骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学
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1）骨骺：由骺软骨和髓核组成，称二次骨 化中心 2）干骺端：骨松质，顶端致密线为先期钙 化带。 3）骨骺板：骨骺与干骺端间的软骨 4）关节间隙 5）骨龄估计：在骨的生长发育过程中
骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄 骺与干骺端完全结合即骺线完全消失的年龄
2、四肢骨关节的正常X线解剖 （1）手腕部：1）指骨、2）掌骨、3）腕骨 （2）肘部 （3）肩胛部 （4）足踝部：1）趾骨、2）跖骨、3）跗骨、4）踝关节 （5）膝部 （6）髋部
1. 骨密度减低，长骨可见骨小梁变细、数量 减少、间隙增宽； 2. 骨皮质变薄出现分层，严重的可出现散布 点状透光区，边界清楚或模糊； 3. 椎体皮质变薄、内部结构呈纵行条纹，严 重时椎体呈双凹形或压缩呈楔形。
骨质疏松常见疾病 （1）广泛性骨质疏松见于 • 先天性疾病，如成骨不全； • 内分泌紊乱，如甲亢； • 医源性，如长期使用激素治疗者； • 老年人和绝经后的妇女骨质疏松； • 营养或代谢障碍性疾病，如坏血病； • 酒精中毒； • 原因不明，如青年特发性骨质疏松等。 （2）局限性骨质疏松见于骨折或瘫痪后肢 体失用、炎症、恶性肿瘤等。
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖 成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
二、异常Ｘ线表现
（一）骨骼基本病变的X线表现
• • • • • 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 • • • • 软骨钙化 骨质坏死 骨内矿物质沉积 骨骼变形
1、骨质疏松
1. 定义：单位体积内骨组织的含量减少， 即骨组织的有机成分和无机成分都减少， 但骨内有机成分和钙盐的比例仍正常。 2. X线表现：
2、骨质软化
1. 定义：单位体积内骨组织有机成分正常而钙 化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。 2. X线表现 3. 骨密度减低，骨皮质变薄； 4. 骨小梁减少变细，但边缘模糊； 5. 承重骨骼常发生各种变形； 6. 出现假骨折线，表现为宽约1-2mm的光滑透 亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨支、肱骨、 股骨上段和胫骨等，一般双侧对称。 7. 常见于佝偻病、骨软化症、肠道吸收功能减 退肾功能不全等。
3、骨质破坏
1. 定义：局部骨质为病理组织所取代而造 成的骨组织的缺失。 2. X线表现
1. 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏、正常骨 结构消失； 2. 破坏形态多样，可呈囊状、地图样、穿凿 样、虫蚀样。
3. 病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病 变
4、骨质增生硬化
1. 定义：单位体积内骨量源自文库增多。 2. X线表现
一、骨关节的正常X线表现
（一）骨的解剖、生理与发育
1、骨的形态：分四类 长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨 2、骨组织的结构： 可分为层板骨和非层板骨。 3、骨的结构 由骨质（密质骨和松质骨）、骨膜和骨 内膜、骨髓腔、血管和神经等构成。
4、骨的生理：骨的新陈代谢主要体现在—— 成骨和破骨活动、钙磷代谢。 5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化 膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化 （2）骨的生长和成型
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
（3）儿童骨关节的X线解剖特点
（四）躯干骨正常X线解剖
1、脊柱 （1）脊柱的生长发育：
– 脊柱为软骨内化骨 – 每个脊椎有三个原始骨化中心 – 脊柱有四个生理曲度，颈椎、腰椎突向前，胸椎骶椎突向后。
（2）脊柱的正常X线解剖
– 椎骨分椎体和附件二部分，后者包括椎弓根、椎板、上下关 节突、横突和棘突。 – 椎体间的椎间盘X线上为横行透明影，称之为椎间隙，宽度匀 称。 – 椎间孔居相邻椎弓、椎体、关节突及椎间盘间，侧位呈类圆 形半透明影。
3. 骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集， 骨皮质增厚； 4. 发生于长骨者，可伴有骨骼增大变形。
3. 病因
4. 局限性骨质增生常见于慢性炎症、外伤后的 修复、某些成骨性骨肿瘤。 5. 弥漫性骨质增生硬化，见于全身性病变，如 肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症等。
5、骨膜增生
2、胸骨 3、肋骨
（五）软组织
1. 骨骼肌肉系统的软组织，包括肌肉、肌 腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管和 神经等。软组织在X线上表现为中等密 度的影像，无法清楚显示其形态和结构。 2. 在对比良好的平片上，可通过皮下、肌 间和关节囊内外脂肪的衬托，显示某些 肌肉、肌腱和韧带的轮廓。 3. 血管造影可显示局部血管结构。
骨骼肌肉系统
骨关节系统常用医学影像技术
一、X线平片 1. 平片是骨关节疾病首选常规的检查方法。 2. 摄片时应注意： （1）常规摄取正、侧位片，必要时需摄斜 位、切线位和轴位等； （2）应包括骨关节周围软组织； （3）四肢长骨摄片应包括邻近的一个关节； （4）观察早期或细微病变可加照对侧比较。
二、造影检查 1、关节腔造影 2、DSA血管造影 三、CT 1、对骨内小病灶和软组织的观察远较X线平片为 佳，对脂肪组织的分辨有特异性。 2、可同时扫描患侧、健侧的同一部位，利用四 肢骨关节的对称性进行参照。 3、有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。 四、MRI MRI检查以其参数,多序列,多方位成像和软 组织分辨力高等特点以及能够行MR水成 像,MR血管造影,WR功能成像,和MR波谱成像 等独特的优势,目前以广泛应用于各个系统和疾 病诊断.
骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄 骺与干骺端完全结合即骺线完全消失的年龄
2、四肢骨关节的正常X线解剖 （1）手腕部：1）指骨、2）掌骨、3）腕骨 （2）肘部 （3）肩胛部 （4）足踝部：1）趾骨、2）跖骨、3）跗骨、4）踝关节 （5）膝部 （6）髋部
1. 骨密度减低，长骨可见骨小梁变细、数量 减少、间隙增宽； 2. 骨皮质变薄出现分层，严重的可出现散布 点状透光区，边界清楚或模糊； 3. 椎体皮质变薄、内部结构呈纵行条纹，严 重时椎体呈双凹形或压缩呈楔形。
骨质疏松常见疾病 （1）广泛性骨质疏松见于 • 先天性疾病，如成骨不全； • 内分泌紊乱，如甲亢； • 医源性，如长期使用激素治疗者； • 老年人和绝经后的妇女骨质疏松； • 营养或代谢障碍性疾病，如坏血病； • 酒精中毒； • 原因不明，如青年特发性骨质疏松等。 （2）局限性骨质疏松见于骨折或瘫痪后肢 体失用、炎症、恶性肿瘤等。
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖 成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
二、异常Ｘ线表现
（一）骨骼基本病变的X线表现
• • • • • 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 • • • • 软骨钙化 骨质坏死 骨内矿物质沉积 骨骼变形
1、骨质疏松
1. 定义：单位体积内骨组织的含量减少， 即骨组织的有机成分和无机成分都减少， 但骨内有机成分和钙盐的比例仍正常。 2. X线表现：
2、骨质软化
1. 定义：单位体积内骨组织有机成分正常而钙 化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。 2. X线表现 3. 骨密度减低，骨皮质变薄； 4. 骨小梁减少变细，但边缘模糊； 5. 承重骨骼常发生各种变形； 6. 出现假骨折线，表现为宽约1-2mm的光滑透 亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨支、肱骨、 股骨上段和胫骨等，一般双侧对称。 7. 常见于佝偻病、骨软化症、肠道吸收功能减 退肾功能不全等。
3、骨质破坏
1. 定义：局部骨质为病理组织所取代而造 成的骨组织的缺失。 2. X线表现
1. 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏、正常骨 结构消失； 2. 破坏形态多样，可呈囊状、地图样、穿凿 样、虫蚀样。
3. 病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病 变
4、骨质增生硬化
1. 定义：单位体积内骨量源自文库增多。 2. X线表现
一、骨关节的正常X线表现
（一）骨的解剖、生理与发育
1、骨的形态：分四类 长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨 2、骨组织的结构： 可分为层板骨和非层板骨。 3、骨的结构 由骨质（密质骨和松质骨）、骨膜和骨 内膜、骨髓腔、血管和神经等构成。
4、骨的生理：骨的新陈代谢主要体现在—— 成骨和破骨活动、钙磷代谢。 5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化 膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化 （2）骨的生长和成型
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
（3）儿童骨关节的X线解剖特点
（四）躯干骨正常X线解剖
1、脊柱 （1）脊柱的生长发育：
– 脊柱为软骨内化骨 – 每个脊椎有三个原始骨化中心 – 脊柱有四个生理曲度，颈椎、腰椎突向前，胸椎骶椎突向后。
（2）脊柱的正常X线解剖
– 椎骨分椎体和附件二部分，后者包括椎弓根、椎板、上下关 节突、横突和棘突。 – 椎体间的椎间盘X线上为横行透明影，称之为椎间隙，宽度匀 称。 – 椎间孔居相邻椎弓、椎体、关节突及椎间盘间，侧位呈类圆 形半透明影。
3. 骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集， 骨皮质增厚； 4. 发生于长骨者，可伴有骨骼增大变形。
3. 病因
4. 局限性骨质增生常见于慢性炎症、外伤后的 修复、某些成骨性骨肿瘤。 5. 弥漫性骨质增生硬化，见于全身性病变，如 肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症等。
5、骨膜增生
2、胸骨 3、肋骨
（五）软组织
1. 骨骼肌肉系统的软组织，包括肌肉、肌 腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管和 神经等。软组织在X线上表现为中等密 度的影像，无法清楚显示其形态和结构。 2. 在对比良好的平片上，可通过皮下、肌 间和关节囊内外脂肪的衬托，显示某些 肌肉、肌腱和韧带的轮廓。 3. 血管造影可显示局部血管结构。
骨骼肌肉系统
骨关节系统常用医学影像技术
一、X线平片 1. 平片是骨关节疾病首选常规的检查方法。 2. 摄片时应注意： （1）常规摄取正、侧位片，必要时需摄斜 位、切线位和轴位等； （2）应包括骨关节周围软组织； （3）四肢长骨摄片应包括邻近的一个关节； （4）观察早期或细微病变可加照对侧比较。
二、造影检查 1、关节腔造影 2、DSA血管造影 三、CT 1、对骨内小病灶和软组织的观察远较X线平片为 佳，对脂肪组织的分辨有特异性。 2、可同时扫描患侧、健侧的同一部位，利用四 肢骨关节的对称性进行参照。 3、有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。 四、MRI MRI检查以其参数,多序列,多方位成像和软 组织分辨力高等特点以及能够行MR水成 像,MR血管造影,WR功能成像,和MR波谱成像 等独特的优势,目前以广泛应用于各个系统和疾 病诊断.