利多卡因的最大用量、不良反应及过敏性休克的救治

利多卡因的最大用量、不良反应及过敏性休克的救治

利多卡因的最大用量、不良反应及过敏性休克的救治(2009-02-16 21:54:53)

标签：麻醉

1小时最大量300--400mg

1.成人常用量①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—

2.0％）。

③浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5％）。④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5—1.0％）。⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。⑥一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）。静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。

利多卡因为局部麻醉药，1963年用于治疗心律失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物。对急性心肌梗死的室性早博，室性心动过速及室性颤动的首选药。

利多卡因其不良反应可逆而短暂，多在静脉注射时发生，也偶见与静脉滴注时，主要有神经系统的症状如头昏、兴奋、激动。嗜睡、语言及吞咽障碍，严重的可有短暂的视力模糊，肌肉颤动、抽搐、呼吸逆制;剂量过大时可出现心律减慢，窦性停博，房室传导阻滞、血压下降。利多卡因的过敏反应目前没有资料详细的记载。利用利多卡因作口腔局部麻醉时，很少发现不良反应及过敏反应。

若患者在用药后出现突然下述症状：（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。

利多卡因一旦发生过敏反应，应立即使患者平卧或者头躯干稍微抬高以利于呼吸，下肢抬高15度——20度，有利于静脉回流，保持呼吸通畅，保持比较正常的体温。应分秒必争，紧急进行抢救，可立即皮下注射1:1000肾上腺素，一次用量，成人0.5～1.0ml，小儿0.5ml，必要时候静脉注射，如果症状不缓解，每20分钟～30分钟继续皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期为止，必要时还可以肌内式静脉注射的塞米松，一次2～20mg，应注意就地抢救，在病人未脱离危险期以前，不宜转移就诊或不必要的移动。在上述抢救的同时，应用抗组织胺类药物及静脉滴注肾上腺皮质激素类药物！

举一病例例，有病人注射5ml利多卡因，一分钟后，出现神志不清，喉间痰鸣，心动过速，血压下降。立即平躺吸氧，皮下注射，副肾素0.5mg，地塞米松5mg,苯海拉明20mg.补充血容量。40分钟后患者清醒。