人造血管内瘘护理
人造血管的护理

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请大家批评指正
动脉瘤: AVG内瘘由于穿刺出血,在血 管周围形成血肿,与内瘘血管相 通,伴有搏动成为假性动脉瘤, 其瘤壁是血肿机化形成的纤维壁。 处理指征:直径大于5cm,或 不断增大有破裂风险,压迫血管 神经症状明显、继发感染等。 处理方法:保守治疗如避免穿刺, 佩戴护腕;手术切除瘤体,必要 时间插人工导管、放置覆膜支架
畅,高凝状态等。 处理:尿激酶溶栓、球囊导
感染: 发生率5.3%-22%,多与穿刺 有关,表现为局部红肿、压痛、 肿块或窦道形成,可出现全身 症状:发热、血白细胞升高,
血培养阳性。 病原学:金葡球菌(32-55%), 肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌
(20-32%),革兰氏阴性 (10-18%),其他(15%) 处理:静脉应用抗生素;单纯 抗感染治疗效果欠佳,多数情
一般选择直径6mm的人造血管,可根据病人血管情况和年龄做适当调整,但直径不宜过小, 直径过小会导致內瘘通畅率下降
手术前后的护理
术后护理:
(1)由于PTFE属于异物,置入病人体内后会出现不同程度的组织反应,术 侧肢体常有水肿,术后可将术侧肢体抬高,以利于静脉回流,减轻水肿,一 般第3~7天水肿最明显,2~3周开逐渐消退,但也有持续2~3个月才消退 的情况。
6 (2)由于反复制作內瘘使上肢动静脉血管耗竭
(3)由于糖尿病、周围血管病、银屑病等使上肢自身血管严重破坏 (4)原有內瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥 绝对禁忌症:
四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响 相对禁忌症: (1)预期患者存活时间<3个月 (2)心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低 血压患者 (3)手术部位存在感染 (4)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
等。
人工血管动静脉内瘘护理要点

人工血管动静脉内瘘护理要点1. 什么是人工血管动静脉内瘘?好家伙,咱们先来聊聊这个人工血管动静脉内瘘。
简单来说,它就是一条“超级血管”,专门为那些需要透析的朋友们服务的。
你想啊,动脉和静脉通过一个小手术连接在一起,形成一个“动静脉内瘘”,就像在血管里开了个“高速公路”,让血液流得更顺畅,透析也更高效。
听起来不错吧?不过,这条“高速公路”可不是说开就开的,后面可有一堆护理要点得跟上。
1.1 内瘘的护理说到护理,首先得注意的是内瘘的清洁。
每天得好好洗洗这个地方,保持干净。
这里可是血液流动的要道,咱可不能让它堵了或者感染了。
用清水和温和的肥皂洗一下,然后轻轻擦干,别像个暴徒似的用力搓,弄伤了可就得不偿失了。
再者,定期检查内瘘的情况。
你可以试试用手轻轻触摸,看看有没有鼓起的地方。
要是摸上去有“咕噜咕噜”的感觉,那可要及时告诉医生,这可能是内瘘出现问题的信号。
对了,有些人可能会觉得这是个小事,但别忘了“天有不测风云”,早发现早解决总是好的。
1.2 注意观察除了日常的清洁和检查,观察内瘘周围的皮肤也很重要。
如果出现红肿、疼痛或者流脓的情况,简直就是在给自己添堵,赶紧就得去医院看一下了。
咱们可不能掉以轻心,越早处理越好,别等到最后“哎呀我去”的时候才想起护理的重要性。
2. 饮食与生活习惯护理可不是光靠小手术和清洗,饮食和生活习惯也得跟上。
吃得健康,才有力气应对日常的挑战。
少吃油腻食物,多吃蔬菜和水果,像“吃得好,身体棒”这句话可不是白说的。
适量的蛋白质摄入也是必要的,毕竟身体要有足够的“原材料”来支持内瘘的功能。
2.1 控制水分摄入说到饮食,还有个小窍门,就是控制水分的摄入。
虽然水是生命之源,但透析患者可不能喝得像海绵一样。
要根据医生的建议来调整,毕竟“过犹不及”,喝多了可不好。
太多的水分不仅会给身体带来负担,还可能导致内瘘的并发症,咱们可不想自己给自己添麻烦。
2.2 适度运动再来说说运动吧。
适当的锻炼可以帮助你保持身体健康,增强免疫力。
血液透析内瘘护理ppt课件

异常处理
如发现内瘘出现异常,如 血流量不足或感染,应及 时就医处理。
预防血栓形成
定期进行血液透析的患者 应遵医嘱使用抗凝药物, 预防血栓形成。
CHAPTER 02
血液透析内瘘护理的重要性
预防感染
保持清洁
每次透析前,使用肥皂和 水清洁内瘘侧肢体,避免 使用酒精或碘酒,因为它 们会刺激皮肤。
避免接触不洁物品
使用温水和中性肥皂清洁,然后用无 菌毛巾擦干。
消毒内瘘周围皮肤
每次透析前,使用75%酒精或碘伏消 毒内瘘周围5cm范围内的皮肤。
保持透析导管及连接处清洁
定期更换敷料,确保导管和连接处干 燥、清洁。
遵循无菌操作原则
在透析过程中严格遵守无菌操作,避 免交叉感染。
异常情况处理
01
02
03
04
内瘘出血
若发生出血,应立即停止透析 ,并使用适当的止血方法。
失败案例:疏忽导致的后果
总结词
忽视护理、严重后果
详Hale Waihona Puke 描述本案例警示我们,如果对血液透析内瘘护理疏忽大意,可能会导致严重的后果,如内瘘感染、血栓形成等。这为 医护人员和患者敲响了警钟,提醒大家要重视并加强内瘘的护理。
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或感染。
患者应避免使用内瘘侧手臂进行 重物搬运、过度弯曲和剧烈运动
。
在进行日常活动时,尽量减少内 瘘侧手臂的负重和活动量,避免
造成损伤。
注意个人卫生
保持内瘘周围皮肤清 洁干燥,避免接触污 垢和细菌。
日常生活中,避免在 透析后立即洗澡,以 免造成感染。
在进行透析前,患者 应仔细清洗内瘘侧手 臂,并确保无菌状态 。
人造血管内瘘穿刺及护理要点

六、并发症的护理
并发症与自体动静脉内瘘基本相同,常见并发症为感染、血栓形成、出血和血肿最常见的并 发症为血栓形成,血清肿仅见于人造血管内瘘。
(一)血栓形成 早期血栓形成与外科手术操作技术有关(3个月内),晚期主要与血管内膜 增生性狭窄有关。血栓形成干预和护理要点如下。
1. 人造血管的穿刺有它的独特性,穿刺技术要求高。
(5)注意检查人造血管功能状态,教会患者判断瘘管是否通畅的方法,即用非手术 侧手触摸手术侧静脉处,若扪及震颜或听到血管杂音,则提示通畅。如无震颤、博 动及血管杂音减轻或消失,或出现辐射性搏动,应立即通医生,以进一 步确定是 否有人造血管闭塞。
(6)术后2周内常有明显的血清肿,4周后才能与周围组织愈合。如操作不当,容易 引起感染,一旦感染就得将移植血管全部切除,故不建议在2周前使用内瘘。建议 手术后2一3周,由资深护士长或资深护土评估后再使用。如过早使用,发生隧道 内出血时,易形成血肿及假性动脉瘤,所以掌握好合适的使用时间,对患者人造血 管使用寿命的延长是十分重要的,如患者病情严重,需行紧急透析时,在无明显血 情肿和局部红肿的情况下亦可使用。
四、手术后护理
(1)术后抬高患肢:保持伤口干燥、整洁,不要随意去除包扎敷料,以防止伤 口感染;若发现有渗血不止、疼痛难忍时,应及时通知医生;并有效止血、合 理使用抗生素。
(2)术后早期,应尽量穿袖口宽松的内衣,如出现局部肿胀,可能为血清肿 (血浆通过多孔的PTEE移植物渗出),应促进其消退;局部红肿明显时,可 用50%乙醇湿敷。
2. 宣教患者自我保护,如每日触摸震颤,血红蛋白浓度不要太高,定期随访抗凝指标(凝 血酶原时间、APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等抗凝剂。注意个人卫 生,保持局部清洁,防止感染。
人造血管内瘘在血液透析中的护理

人造血管内瘘在血液透析中的护理摘要有效的血管通路是血液透析患者的生命线,是保证正常透析的重要条件。
但有些患者因自身血管条件差,不能成功建立自身动、静脉血管内瘘或多次自身血管内瘘闭塞,而不得不采取另外措施来建立血管通路,因此,人造血管内瘘就成了目前较好的选择。
在人造血管内瘘护理过程中,血液透析护理人员必须要有高度的责任心,严格规范操作,掌握人造血管内瘘的启用时机和穿刺方法等,加强日常护理,避免内瘘感染或血栓的发生,保证其透析效果,从而延长患者的生命。
关键词人造血管内瘘血液透析护理近年来,人造血管因与组织相容性较好,对人体无不良反应,已成为体内保持持久强度的血管代用品。
动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证,部分患者因自身血管条件的限制,难以建立自身动静脉内瘘,或患者透析时间较长,多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘,使人造血管成为患者的首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量充足、能反复穿刺等优点[1],目前被广泛应用于透析领域。
现将人造血管内瘘护理体会报告如下。
资料与方法材料:采用彭体泡沫聚四氟乙烯(PTFE)。
血管吻合方式:①肱动脉和肘部静脉与人造血管做端侧“U”型吻合;②桡动脉和肘部静脉与人工血管行端侧“J”型吻合。
人造血管内瘘吻合术护理术前护理:①心理护理:由于患者担心异物排斥,而出现忧虑恐惧等心理,因此术前护理人员应向维持性血液透析患者详细介绍人造血管的优缺点和手术方法,并结合人造血管成功的实例,给予患者及家属恰当的解释和心理支持,减轻患者的焦虑和恐惧心理,使患者积极配合治疗。
②术前准备:对糖尿病患者应控制好血糖、纠正贫血、低蛋白血症等,根据患者病情进行相关治疗,确保手术顺利进行。
术前常规检查血常规、凝血四项等,以了解患者的血液情况;术前1周内禁止在术侧肢体进行任何穿刺性操作,必要时行彩色多普勒血流仪检查,明确血管条件。
术后护理:①心理护理:术后患者出现术侧前臂肿胀、皮肤潮红及疼痛等症状,故应及时向患者解释其原因,并帮助患者制定和实施术后康复计划,鼓励患者多参加一些社会活动,使其感受到自身的价值,从而减轻或消除不良情绪。
人造血管内瘘个案护理

干预措施
如发现血液循环不畅,可采取药 物治疗、局部按摩、热敷等方法
进行干预。
注意事项
避免在内瘘侧肢体测量血压、输 液、抽血等操作,以免影响血液
循环。
并发症识别与应对方案
常见并发症
血栓形成、血管狭窄、内瘘闭塞、感 染等。
应对方案
针对不同并发症,采取相应的治疗措 施,如溶栓、扩张血管、抗感染等。 同时,加强护理观察,及时发现并处 理并发症。
人造血管内瘘护理要点
伤口护理与感染控制
伤口清洁与消毒
定期更换敷料,保持伤口干燥、 清洁,防止感染。
抗生素使用
根据医生建议,合理使用抗生素以 预防感染。
感染迹象监测
密切观察伤口有无红肿、疼痛、渗 液等感染迹象,及时报告医生处理 。
血液循环监测及干预措施
血液循环观察
定期检查内瘘通畅情况,观察有 无血栓形成、血管狭窄等异常。
血管狭窄或闭塞。原因可能为吻合口狭窄、内膜增生等。改进措施包括定期随访、及时发现并处理狭窄或闭塞病 变。
未来发展趋势预测
技术创新
随着医疗技术的不断发展,人造血管内瘘成形术将更加微创、精准,提高手术成功率和患者生活质量 。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况,制定个性化的治疗方案,提高治疗效果和患者满意度。
的初始治疗方案。
药物剂量调整
02
根据患者病情变化、实验室检查结果及药物不良反应等,及时
调整药物剂量。
药物种类调整
03
根据患者治疗效果和耐受性,适时调整药物种类,如更换抗生
素、调整抗凝药物等。
营养需求评估与膳食指导
营养需求评估
通过患者体重、身高、年龄、性别等信息,计算基础能量消耗和 营养需求。
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt

心理护理
血透患者由于病情反复,表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化,主动与患者沟通交流,在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等,并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性,减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理,术后透析治疗过程中,帮助患者制订生活计划, 尊重理解患者,多与患者及家属交流,了解患者的生活和心理问题,使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后,指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点,再寻求帮助,避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止;指导患者定时 监测血压,防止低血压造成人造血管闭塞,同时指导患者控制水盐的摄入, 人造血管局部出现血肿时,应立即给予指压并冷敷,24h后再热敷,并以喜疗 妥按摩,促进皮下血肿消退:人造血管通路仅为血液透析专用,不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好,对人体无不良反应,已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证, 部分患者因自身血管条件的限制,难以建立自身动静脉内瘘,或患者透析 时间较长,多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘,使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点, 目前被广泛应用于透析领域。
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透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生.保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血,但流量不佳,可能是针头进入人造血管的夹层, 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管,摸清血管走向后,及时 调整穿刺针角度、方向,再将穿刺针剌入血管,并定时观察。同时安慰患 者,消除其紧张情绪,确保透析顺利完成。
使用内瘘及人造血管的血透病人的预防感染措施

使用内瘘及人造血管的血透病人的预防感染措施
安全地处理和护理病人的血管通路对预防感染很重要。
如何遵循无菌操作技术,这意味着万分注意不要穿刺和拔针过程中对内瘘和移植物造成污染。
内瘘和人造血管病人穿刺步骤:
1如果有可能,尽可能鼓励病人自己清洁血管通路部位。
2请病人仔细用肥皂和水清洁血管通路部位一侧。
3工作人员请穿上防护服和面罩。
4进行手卫生处理并戴上一双清洁的新手套。
5请评估病人血管通路部位是否有感染迹象,是否有发红和肿胀。
6如有感染迹象,请勿进行穿刺并对部位先进行相应诊断。
7如穿刺部位无相关状况,请使用消毒灭菌材料擦拭,并自然风干。
8为了保持无菌操作规范,让部位自然风干,请勿触摸清洁过的部位。
9进行穿刺时,小心不要污染清洁的区域。
10按照无菌操作技术规范固定穿刺针并连接血路管。
11然后摘下手套并进行手卫生处理。
当病人治疗完成后
内瘘或是人造血管拔针的步骤:
1请穿上防护服和面罩
2如果病人愿意自己压迫穿刺部位,请协助他们戴上手套。
3进行手卫生处理并戴上一双清洁的新手套。
4按无菌操作技术规范断开血路管连接。
启动针头回收装置并按无菌操作技术规范拔除针头。
5将使用过的针头放入相应的锐器收集容器内。
6使用干净的敷料放置到穿刺部位并用戴着清洁手套的手进行压迫。
7在过程中,护理人员和病人老应该摘手套,进行手卫生处理。
遵循这些步骤,将降低病人血管通路相关的感染风险。
人造血管内瘘护理

人造血管内瘘的护理维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件,对透析效果和长期存活有着重要影响。
所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽,尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化,糖尿病血管病变时,患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。
人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点,大大提高了血液透析患者的生活质量,是血液透析的理想血管通路之一。
但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀,使用寿命短,穿刺后止血困难,血栓形成率高,易发感染,形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内瘘在护理上尤为重要,现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝,涤纶、膨体聚四氟乙烯〔PTFE〕。
现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。
PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位,外展术侧上肢,常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻,用龙胆紫进展肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用的动静脉选择切口,垮血管走向做一长4~5cm的横切口,如所选动静脉相距较远,可分别于动静脉处做两个切口,别离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉,静脉用胶片牵引,动脉两侧分别用动脉夹阻断血流,根据人造血管长度,在前臂人造血管弯曲部顶部做切口,用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道,将人造血管引入皮下,两端分别与别离准备好的动静脉端行侧吻合,形成U形人造血管袢管。
如图:一、围手术期的护理1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等,术前进展必要的化验、检查和治疗,为患者顺利实施手术奠定了根底。
术前有必要进展详细的检查,尤其是自体血管造瘘失败后,其肢体血管已产生不同程度的病理变化,故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况,并行彩色多普乐超声检查,以明确血管条件。
人造血管内瘘在血液透析中的穿刺与护理

人造血管内瘘在血液透析中的穿刺与护理对于维持血液透析的患者,良好的血管通路是患者的生命线。
然而,有些患者自身血管条件差,无法行自身血管内瘘,不得不另外建立血管通路。
人造血管的应用解决了自身血管缺陷难以造瘘带来的困难,很大程度地提高了长期维持血透患者的生命质量。
我院自2009年~2012年对5例使用人造血管内瘘行血液透析378次的患者进行观察和护理,现将护理体会总结如下:1 资料与方法1.1病例资料本组5例患者,男1例,女4例,年龄32~65岁,其中原发病为糖尿病3例,高血压1例,系统性红斑狼疮1例。
透析2-3次∕周,4h∕次,血流量240~280ml∕min。
人造血管类型,“U”型人造内瘘4例,“J”型2例。
内瘘使用时间6~20个月。
1.2人造血管内瘘手术方法选择一侧前臂(一般为非优势侧),在动脉及静脉处各做一个切口,将聚四氟乙烯人造血管动脉端与自体血管动脉端行端侧吻合,再将人造血管静脉端与已分离好的自体血管静脉端行端端吻合。
“J”型人造血管动脉端在远心端,“U”型人造血管与肱动脉、头静脉吻合时,动脉端在内侧;肱动脉与肱正中或贵要静脉吻合时,为延长有效性血管通路,动脉端则在外侧。
2 结果本科首例患者使用7个月后发生交通意外死亡。
1例患者选择12周后穿刺,此期内瘘已基本成熟,红肿消退,穿刺血管显露,血流充足。
但因病人透析中经常发生低血压,透析结束后压迫止血的时间和方式不当等原因,内瘘在使用6个月后血栓形成而行取栓术,但未成功。
1例患者因血红蛋白指标明显高于正常,血液黏稠度高在使用5个月后发生内瘘栓塞,立即行溶栓术,术后使用至今情况良好。
其余2例术后6-8周开始穿刺至今良好。
3 人造血管内瘘穿刺与护理3.1穿刺时机的选择一般术后3—4周肿胀消退,新的内膜逐渐形成,过早使用易使移植血管压缩吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成。
因此一般选择术后6-8周穿刺人造血管为宜[1]。
目前3例使用人造血管内瘘进行透析的患者,没有血栓形成和感染等并发症的发生,内瘘功能良好,延长了人造血管内瘘的使用寿命。
人工血管内瘘护理查房

狭窄或闭塞问题解决方案
药物治疗
对于轻度狭窄或闭塞的人工血管内瘘,可采用药物治疗,如使用 抗凝药物、溶栓药物等,改善局部血液循环。
手术治疗
对于严重狭窄或闭塞的人工血管内瘘,需要采取手术治疗,如球囊 扩张术、支架植入术等,恢复血管通畅。
定期监测
定期对人工血管内瘘进行监测,及时发现狭窄或闭塞问题并处理, 避免病情恶化。
禁忌症
严重心功能不全、不能耐受手术的患者;手术部位存在感染或严重皮肤病的患 者;预期生存期较短的患者。
手术方法及步骤简介
手术方法
一般采用局部麻醉或全身麻醉,根据患者具体情况选择合适 的麻醉方式。
步骤简介
在手术部位进行消毒和铺巾;切开皮肤和组织,暴露需要建 立内瘘的动脉和静脉;对动脉和静脉进行端端吻合或端侧吻 合,建立短路通道;检查吻合口通畅性及有无出血;缝合切 口并包扎。
预防血栓形成。
物理预防
03
采用间歇性充气加压装置、梯度压力袜等物理方法,促进下肢
静脉回流,降低血栓形成风险。
康复训练指导
1 2 3
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动,如翻身、屈伸肢体 等,以促进血液循环和防止血栓形成。
下床活动
根据患者恢复情况,指导患者逐步进行下床活动 ,如站立、行走等,以增加肌肉力量和改善心肺 功能。
监测感染迹象
密切观察人工血管内瘘周围皮肤有无红肿、疼痛、脓性分泌物等 感染迹象,一旦发现及时处理。
出血问题应对策略
压迫止血
在人工血管内瘘穿刺后,采用适当的压迫方法进行止血,避免局部 血肿形成。
监测凝血功能
定期监测患者的凝血功能,及时调整抗凝药物用量,防止出血并发 症的发生。
处理血肿
对于已经形成的血肿,可采用局部冷敷、热敷、理疗等方法进行处理 ,促进血肿吸收。负责患者术后护理及并源自症预防,促进患者 康复。03
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件

人造血管内瘘使用与维护
手术部位:前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式:前臂直形、U形;
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V; 下肢股A-大隐V、股总V; 同侧腋A-V,同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要:
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌,郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上? 不在人造血管上? 一针人造血管,一针自体血管?
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时,可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时,均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的: 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式? 扣眼隧道式? 定点式? 区域式?
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道:人造血管内瘘1年使用率59~70%,2年 使用率50~60%,3年使用率〈50%
血液透析中心移植物血管内瘘护理常规

血液透析中心移植物血管内痿护理常规临床上自身血管条件差,经多次直接动静脉内痿吻合术后,自身血管无法再利用者,可选用移植物血管搭桥造建,常用的材料为聚四氟乙烯(PTFE)人工血管。
一、护理评估1.移植物血管侧肢体是否清洁,有无肿胀、淤血、发红、硬结、疼痛。
2.能否触摸到震颤及听到血管杂音。
二、常见护理问题1.移植物血管感染与操作不当及患者卫生习惯不良有关。
2.移植物血管闭塞与低血压、操作不当及患者知识缺乏,自我护理不当有关。
3.知识缺乏与健康教育不到位及患者的认知能力有关。
三、护理措施1保持移植物血管侧手臂的皮肤清洁,每次透析前将移植物血管侧手臂的皮肤彻底清洗干净。
4.选择正确的穿刺部位,避免定点穿刺,每次穿刺距上次穿刺点0.5〜ICm,操作熟练,穿刺失败立即拔针,更换穿刺部位重新穿刺,避免血肿发生。
5.透析结束正确压迫止血,采取指压止血,不用止血带,力度适当,以不出血又能触及血管的震颤为佳。
当日穿刺部位避免接触水,避免热敷。
如果穿刺处发生血肿,可压迫止血,并用冰袋冷敷血肿部位,24小时以后可热敷,并涂擦喜疗妥软膏消肿。
如果有硬结,血管周围皮肤有淤血,可每日用喜疗妥软膏涂擦按摩,50%硫酸镁湿敷,每日2~3次。
注意移植物血管不能冷敷或热敷,只能敷人造血管周围的组织。
6.移植物血管侧手臂不能测血压、受压或提重物、戴手镯,移植物血管不能输液、静脉注射、抽血等。
四、健康指导1让患者了解人造血管对其生命的重要性,使患者在主观上重视,积极配合。
2.教会患者自我评估人造血管是否通畅的方法,每日进行3~4次,早期发现问题,如果震颤、杂音消失,血管有触痛或疼痛,及时就诊。
3,移植物血管侧手臂不能受压,衣袖要宽松,不能配戴过紧饰物;睡觉时不要将该侧手臂垫于枕后,尽量避免侧卧于该侧,该侧手臂避免持重物。
4.适当活动该侧手臂,可手握橡皮健身球进行锻练,预防人造血管血栓形成。
五、护理评价1患者对人造血管自我护理的方法知晓,并能遵照执行。
人造血管内瘘护理

人造血管内瘘护理人造血管内瘘是一种用于透析治疗中的人工血管,其目的是取代因患者的自身血管功能不良而无法使用的血管来完成血流透析。
对于需要长期透析治疗的患者来说,正确的人造血管内瘘护理极为重要,可以减少并发症的发生,提高血液透析的效果和患者的生活质量。
以下是关于人造血管内瘘护理的一些建议。
1.清洁和消毒人造血管内瘘的清洁和消毒是预防感染的关键。
在操作前,护士需要保证自己的手洁净,同时使用无菌手套、口罩和护目镜来确保无菌操作。
清洁血管入口的皮肤时,应使用无菌盐水或适当的清洁剂,以避免引起皮肤刺激和损伤。
消毒时,最好使用70%的酒精或碘伏消毒。
一般情况下,每次清洁和消毒后都应更换新的无菌敷料。
2.观察和评估护理人员需要定期观察和评估人造血管内瘘的情况。
包括观察有无红肿、疼痛、渗液、出血等症状。
如果患者有以上症状,需要及时向医生汇报,并进行进一步的处理。
此外,还需要定期检查血管内瘘的通畅性和血流量,以确保血液透析的顺利进行。
3.合理的穿刺技术穿刺技术的正确性和规范性对于人造血管内瘘的护理至关重要。
护理人员应该熟练掌握适当的穿刺技术,避免对血管造成过多的损伤。
在穿刺血管时,需要注意穿刺点的选择,以避免损伤到血管壁。
此外,护理人员需要使用无菌的器械和装备,并在穿刺过程中保持无菌操作。
4.保持适当的血流量良好的血流量是血液透析的关键。
为了确保血流量的充足,护理人员需要经常监测和调整血管内瘘的输液速度和压力,以达到最佳的血液透析效果。
同时,还需要保持患者体位的适当,避免压迫血管,以确保血流畅通。
5.定期更换人造血管内瘘人造血管内瘘的护理是一个复杂、细致和专业的工作。
正确的护理可以提高血液透析的效果,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。
因此,护理人员需要熟悉相关的护理知识和技能,并不断提高自己的专业水平,以为患者提供安全、有效和高质量的护理服务。
最新人造血管内瘘的护理

a感觉造瘘部位周围的皮肤 温度 b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
术后护理要点
触觉检查 – 震颤评估
触诊整个人工血管部位,可以感 受到一种强而有力的“波动感”。 这种波动感象是一种皮肤下的持 续震颤,与脉搏跳动不同
5、每天不同的时间段自检血管 震颤情况,有异常及时联系医师。
结束语
谢谢大家聆听!!!
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装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血
管,选择做吻合口的动静脉。 评估患者心功能。 评估凝血情况。 术前1小时预防性使用抗生素。
术后护理要点
1、术后5-7天内,术肢保持清洁、 干燥,遵医嘱合理使用抗生素。
术后护理要点
2、术后48-72小时抬高术肢,减 轻肿胀,如肿胀明显可用50%的 红花酒精湿敷。
术后护理要点
3、包扎敷料不宜太多太厚,以 能扪及瘘管的震颤或听到血管的 杂音为宜。
术后护理要点
4、术侧不能拿重物、测血压、戴 过紧的首饰、输液、抽血,睡觉 侧压。
术后护理要点
5、术肢术后3-5天可做握拳运动 或腕关节运动,以促进血液流动, 防止血栓形成,如是高凝者,遵 医嘱给予抗凝治疗。
术后护理要点
适应症
1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘
2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 3、由于糖尿病、周围血管病使
上肢自身血管严重破坏 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后
需用移植血管塔桥
禁忌症
1、四肢近端大静脉或中心静脉 存在狭窄、血栓形成或闭塞。
2、严重的动脉狭窄 3、预期患者存活小于3个月 4、心血管状态不稳定、心力衰
竭未控制、低血压患者
禁忌症
5、手术部位存在感染、脓毒血 症。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件

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ppt课件
讨论3:拔针后压迫止血方法哪种更好?
指压法? 止血带法?
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ppt课件
患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道: • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者,穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时,及时报
为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上 环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺
针的方向
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ppt课件
穿刺技术要点
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
在穿刺过程中,请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。
通常穿刺针完全置入并固定后,应询问病人有无不适感。
持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁,此时会 出现回血缓慢及不规律情况。
• 如果触摸不明显时,可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时,均应记录。
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ppt课件
检查血流方向
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的: 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
通过轻轻按压血管的顶端,感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。
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穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤,让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后,使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
人造血管的护理

人造血管的护理血管通路是长期透析患者治疗过程的重要环节,是血液透析患者的生命线。
临床实践中,自身动静脉内瘘成为目前透析患者的首选方法,但是对于自身血管条件差如静脉纤细、短缺、闭塞等,或经过多次直接自身动一静脉内瘘吻合术后自身血管无法再利用的患者,可以采用移植血管来建立血管通路。
人造血管内瘘具有生物相容性好,长期通畅率高,血流量大,能反复穿刺及使用时间长等优点。
同时人造血管动-静脉内瘘能为血液透析提供足够的血流。
但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀、使用寿命短、穿刺后止血困难、血栓形成率高,易发生感染,形成假性动脉瘤等并发症。
故平均寿命只有2~3年。
因此,人造血管的穿刺和护理,对延长瘘管的使用寿命非常重要。
术前护理1、术前向患者说明造瘘的目的及意义,以消除患者的焦虑不安、紧张恐惧心理,使其能积极配合,使手术顺利完成。
2、嘱患者保持造瘘侧手臂清洁,切勿碰伤、抓伤皮肤,以防术后感染;工作人员避免在造瘘侧手臂测量血压或静脉穿刺,以利于手术的顺利进行。
3、内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂,以防术中、术后出血。
术后护理1、术后5~7天内,嘱患者保持术侧肢体的清洁,避免潮湿,不要随意除去包扎的敷料,以防伤口感染,若发现有渗血,疼痛难忍应立即通知医生,积极处理,合理使用抗生素。
2、嘱患者穿袖口宽松的内衣,抬高术侧肢体48~72小时,以减轻血清性水肿。
血清性水肿见于人造血管走行的皮下隧道,术后前2天较严重。
密切观察伤口有无红、肿、热、痛迹象,伤口渗血情况,每周换药2~3次。
局部红肿明显时,患者应采取卧位或坐位,将术肢抬高或悬吊,高于心脏约20°左右,有利于静脉回流,可减轻水肿程度。
也可用50%硫酸镁湿敷。
3、包扎伤口的敷料不宜太多太厚,压力不宜过大,以能扪及到瘘管的震颤或听到血管杂音为宜,并避免其他外来压力如测血压、挂重物或戴饰物等,造瘘侧肢体血管严禁用于输液或抽血。
4、造瘘侧肢体术后3~5天可适当做握手动作或抬高前臂与上臂呈60°角动作,以促进血液流动,防止血栓形成,若是高凝状态,应遵医嘱服用抗凝剂。
人造血管内瘘的评估穿刺与护理 (2)

人造血管内瘘的评估穿刺与护理一评估1、穿刺前内瘘的评估1 穿刺时期:术后2-3月水肿完全消退,内瘘成熟才能使用。
2肉眼观察或触及手臂有无肿胀(血清肿)。
3 评估人造血管的位置走向,可触及也可用听诊器听及。
4 评估血流方向:先听诊,杂音响的一侧为动脉,弱的为静脉。
穿刺后压力大的一侧为动脉,反之为静脉;压迫人造血管的中点,检测受压点两边血管内的脉搏,震颤强者为动脉,弱者为静脉。
二穿刺与护理1 穿刺前准备①穿刺前摸清血管走向,触及杂音强弱,判断内瘘通畅情况。
②严格无菌操作,操作前以穿刺点为中心,由内至外螺旋式消毒>10CM 直径范围。
2 穿刺原则①穿刺前确定手术方式和位置。
②明确血流方向。
③力求一针见血。
④动静脉均取向心穿刺,可延长其寿命。
3 穿刺流程穿刺前摸清血管走向,不系压脉带,严格消毒后,针尖斜面朝上,以40-45°角进针,刺入皮肤有触感时触及人造血管,进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入,固定穿刺针至恰当部位。
4穿刺注意事项①u型人造血管,动脉穿刺点距吻合口>3cm,不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺,每次穿刺相隔0.5-1cm 。
②动脉与静脉相距>5cm,使每次穿刺点都有一定的修复过程,以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。
③避免在同一部位反复穿刺,应采取阶梯式进针④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域,减少穿刺失误。
⑤避免在柈形移植转角处穿刺,因该处容易发生血肿。
⑥严格无菌操作。
⑦穿刺完后不宜旋转针柄角度,否则会损伤血管内膜。
5 透析中的护理①避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。
②避免透析中低血压的发生。
③固定好内瘘肢,防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。
6 透析后压迫止血的护理①用无菌纱布垂直按压止血。
②拔针后按压,勿在拔针时按压,以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内。
③压迫止血力量适中,在压迫过程中应保证血管震颤持续存在。
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人造血管内瘘的护理
维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件,对透析效果和长期存活有着重要影响。
所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽,尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化,糖尿病血管病变时,患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。
人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点,大大提高了血液透析患者的生活质量,是血液透析的理想血管通路之一。
但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀,使用寿命短,穿刺后止血困难,血栓形成率高,易发感染,形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内瘘在护理上尤为重要,现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝,涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFE )。
现在应用最多的是涤纶和PTFE 的人造血管
PTFE内痿手术方法患者取平仰卧位,外展术侧上肢,
常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻,用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉
标记及人造血管位置定位。
根据拟采用的动静脉选择切口,垮血管走向做一长4〜5cm的横切口,如所选动静脉相距较远,可分别于动静脉处做两个切口,分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉,静脉用胶片牵引,动脉两侧分别用动脉夹阻断血流,根据人造血管长度,在前臂人造血管弯曲部顶部做切口,用人造血管皮下隧道器分2次做皮
下隧道,将人造血管引入皮下,两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合,形成U形人造血管袢管。
如图:
围手术期的护理
1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫
血、低蛋白血症等,术前进行必要的化验、检查和治疗,
为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细的检查,尤其是自体血管造痿失败后,其肢体血管已产生不同程度的病理变化,故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况,并行彩色多普乐超声检查,以明确血管条件。
2.心理护理经历过动静脉内痿失败的患者,心理上会对手术产生恐惧感。
护士应关心、鼓励患者,详细讲解手术的必要性,告知患者内痿的重要性、方法及术中的配合等,介绍手术成功实例及人造血管的有点,减轻患者焦虑紧张的情绪,帮助其建立自信心及提高手术依从性。
动员家属在经济上和精神上给予鼓励、支持。
3.术后护理术后一般护理了解患者术中情况,了解人造
血管留置的位置及吻合方式。
密切观察生命体征的变化,
观察伤口敷料有无渗血、渗液,水肿程度等情况。
各班护士应定时触摸血管震颤情况,并用听诊器听血管杂音是否良好。
如发现患者术肢手部皮温变冷,疼痛难忍及皮肤苍白,及时通知医生做相应处理。
避免在术侧肢体进行测血压、采血和输液等操作。
术后常规给予抗生素静滴3天,每周换药2〜3次预防感染,常规给予抗凝药物口服。
如早
期发现出血或血肿,立即通知医生打开伤口清除血块,止血。
嘱患者将患肢抬高,避免受压以影响血液循环而造成闭痿。
嘱患者术肢应注意保暖,以保证良好的血液循环,并避免用患肢提举重物,避免睡觉时压迫伤口,功能锻炼,
术后10天开始做空抓动作,拆线4天后开始做握力器加强术肢的锻炼。
约术后3〜4周肿胀消退,一般6〜8周可正常使用。
二、穿刺方法:
1.穿刺点的选择及消毒:穿刺前必须认真了解血管走向,不要在人造血管吻合处、狭窄处,解剖弯曲部位穿刺。
最好由有经验。
技术熟脸的护士穿刺,力争一次性穿刺成功。
严格无菌技术操作,穿刺时必须严格消毒,以免发生感染。
消毒时以穿刺点为中心,由内向外螺旋式旋转,消毒面积
在8cm左右。
2.穿刺方法:穿刺时不用绷带止血带,动、静脉均采取向
心方向进针,穿刺针斜面向上呈40 °〜45 °进针,进入管腔后有明显的落空感,确定有回血后,针尖再向血管内刺
入0.3〜0.5cm,用胶带固定穿刺针,防止脱出,针眼处贴创可贴或输液贴。
穿刺点应轮流替换,每次穿刺点间隔至少0.5〜
1.0cm,切忌定点穿刺,使人造血管内痿得以充分的修养,延长内痿使用寿命。
穿刺失败后应立即拔出针头,穿刺除给予按压,防止皮下出血。
如出现皮下出血、局部瘀斑患者,应用50%硫酸镁局部是热敷,24h后用喜疗妥局部涂抹消肿。
三、并发症的护理
1.出血术后出血多以吻合口破裂或吻合口渗血为主,与长期透析患者凝血功能障碍和透析时使用肝素有关。
应立即通知医生,协助医生予以伤口换药并给予绷带加压包扎2小时后出血停止,但应
注意绷带包扎不可过紧,时间不可过长,以免血栓的形成。
2•水肿患者术后1-2周均有不同程度的患肢肿胀及疼痛,其原因主要是因为人造血管本身可导致皮肤和组织损伤,使局部血管扩张,血管通透性增加而导致组织液渗出。
另外由于人造血管管壁上分布大量细小纤维孔,待移植完血流恢复后,血浆从纤维小孔渗出,此时可用50%的硫酸镁纱布进行湿敷外层用塑料薄膜包裹,作用时间20分钟,
每天进行2次,在硫酸镁湿敷的间隔加用喜辽妥软膏涂抹,效果较为显著,术后2周时肿胀基本消失。
高患肢15-30 °避免患肢弯曲、受压。
3.感染感染预防对人造血管内痿术后尤为关键,人造血管内痿成形术后常规给予抗生素预防感染的发生,护士应注意观察患者体温的变化,观察伤口有无红、肿、热、痛,全身有无畏寒发热等,注意病室内物体表面及空气的消毒,尽量减少人员探视。
如发生感染应积极全身抗感染治疗及局部用药,如全身感染不能控制时应尽早取出人造血管,局部清创处理及应用有效的抗生素,以防止败血症的发生,待感染控制后择期再次建立血管通路。
4.血栓血栓是人造血管移植术后较为常见的并发症之一,主要原因有患者血液高凝、低血容量、低血压、休克、反复穿刺、外部受压、止血不当及吻合口狭窄等。
护理时要注意:①向患者做好宣教工作,避免内痿侧患肢受压,睡觉时更应提高警惕。
②每日定时在健侧上肢测量血压,警惕低血压的发生。
③定时观察内
痿血流量的情况,并教会患者自我监测的方法。
④透析结束后用无菌纱布卷压迫穿刺点,压迫时间20-30分钟为宜,若患者凝血功能差可适当延长压迫时间,按压力度要适中以不出血且能触摸人造血管外震颤或听诊可闻及血管杂音为宜。
四、健康教育
1.嘱患者内痿侧肢体勿受压,如测血压,佩戴过紧饰物、睡觉时压迫内痿肢体等。
2•每次透析前用肥皂清洁穿刺部
位皮肤。
3.每天不定时检查移植血管的搏动,有无震颤,如果不能触摸内痿震颤,应用对侧耳朵听血管杂音,一旦发现人造血管内痿处有异常表现,血管杂音偏低或消失,应立即来院及时治疗。
4.出现低血压、眩晕后应即刻触摸内痿震颤及搏动。
5.告知患者有感染的症状和体征,发现内痿感染的症状及体征改变时,及时告知医护人员。
随着人造血管内瘘手术的成功率的提高,这一血管路径将更广泛的应用于临床,对我们护理工作是很大的挑战,做好围手术期的健康教育和护理,积极预防人造血管内瘘的并发症,以延长人造血管内瘘的使用寿命。
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