科学组和中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会共同邀请国内共78位专家，复习国内外24篇meta分析，350多篇论著，结合26家项目组医院和50家推广医院数据库共20 308例THA、TKA和股骨头置换术病例数据，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
一、患者教育患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度。
【推荐】①向患者及其家属介绍手术方案和加速康复措施，达到良好沟通，取得患者及家属的积极合作;②强调主动功能锻炼的重要性，增强肌力和增加关节活动度;③鼓励吹气球、咳嗽或行走锻炼，提升心肺功能。
二、营养支持低蛋白血症易导致切口延迟愈合，增加感染风险。
Berend等证实白蛋白水平低是延长术后住院时间的独立危险因素。
THA和TKA患者中27%存在不同程度的低蛋白血症，其程度与年龄呈正相关（＞60岁）。
加速康复外科的名词解释
加速康复外科的名词解释近年来，随着科技的不断进步与医学的发展，加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）逐渐受到广大医务人员和患者的关注。
本文将从解释加速康复外科的定义、原理和应用等方面，探讨这一先进医疗理念的背后。
一、加速康复外科的定义加速康复外科是一种综合疗法，旨在通过优化外科手术过程和术后护理，减少并发症发生率、缩短住院时间、降低治疗费用、改善患者的生活质量。
通俗地说，就是帮助患者更快地康复，并尽量减少手术后的不适和并发症。
二、加速康复外科的原理1. 多学科团队合作：加速康复外科强调多学科协作，包括外科医生、麻醉师、护士、营养师、社工等。
他们联合制定完整的术前计划、手术技术和术后护理方案。
2. 规范化手术技术：加速康复外科要求医生使用尽可能少的创伤性手术技术，减少术中出血和组织损伤，并保护病人的免疫功能。
3. 个性化的术前准备：根据患者的病情和身体情况，定制个性化的术前准备方案。
这包括对患者进行充分的讲解和准确的麻醉评估，以降低手术风险。
4. 多模式镇痛：在手术过程中，加速康复外科通过联合应用镇痛药物、神经阻滞和物理疗法等多种方式，减轻术后疼痛，促进患者早期活动。
5. 早期营养支持：加速康复外科强调术后早期提供充足的营养支持，补充患者术后所需的能量和营养素，促进伤口愈合和组织修复。
6. 早期活动与康复：加速康复外科鼓励患者在手术后尽早进行主动的身体活动。
这可以促进血液循环、防止血栓形成，增加肺功能和肠道蠕动，加快康复过程。
三、加速康复外科的应用领域1. 腹部手术：加速康复外科在腹部手术中得到广泛应用，包括胃癌切除术、结直肠癌切除术等。
通过减少术后并发症的发生率和加快胃肠功能恢复，有效提高患者康复速度。
2. 骨科手术：加速康复外科也在骨科手术中发挥重要作用，如关节置换手术和骨折修复术。
通过减轻术后疼痛、缩短住院时间，患者可以更快地恢复行走和进行康复训练。
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识
深静脉血栓是髋、膝关节置换术的另一常见并发症。应采取以下措施预防深静 脉血栓形成：
（1）鼓励患者术后早期活动， 促进血液循环。
（2）使用弹力袜、间歇性气压 装置等物理预防措施。
（3）对于高风险患者，可考虑使用药物预防，如抗凝药物等。但需要注意的 是，在药物治疗过程中要严格遵照医嘱，定期检测凝血功能，避免出现出血等 不良反应。
3、饮食建议
合理的饮食对加速康复也至关重要。建议患者摄入高蛋白、低脂肪、富含维生 素和矿物质的食物，以提供营养支持，同时注意控制血糖和血脂，保持身体健 康。
并发症的管理
1、感染
感染是髋、膝关节置换术的严重并发症之一。应采取以下措施预防感染：
（1）严格遵守无菌操作规程， 加强手术室消ห้องสมุดไป่ตู้管理。
中国髋、膝关节置换术加速康复——围 术期管理策略专家共识
01 引言
03 加速康复
目录
02 围术期管理策略 04 并发症的管理
引言
髋、膝关节置换术是治疗髋关节和膝关节病变的有效方法，但手术本身和术后 康复期仍存在许多挑战。近年来，加速康复理念在围术期管理中的应用越来越 受到。本次演示将就中国髋、膝关节置换术加速康复的围术期管理策略进行深 入探讨，以期为临床医生提供有益的参考。
术后管理主要包括疼痛控制、感染预防、功能康复等方面：
（1）疼痛控制：采用多模式镇痛方法，如口服、静脉注射、局部浸润等，以 有效缓解患者术后疼痛。
（2）感染预防：严格执行无菌操作，合理使用抗生素，加强伤口护理，以降 低感染风险。
（3）功能康复：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括早期活 动、物理治疗、康复训练等，以加速患者康复进程。
（2）合理使用抗生素，预防感 染。
分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果
分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果一、加速康复外科理念的概念与特点1. 概念加速康复外科理念，又称快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS），是一种以减少对人体的额外损害，最大限度促进患者早日康复为目标的外科治疗理念。
它主要包括术前准备、手术方式、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等方面的综合改进措施。
这种新型的外科治疗理念在国际上已逐渐受到广泛关注，并得到了一些国际权威机构的推崇。
2. 特点加速康复外科理念的特点主要包括：减少外科手术创伤、减少并发症发生率、加快康复时间、缩短住院时间、提高生活质量。
它通过对患者围手术期全方位、多层次的协同管理，全面提高手术治疗的效果，促进患者的早日康复，降低医疗成本。
二、加速康复外科理念在骨科手术中的应用1. 骨科手术的特点骨科手术通常涉及到骨折固定、关节置换、脊柱手术等，手术创伤较大，患者术后疼痛明显，易发生并发症，需要长时间的康复。
传统的骨科手术治疗模式通常依赖于手术技术和术后疗效的稳定性，而且患者术后需要长时间的康复，这极大地增加了患者的痛苦和康复的时间。
加速康复外科理念在骨科手术中的应用主要包括以下几个方面：术前准备、手术方式、麻醉管理、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等。
在术前准备方面，对患者进行全面评估，确定手术适应症和禁忌症，进行疼痛评估，针对性地进行镇痛、镇静治疗。
手术方式上，采用微创手术技术、无张力缝合技术，减少手术创伤和术后并发症的发生。
在麻醉管理方面，使用局部麻醉或联合镇痛麻醉，减少全身麻醉的使用，降低术后呼吸道并发症的发生。
在镇痛管理上，使用阿片类药物、非甾体抗炎药物和局部镇痛等多种方法，减少术后疼痛，提高患者的舒适度。
在液体管理方面，根据手术部位和手术时间合理选择液体种类和用量，预防低血压和脱水。
在饮食管理上，早期鼻饲或进食，促进术后早日恢复饮食功能。
在运动康复方面，早期进行被动关节活动和肌肉锻炼，促进患者的运动功能的早日恢复。
髋、膝关节置换术加速康复流程管理
髋、膝关节置换术加速康复流程管理一、概述加速康复外科（ERAS）是指外科手术前、术中及术后应用各种已有循证医学证据支持的一系列围术期优化处理措施。
手术病人的康复速度与所受围术期应激（stress）程度成反比，应激越弱，康复越快，因此减少病人术后生理、心理创伤应激，降低术后并发症发生率及死亡率，使病人获得快速康复，回归社会，并减少医疗费用。
髋、膝关节置换术（THA/TKA）作为治疗终末期髋、膝关节疾病的主要方式，可有效缓解疼痛、改善关节功能，提高病人的生活质量。
而ERAS在髋、膝关节置换术中的成功应用需要多模式或多学科协作完成，真正实现从“疾病治疗到健康管理”的转变;这其中就需要对流程和管理进行优化。
华西医院关节外科于2012年开始探索ERAS在髋、膝关节置换术中的应用，逐渐不断优化病人从门诊接诊、入院手术、术后出院直至回归正常生活中的各个环节，达到“无血、无栓、无肿、无痛，无感、无管、无吐、无带”，将术后平均住院日从5～7天减少至2～3天，提高了手术安全性和病人满意度。
下面将简要介绍髋、膝关节置换术加速康复流程。
二、门诊病人评估针对有手术指征拟入院行髋、膝关节置换术的病人，门诊接诊病人时即开始询问病人的并存疾病及其目前的控制情况，评估病人肌力、心肺功能，筛查病人血常规、肝肾功能、炎性指标（ESR、CRP、IL-6）;针对贫血及营养不良病人，指导其调整膳食结构（高蛋白、高维生素含量），口服铁剂改善贫血。
同时，教会病人咳嗽锻炼肺功能及关节周围肌肉力量及活动度锻炼。
三、术前流程管理1.病史询问及查体病史询问重点关注病人目前的关节功能状态、对日常生活的影响，静息或活动疼痛状况，并存疾病、用药情况及目前的控制水平。
查体时重点关注关节周围软组织张力、皮肤状况、关节活动度及肌力水平。
2.术前检查常规检查包括三大常规、肝肾功能、凝血功能、输血前全套、血气分析、炎性指标（ESR、CRP、IL-6）、心电图、胸片、腹部彩超、下肢动静脉彩超;THA病人需摄骨盆正位X线片、患侧股骨颈正斜位X 线片，TKA病人需摄患侧膝关节位X线片及双下肢站立位全长X线片。
加速康复外科围手术期药物治疗管理医药专家共识
加速康复外科围手术期药物治疗管理医药专家共识（广东省药学会2019年12月31日发布）加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）指于围手术期采取一系列在循证医学证据支持基础上优化的临床路径，从而减轻患者围术期心理及生理应激反应，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，并且可以降低医疗费用。
ERAS理念及应用近年来发展迅速，整个实施过程以外科、麻醉、药学、护理、康复、营养、心理等多学科综合诊疗模式（Multiple Disciplinary Team，MDT）进行，团队成员包括医生、药师、护士、康复师、营养师等。
已有报道至少50%手术患者需要长期或短期使用药物[1]，围手术期的疼痛、恶心呕吐、抗凝、抗感染、血压管理、血糖管理、营养管理、液体管理等多方面都涉及药物治疗，以及会产生药物治疗相关的问题（Medication Related Problems，MRPs）。
目前，药师在围手术药物治疗管理中已经发挥出越来越重要的作用，然而对于药师参与ERAS过程中药物治疗管理具体工作模式尚无统一指引。
本共识关注于药师在ERAS团队中，可以从哪些维度全程参与围术期药物治疗管理，协作多学科综合诊疗行为，优化相关药物治疗路径。
1 ERAS围手术期药物治疗管理目的手术过程对于患者来说是创伤修复的过程，患者的机体情况、手术过程、围术期应激及炎症反应等均有可能导致器官功能紊乱、疾病或者手术并发症的发生，继而影响术后康复的程度及速度。
对此采取ERAS围术期药物管理，除了全面评估患者药物相关需求外，还包括患者的围手术期药物治疗路径的优化、药物治疗效果的评估、不良反应的监测以及随访和患者用药教育。
其与多学科综合诊疗模式融为一体，最终达到降低术后并发症的发生率，提高患者生活质量以及缩短住院时间。
2 ERAS围手术期临床药师工作模式2.1 ERAS围手术期药物治疗管理原则2.1.1获取患者完整用药史，特别是慢性疾病合并服用多种药物患者，明确使用的药物种类及准确剂量，包括所有处方药、非处方药、中草药、保健品等，了解患者是否吸烟、饮酒，是否涉及对围手术期有影响的药物，药师对患者进行用药评估、发现可能的药物治疗相关问题。
《2024年腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果观察》范文
《腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果观察》篇一一、引言随着人口老龄化的加剧，全膝关节置换术（TKA）已成为治疗膝关节疾病的重要手段。
然而，术后疼痛是影响患者康复的重要因素。
为了有效缓解术后疼痛，提高患者的生活质量，临床医生不断探索各种镇痛方法。
其中，腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞作为一种新型的镇痛技术，近年来在全膝关节置换术后的镇痛效果上受到了广泛关注。
本文旨在观察腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果，以期为临床实践提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了在我院接受全膝关节置换术的患者作为研究对象，共收集了XX例患者的临床资料。
2. 镇痛方法术后采用腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞进行镇痛。
具体操作方法为：在全膝关节置换术结束后，对患者的腘丛神经进行阻滞麻醉，同时对收肌管进行阻滞麻醉。
3. 观察指标术后不同时间点的疼痛程度、镇痛药物使用情况、患者满意度等作为观察指标。
三、结果1. 疼痛程度通过观察发现，采用腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞的患者在术后各个时间点的疼痛程度均明显低于对照组。
其中，术后24小时内，疼痛缓解效果最为显著。
2. 镇痛药物使用情况与对照组相比，采用腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞的患者在术后镇痛药物使用量上明显减少。
这表明该方法能够有效减轻患者的疼痛，减少镇痛药物的使用。
3. 患者满意度大多数患者对腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞的镇痛效果表示满意，认为该方法能够有效缓解术后疼痛，提高生活质量。
四、讨论腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞作为一种新型的镇痛技术，在全膝关节置换术后镇痛中发挥了重要作用。
该方法通过阻断疼痛信号的传导，有效减轻了患者的疼痛程度，减少了镇痛药物的使用量。
同时，该方法还具有操作简便、安全性高等优点，为全膝关节置换术后的镇痛提供了新的选择。
然而，腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞在临床应用中仍需注意以下几点：首先，要确保阻滞麻醉的操作准确无误，避免误入血管或神经，造成不必要的损伤；其次，要根据患者的具体情况调整阻滞麻醉的药物剂量和浓度，以确保镇痛效果的同时避免不良反应；最后，要密切观察患者的生命体征和疼痛情况，及时调整治疗方案。
加速康复外科理念在外科医学领域的临床应用进展
ERAS理念在骨科术后镇痛中的应用始于20世纪90年代，当时人们开始意识到 术后疼痛对患者的生理和心理影响。随着加速康复外科理念的不断发展，其在 骨科术后镇痛中的作用日益凸显。具体而言，ERAS理念在骨科术后镇痛中的应 用包括：
1、优化镇痛药物选择：ERAS理念强调根据患者个体差异，合理选择镇痛药物。 在骨科手术后，通常使用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，以缓解患者疼痛。 同时，为了减少阿片类镇痛药的副作用，人们开始探索多种联合用药方案，以 提高镇痛效果并降低副作用。
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案例分析
以某医院骨科实施加速康复外科理念的髋关节置换术为例，患者在术前接受了 详细的健康教育，术后采取了多模式镇痛、早期进食、康复训练等措施。结果 表明，应用加速康复外科理念的患者在术后疼痛控制、康复速度、住院时间等 方面均优于传统护理方法。同时，患者满意度也显著提高。
总结
加速康复外科理念在骨科围手术期的应用具有重要的意义。通过优化术前、术 中、术后的护理措施，加速康复外科有助于减轻患者疼痛、促进康复、缩短住 院时间，从而提高患者的生活质量和满意度。然而，目前加速康复外科理念的 应用仍面临一些挑战，如医护人员观念的转变、专业培训的加强等。未来，随 着研究的深入和实践的推广，加速康复外科理念将在骨科围手术期发挥更大的 作用。
基本内容
加速康复外科理念（ERAS）是一种旨在优化患者术后恢复过程的新型医疗理念。 该理念通过采用一系列围手术期优化措施，以减轻患者痛苦、减少并发症、缩 短住院时间，从而促进患者快速康复。近年来，ERAS理念在骨科手术领域的应 用日益广泛，尤其是术后镇痛方面取得了显著成果。本次演示将综述加速康复 外科理念在骨科患者术后镇痛领域的研究进展。
然而，尽管ERAS理念在骨科术后镇痛中具有明显优势，但在实际应用中仍存在 一些问题和不足。例如，部分患者可能对术后镇痛药物产生依赖性，导致出院 后疼痛控制不佳。此外，ERAS理念的实施需要医生、护士、营养师等多学科团 队的协同配合，目前仍存在团队协作不足的问题。未来研究方向应包括优化镇 痛方案、完善团队协作机制、加强患者教育等方面，以进一步提高ERAS理念在 骨科术后镇痛中的效果和实用性。
吴海山：快速康复关节外科的“独家”血液管理策略
吴海山：快速康复关节外科的“独家”血液管理策略苏暄【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3页(P1-3)【作者】苏暄【作者单位】《中国医药科学》【正文语种】中文“今天我们不旁引一级、二级临床研究证据，只谈各家医院在血液管理方面的专家切身经验。
”上海长征医院骨科医院副院长、关节外科主任吴海山教授抛出的这句话，一下抓取了与会者的注意力。
这是在2015年3月27日，第一届解放军总医院骨科学术大会关节论坛上，吴海山教授担纲主持“关节置换围手术期血液管理与止血药物使用”的讨论环节发生的一幕。
吴海山教授首先精要综述了这一方面的“长征经验”。
据他介绍，快速康复外科（fast track surgery，FTS）又被称作“快通道外科”、“加速康复外科”，20世纪八九十年代即由欧美等国提出，最近几年提得更是相当频繁。
其借助临床医生的丰富手术经验，可以促进患者术后康复，降低并发症发生，缩短住院时间（LOS），提高患者满意度。
目前来说，患者满意度比很多评分量表更重要。
快速康复外科在关节外科的应用称作快速康复关节外科（fast track arthroplasty surgery,FTAS）。
FTAS疗效影响因素众多，包括术前患者全身情况、麻醉技术、手术技术、镇痛方案、早期活动、肌肉功能康复、术后住院日、出院后镇痛措施、意识状态、血液管理、静脉血栓栓塞（VTE）预防、术后并发症、管理因素、医疗经济学。
血液管理是其中一个重要因素。
关节置换手术失血量大，全髋关节置换术（THA）总失血量为1520mL，隐形失血量为482mL，隐性失血占比为32%，全膝关节置换术（TKA）总失血量为1508mL，隐性失血量为776mL，隐性失血占比为52%，显著延长住院时间，增加术后并发症风险，影响预后。
关节置换手术输血率较高，美国每年输血患者为2400万例，骨科占所有输血量的10%，其中39%（超过90万例）发生在全关节置换。
全膝关节置换术后非药物干预疼痛管理的最佳证据总结
全膝关节置换术后非药物干预疼痛管理的最佳证据总结全膝关节置换术后非药物干预疼痛管理的最佳证据总结引言：全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）是治疗严重骨关节炎等膝关节疾病的常见手术方法。
尽管在过去的几十年里，术前术中和术后的疼痛管理已经有了长足的进步，但术后疼痛仍然是患者们面临的主要问题之一。
药物治疗是传统的疼痛管理方法，但存在药物副作用和成瘾风险。
因此，非药物干预措施越来越受到关注，尤其是对于那些出于个体差异、健康问题或重要条件限制而无法使用药物治疗的患者。
本文将系统总结全膝关节置换术后非药物干预疼痛管理的最佳证据，为医护人员提供参考和指导。
一、运动疗法：研究显示，在全膝关节置换术术后进行适度和渐进的运动疗法可以改善关节的功能和强度，减轻疼痛。
常见的运动疗法包括肌肉力量训练、平衡练习和柔韧性训练等。
适应症患者可以根据自身情况选择合适的运动疗法，并在专业人员的指导下进行。
二、物理疗法：物理疗法包括热疗、冷疗、电疗、按摩和理疗等方法。
研究表明，物理疗法在术后疼痛管理中有一定的效果。
热疗可以促进血液循环和舒缓肌肉痉挛，冷疗可以减轻疼痛和肿胀。
电疗可以通过刺激神经末梢减轻疼痛感。
按摩和理疗可以放松肌肉、减轻压力，改善关节活动度。
这些物理疗法可以在医护人员指导下进行，以确保安全和有效性。
三、认知行为疗法：认知行为疗法是一种通过改变患者的不良情绪和行为，从而减轻疼痛感的治疗方法。
它包括放松技巧、正念练习和认知重塑等。
研究表明，认知行为疗法可以改善患者的心理状态、减轻术后疼痛，并提高生活质量。
医护人员可以通过个体或小组治疗，帮助患者学习和应用这些技巧。
四、生物反馈疗法：生物反馈疗法通过使用电子设备和传感器来监测和传达患者的生理反应，帮助患者意识和自我调节身体的生理状态。
研究表明，生物反馈疗法可以减轻术后疼痛和焦虑，提高患者的主观满意度。
生物反馈疗法可以作为一个辅助方法，与其他非药物干预措施相结合。
加速康复外科理念对髋关节置换术病人术后并发症预防效果的观察
作者单位：海安市人民医院骨科，江苏海安226600通信作者：严柳，E⁃mail：*****************·骨科护理·加速康复外科理念对髋关节置换术病人术后并发症预防效果的观察严柳严缘园【摘要】目的分析加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念对髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）病人术后并发症的预防效果。
方法回顾性分析我院2014年1月至2018年12月收治的200例行THA病人的临床资料，将术后采用常规护理的病人纳入对照组（100例），术后采用ERAS理念护理的病人纳入观察组（100例）。
观察两组病人术后并发症发生情况、髋关节功能康复情况和功能独立性。
结果术后6个月，观察组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Harris髋关节功能评分（Harris hip score,HHS）为（93.86±4.37）分，高于对照组的（77.64±8.74）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组功能独立性评定量表（functional indepen⁃dence measure,FIM）评分为（116.78±3.99）分，高于对照组的（94.09±6.82）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论ERAS理念可有效预防THA病人术后并发症，并且有助于提升病人髋关节功能康复效果及功能独立性。
【关键词】加速康复外科理念；髋关节置换术；并发症；关节功能；功能独立性Preventive effect of enhanced recovery after surgery on postoperative complications in patients under⁃going hip arthroplasty.YAN Liu,YAN Yuan⁃yuan.Department of Orthopaedics,People s Hospital of Hai an，Hai an226600,ChinaCorresponding author:YAN Liu,E⁃mail:*****************【Abstract】Objective To analyze the preventive effect of enhanced recovery after surgery(ERAS)on postoperative complications in patients undergoing hip arthroplasty.Methods The clinical data of200 patients with hip arthroplasty in our hospital from January2014to December2018were retrospectively analyzed.The patients who received routine nursing care after operation served as the control group,and those who were given ERAS concept nursing after operation were enrolled in the observation group.Harris hip score (HHS)and functional independence measure(FIM)were used to evaluate the functional recovery and functional independence of the patients.Results At6th month after operation,the incidence of complications in the observation group was4.00%,which was significantly lower than that in the control group(14.00%,P＜0.05); the HHS score in the observation group was(93.86±4.37),which was higher than that in the control group (77.64±8.74)with the difference being statistically significant(P＜0.05);the FIM score in the observation group was(116.78±3.99),which was higher than that in the control group(94.09±6.82)with the difference being statistically significant(P＜0.05).Conclusion ERAS can help to prevent postoperative complications in patients undergoing hip arthroplasty,as well as improve the joint function rehabilitation effect and functional independence.【Key words】Enhanced recovery after surgery;Total hip arthroplasty;Complications;Joint function; Functional independence近年来，随着髋关节置换术（total hip arthro⁃plasty,THA）的进一步完善，已被应用于髋关节病变病人临床治疗中，对于改善病人疼痛程度、提升关节组织的稳定性以及活动度起着积极作用［1］。
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一项妇科开腹手术的研究提示，帕 瑞昔布40mg静注，镇痛起效的中位 时间为7min1
• 标注相同字母（A/B/C）即没有显著性差异（P>0.05）； • *P≤0.05，帕瑞昔布40mg IM/IV与酮咯酸60mg IM相比
一项单中心、随机、双盲、对照研究，纳入304例行第 三磨牙拔除术的患者，术后随机分为6组，分别接受帕 瑞昔布钠20mgIM，帕瑞昔布钠20mgIV，帕瑞昔布钠 40mgIM，帕瑞昔布钠40mgIV，酮咯酸60mgIM，安慰 剂单剂注射治疗，评估第一次使用补救镇痛的时间2
3. Tawfic QA, et al. Pain Manag. 2015;5(1):47-58.
NSAIDs要快速、长效、强效 强
长 快
帕瑞昔布40mg注射 后可7分钟起效1
帕瑞昔布40mg静注或肌注 镇痛作用可持续12小时以上2
帕瑞昔布40mg肌注镇痛效果优于 吗啡10mg肌注(NNT数据
出血 风险
15 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
1.中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志.2008;28(1)78-81. 2.冷希圣,等.中华普通外科杂志.2015;30(2)166-173.
选用NSAIDs前 应评估患者心血管风险
仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
4.Lloyd D, et al.Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD004771.
NSAIDs要安全
NSAIDs的选用需注意评估患者危险因素1,2
• 骨科大手术患者具有3大危险因素1， 国内外指南一致认为骨科大手术患 者是VTE发生的高危人群1-3
• 国外研究显示，骨科大手术后未经抗凝 DVT发生率较高，约40-60%4
术式
DVT
致死性PE
静脉血流 瘀滞
静脉内膜 损伤因素
高凝状态
总发生率(%)
THR
42-57
TKR
41-85
发生率(%)
0.1-2.0 0.1-1.7
加速康复外科(ERAS)概念的提出
1997年提出 ERAS(FTS)概念：
ERAS指在围手术期采用一系列经循证医学证据
证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理 的创伤性应激反应，从而减少手术并发症，缩短住 院时间，促进患者术后康复。
丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet 教授
被誉为“加速康复外科”之父
2017年美国AHRQ
2016年中国加速康复外科 围手术期管理专家共识3
国内共识
TKA/THA术后ERAS管理
推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分） 预防性抗血栓治疗持续至出院或术后 14d。除了药物治疗外，必要时应联 合机械措施。
VTE：静脉血栓栓塞症 AHRQ：美国医疗保健研究与质量局 TKA：全膝关节置换术 THA：全髋关节置换术
术后优化镇痛
13 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
1. Chou R, et al. J Pain. 2016; 17(2):131-57. 2. 冷希圣, 等. 中华普通外科杂志. 2015,30(2):166-173.
术后疼痛多重影响机体功能，从而延缓术后恢复
术后疼痛对ERAS方案的影响，包括活动受限、影响经口进食和尿管留置
影 响活 经动 口受 进限 食
焦虑、失眠等 中枢神经系统
伤口感染、肺炎、 免疫系统 败血症、疲乏
胰岛素抵抗
代谢
胃肠功能 麻痹性肠梗阻
9 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
低危/中危 中危/高危 极高危
HFS
46-60
0.3-7.5
DVT：深静脉血栓形成； HFS：髋部周围骨折手术 PE：肺栓塞
10
仅供医疗卫生专业人士参考
1.中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2016;36(2):65-71.
2.Yngve Falck-Ytter , et al. Chest 2012;141;e278S-e325S.
呼吸功能 肺不张、肺
炎、缺氧 心血管系统 心肌缺血
活 动
凝血 静脉血栓栓塞
受
限
骨骼肌肉功能 静脉血栓栓塞
泌尿 生殖 功能
尿排出量下降 尿潴留
尿管留置 活动受限
Scott MJ, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59(10):1212-31.
骨科大手术患者为VTE的高危人群， 未经抗凝DVT发生风险高4
2015年FDA药物安全信息3
心血管危险因素包括4： - 既往发生过心血管事件 - 糖尿病 - 高血压 - 血脂异常 - 吸烟
16
仅供医疗卫生专业人士参考
1.中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志.2008;28(1)78-81.
2.冷希圣,等.中华普通外科杂志.2015;30(2):166-173.
所有NSAIDs均应关注心血管风险
2015年FDA药物安全信息：
• 强烈要求所有NSAIDs修改说明书， 警告NSAIDs有增加心脏病发作和 卒中的风险
• 当时的研究证据尚不足以证明任 何一种NSAID的心脑血管安全性 优于其他NSAID
17
https:///downloads/Drugs/DrugSafety/UCM453941.pdf .(last accessed12 May 2018).
虽然有具体指南推荐，但是许多住院VTE风险病 人仍未接受恰当的VTE预防措施
VTE预防不到位
意味着早期康复方案失败
VTE事件
住院时间延长
医疗费用增加
甚至死亡
等潜在结果
11 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
Childers CP,et al.Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2018 Feb 12;9:2151458518754451.
国内共识推荐骨科术后ERAS应作镇痛管理
2016年中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识1
优化疼痛管理是ERAS在THA/TKA中的重点内容之一
2016年中国加速康复外科围术期管理专家共识2
疼痛治疗是ERAS非常重要的环节
2018年加速康复外科中国专家共识及路径管理指南3
疼痛管理是ERAS的核心项目之一
骨科不同手术的疼痛程度-德国研究
• 对骨科手术进一步分析，术后第1天疼痛程度的中位NRS疼痛评分在1.0-7.0分，其中 5.0分的骨科手术较为常见，如TKR、THR
8 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
Gerbershagen HJ, et al. Anesthesiology 2013; 118:934-44.
3.https:///downloads/Drugs/DrugSafety/UCM453941.pdf .(last accessed12 May 2018).
PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
4.蔡宏文,等.中国药学杂志.2014;49(6):512-516
4 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
1.中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨与关节外科杂志.2016;9(1):1-9. 2.中国加速康复外科专家组.中华消化外科杂志.2016;15(6):527-533.
3.中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.中国实用外科杂志.2018;38(1):1-20.
3.Jacobs JJ, et al.J Bone Joint Surg Am. 2012;94(8)746-7. 4.Geerts WH, et al. Chest, 2008;133:381S-453S.
PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
VTE预防不到位，可影响患者早期康复
仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
主要内容
1 ERAS与镇痛和抗血栓管理
2 骨科术后镇痛抗凝的必要性 3 骨科术后优化镇痛措施 4 骨科术后VTE预防措施
2仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
骨科术后第1天疼痛强度大-德国研究
• 在不同学科的外科手术中，骨科术后疼痛强度大，最严重疼痛评分NRS高达7分
不同外科学科手术后第1天的疼痛程度
产科手术 骨科，创伤 普外-腹部手术
神经外科 胸心外科
妇科 耳鼻喉科 普外科-非腹部手术 口腔颌面部 血管外科 泌尿外科
眼科
活动时的疼痛程度 最严重疼痛程度
3 仅供医疗卫生专业人士参考 PP-DYN-CHN-0165 Expiration date:2020-04-12
ERAS(enhanced recovery after surgery)：加速康复外科 FTS(fast track surgery)：快速通道外科
Kehlet H. Br J Anaesth. 1997;78:606-617.
来自德国105家医院69815例外科手术患者，于术后第1天使用数字疼痛评估法（NRS）评估他们自手