肝癌中医诊疗方案
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肝癌中医诊疗方案(试行)
一,诊断
(一)疾病诊断
1,诊断:参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。
(1)病理诊断:肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。
(2)临床诊断:①AF P≧400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AF P﹤400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变;或有两肝癌标志物(AF P异质体、异常凝血酶原、r-gt同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9)等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③有肝癌的临床表现,并有肯定的肝外远处转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞),并能排除转移性肝癌者。
Child-push肝功能改良分级法
异常程度计分
临床与生化检测指标
1 2 3
1,肝性脑病(分级)无1~2 3~4
2,腹水无轻中度以上3,胆红素﹤34.2 34.2~51.3 ﹥51.3
4,白蛋白≧3528~34﹤28
5,凝血酶原时间延长(PT)(秒)1~44~6﹥6 特殊:针对原发性胆汁性肝硬化(胆红素)﹤68.4 68.4~170﹥170
1.A级为5~6分;B级为7~9分;C级为10~15分.
2.Child分级出处:Child.C.g(1964),The liver and Portal
Hypertention,p50.Philadephia:Saunders
3.Child-push分级出处:Brit.J.Surg.1973;60(8):646~649
4.肝性脑病分期(可参考教科书):Trey C,et.New Englnd
J,Medcine.1966;274(3):473~481
2.临床分期:参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。
原发性肝癌的临床分期
分期肿瘤癌栓淋巴结肿大远
处
转
移
肝功能分
级
对应
分期
(肝门、腹
腔)
Child-push 1977 TNM
Ⅰa 单个最大直径≦3cm 无无无 A ⅠⅠ/Ⅱ
Ⅰb
单个或两个最大直径之
和≦5cm,在半肝无无无 A Ⅰ/
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱa 单个或两个最大直径之
和≦10cm,在半肝;或
≦5cm,在左右半肝
无无无 A Ⅰ/
Ⅱ
Ⅱ/ⅢA
Ⅱb 单个或两个最大直径之
和﹥10cm,在半肝;或
﹥5cm,在左右两半肝;
或多个
无无无 A Ⅰ/
Ⅱ
Ⅱ/ⅢA
ⅢB/ⅣA
任何门脉分支、
肝静脉或
胆管
无无A或B Ⅱ
Ⅲa 任何门脉主干、
下腔静脉或有或
有
A或B Ⅱ/ⅢⅢB/Ⅳ
A/ⅣB
Ⅲb 任何任何任何任
何
C ⅢIA-IVB
注:三种分期方法并非能完全对应
(二)证候诊断
1.肝郁脾虚证:上腹肿块胀闷不适,消瘦乏力,倦怠短气,腹胀纳少,进食后胀甚,口干不喜饮,大便溏数,小便黄短,甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿,舌质胖、舌苔白,脉弦细。
2.肝胆湿热证:头重身困,身目黄染,心烦易怒,发热口渴,口干而苦,胸脘痞闷,胁肋胀痛灼热,腹部胀满,胁下痞块,纳呆呕恶,小便短少黄赤,大便秘结或不爽,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数或弦滑。
3.肝热血瘀证:上腹肿块石硬,胀顶疼痛拒按,或胸胁疼痛拒按,或胸胁炽痛不适,烦热,口干唇燥,大便干结,小便黄或短赤,甚则肌肤甲错,舌质红或暗红,舌苔白厚,脉弦数或弦滑有力。
4.脾虚湿困证:腹大胀满,神疲乏力,身重纳呆,肢重足肿,尿少,口粘不欲饮,时觉恶心,大便溏烂,舌淡,舌边有齿痕,苔厚腻,脉细弦或滑或濡。
5.肝肾阴虚证:臌胀肢肿,蛙腹青筋,四肢柴瘦,短气喘促,唇红口干,纳呆畏食,烦躁不眠,溺短便数,甚或循衣摸床,上下血溢,舌质红绛、舌光无苔,脉细数无力,或脉如雀啄。
二、治疗方案
(一)辩证选择口服中药汤剂
1. 肝郁脾虚证
治法:健脾益气,疏肝软坚
推荐方药:逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。
2. 肝胆湿热证
治法:清热利湿,凉血解毒
推荐方药:茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。
3.肝热血瘀证
治法:清肝凉血,解毒祛瘀
推荐方药:龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。
4.脾虚湿困证
治法:健脾益气,利湿解毒
方药:四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。
5.肝肾阴虚证
治法:清热养阴,软坚散结
方药:一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲(先煎)、女贞子、旱莲草、丹皮等。
在辨证论治的基础上,可以加用2~4味具有明确抗癌作用的中草药,如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。(二)辩证选择口服中成药
根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、安康欣胶囊、小金丸、化癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。
(三)辩证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑蝥酸钠注射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。
(四)外治法
根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、中药泡洗、中药熏洗等。
(五)针灸治疗
根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴,配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等;穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴,疼痛者配外关、足三里、阳陵泉;腹水配气海、三阴交、阴陵泉等。
(六)其他疗法
根据病情酌情选用中医诊疗设备,如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。
(七)内科基础治疗
主要包括疼痛黄疸出血感染及发热等并发症的预防和治疗。具体参考《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
(八)护理
包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.中医证候
观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况,如胁痛、腹胀、疲乏无力、纳呆等中医证候。