外科手术基本操作技能

电刀分离
• 优点：分离速度快，止血效果好，手术野 显露清楚。 • 缺点：电刀分离易发生意外损伤。
止血（hemostasia）
• 在手术过程中止血是一个重要步骤，出血 多可威胁病人生命，手术野出血，使术野 组织界限模糊不清，造成手术困难和术后 出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。
压迫止血
• 毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以 达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血 凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明 胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。
手术用线
• 合成纤维线
• 粗细从6/0到2号，抗 张力强度高，不易拉 断；柔软平顺，易打 结，操作手感好；水 解后产生的羟基乙酸 有抑菌作用。
手术用线
• 不吸收缝线(nonabsorbable suture)
• 有桑蚕丝线、棉线、 不锈钢丝、尼龙线、 钽丝、银丝、亚麻线 等数十种。 • 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
分离（decollement）
锐性分离（sharpdecollement） 钝性分离（bluntdecollement） 电刀分离
锐性分离（sharpdecollement）
• 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、 以免误伤其他组织和器官。 • 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合 起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将 剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀 尖端将组织切开。
线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一 个结
内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
• 连续水平褥式浆肌层内翻（Cushing） ——可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。缝 合方法类似于Connells缝合，只是缝合的层 次有所不用。这种方法缝针仅穿过浆肌层 而不是全层。
内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
• 荷包缝合（purse-stringsuture） ——以欲包埋处为圆心于浆肌层环形缝合一周，
内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
• 用于胃肠道全层吻合后，为加固其吻合口、 减少张力，多用此法。其特点是缝线不穿 透肠壁粘膜层。
内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
• 间断垂直褥式内翻缝合（Lembert） ——最常用的一种加固胃肠吻合口的缝合方法，
缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一 个结
• 间断水平褥式内翻缝合（Halsted）——缝
结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合减 少粘连。常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小切 口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定 等。
• 半荷包缝合 ——适用于十二指肠残端上下角部、胃肠吻合
口两端的包埋加固。
外翻缝合
• 常用于血管的吻合和较松驰皮肤的吻合。 前者吻合后血管内壁光滑，避免血栓形成； 后者使松驰的皮肤对合良好，利于皮肤的 愈合。
切口选择原则
切口应选择在病变附近， 要够大，便于显露和通过最短途径达到病 变部位而不损伤重要解剖结构， 愈合后不影响生理功能； 还要考虑手术中必要时延伸切口。
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端 (或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂 直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤 随刀移动。
外翻缝合
• 连续水平褥式外翻缝合——适用于血管的吻合。 • 间断垂直褥式外翻缝合（interrupted venical mattress suture）——常用于松驰皮肤的缝合。 • 间断水平褥式外翻缝合（interrupted horizontal mattress suture）——适用于血管破裂孔的修补、血
结扎止血
• 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失 血，而且还能保持手术野的清晰。 • 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。 皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出 血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出 血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止 血。
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• 缝合方法很多，但基本缝合方法是单纯对合缝合，内 翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有连续和间断缝合 两种形式。 • 缝合法是外科的一种基本功。
分类：
• • • • 单纯对合缝合 内翻缝合 外翻缝合 器械吻合法
分类：
• 单纯
单纯间断
单纯缝合（减张缝合） 8字缝合（内8字、外8字）
单纯连续
• 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手 术镊、持针器、拉钩、缝合针和缝合线等。
一、手术刀
• 执刀方式
手术刀的传递
二、手术剪
手术剪
正确
错误
手术剪的传递
三、血管钳
血管钳的传递
四、手术镊及其传递
五、持针器
持针
持针器的执握方法
把抓式 指扣式
掌指法 掌拇法
六、其他常用钳类器械
七、缝合针与手术用线
管吻合口有渗漏处的补针加固。
器械吻合法（instrument anastomosis）
近年来，吻合器的出现大大减少了手术操作，
节省了手术时间，使过去手工操作较困难的部位的
七、缝合针与手术用线
手术用线
• 1．可吸收缝线 (absorbable suture) 主要有肠线(catgut)及 合成纤维线。
• 肠线的粗细通过编号来表示， 正号数越大的线越粗，“0”数越 多 的线越细。一般多用4/0~2 号肠线，直径 0.02~0.6mm， 相邻的编号之间直径 多相差 0.08mm。肠线可用以缝合不 适宜有异物长期存留的组织， 以免形成硬结、结石等；也用 于感染的深部创口的缝合。临 床上肠线主要用于内脏如胃、 肠、 膀胱、输尿管、胆道等 粘膜层缝合。
钝性分离（bluntdecollement）
• 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 • 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松 的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要 粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。 • 手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借 助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜 过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。
单纯对合缝合——减张缝合（retension suture）
• 为减少切口的张力而用此法。具体缝合方 法较多。
单纯对合缝合——皮内缝合
• 用可吸收缝线作皮内间断或连续缝合，此 法的优点是不用折线、切口遗留疤痕小。 缺点是缝线价格昂贵。
内翻缝合
• 缝合后表面光滑，常用于胃肠道的吻合及 胃肠道小穿孔的修补。 分为： • 胃肠全层吻合 • 胃肠道浆肌层缝合法
外科手术基本操作技能
L/O/G/O
手术学
• 手术(operation) • 运用解剖学知识，通过对人体组织或器官 的切除、重建、移植等手段，治疗人体局 部病灶，从而消除其对全身影响的各种治 疗 方法，以达到恢复人体某些功能，使 之进入健康或基本健康状态。
• 手术学是涉及基础医 • 各类手术的基础理论、 学、临床外科、妇产 基本知识及基本技术、 科、眼科、耳鼻喉科、 技能操作都是相同的。 口腔科等多个专业的 • 无菌原则、无瘤原则 基础学科。 及微创手术原则是外 科手术都应遵循的三 项基本原则。
• 用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出， 切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出 血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外， 待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些 肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。
止血带止血
• 用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血 和加压两步进行。 • 首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压 包扎，使血液回流到手术部位的近端，然 后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体 的血供。注意用止血带时间不宜过长，否 则可导致肢体缺血坏死。

1．选择适当的手术切口 2．精细分离组织 3．严密地保护切口 4．迅速彻底止血 5．分层缝合组织 6．不可盲目扩大手术范围
技术操作要求
• • • • •
1．稳 2．准 3．轻 4．快 5．细
第一节 外科常用器械
【学习目的和要求】 • 1．认识常用的手术器械。 • 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本 性能。 • 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 • 4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本 性能和使用方法。
电凝止血
• 对于较多较小的出血可用电凝法。即在 直视下应用高频电刀直视点灼出血点， 多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点 是可节省手术时间。
止血剂止血
• （一）纤维蛋白粘合剂 有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤 维蛋白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分， 有效发挥止血作用。此外，它还有封闭缺损组织， 促进创伤愈和，防止组织粘连等功效。 • （二）细微纤维胶原 由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄 膜和绒片。 • （三）合成粘合剂 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。
八、牵开器
第二节 切开、分离、止血、结扎、缝合 【学习目的和要求】 • 1. 学习切开、分离、止血、结扎和缝合等 手术基本操作。 • 2. 练习常用器械的正确使用方法。 • 器材:注射器、手术刀、剪、血管钳、有、 无齿镊、持针器、丝线、缝针、纱布等。
切开（dissection）
• 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切 口是做好手术的重要因素之一。 • 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽 量与该部血管、神经径路相平行，在切开 各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以 便术后使局部组织功能得到充分恢复。
外科打结法
(一)打结递线
手递线法和器械递线法
(二)结扣的分类
(三)打结方法
1.单手打结法 2.双手打结法
3.持钳打结法
术中剪线
外科拆线
缝合
• • • • 缝合的目的 使创缘对合，消灭死腔，促进早期愈合。 皮肤缝合应避免创缘内翻。 缝合线可分为可吸收和不吸收缝线两大类，每一类又 根据制线材料和线的粗细不同分为若干种不同的型号。
内翻缝合——胃肠全层吻合
• 单纯间断内翻缝合——常用于胃肠道全层的吻 合，其缝合法同单纯间断缝合。 • 单纯连续内翻缝合——用于胃肠道后壁的吻合， 其方法同单纯连续缝合，现已很少使用，因缝 合不当可引起吻合口狭窄。 • 连续全层水平褥式内翻缝合（Connells） ——多用于肠道前壁全层的吻合 • “U”字缝合（figure-of-usuture）——适用于胃肠 吻合口两端的吻合，也适用于实质脏器断面如 肝脏、胰腺断面的吻合。
结扎（ligation）
• 结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物 的继续移动。 • 以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎。 助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低 血管钳使尖端翘起。待第一个结打好后，在助手松 开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再打第二个 结，打成方结，剪线。
连续缝合（皮内缝合） 连续锁边
外翻
间断外翻
• 垂直褥式 • 水平褥式
连续外翻（Cushing）
内翻
间断内翻 连续内翻
荷包缝合
单纯对合缝合 ——单纯间断缝合法
• 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮 肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针 打一个方结。
（interruptedsuture）
• 此法的优点是操作简单、易于掌握，一 针折开后，不影响整个切口。缺点是操 作费时，所用缝线较多。
单纯对合缝合——“8”字缝合（figure-of-eightsuture）
• • • • 缝合牢靠 常用于肌腱缝合及较大血管的止血。 内“8”字 外“8”字
单纯对合缝合——单纯连续缝合法（continoussuture）
• 用一根线将切口连续缝合起来。第一针打 一个结，缝合完毕最后再打一个结，多用 于腹膜的关闭。 • 此法的优点是缝合操作省时，节省缝线； 缺点是一处折断可使整个切口全部裂开。
单纯对合缝合——连续锁边缝合（10ck-stitch）
• 亦称毯边缝合，常用于胃肠道后壁缝合或 整张游离植皮的边缘固定，现很少使用。