新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识2014

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3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所 引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体 外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运 动障碍和牙釉质发育异常。
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二、高胆红素血症的监测方法
1．TSB的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估
及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是诊断高
新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专 家共识（2014版）
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主要内容
一 新生儿高胆红素血症的相关概念
二
高胆红素血症的监测方法
三wenku.baidu.com
高胆红素血症的干预
四 新生儿重度高胆红素血症的预防
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一、新生儿高胆红素血症的相关概念
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经 起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”，2009年 又在此基础上进行修订，提出了“新生儿黄疽诊 疗原则的专家共识”。针对近年来新生儿在产科 住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及 不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等 情况，有必要对2009年“专家共识”进行补充和 修订。此次修订，既参考美国儿科学会 (AAP)2004年发表的“胎龄≥35周新生儿高胆红素 血症处理指南”，又更适合我国实际情况。
症，应予以干预。根据不同的胆红素水平升高程
度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分
为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过
342μmol/L(20mg/dl)；极重度高胆红素血症：
TSB峰值超过427μmol/L( 25mg/dl)；危险性高
胆红素血症：TSB峰值超过510μmol/L(30
mg/dl)。
胆红素血症的金标准。
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2．经皮胆红素水平Ad(dTYocuBr Ti)tl的e 测定：系无创性检查， 可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺
的次数。理论上，TcB与TSB值应该一致，但是
受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果
不一定与TSB水平完全一致。另外值得注意的是
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三、高胆红素血症的干预
目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红 素血症和胆红素脑病的发生。光疗是最常用的 有效又安全的方法。换血疗法可以换出血液中 的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗 失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现 者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。
鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起 决定作用，且国内尚无条件普及血清游离胆红 素的定量检测，因此当新生儿存在游离胆红素 增高的因素，如低血清白蛋白、应用与胆红素 竞争白蛋白结合位点的药物、感染时，建议适 当放宽干预指征。TSB与白蛋白(Alb)比值(B/A) 可作为高胆红素血症干预决策的参考。
分位数作为光疗干预标准。
在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当
放宽光疗标准。出生体重<2 500 g的早产儿光疗标
准亦应放宽，可以参考表1[9]。在极低出生体重儿
或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予
预防性光疗，但对于<1 000 g早产儿，应注意过度
光疗的潜在危害。在结合胆红素增高的患儿，光疗
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1．新生儿高胆红素血症
新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过
程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎
龄．日龄和是否存在高危因素。对于胎龄≥35周
的新生儿，目前多采用美国Bhutani等所制作的
新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考
曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血
在胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际
TSB水平，因此在TcB值超过小时胆红素列线图
的第75百分位时建议测定TSB。在临床使用中应
定期对仪器进行质控。
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3．呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定：血红素 在形成胆红素的过程中会释放出CO。测定呼出气 中CO的含量可以反映胆红素生成的速度，因此在 溶血症患儿中可用以预测发生重度高胆红素血症的 可能。若没有条件测定ETCOc，检测血液中碳氧 血红蛋白(COHb)水平也可作为胆红素生成情况的 参考。
可以引起“青铜症”精，选PP但T 无严重不良后果。
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2．光疗设备与方法：光源可选择蓝光(波长425 475 nm)、绿光（波长510 - 530nm）或白光（波 长550-600 nm)。光疗设备可采用光疗箱、荧光灯、 LED灯和光纤毯。光疗方法有单面光疗和双面光 疗。光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持
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新生儿小时胆红素列线图
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2.急性胆红素脑病
急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于 TSB> 342μmol/L(20 mg/dl)和（或）上升速度 >8.5μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生儿。胆红素 神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现 为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现 肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重 者可致死亡。 低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状， 而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不 易诊断。通常足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在 427μmol/L(25mg/dl)以上，但合并高危因素的新 生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿 甚至在171 - 239μmol/L( 10 - 14 mg/dl)即可发生。
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发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症 以外还包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖一6一 磷酸脱氢酶( G6PD)缺乏、窒息、败血症、代 谢性酸中毒和低白蛋白血症等。
胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症
及典型的神经系统临床表现；头颅磁共振成像 ( MRI)和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断，头 颅MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1WI高 信号，数周后可转变为T2 WI高信号；脑干听 觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至 听力丧失；BAEP早期改变常呈可逆性。
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（一）光疗
1．光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，
不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗
指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因
素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可
参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准
（图2），或将TSB超过Bhutani曲线（图1）95百