心肺复苏与电除颤指南

●心肺复苏的——“黄金6分钟”


四、时间就是生命！！
心脏骤停时间内复苏
1min 4min


CPR成功率
>90% >60%

6min
8min 10min
>40%
>20% 几乎0 %

即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
五、心脏呼吸骤停的判断
㈠ 心脏呼吸骤停临床表现

1、心音及大动脉搏动消失； 2、突然意识丧失； 3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫绀； 6、血压0/0等 尸癍一般在死后2～3小时开始出现 （快的30分钟） ㈡ 临床判定 突然意识丧失+呼吸停止+大动脉搏 动消失
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
心肺复苏
基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）
基本生命支持（BLS）
进一步生命支持（ACLS）
延续生命支持（PLS）
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 ·第二阶段——第二个ABCD
心肺复苏术（Cardio pulmonary Resuscitation CPR）
冀州区医院重症科
杨军政
一、定 义
◆1. 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitatio ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救 措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工 循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自 主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼 吸。
(进一步生命支持,ACLS) ICU专业人员普及
D除颤
A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 ·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
第一阶段——第 一个CABD
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
. 有力、连续、快速

心跳骤停
三、时间就是生命！


心脏骤停的严重后果以分秒来计算： ● 3～5 秒： 黑蒙 ● 5～10 秒： 昏厥 ● 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 ● 10～20 秒： 意识丧失 ● 30～60 秒： 瞳孔散大 ● 60 秒： 呼吸渐停止 ● 1～2 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 ● 3 分钟： 开始出现脑水肿 ● 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 ● 8 分钟： “脑死亡”

要领：用一只手 按压患者的前额， 使头部后仰，同 时用另一只手的 食指及中指将下 颏托起。
口对口：开放气道→捏鼻 子→口对口→ “正常”吸 气→缓慢吹气（1秒以上 ），胸廓明显抬起，8-10 次/分→松口、松鼻→气体 呼出 胸廓回落 避免过度通气





判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能 正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。 心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过 培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此 假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR， 不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。

将肘部支撑在患者所处的 平面上，双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角， 同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托，用拇 指把口唇分开，用面颊贴 紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌 握和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导致 脊髓损伤，因而不建议基 础救助者采用。
以掌跟按压
胸部按压： ●按压方法： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
5~6cm
胸外心脏按压的频率和呼吸比
按压频率为100~120次/分
垂直下压5~6厘米
按压:通气 30︰2
20－40Kg

定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下 压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式
胸部按压： 部位：胸骨下1/3交界 处 或双乳头与前正中线交 界处 定位：用手指触到靠近 施救者一侧的胸廓肋 缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突 上两横指，另一手掌 跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只 手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。

两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
→重呼轻拍
●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使 用AED （自动体外除颤仪（automated external defibrillator） （如果有的话）。



判断循环：触摸颈动脉 搏动 1、颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌之间 的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可先 触及喉结然后向一旁滑 移约2-3cm，至胸锁 乳突肌内侧缘凹陷处。
——中国心肺复苏指南

2.心脏骤停（cardiac arrest）：是指心脏射血功能（搏 动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。导致心 脏骤停的病理生理机制最常见的是快速型心律失常（室颤 和室速），其次为缓慢性心律失常或心事停顿，较少见的 为无脉电活动。


百度文库
1.病因：可由心血管系统（冠心病、心肌病、离子通道病 等）、呼吸系统（窒息、溺水、异物阻塞等）、中枢神经 系统（卒中等）的疾病，以及电击、药物、酗酒、大出血、 过敏、中毒、创伤等引起。 其中仍以心血管疾病占据多数。
●去除气道内异物：舌根 后坠和异物阻塞是造成 气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕 吐物时，可一手按压开 下颌，另一手用食指将 固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口 腔中的液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法 (外伤时)

仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于 患者前额部，用力 使头部后仰，另一 手置于下颏骨骨性 部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线 与地面垂直。