分娩镇痛与气囊仿生助产技术协同作用于自然分娩的临床研究

分娩镇痛与气囊仿生助产技术协同作用于自然分娩的临床研究

发表时间：2014-05-23T13:28:32.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第46期供稿作者：郭灵丽

[导读] 在当代生物-社会-心理医学模式影响下，逐渐出现了分娩镇痛技术及气囊仿生助产技术应用于临床，取得了很好的临床效果。

郭灵丽(温县妇幼保健院 454850)

【摘要】目的分娩镇痛与气囊仿生助产技术对自然分娩的影响。方法选择2013年1月-2014年12月间要求自然分娩初产妇240例，经产妇自然选择分为：研究组（要求应用分娩镇痛及气囊仿生助产技术120例）及对照组（纯自然分娩120例）。分娩镇痛与气囊仿生助产技术协同作用于自然分娩观察项目：第一产程，第二产程，分娩过程中两组产妇的疼痛度、配合度及满意度。结果研究组的第一产程及第二产程均显著缩短（P<0.05），且产妇疼痛度、配合度及满意度评分均远远高于观察组（P<0.05）。结论分娩镇痛与气囊仿生助产技术协同作用于自然分娩后既缩短了产程又减轻了产程中的痛苦。

【关键词】分娩镇痛技术气囊仿生助产技术镇痛缩短产程协同作用

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0116-02

在剖宫产率日益提高的今天，许多年轻夫妇希望回归自然，完成自然分娩的过程。但对分娩过程中长时间阵痛的恐惧心理，使很多年轻人望而却步。在当代生物-社会-心理医学模式影响下，逐渐出现了分娩镇痛技术及气囊仿生助产技术应用于临床，取得了很好的临床效果。我院在长期的临床工作中，发现如果将此两项技术结合使用会起到很好的协同作用，现报道如下：

1. 研究对象及方法

1.1研究对象：选择2013年1月-2014年12月间要求自然分娩初产妇240例（其中不包括因各种原因改行剖宫产者），年龄20-40岁，孕周37-41周，单胎头位，无骨产道及软产道异常，无胎膜早破及产科合并症。经产妇自然选择分为：研究组（要求应用分娩镇痛及气囊仿生助产技术120例）及对照组（纯自然分娩120例）。两组产妇年龄、孕周、胎儿大小等差异无统计学意义。

1.2研究方法：研究组：于宫口开大2—3cm时，选择L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后头向置入硬膜外导管3-4cm，导管固定于背部，先注入

2.38mg/ml甲磺酸罗派卡因3ml，观察5min后无全脊髓麻醉表现。再注入12ml，阻滞平面控制在T6-8以下，然后接镇痛泵，以10ml／h的速度持续泵入，直至宫口开全关闭镇痛泵。同时建立静脉通路，必要时给以静脉滴注缩宫素维持有效宫缩，吸氧观察，一般5-10分钟后可降至可以忍受程度，30分钟-60分钟后行阴道指诊，宫口开大5㎝以上，同时行人工破膜，了解羊水性状，根据膀胱充盈程度给以导尿，此时行气囊仿生技术，行单扩张法，扩张阴道上段2次(气囊可逐步扩张到直径8cm，保持时间为3～5min)，最后扩张阴道下段1次(气囊直径达到6cm即可，保持时间同前)。此时产妇开始有便意并自行向下屏气用力，宫缩力及腹压加强，胎先露下降。对照组：纯自然分娩。

1.3观察指标及评价标准：

1.3.1第一产程及第二产程持续时间

1.3.2疼痛度、配合度、满意度评分：比较两组产妇生产过程中疼痛度（NRS疼痛评分）评分、产程中的配合度评分、产程满意度评分。（1）NRS疼痛评分的评分标准；0分：无痛；10分：最痛。（2）配合度评分标准借NRS疼痛评分标准和临床实践编制而成：0分：产妇经常情绪和行为失控，紧张；10分：产妇能控制自身的情绪和行为，遵医嘱很好地休息、饮食。（3）生产过程满意度评分标准借NRS 疼痛评分和临床实践编制而成：0分：对本次生产过程感到沮丧，生理心理双重疲劳；10分：对本次生产过程感觉较好，生理心理都很轻松。

1.4使用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，采用t检验与X2检验，P<0.05为差异有显著性。

2.结果

2.1表一：第一产程时间及第二产程时间比较（-x±s）

3.讨论及体会

3.1宫口开大2-3㎝时阵痛明显加强，此时使用分娩镇痛可使疼痛减轻，产妇精神放松，软化宫颈，盆厎组织松弛，从而使胎头在下降及内旋转过程中阻力减少，宫口扩张加速，缩短第一产程。但进入第二产程后，由于腹压减弱，肛提肌迟钝，第二产程有延长趋势。而气囊仿生助产技术在此基础上，进一步缩短第一产程，提速第二产程。

3.2气囊仿生助产技术具有“仿生性”，符合自然分娩规律，可明显缩短第一产程后半期及第二产程。但在实际操作过程中，同样给患者带来了痛苦，在患者刚刚进入到阵痛加强时，行气囊仿生助产，又增加其痛苦，就如雪上加霜。虽说产程缩短，快速结束分娩，却给患者心理带来阴影，不利产后康复，甚至患上“产后抑郁症”。而将两者结合，在宫口开大2-3㎝时行分娩镇痛，让患者彻底放松并给以一定休息及进食。大概0.5-1小时后，宫口刚好开大5㎝左右，在麻醉状态下行气囊仿生助产技术，刺激患者屏气用力，进一步缩短产程，快速结束分娩。整个过程，患者完全可以承受，而且积极配合。

3.3此外，在麻醉状态下，盆厎组织松弛，行气囊仿生技术扩张阴道，且产程缩短，不易损伤盆厎组织，产后恢复迅速，阴道紧张度恢复良好，有利于日后性生活和谐。应用分娩镇痛及气囊仿生助产技术后，产程明显缩短，减少了产妇消耗，明显降低了母婴并发症的发生，如：产后宫缩乏力性出血与产后尿潴留明显减少，产后感染率明显下降，不易发生软产道撕裂伤；新生儿重度窒息及颅内出血发生率

明显减少。同时由于分娩顺利，体力充沛，产妇初乳早、乳量足，保证母乳喂养，有利于新生儿生长发育。

总之：如果在自然分娩过程中，同时应用分娩镇痛及气囊仿生助产技术，可以协同作用，缩短产程，减轻疼痛，快速安全结束分娩，值得临床推广。

参考文献

[1] 田扬顺．气囊仿生助产作用机制[M]．促进自然分娩新技术．北京：人民军医出版社，2008：135—136．

[2] 曹泽毅.中华妇产科学（第2版）[M]．北京：人民卫生出版社，2005：841．

[3] 乐杰，主编．妇产科学．第7版，北京：人民卫生出版社，2008：60—67．