二类指标解读综合管理与质量安全
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
一、引言
医院是维护国民健康的重要基础，医疗质量与安全管理是医疗机构必须遵循的
法律法规和管理规范。
随着医疗水平的不断提高，医疗事故的发生频率却没有相应减少。
因此，制定有效的医疗质量与安全管理控制指标是医院管理的重要环节。
二、二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
1. 医疗质量评估指标
医疗质量评估是医院管理的重要内容之一，它不仅可以检验医院的医疗水平和
工作效率，更可以推动医院质量的提高。
在此基础上，医疗质量评估指标就显得尤为重要了。
针对二级综合医院，常见的医疗质量评估指标包括但不限于：
•门急诊患者平均等候时间
•住院患者收治及出院等待时间
•病区护理质量评估
•医疗工作量统计评估
•门急诊及住院患者满意度评估
•医疗误诊、漏诊、错诊、误治情况评估
2. 医疗安全控制指标
医疗安全管理是医院最为重要的管理职能之一，它涉及到医院的各个环节及相
关人员，而医疗安全控制指标则是对医疗安全管理的要求及监控。
针对二级综合医院，常见的医疗安全控制指标包括但不限于：
•手术并发症发生率
•医源性感染发生率
•因治疗过程出现的不良反应和特殊情况发生率
•医疗器械故障及错误使用发生率
•急诊入院时就诊医师错误率
•院内突发重大安全事件的发生及处理情况
三、
医院是一个综合性的机构，医疗质量与安全管理控制指标的设计需要考虑到医
院的整体性。
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标应综合考虑医院的规模、设备、人员、质量体系和服务水平等方面的因素，以确保医疗工作的安全与有效性。
国家二级标准的简写-概述说明以及解释
国家二级标准的简写-概述说明以及解释1.引言1.1 概述二级标准是指在国家标准体系中，位于一级标准之下，具体规范某一特定领域的技术要求和管理要求。
它们是为了进一步细化和完善一级标准而设立的。
二级标准作为一种补充和细化的标准，能够更加具体地指导和规范各个行业和领域的发展。
在我国，二级标准的简写常常出现在各个行业的技术文献、产品说明书以及相关政府法规中。
通过简化和统一标准的命名，不仅方便了人们的交流和理解，也提高了行业标准化的效率和质量。
二级标准的定义和作用在不同行业和领域中有所差异。
然而，总体来说，二级标准的主要作用包括以下几点：首先，二级标准能够帮助规范行业内的技术要求。
通过细化和明确标准，可以确保产品、服务和流程的质量和安全性。
其次，二级标准能够提供相关领域的专业指导和建议。
通过制定标准，可以为从业人员提供明确的技术指导，帮助他们在工作中更好地把握各项要求。
此外，二级标准还可以促进行业的协作和交流。
在不同的企业和组织之间，通过遵守共同的二级标准，可以提高协同工作的效率，推动整个行业的发展和进步。
总的来说，二级标准在国家标准体系中起着非常重要的作用。
它们细化和完善了一级标准，为各个行业和领域提供了具体的技术要求和管理规定。
随着社会的发展和进步，二级标准的发展前景将更加广阔。
各个行业应该不断加强标准化工作，加大二级标准的制定力度，以推动我国标准体系建设和经济社会的可持续发展。
1.2文章结构文章结构是指文章的框架和组织方式，它对于整篇文章的逻辑性和条理性起着至关重要的作用。
一个合理的文章结构可以使读者更好地理解文章的内容，同时也能更好地展示作者的观点和论证过程。
在本文中，我们将讨论国家二级标准的简写，那么文章结构应该主要包括以下几个方面：首先，我们需要对文章进行一个明确的概述，给读者一个整体的认识。
在引言部分，我们可以简要介绍国家二级标准的背景和意义，解释为什么要对二级标准进行简写，并展示本文的结构框架。
二类指标综合能力(精)
科研立项、科研奖励
第49、50项：科研立项数、科技奖励数 1）评审前五年
二类指标说明
2）项目负责人所在单位为第一排序的项目；子课题 作为下一级项目统计。项目负责人调动仍按申报单位计 3）国家级是指国家科技部；省部级是指国家有关部 委、省科技厅；厅局级是指省级有关厅局、地（市）科技 局；县（市、区）级是指地（市）卫生局、县（市、区） 科技局
3）需浙江省卫生厅审定的二类技术：心血管疾病介入 诊疗技术、脑血管疾病介入诊疗技术、血液透析技术、眼 科准分子激光治疗技术、面部轮廓整形技术、高强度聚焦 超声技术等技术等
二类指标说明
院际会诊
第44项：院际会诊 两层含意：
1）院际双方按照《医师外出会诊管理暂行规定》执行
2）查受邀方有没推诿拖延会诊，甚至造成后果
第5项：卫技人员配备及重要部门护理人 员配备 1）动态数据：评审前季度末人事报表
2）实际开放与核定床位数不一致的， 取高位数
二类指标说明
主要临床科室、医技科室卫技人员专业技术职务
第8、9、11项：
1）含正式在编、在聘职工和延聘人员。退休返聘和外聘人员 不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内
“综合能力”和“中医特色优势”共84项每项含若干要
ห้องสมุดไป่ตู้
点，一要点不符合，则该项不合格。合格率≥90%(四舍
五入)为达标，具体条目要求如下
项目
条目数 达标数
三甲
84 76
三乙
84 76
二甲
79 71
二乙
75 68
达标要求（中西医）
含“综合管理”、“质量安全”、“中医单病种”、
“技术水平”四个部分
“综合管理”和“质量安全” 共84项，每项含若干要
医院综合质量与安全目标管理考核方案
医院综合质量与安全目标管理考核方案医院综合质量与安全目标管理是医院管理中至关重要的一部分。
通过制定有效的考核方案，可以促使医院各级管理者及员工积极履行职责，提高医疗服务质量和安全水平。
下面是一个医院综合质量与安全目标管理考核方案的具体内容，供参考。
一、考核目标概述：综合质量与安全目标管理考核旨在全面评估医院质量与安全管理的情况，发现问题，提出改进意见，并通过激励机制，促使医院管理者和员工努力提升医院综合质量与安全水平。
二、考核指标及权重：1.综合质量管理指标（权重：40%）-患者满意度调查结果（权重：10%）-医疗事故发生率（权重：10%）-药品配送质量控制（权重：10%）-医疗过程质量管理（权重：10%）2.安全管理指标（权重：30%）-住院获得性感染率（权重：10%）-住院死亡率（权重：10%）-医疗设备事故发生率（权重：10%）3.绩效管理指标（权重：30%）-医生出诊率（权重：10%）-门诊就诊时间（权重：10%）-处方合理性评估（权重：10%）三、考核方法和流程：1.考核周期为一年，每年一次。
2.考核由医院综合质量与安全管理部门负责组织实施。
3.考核流程：-确定考核指标和权重；-搜集相关数据或材料；-组织专家评估；-制定考核报告；-评议结果并确定奖罚措施。
四、奖罚措施：1.综合质量与安全考核成绩达到90分以上的，给予奖励和嘉奖；2.综合质量与安全考核成绩在60-89分之间的，给予警告，并要求整改；3.综合质量与安全考核成绩低于60分的，给予严厉警告，并采取必要的纠正措施；4.铺设一套激励机制，对绩效突出的医务人员进行奖励，对表现不佳的医务人员进行制度约束和督促改进。
五、考核结果的应用：1.考核结果作为评价医院质量与安全管理工作的重要依据；2.根据考核结果，及时发现问题，制定改进计划；3.对考核结果进行分析，总结经验教训，为医院综合质量与安全管理工作提供参考。
六、持续改进：考核方案每年进行一次综合评估，针对评估结果进行分析，及时采取措施改进管理工作。
二级检验标准-概述说明以及解释
二级检验标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述二级检验标准是指在产品质量检验中进行二次检验的标准，它是对一级检验的补充和确认，可以更加全面地评估产品的质量状况。
二级检验标准的制定和执行对于保障产品质量、提高生产效率、降低产品缺陷率具有重要意义。
本文将会深入探讨二级检验标准的定义、重要性以及制定与执行的方法，希望通过本文的介绍能够加深对二级检验标准的理解，为产品质量管理提供更加有效的参考依据。
1.2 文章结构文章结构是指文章整体的组织和框架，它决定了文章内容的展现方式和逻辑顺序。
文章结构的规划和设计直接影响读者对文章内容的理解和接受程度。
在本文中，我们将按照以下结构展开讨论：1. 引言：介绍文章主题和背景，阐明文章的重要性和价值。
2. 正文：详细探讨二级检验标准的定义、重要性、以及制定与执行过程。
通过对相关概念和理论的介绍，揭示二级检验标准在实践中的作用和意义。
3. 结论：总结全文内容，重点回顾文章讨论的要点和结论，展望未来研究的方向和发展趋势。
通过以上结构的安排，本文将以明确的逻辑框架和清晰的阐述方式，全面展示二级检验标准的相关内容，为读者提供一份系统性和丰富的参考资料。
1.3 目的二级检验标准的制定与执行对于保障产品质量、保护消费者利益具有重要的意义。
通过制定明确的二级检验标准，能够提高检验工作的标准化程度，规范检验过程，确保检验结果的准确性和可靠性。
此外，二级检验标准的执行也能够有效地减少不合格产品的流入市场，减少消费者购买到质量不合格产品的风险，维护社会公平正义。
同时，通过加强对企业的监督和管理，促使企业更加重视产品质量和合规性，提升企业的竞争力和市场形象。
总的来说，二级检验标准的目的在于建立一个严格的检验体系，保障产品质量，维护市场秩序，促进经济发展。
只有在执行严格的二级检验标准的基础上，我们才能确保消费者的权益得到有效保护，产品质量得到提升，市场经济秩序得到规范。
2.正文2.1 二级检验标准的定义二级检验标准是指在产品生产过程中对产品进行的第二道检验，旨在确保产品达到质量标准并符合相关规定。
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标二级综合医院是指规模较大，设施较全，技术水平较高，能够提供全面诊疗服务的医疗机构。
在二级综合医院中，医疗质量与安全管理控制指标的建立与执行至关重要。
本文将从管理制度、医疗质量和安全管理指标三个方面进行分析。
首先，二级综合医院应建立健全的管理制度。
医疗质量与安全管理控制指标是基于管理制度的，只有建立了科学、合理的管理制度才能保证指标的执行和达成。
管理制度包括组织结构、岗位职责、工作流程等方面的规定，确保医疗质量与安全管理的目标能够有效实现。
同时，医院应制定相应的管理流程，将其纳入医院日常管理和质量管理中，确保各项管理措施得以执行。
其次，医疗质量是二级综合医院的核心指标之一、医疗质量的评价可以从多个方面进行，包括医务人员的专业水平、医疗设备的使用情况、医疗活动的效果以及患者的满意度等。
对于医务人员，医院应建立完善的培训制度，定期开展专业知识和技能的培训，提高医务人员的专业素养。
对于医疗设备，医院应定期进行维护和检修，确保其正常运行和安全使用。
对于医疗活动的效果，医院应建立临床路径管理制度，规范化医疗流程，提高治疗效果。
对于患者的满意度，医院应加强患者关怀和沟通，及时解决患者的问题和需求，提高患者满意度。
再次，医疗安全是医院的重要关注点之一、医院应建立和完善医疗安全管理制度，为患者的生命和健康保驾护航。
医疗安全管理控制指标包括医疗风险评估、医疗事故报告和处理、医疗设备安全等方面。
医院应定期进行医疗风险评估，分析医疗过程中可能发生的风险，并采取相应的措施进行控制和预防。
医院还应建立起医疗事故的报告和处理机制，及时发现和处置医疗事故，并进行相应的教育和培训，提高医务人员的安全意识和处理能力。
医院的医疗设备安全也是医疗质量与安全管理的关键环节，医院应加强设备的定期维护和检修，确保其安全使用。
综上所述，对于二级综合医院而言，医疗质量与安全管理控制指标的建立与执行是保障医院正常运行和提高医疗水平的关键。
本科教学评估第二类第二种指标体系
一、概述本科教学评估是对高等教育质量进行监测和评价的重要手段，而教学评估指标体系则是评估的依据和标准。
本文将从第二类第二种指标体系的角度出发，对其进行深入的分析和探讨。
二、第二类第二种指标体系概述1. 评估对象范围第二类第二种指标体系是针对本科教学而言的，其评估对象包括本科教学的各个层面和环节，涵盖教师、学生、课程、教学资源等多个方面。
2. 评估内容第二类第二种指标体系主要关注教学过程和效果，包括教师授课质量、学生学习情况、教学资源利用等方面的内容。
3. 评估标准针对不同的评估对象和内容，第二类第二种指标体系制定了一系列明确的评估标准和指标，通过这些标准和指标可以客观、科学地评价教学的质量和效果。
三、第二类第二种指标体系的重要性1. 促进教学质量提升第二类第二种指标体系着眼于教学的方方面面，通过对教师、学生、课程等多个层面的评估，可以全面了解教学中存在的问题和不足，进而有针对性地采取改进措施，提升教学质量。
2. 保障教学效果评估教学的效果是第二类第二种指标体系的核心目标之一，只有确保教学效果达到一定的标准，才能真正实现对学生的教育目标和对社会的回报。
3. 促进教学改革第二类第二种指标体系的建立和实施，有利于发现和总结教学改革的成功经验和有效做法，为推动教学改革提供有力的支持和指导。
四、第二类第二种指标体系的评估方法1. 定性和定量相结合第二类第二种指标体系的评估方法既包括定性分析，又包括定量数据的统计和分析，通过综合运用这两种方法，可以更加全面和深入地评价教学质量。
2. 多方参与和多角度观察在进行教学评估时，第二类第二种指标体系充分考虑了教师、学生、教育管理者等多方的参与，同时也注重从多个角度对教学情况进行观察和评价，确保评估结果的客观性和全面性。
五、第二类第二种指标体系的建设与完善1. 依据国家政策和院校实际第二类第二种指标体系的建设应当以国家教育政策和院校教育实践为依据，充分体现国家对高等教育的要求和对本科教育的特殊关注。
审核评估二级二类指标体系
审核评估二级二类指标体系说到“审核评估二级二类指标体系”，大伙儿听着是不是有点晕乎乎的？别急，咱们慢慢来，给大家捋捋清楚。
其实说白了，这就是一种标准化的评估方法，用来检查某些工作、项目或者过程到底好不好。
听着挺高大上的，其实没啥复杂的，咱就从最简单的地方开始扒拉，瞧瞧它是咋个回事。
你想，很多时候我们做事，都是希望能有一个明确的方向对吧？比如你开车出门，总得知道目的地在哪，不然不是迷路就是浪费时间。
这个“审核评估二级二类指标体系”就有点儿类似这个意思。
它就像是你出门前用的导航，告诉你这条路怎么走，哪里有坑，哪儿能拐弯。
这套指标体系就是为了让所有的工作都能按照一定的标准进行，确保大家都朝着同一个目标努力，避免走偏路。
咱们说的“二级”和“二类”呢，指的就是这套体系里分出来的不同层级和种类。
它们并不是随便划分的，每个级别、每一类指标都有自己特定的任务和作用。
比方说，你做饭的时候，先有个大概的框架，知道做的是啥菜（这个是“一级”），然后再细分到具体的步骤：先洗菜、切菜，炒菜、调味（这些就是“二级”）。
每一项工作都有它的指标，指引你怎么做，怎么做得更好，怎么做才能符合标准，最终交上一份“满意”的答卷。
想象一下，要是一个项目没有这些“标准”，搞不好每个人都按自己的理解去干，结果什么样？左手做的跟右手的完全不搭，整个项目就乱成一锅粥。
其实这也是为什么“审核评估二级二类指标体系”特别重要的原因。
它就像是一个大锅盖，压住了整个项目的方向，让每个人都有条理、按照标准去做，保证结果是能通过“审查”的。
再举个例子，假设你在工作中负责一个公司活动的组织。
你肯定希望这个活动能顺利进行吧？如果没有一些明确的审核标准，光凭大家的想法，不管是策划还是执行，可能就会出问题。
活动场地不合适、时间安排乱、预算超标……这些事情，一旦没有标准来规矩，就容易出乱子。
可是有了这些二级二类的指标，一切都可以按照“规矩”来，什么问题一目了然，想跑偏都没地儿跑。
标准框架及(精)
指标检查细则
依法执业
第5项：抽查药品进货渠道、药品合格证明和标 识 第6项：查《母婴保健技术服务执业许可证》
省卫生厅核发遗传病诊断和产前诊断的许可证
设区的市级卫生行政部门核发婚前医学检查的许 可证 县（市）卫生局核发助产技术服务、结扎和终止 妊娠手术的许可证
指标检查细则
中医建设
第7项：查“十一五”、“十二五”规划文件
第1项：现场查看医院门诊诊疗科目设置情况；抽查住院病 历记录；查《医疗机构执业许可证》正、副本，诊疗科目， 有效期，校验记录 第2项：随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报 告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书 第3项：查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急 救用血按有关规定执行
（64）
（84）
中医单病种 技术水平 28个备选专科 1个自选专科 病种、技术、手术
要求达标率90％以上 选中备查的专科 要求达标率90％以上
上述三部分任何部分合格率低于90%且大于85% 可降级确认或延缓一年评审
标准框架
医院服务管理（一） 患者安全目标（一）
（七） （十）
三类指标：医疗质量管理与持续改进
第8项：中医(含中西医结合)技术人员：查人事 档案
中医药（含中西医结合）技术人员/医药技术人员 总数
明确2个概念：中医药（含中西医结合）技术人员
医药技术人员总数
指标检查细则
中医建设
中医药（含中西医结合）技术人员包含3类人员 ①执业注册中具有中医类别执业（助理）医师的中医 专业人员。 ②通过系统培训取得中药专业学历或学位；或取得中 药（士）师专业技术职务任职资格的人员。
指标检查细则
二级综合医院评审细则二类指标分值表
二级综合医院评审细则二类指标分值表一、执业与管理（200分）（一）依法执业（20分）（五）教学与科研管理（15分）（二）组织机构管理（20分）（六）信息管理（30分）（三）人力资源管理（30分）（七）财务管理（30分）（四）医疗与应急管理（25分）（八）医院建设、设备、安全和后勤管理（30分）二、质量与安全（600分）（一）医疗质量管理组织体系健全（15分）（十一）检验专业质量与安全管理（30分）（二）实施全面质量管理与持续改进（30分）（十二）病理质量与安全管理（30分）（三）医疗技术准入管理（20分）（十三）医学影像专业质量与安全管理（30分）（四）患者重点安全目标监测（20分）（十四）药事质量与安全管理（30分）（五）非手术科室质量与安全管理（25分）（十五）输血质量与安全管理（20分）（六）手术科室质量与安全管理（50分）（十六）医院感染质量与安全管理（40分）（七）门诊工作质量与安全（30分）（十七）病历质量管理（30分）（八）急诊质量与安全管理（30分）（十八）护理质量与安全管理（100分）（九）重症监护病房质量与安全管理（30分）（十九）饮食及营养治疗（10分）（十）传染病管理（20分）（二十）临终关怀与疼痛管理（10分）三、知情与服务（100分）（一）知情同意（12分）（四）规范服务（16分）（二）病人权益（16分）（五）医德医风（21分）（三）健康教育（12分）（六）规范收费（23分）四、效率与效益（100分）（一）医院经济运行状况（25分）（二）工作效率（35分）（三）社会效益（40分）一、执业与管理（200分）二、质量与安全(600分)三、知情与服务（100分）四、效率与效益（100分）。
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比1:1.3—1.5（100—500床）2、卫生专业技术岗位≥医院岗位总数80％3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%.4、入、出院诊断符合率≥95%.5、手术前后诊断符合率≥90％.6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。
7、首次病程记录完成≤8小时.8、主治医师首次查房记录完成≤48小时。
9、抢救记录在抢救结束后完成≤6小时。
10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。
11、死亡讨论记录于患者死亡后完成≤7天。
12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录≤24小时.13、住院病历首页各项信息正确率≥98%14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100％15、重大手术、非计划再次手术报告率100%16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100%17、手术安全核查表落实并签字率100%18、手术记录由术者完成≤24小时。
19、CT检查阳性率≥60％.20、大型X光机检查阳性率≥50％.21、急危重症抢救成功率≥80％.22、医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90％23、危急值报告率100％24、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件25、治愈好转率≥90%。
26、麻醉死亡率≤0.02%.27、产后出血率＜5%28、围产儿死亡率＜15‰29、清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
30、清洁手术切口感染率≤1.5％。
31、I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）32、住院患者抗菌药物使用率≤60％。
33、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%。
34、医院抗菌药物品种≤35个；35、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50％；26、住院病人抗菌药物使用强度≤40DDD/100人/天27、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱≥95％28、库房发出药品质量合格率100%29、处方药品通用名使用率≥95%30、每张处方开具药物≤5品种31、普通处方每张用量≤3日,慢性病处方用量≤7日。
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五、解读及说明-［综合管理］
（六）“改革与创新” 导向性指标
第58项：单病种管理。三级医院要求开展卫生 部规定的6个病种的单病种管理；二级甲等医院 启动单病种管理试点工作 ，现场抽查。
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五、解读及说明-［综合管理］
（五）“行政管理”
第42项：执业准入管理，执业的医师或护士 及时注册，具备执业资格的人员独立执业（与 一类指标有所区别）。
随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、 检查报告单，查医师、护士签名（带教老师应 在24小时内审核签名），核对医师、护士执业 证书 。
二类指标解读
——管理与质量指标
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1
提纲
一、二类指标的属性 二、二类指标数据的出点及依据 三、二类指标的框架及权重分布 四、二类指标的达标要求 五、二类指标解读及说明 六、检查方法
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2
一、 二类指标的属性
适用于不同等级的医疗机构。作为等 级医院的基本指标，涵盖不同等级医院的 非同质化管理要求及具有等级区分的终末 指标。
（五）“行政管理”
第46项：职业化培训 分三个层面：
1）主要领导任期第一年内必须参加职业化培训 2）在任院级领导每五年培训不少于60个学时 3）主要职能部门主要负责人五年内培训率90%以上 包括参加EMBA、省市卫生行政部门、省级管理学 （协）会举办的有关医院管理、政策法规知识培训、管 理继教项目。查证明或培训资料。
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二类指标解读
五、解读及说明-［综合管理］
（四）“科研与教学” 第36项：重点学科、重点实验室数
1）包括重点扶植、省市共建学科
2）重点学科群1个=重点学科2个
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第5、6项：卫技人员配备及重要部门护理
人员配备 1）动态数据：评审前季度末人事报表 2）实际开放与核定床位数不一致的，取高 位数 3）中医药人员：核定床位 三级医院=1∶0.02以上 二级医院=1∶0.03以上
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第7项：主要临床科室卫技人员专业技术职
务配备 查医师、护士执业证书和职称证书 1）指”医疗机构诊疗科目申报表” 中的一级诊 疗科目 2）内科包括：心内、呼吸、消化、神经、内分 泌、肾内、血液、风湿、变态反应、老年病 3）外科包括：普外（肛肠、肝胆、甲乳、胃肠、 肿瘤）血管、脑外、胸外、骨科、泌尿、烧伤、整 形
五、解读及说明-［综合管理］
1）院际双方按照《医师外出会诊管理暂行 规定》执行 2）查受邀方有没推诿拖延会诊，甚至造成 后果
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务”
第22项：扶贫助困
1）惠民措施是指医院层面的一些惠民服 务项目 2）特殊人群的便民服务指的是对老年、 残疾、现役军人等的特力与效率”
第26项：手术类别 按96年分类，在96年分类中没有的项目按 2002年分类 第28、29项：住院、门诊均次费用零增长 2010年7月（含）以后与2010年1-6月的医 院财务报表对照 第30项：药品收入占业务收入比例 查2010年7月（含）以后的医院财务报表
五、解读及说明-［综合管理］
五、二类指标解读及说明
二类指标解读综合管理与质量安全PPT课件
≥73
二级乙等
76
8；30；31；32；33； 36；53；54；55
≥68
≥85%～＜90% ＜85%
≥72～≤76
≤71
≥68～≤72
≤67
≥64～≤67
≤63
2021/3/7
9
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源”
第1项：核定床位数：有效文件；床位使 用率：实际开放床位（医院报表、不包括临 时加床）
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第9、10、11项：主要职能、临床、医技科室
设置 1）职能科可以根据医院实际情况功能相近的
科室可以整合，体现导向性 2）查科室设置和任命文件
2021/3/7
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五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第12项：承担援外、对口支援等医疗工作 1） 查省、市医政处证明文件 2）医院文件或协作协议 3） 实施状况
体合格率≥90%为达标，“技术水平”合格率≥90%为
达标，合格率低于90%且大于85%，可降级确认或延缓
一年评审
2021/3/7
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二类指标（综合管理与质量安全）的项目与达标要求
项目
自然缺项
达标
降级确认 或延缓一年评审
不Hale Waihona Puke 标合格率 85-≥90%
三级医院 85
-
≥77
二级甲等 81 8；30；36；53
（二）“功能与任务”
第15项：公共卫生任务
1）执行国家社区重性精神病管理治疗规范， 按病人所辖区域向县（市）、区级精防机构提供重 性精神疾病出院患者的情况，填写《重性精神疾病 患者出院信息单》及《重性精神疾病患者参加网络 管理知情同意书》（病人或家属不同意的《重性精 神疾病患者出院信息单》由病人或家属自行带回）
一级指标二级指标
一级指标二级指标
一级指标和二级指标通常用于描述项目的不同层面或领域的进展、成果或目标。
一级指标通常涵盖项目的整体目标或关键领域，例如：
1.质量管理：确保产品或服务的质量满足既定标准。
2.效率提升：提高生产或运营的效率。
3.成本控制：有效地管理项目的成本。
二级指标则是对一级指标的进一步细化，以提供更具体的操作和度量。
例如，在“质量管理”这一一级指标下，二级指标可能包括：
1.客户满意度。
2.产品合格率。
3.过程审计结果。
这些二级指标将帮助组织更精确地追踪和评估在质量管理方面的实际成效。
同样地，在“效率提升”这一一级指标下，二级指标可能包括：
1.生产周期时间。
2.机器利用率。
3.人员效率。
这些二级指标有助于确定效率改进的方向和重点。
在设定指标时，关键是要确保它们是可度量、可实现、相关和有时限的（SMART），这样有助于确保项目的成功和有效的跟踪评估。
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2）查相关资料与记录
3）查区域疾控中心评价报告及医院制度
第16项: 健康教育 h
17
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第17项：康复管理 1）开展运动、物理、作业等康复治疗—康复科 2）对出院病人进行康复指导---所有出院病人 3）对社区进行指导 ---慢病康复教育及指导 现场查看、抽查10份出院病历医嘱、查康复科
行规定》执行 2）查受邀方有没推诿拖延会诊，甚至造
成后果
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20
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务”
第20项：扶贫助困
1）惠民措施是指医院层面的一些惠民 服务项目
2）特殊人群的便民服务指的是对老年、 残疾、现役军人等的特殊照顾
第21项：环境保护
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21
五、解读及说明-［综合管理］
（三）“能力与效率” 第22、23项：门急诊人次、出院人次 评审上一年度医院业务报表及财务报表 第24项：平均住院日 评审前一年医院业务报表（不包含长期托
浙江省精神病医院评审标准
二类指标解读
——综合管理与质量安全
石其昌
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1
提纲
一、二类指标的属性 二、二类指标的制定依据 三、二类指标的框架及权重 四、二类指标的达标要求 五、二类指标解读及说明 六、检查方法
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2
一、 属性
❖ 适用于不同等级的医疗机构，为非同质 化评价指标
❖ 各项指标采用定性的评价方法
科室可以整合，体现导向性 2）查科室设置和任命文件
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14
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第12项：承担援外、对口支援等医疗工作 1） 查省、市医政处证明文件 2）医院文件或协作协议 3） 实施状况
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15
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第13、14项：传染病报告与感染性疾病管理 1）查CDC传染病报告卡报告结果通报和 网络直报实施情况 2）查有关措施或现场查看 3）发热、肠道门诊没有独立设置的医 院，应当有相关措施
76
8；30；31；32；33； 36；53；54；55
≥68
≥85%～＜90% ＜85%
≥72～≤76
≤71
≥68～≤72
≤67
≥64～≤67
≤63
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9
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源”
第1项：核定床位数：有效文件；床位使 用率：实际开放床位（医院报表、不包括临 时加床）
第2项：精神科床位数：不包括高血压等 心身疾病
体合格率≥90%为达标，“技术水平”合格率≥90%为
达标，合格率低于90%且大于85%，可降级确认或延缓
一年评审
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8
二类指标（综合管理与质量安全）的项目与达标要求
项目
自然缺项
达标
降级确认 或延缓一年评审
不达标
合格率 85
-
≥90%
三级医院 85
-
≥77
二级甲等 81 8；30；36；53
≥73
二级乙等
养病人）
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22
五、解读及说明-［综合管理］
（三）“能力与效率” 第25、26项：出院者平均医药费用、门急
诊人次平均收费水平 1）住院、门诊均次费用零增长 2）查评审上一年度医院业务报表及财务报
表（查2010年7月（含）以后的医院财务报表）
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10
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第3、4项：卫技人员配备及重要部门
护理人员配备 1）动态数据：评审前季度末人事报表 2）实际开放与核定床位数不一致的，
取高位数 3）中医药人员：必须配备
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11
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第5项：主要临床科室卫技人员专业技术职务配备 查医师、护士执业证书和职称证书 1）指”医疗机构诊疗科目申报表” 中的一级
相关记录
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18
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第18项：紧急救援任务 1）省市卫生行政部门提供资料 （含心理危机干预组织的建立） 2）突发公共卫生事件的应急预案（心理
危机干预预案）
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19
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第19项：院际会诊 两层含意： 1）院际双方按照《医师外出会诊管理暂
❖ 作为医院等级的基本指标，涵盖不同等 级医院的非同质化管理要求及具有等级 区分的终末指标
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3
二、制定依据
1、法规政策 2、政府与医改要求（包括标准与指南） 3、全省现状：全省调查数据，取同类型 同等级医院80%的合格数， 4、标准与指南 5、征求意见（行政部门、专科医院、质 控中心、专家委员会）
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16
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务”
第15项：公共卫生任务
1）执行国家社区重性精神病管理治疗规范，
按病人所辖区域向县（市）、区级精防机构提供重 性精神疾病出院患者的情况，填写《重性精神疾病 患者出院信息单》及《重性精神疾病患者参加网络 管理知情同意书》（病人或家属不同意的《重性精 神疾病患者出院信息单》由病人或家属自行带回）
2项
（三）院感质量
2项
（四）放射质量
2项
（五）临检质量
2项
（六）药事质量
2项
（七）社区服务质量 2项
（八）设备管理
2项
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7
四、二类指标的达标要求
1、每项含若干要点，每一项目中若有一要点不 符合要求，则该项为不合格
2、“综合管理” 、“质量安全”两部分合并 计算合格率
3、“综合管理”和“质量安全”这两个部分总
2）考虑到专科医院的特点，允许1个自选二级专科 （三级医院5选4，二级医院4选2 ），对级医院儿童精神科 暂不要求
3） 评审前季度末人事档案、查医师、护士执业证书、
职称证
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五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第9、10、11项：主要职能、临床、医技科室
设置 1）职能科可以根据医院实际情况功能相近的
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4
三、框架与权重分布
“综合管理” “质量安全” “技术水平”
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5
二类指标--综合管理（56项）
（一）规模与资源 （二）功能与任务 （三）能力与效率 （四）科研与教学 （五）行政管理 （六）改革与创新
11项 10项
9项 6项 16项 4项
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6
二类指标—质量安全（29项）
（一）综合质量
15项
（二）护理质量
诊疗科目 2）二级医院可缺司法鉴定科 3）不设内外科的为自然缺项
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五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源”
第6、7、8项：临床、医技科室卫技人员专业技术 职务配备及卫技人员学位：
1）含正式在编、在聘职工和延聘人员。退休返聘和外 聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计 在内